BAST Penyerahan PPK

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN THERMOGUN

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SEMARANG TAHUN 2020

PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN………….

Pada hari ini,... tanggal ..... Bulan ....i tahun dua ribu ...., kami yang bertanda tangan dibawah
ini:
1. Nama : Dody Orbany, SE. MM
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 6 Ungaran

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kabupaten Semarang selanjutnya dalam hal
ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)……………….
selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Alat

Perlindungan Diri (APD) berupa thermogun untuk digunakan pada Pemungutan Suara
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Semarang Tahun 2020 dengan rincian sebagai berikut:

Nilai
N Nama Tahun Peroleha Jumlah
Kode Barang NUP Merk
o Barang Perolehan n
(Rp) (Rp)
Clinical
1 3.07.01.01.049  ....... YUWELL 2020  544.500  544.500
Thermometer

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PPK……………..…………… KPU Kabupaten Semarang

(…………………………………) (DODY ORBANY, SE. MM)

Catatan :
− Rangkap ke 1 untuk PPK ;
− Rangkap ke 2 untuk KPU Kabupaten Semarang;
− Rangkap ke 3 untuk KPU RI.
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN THERMOGUN SEMENTARA

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SEMARANG TAHUN 2020

PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN………….

Pada hari ini,... tanggal ..... Bulan ....i tahun dua ribu ...., kami yang bertanda tangan dibawah
ini:

1. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)……………….
selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kecamatan atau nama lainnya (*coret yang tidak
perlu)………………. selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Alat

Perlindungan Diri (APD) Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Semarang Tahun 2020 berupa
thermogun dengan rincian sebagai berikut:

Nilai
Tahun Peroleha Jumlah
N Nama
Kode Barang NUP Merk Peroleha
o Barang n
n
(Rp) (Rp)
Clinical
1 3.07.01.01.049  ........ YUWELL 2020  544.500  544.500
Thermometer

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KECAMATAN ATAU NAMA LAINNY A PPK,………………………….....

(…………………………………) (……………………………………)
Catatan :
− Rangkap ke 1 untuk PPK;
− Rangkap ke 2 untuk Kecamatan atau nama lainnya;
− Rangkap ke 3 untuk KPU Kabupaten Semarang

BAST Penyerahan PPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN THERMOGUN

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SEMARANG TAHUN 2020

PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BERGAS
DESA/KELURAHAN KARANGJATI

Pada hari ini, Sabtu tanggal Sebelas Bulan Julii Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Dody Orbany, SE. MM
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 6 Ungaran

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KPU Kabupaten Semarang selanjutnya dalam hal
ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Siagawati
Jabatan : Ketua PPS
Alamat : lingkungan Congol RT 04 RW 02 Kelurahan Karangjati

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan
karangjati selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Alat

Perlindungan Diri (APD) berupa thermogun untuk digunakan pada Pemungutan Suara
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Semarang Tahun 2020 dengan rincian sebagai berikut:

Nilai
N Nama Tahun Peroleha Jumlah
Kode Barang NUP Merk
o Barang Perolehan n
(Rp) (Rp)
Clinical
1 3.07.01.01.049   35 YUWELL 2020  544.500  544.500
Thermometer

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PPS Kelurahan Karangjati KPU Kabupaten Semarang

(SIAGAWATI) (DODY ORBANY, SE. MM)

Catatan :
− Rangkap ke 1 untuk KPU PPS;
− Rangkap ke 2 untuk KPU PPK;
− Rangkap ke 2 untuk KPU Kabupaten Semarang;
− Rangkap ke 3 untuk KPU RI.

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN THERMOGUN SEMENTARA

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SEMARANG TAHUN 2020

PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BERGAS
KELURAHAN KARANGJATI

Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh bulan Desemberi Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Siagawati
Jabatan : Ketua PPS
Alamat : Lingkungan Congol Rt 04 RW 02 Kelurahan Karangjati

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan
Karangjati selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Zeni Heru Widodo

Jabatan : Plt Lurah Karangjati
Alamat : Jl.Perkutut No. 14 Karangjati

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelurahan karangjati selanjutnya dalam hal ini
disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Alat

Perlindungan Diri (APD) Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Semarang Tahun 2020 berupa
thermogun dengan rincian sebagai berikut:

Nilai
Tahun Peroleha Jumlah
N Nama
Kode Barang NUP Merk Peroleha
o Barang n
n
(Rp) (Rp)
Clinical
1 3.07.01.01.049   35 YUWELL 2020  544.500  544.500
Thermometer

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KELURAHAN KARANGJATI PPS KEL. KARANGJATI

(ZENI HERU WIDODO) (SIAGAWATI)

Catatan :
− Rangkap ke 1 untuk PPS;
− Rangkap ke 2 untuk Desa/Kelurahan atau nama lainnya;
− Rangkap ke 3 untuk KPU Kabupaten Semarang