BUKTI FISIK
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
TAHUN 2021
KOMPONEN 1 : KEPRIBADIAN DAN SOSIAL
NO KRITERIA
1 Berakhlak mulia,
mengembangkan budaya dan
tradisi akhlak mulia, dan
menjadi teladan akhlak mulia
bagi komunitas di
sekolah/madrasah
5. Pengakuan dari warga
2 Melaksanakan tupoksi
sebagai kepala sekolah
dengan penuh kejujuran,
ketulusan, komitmen, dan
integritas.
INDIKATOR BUKTI FISIK
1. Melaksanakan ibadah 1.1. Jadwal sholat
sesuai dengan agama berjama’ah
yang dianutnya. 1.2. Program kegiatan
hari besar
islam/keagamaan
1.3. Laporan
pelaksanaan kegiatan
1.4. Photo kegiatan/
Video
2. Sikap dan perilaku 2.1 Tatib sekolah
keteladanan bagi 2.2 Agenda kegiatan
warga sekolah. Kepala Sekolah
2.3 Daftar hadir
2.4 Laporan kerja
3. Empati terhadap 3.1 Catatan kegiatan
masalah yang dihadapi social (kunjungan ke
warga sekolah. warga sekolah)
4.1 Adanya slogan 5 S
4. Kemampuan
mengembangkan
budaya senyum, 5.1 Adanya dukungan
salam, sapa, sopan, dari warga sekolah
santun.
sekolah terhadap
keteladanannya
1. Mampu menerapkan 1.1 Laporan kegiatan
kejujuran dalam rutin
melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya.
2.1 Daftar hadir Kepala
2. Mampu menerapkan sekolah
ketulusan dalam
melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya. 3.1 Program kerja
kepala sekolah
3. Mampu menerapkan 3.2 Laporan hasil
komitmen yang tinggi kegiatan
dalam melaksanakan 3.3 Dokumen prestasi
tugas pokok dan
fungsinya. 4.1 Buku catatan kasus
4. Mampu menerapkan dan solusinya
integritas yang tinggi Kuesioner
dalam melaksanakan
NO KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK
tugas pokok dan
fungsinya.
3 Bersikap terbuka dalam 1. Terbuka menerima 1.1 Kotak saran
melaksanakan tugas pendapat, kritik dan 1.2 Media elektronik
pokok dan fungsi sebagai saran dari pihak lain. 1.3 Notula rapat
kepala sekolah/madrasah.

2. melibatkan seluruh 2.1 Undangan rapat

pemangku kepentingan penyusunan Program
dalam penyusunan Sekolah
program sekolah 2.2 Daftar hadir dan
Notulen rapat
2.3 Adanya rencana
program sekolah
jangka pendek ,
jangka menengah
dan jangka panjang

3. terbuka dalam 3.1 Adanya dokumen

pengelolaan keuangan sosialisasi keuangan
sekolah. ke warga sekolah
3.2 Adanya program
sekolah yang
terpampang di media
informasi

4.1 Adanya jaringan

4. terbuka dalam internet/email/websit
membangun sistem e
informasi manajemen
sekolah Kuesioner
4 Mengendalikan diri dalam 1. Mampu 1.1 Notulen rapat yang
menghadapi masalah dan mengendalikan emosi: menunjukan adanya
tantangan sebagai kepala a) sabar, kamunikasi dengan
sekolah/madrasah. b) tenang, warga sekolah
c) bijaksana
d) berjiwa besar 2.1 Notulen rapat yang
menunjukan
kesiapan menghadapi
2. Mampu menghadapi masalah
masalah

3.1 Notulen rapat yang

menunjukan
memecahkan
masalah

3. Mampu memecahkan 4.1 Notulen rapat yang

masalah. menunjukan siap
menghadapi
tantangan baru

Kuesioner
4. Mampu mengelola
NO KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK
tantangan baru
5 Berpartisipasidalamkegiata 1. Berperan aktif dalam 1.1 Program kegiatan
nsosialkemasyarakatan. pelaksanaan program social
pemerintah dibidang 1.2 Dokumen laporan
sosial kemasyarakatan kegiatan social
(contoh: donor darah, kemasyarakatan
bencana alam dan
lainnya). 2.1 Program kegiatan
sosial
2. Berperan aktif dalam 2.2 Dokumen laporan
kegiatan sosial kegiatan sosial
kemasyarakatan di kemasyarakatan di
lingkungan sekolah lingkungan sekolah
(contoh: gotong
royong, kerja bakti 3.1 Surat keterangan
kebersihan sebagai pengurus
lingkungan). RT/RW/DKM dll.

3. Berperan aktif dalam

kegiatan sosial
4.1 Adanya apotek
kemasyarakatan di
hidup/green house
lingkungan tempat
tinggal (contoh:
pengurus RT, RW dan Kuesioner
lainnya).

4. Berperan aktif dalam

6 Tanggap dan peduli 1. Mampu bersifat
terhadap kepentingan orang
atau kelompok lain.
kegiatan sosial
kemasyarakatan
berkaitan pelestarian
lingkungan hidup.
1.1 Memiliki aturan
simpatik/tenggang sekolah tentang
rasa terhadap orang tenggang rasa
lain. terhadap orang lain
1.2 Adanya dokumen
kegiatan yang
berkaitan dengan
simpati

2.1 Memiliki aturan

sekolah tentang
2. Mampu bersifat empati terhadap orang
empati/sambung rasa lain
terhadap orang lain. 2.2 Adanya dokumen
kegiatan yang
berkaitan dengan
empati
3.1 Memiliki aturan
sekolah tentang
3. Peduli terhadap kepedulian terhadap
kepentingan orang orang lain
atau kelompok lain 3.2 Laporan kegiatan
NO KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK
tentang kepedulian
terhadap orang lain

4.1 Adanya berita

acara penyelesaian
konflik
4.2 Laporan
penanganan konflik
4. Mampu bersifat internal sekolah
objektif dalam
mengatasi konflik Kuesioner
internal sekolah.
7 Mengembangkan dan 1. Mampu merencanakan 1.1 Memiliki program
mengelola hubungan kerjasama dengan kerja sama dengan
sekolah/madrasah dengan lembaga pemerintah, Lembaga lain
pihak lain di luar sekolah swasta dan masyarakat.
dalam rangka mendapatkan 2.1 Adanya MOU
dukungan ide, sumber 2. Mampu melakukan dengan lembaga lain
belajar,dan pembiayaan pendekatan dalam
sekolah/madrasah. rangka memperoleh
dukungan dari lembaga
pemerintah,
3.1 Memiliki dokumen
swasta,Dunia Usaha
kegiatan
Dunia Industri
(DUDI), dan
masyarakat
3. Mampu memelihara
hubungan kerjasama 4.1 Memiliki dokumen
dengan lembaga dukungan dari
swasta, pemerintah dan komite sekolah
masyarakat.
4. Mampu memanfaatkan
dukungan masyarakat Kuesioner
untuk meningkatkan
SDM kependidikan
yang profesional,
manajemen yang
efektif dan profesional,
dan lingkungan
pendidikan yang
kondusif.