BULAN : Februari 2022

Nama :
Kualifikasi : PK….
Ruang :

NO KEGIATAN PERAWAT JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL NILAI KET

PERAWAT PELAKSANA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TERCAPAI TARGET PERSENTAS

1 Merencanakan kebutuhan tenaga perawat 1 1 100%

2 Merencanakan strategi asuhan keperawatan 0 10 0%
3 Merencanakan logistik ruangan/fasilitas ruangan 0 4 0%
4 Merencanakan Ronde Keperawatan 1 9 11%
5 Memahami VISI dan MISI RS 0 18 0%
6 Memahami MISI dan Falsafah Keperawatan 0 18 0%
7 Memahami Tujuan Pelayanan Keperawatan 0 18 0%
8 Menunjuk Katim 0 18 0%
9 Membuat Jadwal dinas jaga perawat 0 1 0%
10 Mengatur dan mengendalikan logistik/fasilitas 0 4 0%
11 Mendelegasikan tugas kepada Katim/PPJP 0 4 0%
12 Supervisi kegiatan timbang terima pasien,,kegiatan Yan Kep. Dan 0 18 0%
menerima konsultasi dari Katim 0 8 0%
13 Memberikan motivasi dalam meningkatkan pengetahuan ketramp. 0 8 0%
dan sikap anggota
14 Melak. MONEV PPI di unit Yan Kep.(Flebitis, cuci tangan 0 18 0%
/ 5 momen,IDO, ISK, IAD, VAP, HAP,penggunaan APD,

pembuangan sampah dengan benar)

15 Melakukan monev di Yan Kep.(kelengkapan dokumen, 0 18 0%
kelengkapan assemen awal,identifikasi pasien, pulang APS,

Identifikasi pasien jatuh,kepuasan pasien )

Melakukan Penilaian Kinerja personil ruangan
16

17 Membuat pengembangan staf/Program Pendidikan berkelanjutan 0 1 0%

18 Memberikan reword insentif ruangan 0 1 0%
19 Melakukan Kolaborasi dengan PPA 0 8 0%
20 Melakukan rapat ruangan/Rapat koordinasi dengan management 0 2 0%
21 Mengambil keputusan dengan melibatkan atasan 0 2 0%
Mampu memberikan edukasi kepada pasien,klg dan masyarakat
22 0 18 0%
Memiliki kepribadian( Jujur,Sikap terhadap stakeholder
23 0 18 0%
dan pek.sebagai rol Model,Mampu mengatasi bila ada komplain

24 Disiplin ( Taat peraturan Rumah sakit) 0 18 0%

Menggunakan waktu kerja sesuai ketentuan
NILAI AKHIR 5%
Penilai Surabaya,
Perawat yang di nilai

(…………………………………..) (............................................)