Anda di halaman 1dari 3

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ulfah Hidayah, M. Kes


NIP/NRP/NRPTT :
Jabatan : Direktur
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2,Purworejo

Menyetujui/Tidak menyetujui*) untuk pengajuan Surat Izin Praktik Perawat di :


Jalan : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Dukuh : Pongangan
RT/RW :
Desa : Loano
Kecamatan : Loano
Kabupaten : Purworejo

Kepada :
Nama : Dika Puji Hartati, S.Kep.,Ns
NIP/NRP/NRPTT :
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Hari/jam praktik :
Alasan tidak disetujui :

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purworejo, 16 Juni 2022

dr. Ulfah Hidayah, M. Kes


SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ulfah Hidayah, M. Kes


NIP/NRP/NRPTT :
Jabatan : Direktur
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2,Purworejo

Menyetujui/Tidak menyetujui*) untuk pengajuan Surat Izin Praktik Perawat di :


Jalan : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Dukuh : Pongangan
RT/RW :
Desa : Loano
Kecamatan : Loano
Kabupaten : Purworejo

Kepada :
Nama : Neviana Kurnia Putri, A.Md.Kep
NIP/NRP/NRPTT :
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Hari/jam praktik :
Alasan tidak disetujui :

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purworejo, 16 Juni 2022

dr. Ulfah Hidayah, M. Kes


SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ulfah Hidayah, M. Kes


NIP/NRP/NRPTT :
Jabatan : Direktur
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2,Purworejo

Menyetujui/Tidak menyetujui*) untuk pengajuan Surat Izin Praktik Perawat di :


Jalan : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Dukuh : Pongangan
RT/RW :
Desa : Loano
Kecamatan : Loano
Kabupaten : Purworejo

Kepada :
Nama : Solihatun, S. Kep.,Ns
NIP/NRP/NRPTT :
Alamat kantor : Jl. Magelang KM 2, Purworejo
Hari/jam praktik :
Alasan tidak disetujui :

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purworejo, 16 Juni 2022

dr. Ulfah Hidayah, M. Kes

Anda mungkin juga menyukai