F-AZN / DPP / 06

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

F-AZN / DPP / 06

Dengan ini kami yang bertindak PIHAK PERTAMA atas nama Badan Amil Zakat Nasional
(BAZNAS) yang di bentuk atas dasar UU Nomor 23 Tahun 2011 tanggal 25 November 2011
yang berkedudukan di Ibu Kota Jakarta atas nama :

Nama Lembaga : Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS)

Alamat : Jl. Matraman Raya No 134 Kb. Manggis, Kec. Matraman
Jakarta Timur
Nomor Berita Acara :
Tanggal :
Petugas (Amil) : Marwan Hadid
Jabatan : Staf Permohonan Publik dan UPZ

Saya yang bertindak sebagai PIHAK KEDUA yang berkedudukan di …………………...atas nama :

Nama Lembaga :
Alamat :

Nomor Berita Acara :

Tanggal :
Penanggung Jawab :
Jabatan :
No Telp :

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan beras kepada pihak PIHAK KEDUA dengan rincian
sebagaimana terlampir, untuk digunakan dalam Program Penyaluran Zakat Fitrah 1442 H

BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PIHAK KEDUA

PELAKSANA HARIAN
PIHAK PERTAMA

(Marwan Hadid) (…………………………)

*Tandatangan dan cap lembaga

 LAMPIRAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor :

NO NAMA Total Jumlah Harga per Kg JUMLAH

Kg HARGA (Rp)
1 Beras tipe premium dengan merk
Beras Tani Makmur ukuran 5 kg
per Pack
Jumlah

BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL PIHAK KEDUA

PELAKSANA HARIAN
PIHAK PERTAMA

(Marwan Hadid) (…………………………)

*Tandatangan dan cap lembaga