PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 5 S/D 14 Juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Desa
Jambeanom,Jambesari,Pejagan,Pengarang,Tegal
pasir,Pucang anom,Sumber jeruk,Sumber
Anyar,Grujugan lor
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Semua perawat dan bidan desa kecamatan jambesari
VII. Narasumber : Kordinator program Perkesmas

VIII. Metode : Ceklist

IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,laporan
bulanan,peta dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 5 S/D 14 Juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 5 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Jambesari
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Jambesari
VII. Narasumber : -
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,laporan bulanan,laporan kunjungan
harian dan kohort perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 5 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 7 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Tegal Pasir
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Tegal Pasir
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,laporan
bulanan, laporan kunjungan harian dan peta perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 7 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 12 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Jambeanom
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Jambeanom
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,laporan bulanan, laporan
kunjungan harian, dan peta perkesmas

Mengetahui, Bondowoso,12 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 12 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Pucang Anom
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Pucang Anom
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,laporan bulanan,dan laporan
kunjungan harian

Mengetahui, Bondowoso, 12 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 14 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Sumber Jeruk
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Sumber Jeruk
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,peta,laporan
kunjungan harian dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 14 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : 7 Ponkesdes Pejagan
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Pejagan
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso,7 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
 Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 5 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Pengarang
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Pengarang
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,peta,laporan
kunjungan harian dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 5 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
 KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 7 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Grujugan Lor
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Grujugan Lor
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,peta,laporan
kunjungan harian dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso, 7 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBESARI
JL. KH Abdurrahman Wahid No.10 Kec. JambesariDarussolah
 085258539740
Email: puskesmasjambesari@gmail.comWebsite:
http://www.pkmjambesari.com
 KECAMATAN JAMBESARI DARUSSHOLAH
BONDOWOSO
Kode Pos: 68263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. DasarKegiatan : Surat Pemberitahuan Kepala puskesmas

No. 440/ /430.9.3.15/2017
II. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi program perkesmas
III. TanggalPelaksana : 14 juni 2017
an
IV. TempatKegiatan : Ponkesdes Sumber Anyar
V. Penanggungjawab : Luluk Dwi Indah Sari Rahayu, S.Kep.,Ners (koordinator
kegiatan perkesmas)
VI. Peserta : Perawat dan bidan desa Sumber Anyar
VII. Narasumber :
VIII. Metode : Ceklist
IX. Pembiayaan : Swadaya
X. HasilKegiatan : Pada kegiatan monitoring evaluasi yang telah
dilaksanakan ditemukan data yang kurang lengkap
antara lain askep,kohort,rencana kegiatan,peta,laporan
kunjungan harian dan kantong perkesmas

Mengetahui, Bondowoso,14 juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Pelaksana

drg. Erna Setijawati Luluk dwi indah sari rahayu

NIP: 19640213 199311 2001 NIP. 19780324 200101 2 005