PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

PASIEN SEDANG DIRAWAT

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

012/RM/RSPBL/VII/2020 00 1/1

Ditetapkan oleh:
Tanggal Terbit: Direktur RSPBL,

SPO 01 Juli 2020

drg. Budi Karmawan, MARS

PENGERTIAN Tata cara menyusun formulir-formulir yang terdapat dalam berkas rekam
medis, pada saat pasien sedang menjalani perawatan di ruang rawat
inap.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan

penyusunan berkas rekam medis pasien sedang dirawat.

KEBIJAKAN 1. Surat Keputusan Direktur Tentang Kebijakan Umum Pelayanan

RSPBL
2. Surat Keputusan Direktur Tentang Panduan Rekam Medis di
RSPBL

PROSEDUR 1. Perawat ruang rawat inap menerima berkas rekam medis pasien
yang sedang dirawat dari petugas rekam medis.
2. Perawat ruang rawat inap memasukkan formulir-formulir baru yang
akan digunakan selama pasien menjalani perawatan di ruang
perawatan.
3. Perawat ruang rawat inap menyusun formulir-formulir baru tersebut
sesuai dengan pedoman penyusunan dokumen rekam medis pasien
rawat inap yang ada di Unit Informasi Rekam Medis.
4. Perawat ruang rawat inap memasukkan hasil-hasil pemeriksaan
tambahan ke dalam dokumen rekam medis sesuai dengan
pedoman penyusunan dokumen rekam medis pasien rawat inap.

UNIT TERKAIT 1. Petugas Rekam Medis

2. Unit Rawat Inap
3. Unit Rawat Khusus ICU