Retensi Dengan Rehospitalisasi

PENGARUH KARTU MONITORING CAIRAN TERHADAP
KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN

GAGAL JANTUNG DI KLINIK JANTUNG
RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Tugas Akhir
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh
Khoirul Huda
NIM. 185070209111079
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.......................................Error! Bookmark not defined.
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN.....................iError! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR...................................................Error! Bookmark not defined.
ABSTRAK....................................................................Error! Bookmark not defined.
ABSTRACT..................................................................Error! Bookmark not defined.
DAFTAR ISI......................................................................................................................2
DAFTAR TABEL..............................................................................................................6
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................7
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................................8
BAB I PENDAHULUAN.............................................Error! Bookmark not defined.
1.1 Latar Belakang....................................................Error! Bookmark not defined.
1.2 Rumusan Masalah.........................................Error! Bookmark not defined.
1.3 Tujuan Penelitian................................................Error! Bookmark not defined.
1.3.1 Tujuan Umum..............................................Error! Bookmark not defined.
1.3.2 Tujuan Khusus..........................................Error! Bookmark not defined.
1.4 Manfaat Penelitian..............................................Error! Bookmark not defined.
1.4.1 Teoritis.........................................................Error! Bookmark not defined.
1.4.2 Praktis..........................................................Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................Error! Bookmark not defined.
2.1 Gagal Jantung.....................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.1 Pengertian....................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Etiologi........................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.3 Tanda dan gejala.........................................Error! Bookmark not defined.
2.1.4 Klasifikasi....................................................Error! Bookmark not defined.

2.1.5 Patofisiologi.................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik..............................Error! Bookmark not defined.
2.1.7 Penanganan Gagal Jantung..........................Error! Bookmark not defined.
2.1.8 Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantungError! Bookmark
not defined.
2.2 Manajemen Cairan pada Gagal jantung . Error! Bookmark not defined.
2.2.1 Pengertian Manajemen Cairan...................Error! Bookmark not defined.
2.2.2 Perilaku Asupan Cairan.............................Error! Bookmark not defined.
2.2.3 Petunjuk Menjaga Cairan.........................Error! Bookmark not defined.
2.2.4 Monitoring Keseimbangan Cairan.............Error! Bookmark not defined.
2.3 Kepatuhan terhadap program terapi...............Error! Bookmark not defined.
2.4. Kartu monitoring cairan.................................Error! Bookmark not defined.
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS.. Error! Bookmark not defined.
3.1 KERANGKA KONSEP......................................Error! Bookmark not defined.
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep..............................Error! Bookmark not defined.
3.3 Hipotesis Penelitian...........................................Error! Bookmark not defined.
BAB IV METODE PENELITIAN................................Error! Bookmark not defined.
4.1 Rancangan Penelitian.....................................Error! Bookmark not defined.
4.2 Populasi dan Sampel......................................Error! Bookmark not defined.
4.2.1 Populasi Penelitian.................................Error! Bookmark not defined.
4.2.2 Sampel Penelitian..................................Error! Bookmark not defined.
4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel.....................Error! Bookmark not defined.
4.3 Variabel Penelitian.........................................Error! Bookmark not defined.
4.3.1 Variabel Bebas (Independent)..................Error! Bookmark not defined.
4.3.2 Variabel terikat (Dependent)..................Error! Bookmark not defined.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian........................Error! Bookmark not defined.
4.5 Bahan dan Alat Instrumen Penelitian.............Error! Bookmark not defined.
4.7 Prosedur Pengambilan Data...........................Error! Bookmark not defined.
4.7.1 Prosedur administrasi.............................Error! Bookmark not defined.
4.7.2 Prosedur teknis.......................................Error! Bookmark not defined.
4.7.3 Kerangka Kerja Penelitian.....................Error! Bookmark not defined.
4.8 Pengolahan Data.................................................Error! Bookmark not defined.
4.9 Analisa Data........................................................Error! Bookmark not defined.
4.9.1 Analisa Univariat........................................Error! Bookmark not defined.
4.9.2 Analisa Bivariat.....................................Error! Bookmark not defined.
4.10 Etika Penelitian..........................................Error! Bookmark not defined.
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA..........Error! Bookmark not defined.
5.1 Analisa Univariat................................................Error! Bookmark not defined.
5.2 Uji Normalitas Data............................................Error! Bookmark not defined.
5.3 Analisa Bivariat..................................................Error! Bookmark not defined.
5.3.1 Kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah perlakuan pada
kelompok kontrol...................................................Error! Bookmark not defined.
kelompok intervensi..............................................Error! Bookmark not defined.
5.3.3 Kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok
kontrol dan kelompok intervensi...........................Error! Bookmark not defined.
BAB VI PEMBAHASAN.............................................Error! Bookmark not defined.
6.1 Interprestasi dan diskusi hasil penelitian.............Error! Bookmark not defined.
kelompok kontrol...................................................Error! Bookmark not defined.

kelompok intervensi..............................................Error! Bookmark not defined.
6.1.3 Kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok
kontrol dan kelompok intervensi...........................Error! Bookmark not defined.
6.2 Keterbatasan Penelitian.......................................Error! Bookmark not defined.
6.3 Implikasi Hasil Penelitian Pada Asuhan KeperawatanError! Bookmark not
defined.
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN......................Error! Bookmark not defined.
7.1 KESIMPULAN...................................................Error! Bookmark not defined.
7.2 SARAN...............................................................Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA....................................................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Gagal jantung...............................Error! Bookmark not defined.
Tabel 2. Manajemen Farmakologi................................Error! Bookmark not defined.
Tabel 3. Definisi Operasional Variabel Penelitian. Error! Bookmark not defined.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Kelompok Kontrol dan
Kelompok Intervensi.....................................................Error! Bookmark not defined.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden kelompok kontrol dan kelompok
intervensi berdasarkan intake cairan, TD, BB, Stabilitas klinisError! Bookmark
not defined.
Tabel 6. Perbandingan kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah
perlakuan pada kelompok control..................................Error! Bookmark not defined.
perlakuan pada kelompok intervensi.............................Error! Bookmark not defined.
Tabel 8. Perbandingan kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi...................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kartu Monitoring Cairan..............................Error! Bookmark not defined.
Gambar 2. Kerangka konseptual Pengaruh kartu monitoring cairan terhadap
kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD.
dr. Saiful Anwar Malang...............................................Error! Bookmark not defined.
Gambar 3. Kerangka Kerja penelitian...........................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan untuk mengikuti penelitianError! Bookmark not
defined.
Lampiran 2. Inform Consent.........................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 3. Lembar Observasi....................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 4. Kartu Monitoring Cairan..........................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 5. Uji Univariat Kelompok Kontrol..............Error! Bookmark not defined.
Lampiran 6. Uji Univariat intake cairan dan stabilitas klinis responden kelompok
kontrol...........................................................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 7. Uji Univariat Responden kelompok IntervensiError! Bookmark not
defined.
Lampiran 8. Uji Univariat Responden kelompok IntervensiError! Bookmark not
defined.
Lampiran 9. Uji univariat intake cairan dan stabilitas klinis kelompok intervensi
............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Lampiran 10. Mean dan Standar Deviasi Tekanan DarahError! Bookmark not
defined.
defined.
Lampiran 12. Mean dan Standar DeviasiTekanan DarahError! Bookmark not
defined.
defined.
Lampiran 14. Uji Normalitas........................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 15. Histogram...............................................Error! Bookmark not defined.

Lampiran 16. Uji Wilcoxon..........................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 17. Uji Chi-Square.......................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 18. Lembar Konsultasi.................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 19. Surat keterangan bebas plagiasi.....Error! Bookmark not defined.
Lampiran 20. Surat keterangan Laik Etik.....................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 21. Surat ijin penelitian................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 22. Surat keterangan selesai melaksanakan penelitian.............................Error!
Bookmark not defined.
Lampiran 23. Time Line...............................................Error! Bookmark not defined.
Lampiran 24. Daftar Riwayat Hidup...........................Error! Bookmark not defined.

ABSTRAK
Huda, Khoirul, 2019. Pengaruh Kartu monitoring Cairan Terhadap Kepatuhan

Pembatasan Cairan Pada Pasien Gagal Jantung di Klinik Jantung
RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir. Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing (1) Ns.
Tony Suhartono, S. Kep., M. Kep (2) Ns. Mifetika Lukitasari, S. Kep, M.Sc.
Kepatuhan pembatasan cairan penting dilakukan oleh pasien gagal jantung untuk
mencegah kekambuhan. Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh kartu monitoring
cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung diklinik jantung
RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang, dengan desain penelitian Quasi eksperiment dengan
pendekatan nonrandomized pre-test and post-test control group dengan melakukan
observasi dan pemberian kartu monitoring cairan, dan bermetode purposive sampling.
Jumlah total responden 40 pasien, 20 pasien kelompok kontrol diberi edukasi pembatasan
cairan, 20 pasien kelompok intervensi diberi edukasi dan kartu monitoring cairan dengan
teknik mencatat jumlah cairan yang diminum. Uji Che-Square- Fisher menunjukkan
tidak ada pengaruh signifikan pemberian kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan
pembatasan cairan dengan nlai P value 0,300. Kesimpulan pada penelitian ini adalah tidak
terdapat pengaruh kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada
pasien gagal jantung. Diperlukan edukasi tambahan tentang pentingnya membatasi
konsumsi cairan dan cara mengukur kebutuhan cairan pada pasien gagal jantung oleh
petugas kesehatan.
Kata Kunci : Kartu monitoring cairan, Kepatuhan pembatasan cairan.

ABSTRACT
Huda, Khoirul, 2019. The Effect of a Fluid Monitoring Card on Fluid Limiting
Compliance in Heart Failure Patients at the Heart Clinic of RSUD. Dr.
Saiful Anwar Malang. Thesis. Nursing Program, Faculty of Medicine,
Brawijaya University. Advisors (1) Ns. Tony Suhartono, S. Kep., M. Kep (2) Ns.
Mifetika Lukitasari, S. Kep, M.Sc.
Fluid compliance adherence is important for patients with heart failure to prevent
recurrence. This study was to determine the effect of fluid monitoring cards on fluid
restriction adherence in heart failure patients in the heart clinic of RSUD. Dr. Saiful
Anwar Malang, with a Quasi experimental research design with a nonrandomized pre-test
and post-test control group approach by observing and administering fluid monitoring
cards, and using a purposive sampling method. The total number of respondents was 40
patients, 20 control group patients were given fluid restriction education, 20 intervention
group patients were given education and a fluid monitoring card with the technique of
recording the amount of fluid drink. Fisher’s Che Square test showed there was no
significant effect of giving a fluid monitoring card to fluid restriction adherence. With a
p-value of 0,300. Conclusions in this study there is no effect of the fluid monitoring card
to fluid restriction adherence in patients with heart failure. Education is nedded about the
importance of fluid comsumption and how to measure fluid requirements in heart failure
patients by health workers.
Keywords: Fluid monitoring card, Fluid restriction adherence

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gagal jantung hingga kini terus meningkat jumlahnya di seluruh dunia terutama
pada lanjut usia (Farre et al., 2017). Di dunia, penderita gagal jantung mencapai 26 juta
orang dan di Negara berkembang gagal jantung diderita oleh sekitar 1-2 % dari populasi
dewasa dan lebih dari 10 % pada populasi lanjut usia (Castello et al., 2017; Savarese &
Lund, 2017). Di Amerika, lebih dari 5 juta orang didiagnosa menderita gagal jantung,
dan lebih dari 700.000 kasus baru terjadi setiap tahunnya (Darling et al., 2013). Di Asia
total kematian akibat gagal jantung sebesar 371 ribu orang (WHO, 2014). Kementrian
Kesehatan RI (2014) menyatakan bahwa angka kejadian gagal jantung di Indonesia
berdasarkan diagnosis dokter sebesar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan gejala
sebesar
530.068 orang. Dari data rekam medik bulan januari sampai dengan bulan juni 2019
penderita gagal jantung yang datang di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang
sebanyak 523 pasien.
Pasien gagal jantung sering mengalami rehospitalisasi. Penelitian menunjukkan
bahwa angka perawatan pasien yang masuk rumah sakit dengan gagal jantung memiliki
tingkat kejadian tinggi (>50%) dengan tingkat kematian antara 10 dan 15%, dan angka
rehospitalisasi selama 6 bulan setelah pulang dari rumah sakit dari 30 hingga 40%
(Mesquita et al., 2016). Penelitian Abdul majid (2010) di RSUD. Dr. Sardjito
Yogyakarta tahun 2008 dari 427 pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit,
rata-rata yang mengalami rehospitalisasi 243 pasien (57%) dalam setahun. Begitu juga
di RS.Sleman tahun 2008 dari 143 pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit,
lebih dari 75% yang
1
2
mengalami rehospitalisasi. Angka kejadian rehospitalisasi pasien gagal jantung di
IPJT RSUD dr. Saiful Anwar Malang periode Januari sampai Juli 2019 sebanyak 111
(20,86%) dari 532 pasien.
Pasien gagal jantung yang sering kembali untuk dirawat inap ulang di rumah
sakit karena adanya kekambuhan pada episode gagal jantung. Kebanyakan kekambuhan
gagal jantung terjadi karena pasien tidak memenuhi terapi yang dianjurkan, seperti tidak
mampu melaksanakan terapi pengobatan dengan tepat, melanggar pembatasan diet dan
cairan, tidak mematuhi tindak lanjut medis, melakukan aktifitas fisik yang berlebihan dan
tidak dapat mengenali gejala kekambuhan (Smelzer, 2010). (Majid, 2010) dalam
penelitiannya menyebutkan dari 96 pasien gagal jantung didapatkan ketidakpatuhan
terhadap terapi medis sebanyak 41,67%, ketidakpatuhan terhadap diet sebanyak 42,71%,
ketidakpatuhan terhadap pembatasan konsumsi cairan sebanyak 51,04% dan melakukan
aktifitas fisik berlebih sebanyak 47,92%.
Kepatuhan pembatasan cairan sering dilanggar oleh mayoritas pasien gagal
jantung. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya faktor internal pasien yaitu
usia, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan, konsep diri, lama menderita penyakit,
sedangkan faktor external yaitu keterlibatan tenaga kesehatan dan dukungan keluarga
( Kartini, 2015). Disamping itu sebagian efek samping obat-obatan golongan deuretik
yang dikonsumsi pasien membuat membran mukosa menjadi kering, sehingga
menimbulkan rasa haus yang membuat pasien minum melebihi dari jumlah yang telah
ditentukan (Potter & Perry, 2008). (Majid, 2010) dalam penelitiannya menyatakan ada
hubungan yang signifikan antara frekuensi rehospitalisasi dengan kepatuhan terhadap
pembatasan cairan. Begitu pentingnya pembatasan cairan pada pasien gagal

3
jantung maka dibutuhkan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan yang diharapkan.
Berbagai intervensi telah dikembangkan untuk meningkatkan kepatuhan
pembatasan cairan diantaranya dengan konseling, pemberian leaflet edukasi dan
pemberian motivasi (Anggraini et al., 2016). Konseling dilakukan supaya pasien gagal
jantung mampu memanajemen cairan, selain itu kartu monitoring cairan juga bisa
diberikan sebagai pengingat untuk meningkatkan kepatuhan pembatasan cairan.
Kartu monitoring cairan merupakan kartu yang digunakan untuk memantau status
hidrasi pasien gagal jantung yang meliputi pemantauan intake cairan selama 24 jam. Pada
pasien gagal jantung intake cairan yang direkomendasikan bergantung jumlah urine 24
jam yaitu jumlah urine 24 jam sebelumnya ditambah 500-800cc (IWL) atau memakai
rumus 30 cc/ kg berat badan ( Pasticcio et al., 2012). Kelebihan kartu monitoring cairan
selain mudah digunakan, juga mudah dipahami dan mudah dilaksanakan, seperti Pill
Chard yang diterapkan dalam manajemen pengobatan (Kripalani dkk, 2007).
Sampai saat ini di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang belum
dikembangkan intervensi tersebut, oleh karena itu peneliti ingin melakukan penelitian
yang berjudul “ Pengaruh Kartu Monitoring Cairan Terhadap Kepatuhan Pembatasan
Cairan pada Pasien Gagal Jantung di Klinik Jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang”.
4
1.2 Rumusan Masalah
Apakah terdapat pengaruh pemberian kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan
pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD. dr. Saiful Anwar
Malang.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh pemberian kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan
pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD. dr. Saiful Anwar
Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi kepatuhan pembatasan cairan pada kelompok kontrol sebelum
dan sesudah penjelasan tentang pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di
klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
2. Mengidentifikasi kepatuhan pembatasan cairan pada kelompok intervensi
sebelum dan sesudah penjelasan tentang pembatasan cairan serta pemberian kartu
monitoring cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD dr. Saiful
Anwar Malang.
3. Menganalisa pengaruh pemberian kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan
pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD dr. Saiful
Anwar Malang.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam
pengembangan ilmu keperawatan khususnya teori tentang manajemen cairan

5
bagi pasien gagal jantung. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat digunakan sebagai
bahan rujukan untuk penelitian selanjutnya.
1.4.2 Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi sumber informasi bagi institusi pelayanan
kesehatan, khususnya pelayanan keperawatan untuk meningkatkan profesionalisme
pelayanan terutama dalam manajemen cairan pada pasien gagal jantung, melalui upaya
peningkatan kepatuhan terhadap asupan cairan dengan pemberian kartu monitoring
cairan.
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung
2.1.1 Pengertian
Gagal jantung adalah kondisi dimana jantung tidak dapat memompa darah
keseluruh tubuh, sehingga mempengaruhi aliran balik vena dan erat kaitannya dengan
kebutuhan metabolisme ke sel-sel tubuh (Rampengan, 2014). Semua bentuk penyakit
jantung dapat menyebabkan dekompensasi dan kegagalan. Klabunde (2015) menyatakan
gagal jantung baik systole maupun diastole menyebabkan penurunan isi sekuncup dan
curah jantung sehingga mengakibatkan jantung tidak mampu memompa darah keseluruh
tubuh, dan menyebabkan pengangkutan oksigen ke jaringan dan organ perifer terjadi
tidak memadai atau hanya dapat memasoknya dengan tekanan pengisian yang tinggi.
Menurut Yancy et al., (2013) gagal jantung adalah sindrom klinik yang komplek yang
dihasilkan dari penurunan nilai struktural atau fungsional dari pengisian ventrikel atau
ejeksi darah, dengan gejala utama adalah dyspnea, kelelahan, intoleransi aktivitas dan
retensi cairan.
Gagal jantung adalah syndroma klinis yang terjadi pada pasien-pasien yang
mengalami sekumpulan tanda dan gejala klinis akibat kelainan struktur dan atau fungsi
jantung herediter atau didapat, yang menyebabkan perawatan di rumah sakit berulang.
Kualitas hidup yang buruk, serta memendeknya harapan hidup (Yaghoubi et al., 2012).
Riset Kesehatan Dasar (2013), gejala gagal jantung ditandai dengan
dyspnea saat beraktifitas atau saat istirahat, atau dengan gejala odema tungkai,
7
yang disebabkan oleh kegagalan jantung dalam memompa darah keseluruh
tubuh. Pasien dinyatakan memiliki penyakit gagal jantung, ketika pernah didiagnosis oleh
dokter dengan penyakit jantung, atau belum pernah didiagnosis tetapi memiliki riwayat
dyspnea ketika istirahat (tidur terlentang) dan juga beraktifitas, sering merasa lelah, serta
odema tungkai.
2.1.2 Etiologi
Gagal jantung dapat disebabkan oleh faktor yang berasal dari jantung (penyakit
atau patologi instrinsik) atau dari faktor eksternal yang menempatkan beban berlebih pada
jantung. Penyebab utamanya adalah penyakit jantung yang mengurangi aliran darah
koroner dan suplai oksigen ke otot jantung, sehingga terjadi hipoksia dan gangguan
fungsi miokardium (Klabunde, 2015). Aritmia adalah salah satu faktor terjadinya gagal
jantung,yang paling umum. Atrial febrilation dapat menyebabkan memburuknya gejala
dan bahkan gangguan hemodinamik, sebagian besar pasien gagal jantung di rumah sakit
memiliki riwayat atrial febrilation (Ural et al., 2015).
Faktor lainnya yang dapat menyebabkan gagal jantung adalah gangguan katup
dan cacat bawaan yang dapat menambah beban jantung, infark miokard, aritmia kronik
dan miokarditis (infeksi atau non infeksi). Infark miokard dapat menyebabkan gangguan
kontraktilitas karena jaringan yang mengalami infark miokard tidak dapat membangun
aktifitas mekanik. Hal ini terus berlanjut sehingga beban yang ditanggung oleh jaringan
yang tidak mengalami infark akan mengalami gangguan juga sehingga mengalami
kegagalan fungsi.
Faktor resiko utama yang menyebabkan gagal jantung adalah hipertensi, diabetes
militus, metabolic syndrome, dan aterosklerosis disease. Hipertensi merupakan faktor
yang paling utama menyebabkan gagal jantung, baik itu

8
peningkatan sistolik maupun diastolik. Manajemen pengobatan hipertensi dapat
mengurangi 50 % resiko gagal jantung. Obesitas dan resistensi insulin merupakan faktor
resiko yang penting karena secara nyata dapat menyebabkan angka kejadian gagal
jantung. Metabolic syndrome disini mencakup hipertrigliseridemia, kepadatan rendah
lipoprotein, hipertensi, dan hiperglikemia puasa. Penyakit aterosklerosis (koroner,
serebral, atau pembuluh darah perifir) cenderung dapat menyebabkan gagal jantung
(Yancy et al., 2013).
2.1.3 Tanda dan gejala
Tanda dan gejala gagal jantung umumnya dikaitkan dengan penurunan cardiac
output yang ditandai dengan kelelahan, kelemahan dan retensi cairan. Kegagalan jantung
bagian kanan umumnya dapat menyebabkan kongesti hepar yang mengakibatkan edema
perifer sampai pada ascites. Kegagalan pada jantung bagian kiri dapat mengakibatkan
gejala dyspnea on effort. Kegagalan jantung yang akut atau sub akut umumnya akan
menyebabkan pulmonary congestion (dengan crackles dan wheezing) (Rachma L,
2014).
Gangguan yang ditimbulkan oleh penyakit jantung itu sendiri akan mengganggu
kemampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh sehingga mengakibatkan
kegagalan otot jantung dan pada akhirnya menyebabkan hilangnya fungsi utama jantung.
Kegagalan jantung juga dapat terjadi karena beberapa faktor eksternal yang menyebabkan
keterbatasan dalam mengisi ventrikel (Rachma L, 2014).
Gagal jantung merupakan kumpulan gejala klinis yang terdiri dari: gejala utama
dyspnea ketika istirahat dan aktifitas, kelelahan, oedema ekstremitas bawah, serta tanda
lain: takipnea, takikardi, efusi pleura, ronchi, peningkatan vena jugularis, hepatomegali.
Tanda obyektif gagal jantung yaitu gangguan

9
struktur atau fungsional jantung saat istirahat, adanya suara jantung tiga, murmur,
kardiomegali, abnormalitas dalam gambaran ekokardiografi (PERKI, 2015).
2.1.4 Klasifikasi
Tabel 1. Klasifikasi Gagal jantung
Kelas I Pasien yang memiliki penyakit jantung, tetapi tidak terdapat

keterbatasan aktifitas fisik. Melakukan aktifitas fisik biasa tidak
menimbulkan kelelahan, palpitasi, dyspnea, serta nyeri angina
Kelas II Pasien yang memiliki penyakit jantung, tetapi terdapat keterbatasan
aktifitas fisik ringan. Pasien tersebut merasa nyaman jika beristirahat.
Melakukan aktifitas fisik biasa menimbulkan
kelelahan, palpitasi, dyspnea, serta nyeri angina.
Kleas III Pasien yang memiliki penyakit jantung, tetapi terdapat keterbatasan
aktifitas fisik sedang. Pasien tersebut merasa lebih nyaman jika
beristirahat. Melakukan aktifitas fisik sedang (lebih dari biasanya)
menimbulkan kelelahan , palpitasi, dyspnea, serta nyeri
angina.
Kelas IV Pasien yang memiliki penyakit jantung yang menyebabkan
ketidakmampuan untuk melakukan aktifitas fisik apapun sehingga
menimbulkan rasa tidak nyaman. Gejala-gejala gagal jantung atau
sindroma angina dapat terjadi meskipun saat istirahat. Jika pasien
melakukan suatu aktifitas fisik apapun rasa tidak nyaman
meningkat
Diadopsi dari Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
(2008); PERKI (2015).
2.1.5 Patofisiologi
Gagal jantung baik sistolik maupun diastolik menyebabkan penurunan isi
sekuncup dan curah jantung. Ketika mekanisme kompensasi tidak adekuat,

10
penurunan curah jantung akan berakibat pada penurunan tekanan arteri dan peningkatan
tekanan vena. Hal ini mengakibatkan pengaktifan mekanisme neurohormonal berupa
pengaktifasi persarafan simpatis adrenegik dijantung dan pembuluh darah,
mengakibatkan hipotensi arteri, pelepasan vasopressin oleh hipofisis arteri, dan
peningkatan sekresi ketokolamin karena adanya peningkatan rangsangan simpatis ke
kelenjar adrenal (Rilantono, 2012).
Perubahan neurohormonal ini menyebabkan meningkatnya tonus vena dan
meningkatkan preload jantung, serta membantu mempertahankan isi sekuncup melalui
mekanisme frank-straling. Respon ini berfungsi sebagai mekanisme kompensasi, tetapi
juga memperberat gagal jantung dengan menambah afterload ventrikel, tekanan vena
dan preload jantung (Saputra, 2014).
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik
a. Elektrokardiogram (EKG)
Tujuan EKG adalah untuk menilai irama jantung, konduksi listrik jantung,
gangguan sinoatrial, block atrioventrikuler menentukan hipertropi LV atau
riwayat miokard infark, kelainan konduksi intraventrikuler, ataupun temuan
abnormal lain (PERKI, 2015).
b. Foto rontgen Dada
Foto rontgen dada dapat memberikan informasi yang berguna mengenai ukuran
dan bentuk jantung, keadaan vaskularisasi jantung serta mengidentifikasi
penyebab gejala-gejala non kardiak pada pasien (Yancy et al., 2013).
c. Echokardiografi (ECHO)
11
Pemeriksaan ini dapat memberikan pemeriksaan dini yang cepat terhadap
volume ventrikel, fungsi sistolik dan diastolik ventrikuler, penebalan dinding
jantung (PERKI, 2015).
2.1.7 Penanganan Gagal Jantung
a. Manajemen non farmakologi
Regimen perawatan untuk pasien dengan gagal jantung merupakan hal
yang rumit dan banyak tahap, seperti perlu mengetahui beberapa gejala,
mengontrol berat badan, teratur minum obat, membatasi asupan sodium dan
rutin melakukan aktifitas fisik (PERKI, 2015). Manajemen non farmakologi
meliputi:
1. Manajemen perawatan mandiri
Manajemen perawatan mandiri adalah berbagai tindakan yang
berdampak dalam meningkatkan stabilitas fisik pada pasien gagal jantung,
berperan penting dalam suatu keberhasilan penanganan gagal jantung, yaitu
berdampak positif dalam mengurangi gejala penyakit gagal jantung,
prognosis, morbiditas, fungsi fisik serta kualitas hidup pasien gagal jantung
(PERKI, 2015).
2. Kepatuhan berobat
Ketidakpatuhan berobat dapat menurunkan kualiats hidup pasien
gagal jantung, tindakan yang dapat dilakukan yaitu dengan memotivasi
pasien untuk meminum obat secara teratur (Wakefield et al., 2013)
3. Mengontrol berat badan
Peningkatan berat badan berkaitan dengan akumulasi lemak
adipose yang berlebih,sehingga meningkatkan volume darah,

12
cardiac output, dan tekanan darah sistolik. Dianjurkan pada pasien gagal
jantung dengan obesitas ( IMT > 30 kg/m 2 ) untuk mengurangi berat badan,
serta pasien dapat mengontrol berat badan secara rutin. Terutama jika
terdapat kenaikan berat badan > 2kg dalam 3 hari (PERKI, 2015).
4. Pembatasan Cairan
Mengontrol asupan natrium dan cairan penting untuk
diperhatikan. Pembatasan intake cairan pada gagal jantung ringan sampai
dengan sedang tidak berdampak signifikan. Pada gagal jantung berat,
diperlukan pembatasan cairan sampai 1000-1500ml/ hari, karena intake
cairan yang berlebihan dapat menurunkan konsentrasi natrium pada cairan
tubuh sehingga dapat terjadi low salt syndrome (hyponatremia).
Pembatasan cairan juga bermanfaat dalam pengurangan gejala, karena
pasien dengan gagal jantung mengalami penurunan kemampuan untuk
mengeluarkan air dari dalam tubuh. Hyponatremia yang berat pada suatu
episode gagal jantung dapat menimbulkan kematian. Hyponatremia sering
terjadi pada pasien gagal jantung karena pengaruh kelebihan hormon
neuroendokrin. Aktivitas dari renin angiotensin-aldosteron karena perfusi
jaringan ginjal menurun sehingga meningkatkan retensi natrium dan air.
(Smeltzer dan Bare, 2002). Pembatasan asupan cairan maksimal 1,5 liter
sekitar 6 gelas belimbing, maksimal 1 liter yang disertai hiponatremia
(Yancy et al., 2013).
5. Latihan Fisik
13
Latihan fisik jantung merupakan komponen penting, latihan fisik
pada pasien gagal jantung aman dilakukan dan memiliki banyak manfaat,
diantaranya mengurangi angka kematian, meningkatkan kapasitas
fungsional, dan meningkatkan kualiats hidup (Yancy et al., 2013).
6. Manajemen Farmakologi
Terapi farmakologi secara umum terdiri dari penghambat enzim
pengubah angiotensin (ACE) dan penghambat reseptor angiotensin (ARB).
(PERKI, 2015).
Tabel 2. Manajemen Farmakologi
Jenis Obat Angiotensin convertingrnzyme inhibitors (ACE-I)

Efek Memperbaiki fungsi ventrikel, mengurangi perburukan gagal
jantung, dan meningkatkan harapan hidup.
Jenis Obat Angiotensin reseptor blockers (ARB)
Efek ARB berfungsi memperbaiki fungsi ventrikel serta
Mengurangi perburukan gagal jantung, ARB merupakan
alternative terakhir jika pasien intoleransi ACEI
Jenis Obat Hydralazine dan isosorbite dinitrate (H-ISDN)
Efek Kombinasi H-ISDN merupakan alternative lain jika pasien
intoleransi terhadap ACEI dan ARB
Jenis Obat Antagonis Aldosteron
Efek Antagonis aldosterone dengan dosis kecil harus
dipertimbangkan pada semua pasien dengan fraksi ejeksi ≤
35% dan gagal jantung simtomatik berat
Jenis Obat Digoksin
Efek Pemberian digoksin direkomendasikan untuk memperlambat
laju ventrikel, walaupun obat penyekat beta bloker diutamakan
Jenis Obat Diuretik
Efek Pemberian diuretik dianjurkan dengan dosis yang sangat rendah,
yaitu harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien
untuk mencegah dehidrasi.
14
Diadopsi dari: Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and Chronic heart
failure (2008) : PERKI (2015)
2.1.8 Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung
Menurut Smeltzer dan Bare (2002), tujuan intervensi keperawatan pada pasien
gagal jantung adalah meningkatkan istirahat pasien, menghilangkan kecemasan,
memperbaiki perfusi jaringan, dan pemahaman perawatan diri serta tidak terjadi
komplikasi. Intervensi keperawatan itu meliputi:
a. Manajemen aktivitas dan istirahat.
Pasien perlu beristirahat baik secara fisik maupun emosional. Istirahat
dapat mengurangi kerja jantung,meningkatkan tenaga cadangan jantung dan
menurunkan tekanan darah. Istirahat juga mengurangi kerja otot pernafasan dan
penggunaan oksigen. Keuntungan dari latihan fisik adalah : melatih tubuh sesuai
kapasitasnya dengan tidak menimbulkan efek samping, membuktikan system
kardiovaskuler bekerja dengan efisien, mempertahankan postur tubuh, membantu
mengatur berat badan, membantu hidup lebih baik dan menekan stress. Aktifitas
harus dilakukan secara bertahap dari yang ringan sampai berat diikuti fase
istirahat. Pasien sebaiknya memonitor tubuhnya terhadap aktivitas terutama yang
berkaitan dengan tanda dan gejala gagal jantung. Hal ini memberi kesempatan
oksigen untuk metabolisme didalam tubuh.
b. Manajemen Stress
Pasien yang cemas dan stress tidak akan beristirahat dengan cukup, stress
emosional akan mengakibatkan vasokontriksi, tekanan arteri meningkat, dan
denyut jantung meningkat. Berikan kenyaman fisik dan hindari situasi yang
menyebabkan kecemasan dan agitasi dapat

15
membantu pasien untuk rileks. Perawat memberikan kenyamanan secara fisik dan
psikologis, melibatkan keluarga dan berkomunikasi secara pelan, tenang, dan
percaya diri dan mempertahankan kontak mata. Pasien diajarkan cara mengurangi
cemas dengan cara relaksasi, distraksi, dan istirahat yang cukup. Kecemasan yang
terjadi pada pasien dengan gagal jantung dikarenakan mereka mengalami
kesulitan mempertahankan oksigenasi yang adekuat sehingga mereka cenderung
sesak nafas dan gelisah ( Smeltzer, 2002).
c. Manajemen Cairan
Mengontrol asupan natrium dan cairan penting untuk diperhatikan.
Pembatasan intake cairan pada gagal jantung ringan sampai dengan sedang tidak
berdampak signifikan. Pada gagal jantung berat, diperlukan pembatasan cairan
sampai 1000-1500ml/ hari, karena intake cairan yang berlebihan dapat
menurunkan konsentrasi natrium pada cairan tubuh sehingga dapat terjadi low
salt syndrome (hyponatremia). Pembatasan cairan juga bermanfaat dalam
pengurangan gejala, karena pasien dengan gagal jantung mengalami penurunan
kemampuan untuk mengeluarkan air dari dalam tubuh. Hyponatremia yang berat
pada suatu episode gagal jantung dapat menimbulkan kematian. Hyponatremia
sering terjadi pada pasien gagal jantung karena pengaruh kelebihan hormon
neuroendokrin. Aktivitas dari renin angiotensin-aldosteron karena perfusi
jaringan ginjal menurun sehingga meningkatkan retensi natrium dan air.
d. Manajemen Nutrisi
Tujuan manajemen nutrisi pada pasien gagal jantung adalah untuk
mengurangi natrium dan retensi cairan. Pembatasan natrium ditujukan

16
untuk mencegah,mengatur, atau mengurangi oedema. Banyak pasien dengan
gagal jantung hanya membatasi garam pada makanannya berkisar 3 gram sehari
atau 1000-2000 mg natrium. Tiap 1 gram garam tidak murni mengandung 100%
natrium tetapi cuma 393 mg natrium. Nutrisi pada gagal jantung berkaitan juga
dengan kadar kolesterol. Peningkatan kadar kolesterol pada penderita gagal
jantung akan menyebabkan kerusakan dan pengerasan pada pembuluh darah
sehingga beban jantung yang sudah mengalami kegagalan akan semakin berat .
e. Penyuluhan Kesehatan
Pasien dengan gagal jantung agar dapat belajar dan mengerti sehingga
dapat mengatur aktivitas dan istirahat sesuai respon individu. Tujuan penyuluhan
pada pasien gagal jantung adalah agar pasien dapat mengerti dan memahami
bagaimana upaya untuk memperlambat perkembangan penyakit dan
perkembangan gagal jantung. Jelaskan pada pasien untuk taat dengan diet
rendah garam dan pembatasan cairan, menimbang berat badan, aktivitas dan
latihan secara bertahap serta perlunya istirahat secara adekuat. Selain itu yang
perlu disampaikan kepada pasien minum obat secara teratur sesuai resep dokter,
melaporkan dengan segera apabila ada gejala dan tanda kekambuhan gagal
jantung dan kontrol dokter secara teratur.

17
2.2 Manajemen Cairan pada Gagal jantung
2.2.1 Pengertian Manajemen Cairan
Manajemen cairan adalah ketrampilan dalam mengidentifikasi masalah,
menetapkan tujuan, pemecahan masalah, pengambilan keputusan dalam menanggapi
fluktuasi tanda dan gejala, mengambil tindakan dalam menanggapi respon fisiologis
kekurangan cairan tubuh, monitoring serta mengelola gejala (Lindberg, 2010). Prinsip
penatalaksanaan gagal jantung meliputi mengurangi beban kerja jantung, mengurangi
kontraktilitas dan mengurangi beban volume. Tujuan kendali volume tubuh adalah
tercapainya komposisi cairan tubuh pada keadaan homeostasis, maka kebutuhan cairan
pasien gagal jantung harus dikurangi dari kebutuhan normal. Kebutuhan cairan pada
pasien gagal jantung adalah: BB x 25 ml/kg. Pada keadaan umum dewasa normal
dikalikan dengan 30 ml/kg dengan batas bawah dengan tujuan menghindari peningkatan
kadar cairan dalam tubuh (Simatupang, 2013).
Cairan merupakan kebutuhan dasar yang utama, merupakan salah satu perhatian
perawat disamping oksigenasi, nutrisi, eliminasi, proteksi dan aktifitas. Jumlah cairan
adalah 60% BB dengan komposisi 36% cairan intra sel dan 24% cairan ekstra sel (18%
interstisial, 6% intravaskular). Komposisi cairan bervariasi tergantung dari umur, jenis
kelamin, dan jumlah lemak dalam tubuh. Pengertian dewasa sehat dalam konteks cairan
adalah jika nilai fungsi ginjal 120 cc/menit, Kebutuhan cairan pada dewasa sehat adalah
50 cc/kg berat badan/24 jam atau dengan menggunakan rumus kebutuhan cairan dalam 24
jam : IWL (Insensibel Water Loss : 500 cc ) + total produksi urin dalam 24 jam.
Kebutuhan cairan terpenuhi direfleksikan dari produksi urin 1 cc/menit, sehingga
produksi urin dewasa normal ±1200 cc/ 24 jam. Insensibel Water Loss (IWL) adalah
25%
18
dari kebutuhan cairan per hari atau 500 ml –700 ml. Peningkatan suhu 1°C kebutuhan
cairan ditambah 12%-15% dari kebutuhan cairan dalam 24 jam.
2.2.2 Perilaku Asupan Cairan
Asupan cairan berhubungan dengan kebutuhan fisik, kebiasaan, adat istiadat,
sosial ritual, atau penyakit. Minum bertujuan untuk meringankan kekeringan mulut,
konsumsi makanan atau untuk menikmati rasa atau pengalaman efek psikotropika cairan.
Beberapa laporan menunjukkan bahwa musim dapat mempengaruhi konsumsi cairan,
asupan cairan terutama reaksi terhadap haus dan merupakan respon fisiologis terhadap
kekurangan cairan tubuh, atau sistematis hypertonicity. Sensasi haus sering berupa
kegiatan perilaku seperti minum, timbul dari proses motivasi dan kognitif yang
memunculkan perilaku. Asupan natrium merupakan penyebab utama dari sensasi haus
osmometrik pasien gagal jantung. Pasien anuri akan mengkonsumsi satu liter air untuk
setiap 8 gr garam yang dikonsumsi untuk mendapatkan kembali hemostasis. Temuan
penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien gagal jantung minum berlebihan
dalam menanggapi kehausan osmometrik. Akibatnya asupan natrium dan cairan
berlebihan dan berpengaruh terhadap gagal jantung (Thomas, 2003).
Pasien gagal jantung sering minum melebihi dari yang direkomendasikan. Pasien
menyadari harus patuh terhadap pembatasan cairan meskipun keinginan untuk minum
berlebihan, sehingga membuat keadaan tidak nyaman yaitu ambivalensi antara minum
dan tidak minum. Keadaan ini juga telah dikaitkan dengan hilangnya interaksi sosial dan
juga menggambarkan manajemen cairan sebagai perjuangan terus-menerus dari pasien
gagal jantung, meskipun berhasil atau tidak. Psikologis berkontribusi terhadap asupan
cairan yang berlebihan

19
pada pasien gagal jantung. Perbedaan persepsi antara kebutuhan untuk membatasi asupan
cairan dan keinginan untuk minum. Berfokus pada rasa haus akan menyebabkan
peningkatan rasa haus, menghadapi pemicu misalnya melihat minuman lain, akan
memulai proses haus atau sensasi somatik, yang semuanya bisa mengakibatkan perasaan
ketidakberdayaan untuk melawan dorongan untuk minum pada diri pasien yang restriksi
cairannya buruk (Thomas, 2003).
Asupan cairan dan makanan yang berlebih pasien gagal jantung kongestif akan
meningkatkan volume air ekstraseluler karena fungsi ginjal menurun atau berhenti tidak
dapat mempertahankan homeostasis. Akibatnya berat badan meningkat dan overload
cairan. Overload cairan pada pasien gagal jantung terkait dengan peningkatan morbiditas
dan mortalitas tinggi. Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian dengan
overhydration sebagai faktor utama. Untuk menghindari berat badan yang berlebihan,
direkomendasikan diet ketat dan asupan cairan yang terbatas. Pasien disarankan setiap
hari menyiapkan cairan 500ml ditambah volume yang sama untuk output urin harian.
Kelebihan asupan cairan berupa edema ekstremitas bawah, ascites, hipertrofi ventrikel
kiri dan kongestif gagal jantung, hipertensi, sesak napas, dan pembuluh darah paru
kongesti atau edema paru akut (Lindberg, 2010).
2.2.3 Petunjuk Menjaga Cairan.
Tindakan keperawatan dalam mengatasi overload meliputi pemantauan TTV
(TD), status mental, CVP, distensi vena leher, suara nafas, berat badan, status hidrasi,
pemantauan adanya oedema, ascites (Dongoes, 2010). Pemantauan tekanan darah
menjadi salah satu intervensi utama dalam penanganan klien dengan overload karena
tekanan darah merupakan salah satu

20
indikator adanya peningkatan volume cairan intravaskuler. Peningkatan volume cairan
berlebih pada kompartemen intarvaskuler lebih lanjut akan menyebabkan perpindahan
cairan dari dalam pembuluh darah menuju jaringan interstisial tubuh. Intervensi
pemantauan TD pada pasien gagal jantung sangat penting untuk memperkirakan
kemungkinan terjadinya overload pada pasien (Black & Hawk, 2009).
Intervensi berupa pemantauan status mental pada pasien gagal jantung
merupakan hal yang penting karena salah satu kemungkinan penyebab perubahan status
mental pada pasien gagal jantung adalah perpindahan cairan dari pembuluh darah otak
menuju jaringan interstisial (edema serebral). namun akumulasi cairan pada jaringan otak
dapat diprediksi menjadi kemungkinan penyebab lainnya (Ignatavicius & Workman,
2010). Pemantauan selanjutnya adalah berupa pemantauan adanya distensi vena jugularis
dan mengukur JVP. Hal tersebut dapat dilakukan sehubungan dengan anatomi pembuluh
darah tersebut bermuara pada vena sentral (vena cava superior). Peningkatan pada vena
sentral sehubungan dengan meningkatnya volume sirkulasi sistemik akan berdampak
kepada peningkatan JVP yang dapat terlihat dengan adanya distensi vena leher, jadi
secara tidak langsung distensi vena leher dan peningkatan JVP menunjukkan
kemungkinan adanya kondisi overload cairan (Smeltzer et al., 2010). Intervensi berupa
pemeriksaan fisik (auskultasi paru) penting dilakukan, sehubungan dengan adanya suara
nafas abnormal crackle terdapat kelebihan cairan di rongga alveolus.
Akumulasi tersebut terjadi karena perpindahan cairan dari kompartemen
intravaskuler kedalam rongga alveolus sehubungan dengan terjadinya peningkatan
tekanan hidrostatik yang dihasilkan jantung karena adanya

21
peningkatan volume cairan di dalam pembuluh darah. Akumulasi cairan tersebut dapat
menimbulkan komplikasi gagal nafas. Intervensi selanjutnya yang dilakukan dalam
mengatasi kelebihan cairan pada pasien gagal jantung adalah berupa pemantauan berat
badan, oedema, ascites dan status hidrasi. Perubahan berat badan secara signifikan yang
terjadi dalam 24 jam menjadi salah satu indikator status cairan dalam tubuh. Kenaikan 1
kg dalam 24 jam menunjukkan kemungkinan adanya tambahan akumulasi cairan pada
jaringan tubuh sebanyak 1 liter. Pemantauan selanjutnya berupa pemantauan adanya
edema dan ascites menunjukkan adanya akumulasi cairan di jaringan interstisial tubuh
yang salah satu kemungkinan penyebabnya perpindahan cairan ke jaringan, kondisi
tersebut adalah peningkatan volume cairan dalam pembuluh darah (Lewis et al., 2007).
Menurut Thomas (2003) ada beberapa petunjuk bagi pasien untuk menjaga
cairan tubuh pada pasien gagal jantung yaitu:
1. Menggunakan sedikit garam dalam makanan dan hindari menambahkan garam
makanan, menggunakan bumbu dari rempak-rempah,
2. Menghindari dan batasi penggunaan makanan olahan, menghindari makanan yang
mengandung monosodium glutamate, mengukur tambahan cairan dalam tempat
tertentu, membagi jumlah cairan rata dalam sehari,
3. Menggunakan gelas kecil bukan gelas besar, setiap minum hanya setengah gelas,
4. Konsumsi es batu kubus bisa membantu untuk mengurangi rasa haus.
Satu es batu kubus sama dengan 30 ml air (2 sendok makan).
5. Membilas mulut dengan berkumur, tetapi airnya tidak ditelan.
6. Merangsang produksi saliva, dengan menghisap irisan jeruk lemon/jeruk bali,
permen karet rendah kalori, minum obat jika perlu, ketika pergi,
22
menjaga tambahan cairan seperti ekstra minum, penting untuk menjaga pada saat
bekerja atau melakukan aktifitas.
7. Cek berat badan tiap hari sebelum makan pagi, akan membantu untuk
mengetahui tingkat cairan.
2.2.4 Monitoring Keseimbangan Cairan
Monitoring keseimbangan cairan dilakukan dengan cara mencatat pemasukan dan
pengeluaran cairan serta berat badan. Pemasukan cairan meliputi jenis dan jumlah
makanan maupun cairan. Pengeluaran cairan adalah jumlah urin, muntah dan diare.
Pasien mengisi kartu monitoring untuk memonitoring keseimbangan cairan setiap hari.
Kartu monitoring cairan membantu pasien dalam memecahkan masalah, mengambil
keputusan dan tindakan dalam menanggapi respon haus. Pasien yang mengikuti dan
melaksananakan petunjuk menjaga keseimbangan cairan (Price dan Wilson, 2006).
Faktor kepatuhan pasien dalam mentaati jumlah konsumsi cairan menentukan
tercapainya berat badan yang optimal (Riyanto, 2011). Menurut Kimmel et al.,
(2000) bahwa umur merupakan faktor yang kuat terhadap tingkat kepatuhan pasien.
Pasien berumur muda mempunyai tingkat kepatuhan yang rendah dibandingkan dengan
pasien berumur tua (Fefendi, 2008) menjelaskan bahwa pasien dengan umur produktif
merasa terpacu untuk sembuh, mempunyai harapan hidup yang lebih tinggi dan sebagai
tulang punggung keluarga.
Pemantauan status hidrasi pada pasien gagal jantung meliputi pemantauan intake
output cairan (Sela dan Anggraini, 2007). Pemantauan Intake Output cairan pada
pasien gagal jantung 24 jam dengan menggunakan

23
kartu intake output cairan untuk kemudian dilakukan penghitungan balance cairan
(balance positif menunjukkan keadaan overload).
2.3 Kepatuhan terhadap program terapi
Kepatuhan (compliance), juga dikenal sebagai ketaatan (adherence) adalah
derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter yang mengobatinya. Pada
umumnya, sekitar sepertiga dari semua pasien patuh pada pengobatan (Kaplan dan
Sadock, 1997). Berdasarkan hasil penelitian dari Bohachick, Nurke, Sereika, Murali, dan
Jacob (2002), tentang kepatuhan terhadap terapimedis pada pasien gagal jantung, terdapat
71% patuh dengan terapi medis, dan 19% kurang patuh dengan terapi medis.
Hasil penelitian Wal et al., (2006), kepatuhan responden terhadap terapi medis
terdapat 5-10% pasien tidak patuh dengan terapi medis, 50-60% patuh dan sisanya
kurang patuh. Menurut Wal et al.,(2006), ketidakpatuhan meningkatkan mortalitas,
morbiditas, dan perawatan dirumah sakit. Kepatuhan adalah tanggung jawab pasien itu
sendiri untuk mengikuti program terapi medis. Kepatuhan adalah fenomena multidimensi
yang saling berinteraksi, saling berhubungan dan saling mempengaruhi diantara beberapa
faktor. Faktor-faktor tersebut adalah faktor pasien, kondisi atau keadaan, terapi,
pelayanan kesehatan, dan sosial ekonomi. Dari faktor-faktor tersebut, faktor pasien adalah
yang paling besar pengaruhnya. Filosofi yang mendasari kepatuhan adalah penyakit itu
dapat dikendalikan (dikontrol) jika pasien mematuhi tindakan atau terapi yang telah
ditentukan. Komponen penting untuk mempengaruhi kepatuhan terhadap terapi dan
mempengaruhi perilaku perawatan diri pada pasien gagal

24
jantung adalah pendidikan pasien, kolaborasi dengan tim pelayanan kesehatan dan
dukungan psikososial.
Menurut Smeltzer dan Bare (2002), Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
kepatuhan pasien dalam mengikuti program terapi adalah:
1. Faktor demografi seperti usia, jenis kelamin, suku bangsa, status sosial ekonomi dan
pendidikan.
2. Faktor penyakit seperti keparahan penyakit.
3. Faktor program terapeutik seperti kompleksitas program dan efek samping yang
tidak menyenangkan.
4. Faktor psikososial seperti intelegensia, sikap terhadap tenaga kesehatan, penerimaan
atau penyangkalan terhadap penyakit, keyakinan agama atau budaya dan
biaya/finansial.
Sedangkan menurut Notoadmodjo (2003), faktor-faktor yang mempengaruhi
tingkat kepatuhan terhadap program terapi adalah:
1. Pengetahuan
Pengetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang
melakukan pengindraan terhadap obyek tertentu. Pengetahuan atau kognitif
merupakan domain yang penting dalam membentuk tindakan seseorang. Perilaku
yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari perilaku yang tidak
didasari pengetahuan.
2. Tingkat Ekonomi
Tingkat ekonomi atau penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan maupun pencegahan. Seseorang kurang
memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin karena tidak mempunyai
cukup uang untuk membeli obat atau

25
membayar transportasi.Tingkat ekonomi dapat mempengaruhi pemilihan metode
terapi yang akan digunakan oleh pasien.
3. Sikap (attitude)
Sikap (attitude) merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari
seseorang terhadap stimulan atau obyek. Sikap itu merupakan kesiapan atau
kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu.
4. Usia
Usia berpengaruh terhadap cara pandang seseorang dalam kehidupan masa depan
dan pengambilan keputusan. Penderita yang dalam usia produktif merasa terpacu
untuk sembuh mengingat dia masih muda mempunyai harapan hidup yang tinggi,
sebagai tulang punggung keluarga.
5. Dukungan keluarga
Didalam melaksanakan program terapi, pasien tidak bisa melakukannya sendiri,
dia butuh orang yang selalu mendampingi salama pelaksanaan program terapi.
Dalam hal pengaturan diet, pembatasan cairan, obat- obatan, dan pengecekan
laboratorium juga memerlukan keluarga untuk mencapai target.
6. Jarak dari pusat pelayanaan
Mereka yang tinggal didaerah yang belum ada fasilitas pelayanan kesehatan tentu
saja akan lebih sulit dan memerlukan biaya lebih besar untuk mencapai lokasi.
7. Nilai dan keyakinan

26
Nilai-nilai dan keyakinan individu dalam mengambil keputusan,dalam hal ini
untuk mendapatkan kesehatan yang optimal merupakan keyakinan dasar yang
digunakan oleh individu untuk memotivasi dirinya selama menjalani terapi.
Individu yang pada awalnya sudah memiliki cara pandang yang negative, tidak
memiliki keyakinan untuk hidup lebih baik cenderung tidak menjalani terapi
dengan sungguh-sungguh, bahkan sering absen atau tidak mau datang lagi untuk
menjalani terapi.
2.4. Kartu monitoring cairan
Kartu monitoring cairan adalah kartu yang digunakan untuk memantau status
hidrasi pasien gagal jantung dengan memantau intake cairan selama 24 jam. Pada pasien
gagal jantung intake cairan yang direkomendasikan bergantung jumlah urine 24 jam,
yaitu jumlah urine 24 jam sebelumnya ditambah 500 cc (IWL) atau memakai rumus
30cc/kg berat badan (Pasticcio at al, 2012). Pemantauan intake cairan selama 24 jam
pada pasien gagal jantung yang dicatat pada kartu monitoring cairan kemudian
dilakukan penghitungan balance cairannya. Balance cairan positif menunjukkan suatu
kondisi atau keadaan overload. Kartu monitoring cairan diisi oleh pasien sendiri atau
dibantu keluarga. Hal tersebut bertujuan untuk melatih pasien dalam memantau asupan
dan haluaran cairan, sehingga pasien sudah mempunyai kemampuan dalam manajemen
cairan. Ketrampilan tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya overload cairan pada
pasien, mengingat asupan cairan pasien bergantung kepada jumlah urine 24 jam. Pada
tahap awal pemberian intervensi perawat terlebih dahulu memperkenalkan Kartu
monitoring cairan meliputi nama, serta

27
tujuan pengisian kartu. Setelah itu perawat memberi petunjuk cara pengisiannya kepada
pasien (Anggraini dkk., 2016).
Kartu monitoring cairan
Nama : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :
Bapak/ibu dimohon, pagi mengisi botol sesuai kebutuhan cairan, kemudian ketika habis
mohon ditulis sesuai jam pada tabel dibawah ini, jika ingin nambah lagi tolong ditulis berapa cc
jumlahnya di kolom keterangan.
Kebutuhan Cairan / 24 jam ( 30 cc/ kg berat badan ) :
Tanggal : Berat Badan :
Waktu (WIB) Intake(Minum) Keterangan
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
Total / 24 jam
Gambar 1. Kartu Monitoring Cairan
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 KERANGKA KONSEP
Faktor-faktor yang Edukasi cairan

mempengaruhi
Pasien gagal jantung dengan Kartu
kepatuhan :
- Faktor Demografi :
Monitoring Cairan
Jenis kelamin, usia,
tingkat pendidikan,
sosial ekonomi / Perawatan Mandiri :
1. Pembatasan cairan
pekerjaan
Kepatuhan Peningkatan kualitas hidup
- Faktor Riwayat
pembatasan pasien gagal jantung
penyakit
Kepatuhan minum obat cairan
- Program terapi yang Kepatuhan diet garam
didapat Mengidentifikasi gejala kekambuhan
- Faktor psikologi : Latihan fisik
intelegensi,
penerimaan&
penyangkalan
terhadap penyakit
Keterangan:
: Diteliti
: Tidak Diteliti
Gambar 1. Kerangka konseptual Pengaruh kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di
klinik jantung RSUD. dr. Saiful Anwar Malang
28
29
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep
Pasien gagal jantung memerlukan perawatan mandiri setelah keluar dari Rumah
Sakit. Perawatan mandiri gagal jantung meliputi kepatuhan minum obat, kepatuhan diet
garam, mengidentifikasi gejala kekambuhan, latihan fisik dan kepatuhan pembatasan
cairan. Kepatuhan pembatasan cairan dipengaruh oleh beberapa faktor, meliputi faktor
demografi (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, sosial ekonomi/ pekerjaan), faktor
riwayat penyakit, program terapi yang didapatkan, faktor psikologi (intelegensi,
penerimaan dan penyangkalan terhadap penyakit).
Dalam penelitian ini tedapat 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok
eksperimen. Kelompok kontrol akan diberikan edukasi mengenai pembatasan cairan dan
kelompok intervensi akan di berikan edukasi pembatasan cairan dan kartu monitoring
cairan. Dengan meningkatnya kepatuhan pembatasan cairan di harapkan dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.
3.3 Hipotesis Penelitian
Terdapat pengaruh kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan
cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi eksperiment dengen
pendekatan nonrandomized pre-test and post-test control group. Pengambilan data
dilakukan di ruang 5a & 5b serta di klinik jantung RSUD dr.Saiful Anwar Malang.
Berikut merupakan gambar quasi experimental design (Sugiono, 2010:76)
SUBJEK PRE PERLAKUAN POST

KEL. INTERVENSI O X O
KEL. KONTROL O _ O
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien gagal jantung yang dirawat diruang
5a dan 5b dan melakukan kontrol di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang,
sejumlah data penderita pasien gagal jantung yang kontrol di klinik jantung dalam waktu
satu bulan terakhir sebanyak 20 orang.
4.2.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien gagal jantung yang dirawat diruang 5a
dan 5b dan akan melakukan kontrol di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Adapun besarnya sampel bisa ditentukan
dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
30
31
N.z2.p.q
n =
d2(N-1) + z2.p.q
Keterangan :
n = Perkiraan besar sampel
N = Perkiraan besar populasi (25)
z = nilai standar normal untuk α=0,005 (1,96)
p = perkiraan proporsi jika tidak di ketahui di anggap 50% q
= 1 - p (100% - p)
d = tingkat kesalahan yang di pilih (d=0,05)
sehingga di dapatkan jumlah sampel pada penelitian ini adalah :
20. (1,96)2 .(0,5).(0,5)
n =
(0,05)2(20-1)+(1,96)2(0,5).(0,5)
19,208
n =
0,0475 + 0,9604
19,208
n =
1,0079
n = 19,057
n = 19 responden
Sesuai dengan perhitungan, maka jumlah sampel yang dibutuhkan pada penelitian
ini adalah 19 responden. Pada masing-masing kelompok. Untuk mencegah adanya yang
drop out maka peneliti menambahkan 2 orang responden pada masing-masing kelompok,
sehingga jumlah sampel 21 orang pasien gagal jantung tiap kelompok. Dengan demikian
jumlah responden sebanyak 42 orang.

32
4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel
Dalam penelitian ini pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive
sampling. Yaitu teknik pengambilan sampel dimana pemilihan subyek disesuaikan
dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
1. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut :
a. Pasien gagal jantung yang berusia < 65 tahun
b. Pasien gagal jantung yang dirawat diruang 5a dan 5b dan melakukan kontrol
di klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
c. Pasien gagal jantung yang bersedia mengikuti program terapi medis
d. Pasien yang bersedia menjadi responden
2. Kriteria Eksklusi adalah sebagai berikut :
a. Pasien gagal jantung yang mengalami nyeri saat kontrol.
b. Pasien gagal jantung yang kondisinya tidak stabil.
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1 Variabel Bebas (Independent)
Variabel independent dalam penelitian ini yaitu kartu monitoring cairan.
4.3.2 Variabel terikat (Dependent)
Variabel dependent dalam penelitian ini yaitu kepatuhan dalam
pembatasan cairan pada pasien gagal jantung.
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di ruang 5a dan 5b serta di klinik jantung
RSUD dr. Saiful Anwar Malang pada bulan 25 Oktober – 30 November 2019.
33
4.5 Bahan dan Alat Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan kartu monitoring cairan dan lembar
observasi. Lembar observasi yang digunakan berisi data demografi pasien ,
jumlah intake cairan/ 24 jam, tanda- tanda vital, berat badan, dan stabilitas klinis
pasien seperti ada atau tidak tanda-tanda kongestif.
Kriteria patuh dan tidak patuh, pasien dinyatakan patuh jika :
 Intake cairan pasien sesuai dengan kebutuhan ( ≤ 30 ml /kg BB/hari)
 Tekanan darah normal
 Tidak ada kenaikan berat badan lebih dari 2 kg / minggu
 Tidak ada tanda-tanda kongestif (oedem extremitas, ascites, sesak,
oedem paru, distensi vena jugularis).
Pasien dinyatakan tidak patuh jika :
 Intake cairan pasien > 30 ml/kg BB/hari
 Tekanan darah diatas normal
 Berat badan bertambah lebih dari 2 kg / minggu
 Terdapat tanda-tanda kelebihan cairan (oedem extremitas, ascites,
sesak, oedem paru, distensi vena jugularis.
4.6 Definisi Operasional
Peneliti telah membuat batasan ruang lingkup variabel-variabel yang diteliti
atau diamati terlebih dahulu agar variabel penelitian dapat diukur dengan instrumen
penelitian. Definisi operasional variabel dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 1. Definisi Operasional Variabel Penelitian
Variabel Definisi Parameter/ cara ukur Alat Ukur Hasil ukur Skala
Kartu Suatu kartu atau
monitoring lembaran yang
cairan digunakan untuk
memantau status hidrasi
pasien gagal jantung
yang meliputi
pemantauan intake
cairan selama 24 jam
Kepatuhan Perilaku individu dalam - Pasien mencatat - Kartu monitor Pasien dikatakan Nominal
pembatasan melakukan perubahan intake cairan yang intake cairan 1. Patuh:
cairan gaya hidup, yaitu masuk dalam 24 jam - Lembar observasi - Intake cairan pasien = 30cc /kg BB/hr
pembatasan cairan selama 1 minggu. stabilitas klinis - TTV stabil
sesuai dengan anjuran - Menggunakan lembar - Tidak ada kenaikan BB dalam 1 minggu
terapi dan kesehatan observasi berdasarkan - Tidak ada tanda-tanda kelebihan cairan : sesak,
yaitu manajemen cairan stabilitas klinis pasien ronchi, acites,oedem
dengan mencatat intake 2. Tidak patuh:
dalam 24 jam sesuai - Intake cairan pasien >dari 30 cc/kgBB/hr
dengan kebutuhan . - TTV tidak stabil
- Ada penamba-han BB dalam 1 minggu
- Ada sesak, ronchi, acites, oedem
34
35
4.7 Prosedur Pengambilan Data
4.7.1 Prosedur administrasi
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan pembimbing, lulus uji etik
penelitian dan mendapat ijin dari direktur rumah sakit. Peneliti juga memohon ijin
kepada koordinator pelayanan perawatan dan kepala ruang 5A dan 5B serta kepala
urusan klinik jantung RSUD. dr. Saiful Anwar Malang tentang penelitian yang
dilakukan.
4.7.2 Prosedur teknis
a. Peneliti menemui pasien dengan penyakit gagal jantung, untuk menjadi
responden sesuai kreteria inklusi. Untuk menentukan pasien yang memenuhi
kreteria inklusi dilakukan dengan melihat catatan medis terlebih dahulu. Pasien
yang memiliki kriteria eksklusi tidak dimasukkan dalam penelitian ini.
b. Peneliti menjelaskan terlebih dahulu mengenai etika atau ketentuan dalam
penelitian, waktu, tujuan, dan manfaat. Serta prosedur penelitian kepada calon
responden dan atau keluarganya. Calon responden atau keluarganya yang
bersedia menjadi responden penelitian kemudian menandatangani informed
consent. Lalu dinilai kepatuhannya dengan mengukur berat badan, tekanan
darah, tanda klinis dan intake cairan.
c. Kemudian peneliti memberikan lembar /kartu monitoring cairan kepada
responden kelompok intervensi untuk diisi dirumah selama 1 minggu. serta
memberikan petunjuk pengisian kartu monitoring cairan.
d. Setelah responden faham dengan penjelasan yang peneliti berikan kemudian
mencari responden lain hingga seluruh sampel tercapai.
e. Setelah seluruh pertanyaan terisi, kemudian data diolah dan dianalisa.

36
f. Setelah seluruh sampel tercapai, pada saat kunjungan berikutnya peneliti
meminta kartu monitoring cairan untuk dievaluasi kemudian data yang diperoleh
diolah dan dianalisa.
4.7.3 Kerangka Kerja Penelitian

Membaca RM pasien sesuai kriteria inklusi
Informed Consent
Menilai BB,TD, tanda klinis, intake cairan
Kelompok kontrol Kelompok intervensi
Mendapatkan edukasi kepatuhanMendapatkan edukasi

cairan sebelum pulangkepatuhan cairan sebelum pulang dengan kartu monitoring caira
Memberikan kartu monitoring cairan untuk diisi dirumah selama 1
Mengevaluasi kepatuhan dengan mengukur BB,TD, tanda klinis, intake cairan
Pengolahan data
Penyajian data
Gambar 1. Kerangka Kerja penelitian

37
4.8 Pengolahan Data
Setelah semua data terkumpul (masih berupa data mentah), kemudian peneliti
mengolahnya menjadi informasi yang dapat digunakan untuk menjawab tujuan penelitian.
Tahapan yang dilakukan peneliti saat pengolahan data yaitu :
a. Editing
Peneliti melakukan pengecekan kembali pada lembar observasi yang telah diisi,
apakah sudah lengkap, dan jelas. Pengecekan dilakukan langsung di tempat
penelitian.
b. Coding
Peneliti memberikan coding jawaban masing-masing variabel sesuai pada tabel
definisi operasional untuk mempermudah analisis dan entry data. Item untuk
yang patuh diberi code 1 dan yang tidak patuh diberi code 0.
c. Processing / entry data
Peneliti memasukkan data yang telah dicoding ke dalam program computer,
dengan menggunakan program statistik computer (SPSS).
d. Cleaning
Peneliti mengecek kembali data yang sudah dientry apakah ada kesalahan atau
tidak.
4.9 Analisa Data
Setelah data dikumpulkan dan diolah, selanjutnya peneliti menganalisis data
untuk mendapat gambaran dari hasil penelitian sesuai tujuan penelitian. Membuktikan
hipotesis yang telah dibuat, dan memperoleh kesimpulan dari penelitian yang dapat
berkontribusi terhadap perkembangan ilmu terkait. Data

38
yang telah diolah dalam penelitian ini, selanjutnya dianalisis secara bertahap yang
meliputi analisa univariat dan bivariat.
4.9.1 Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk mendiskripsikan atau menjelaskan karakteristik
variabel- variabel yang diteliti. Karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin,
umur, tingkat pendidikan, status sosial ekonomi/ pekerjaan, lama sakit, keteraturan
kontrol, program terapi (deuretik), disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase
karena merupakan variabel katagorik. Demikian juga pada variabel lain yang ikut diuji
untuk mengontrol pengaruhnya yaitu jumlah intake cairan / 24 jam, tanda-tanda vital,
berat badan, serta tanda-tanda stabilitas klinis yang disajikan dalam bentuk frekuensi dan
persentase juga.
4.9.2 Analisa Bivariat
Dalam penelitian ini, analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan dua
variabel yang terkait dengan penelitian, yang meliputi variabel bebas (independent)
yaitu kartu monitoring cairan dengan variabel tergantung (dependent) yaitu kepatuhan
pembatasan cairan Skala pengukuran dalam penelitian ini adalah katagorik (nominal-
nominal) maka jenis uji statistik yang digunakan adalah Wilcoxon. Jika hasil yang
diperoleh p < dari 0,05 maka terdapat pengaruh antara variabel yang diuji dan jika p>
dari 0,05 berarti tidak terdapat pengaruh antara variabel yang diuji. Uji ini dilakukan
untuk mengetahui perbedaan kepatuhan pembatasan cairan pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi sebelum dan sesudah perlakuan, Jika hasil analisis penelitian
didapatkan nilai p < dari 0,05 maka Ho ditolak dan H1 diterima yaitu ada pengaruh kartu
monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada

39
pasien gagal jantung, dan jika nilai p > dari 0,05 maka Ho diterima dan H1 ditolak yaitu
tidak ada pengaruh kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada
pasien gagal jantung.
4.10 Etika Penelitian
Penelitian ini telah mendapat ijin dari komite etik RSUD dr. Saiful Anwar
Malang pada Nopember - Desember, prinsip yang diperhatikan dan diterapkan oleh
peneliti selama penelitian ini meliputi :
1. Menghormati harkat dan Martabat Manusia
Pada prinsip ini, peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan
penelitian. Peneliti telah membuat lembar penjelasan dan persetujuan subyek
penelitian (informed consent) yang berisi penjelasan tentang : manfaat penelitian,
kemungkinan resiko dan manfaat yang dapat timbul. Jaminan kerahasiaan dari
setiap informasi yang diberikan oleh subyek penelitian selama penelitian,
persetujuan mengikuti penelitian atau mengundurkan diri kapan saja dari
penelitian, dan persetujuan untuk menjawab setiap pertanyaan dalam penelitian.
Untuk menghormati kerahasiaan pribadi subyek penelitian, maka peneliti
menggunakan inisial pada nama subyek penelitian.
2. Mempertimbangkan manfaat atau beneficience
Penelitian ini dapat memberikan manfaat berupa evaluasi diri pasien
tentang gejala yang dirasakan dan riwayat penyakitnya,sehingga pesien dan
keluarga menyadari pentingnya pembatasan cairan pada pasien gagal jantung.
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan informasi atau evaluasi bagi tempat
pelayanan dan petugas kesehatan untuk

40
meningkatkan profesionalisme melalui upaya-upaya atau edukasi pada pasien
gagal jantung perburukan kondisi pasien.
3. Tidak menimbulkan kerugian (non malefisiensi)
Peneliti berupaya agar tidak menimbulkan ketidaknyamanan responden
pada saat pengambilan data. Peneliti melakukan penilaian awal terlebih dahulu
dengan memeriksa tanda-tanda vital dan memastikan pasien dalam keadaan stabil.
Selain itu peneliti meminimalkan waktu interaksi dengan responden dengan cara
memilah pertanyaan dalam kuesioner yakni petanyaan bagian identitas dan riwayat
penyakit diambil dari catatan medis responden dan bagian penilaian awal dengan
cara observasi.
4. Keterbukaan dan keadilan bagi setiap subyek penelitian
Pada prinsip ini setiap subjek penelitian memperoleh perlakuan atau
keuntungan yang sama dari proses penelitian tanpa membedakan agama, suku,
jenis kelamin dan sebagainya. Setiap subjek penelitian diperlakukan sama yaitu
perihal hak-hak dari subjek penelitian dan memperhatikan prinsip moral yang
benar dan layak. Semua responden diberikan informasi yang sama terkait penelitian
dan tanda terimakasih atas setiap persetujuan atau partisipasi sebagai responden
dengan jumlah dan nilai yang sama.

BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA
Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. Saiful Anwar Malang khususnya di klinik
jantung serta ruang 5A dan 5B pada tanggal 25 Oktober – 30 Nopember 2019. Penelitian
ini mendapatkan sejumlah 20 pasien gagal jantung sebagai responden kontrol, namun dari
20 responden tersebut ada 3 responden yang tidak datang untuk kontrol, sehingga
mengharuskan peneliti mencari lagi 3 responden baru sebagai responden kontrol dan 20
pasien gagal jantung sebagai responden intervensi / eksperimen. Analisa penelitian yang
dilakukan meliputi analisa univariat dari masing- masing variabel, dan analisa bivariat
yang mencari pengaruh dari variabel independen dengan dependen. Analisa statistik data
hasil penelitian ini dijelaskan sebagai berikut :
5.1 Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk mendiskripsikan atau menjelaskan karakteristik
variabel- variabel yang diteliti. Karakteristik responden yang terdiri dari jenis kelamin,
umur, tingkat pendidikan, status sosial ekonomi/ pekerjaan, lama sakit, keteraturan
kontrol, program terapi (diuretik), disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase
karena merupakan variabel katagorik. Demikian juga pada variabel lain yang ikut diuji
untuk mengontrol pengaruhnya yaitu jumlah intake cairan / 24 jam, tanda-tanda vital,
berat badan, serta tanda-tanda stabilitas klinis yang disajikan dalam bentuk frekuensi dan
persentase.
41
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Kelompok Kontrol dan Kelompok
Intervensi
Kontrol Intervensi
Karakteristik
n % n %
Jenis Kelamin Perempuan 7 35 3 15
Laki-laki 13 65 17 85
Total 20 100 20 100
Umur 30 – 40 tahun 2 10 1 5
41 – 50 tahun 6 30 2 10
50 – 64 tahun 12 60 17 85
Total 20 100 20 100
Pendidikan SD 3 15 4 20
SMP 2 10 5 25
SMA 14 70 8 40
PT 1 5 3 15
Total 20 100 20 100

Pekerjaan Tidak Bekerja 6 30 7 35
Bekerja 14 70 13 65
Total 20 100 20 100
Lama Sakit Gagal Jantung < 1 tahun 15 75 14 70
> 1 tahun 5 25 6 30
Total 20 100 20 100
Terapi Diuretik Tidak Dapat 4 20 3 15
Dapat 16 80 17 85
Total 20 100 20 100
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa dari 20 responden kelompok
kontrol dengan gagal jantung, yang paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu
sebanyak 13 pasien (65%), yang berusia antara 50 - 64 tahun
sebanyak 12 pasien (60%), yang berpendidikan SMA sebanyak 14 pasien (70%),
42
43
yang bekerja ada 14 pasien (70%), sedangkan yang sakit < 1 tahun sebanyak 15 pasien
(75%), yang mendapatkan terapi diuretik sebanyak 16 pasien (80%).
Untuk kelompok intervensi dari 20 responden dengan gagal jantung, yang
paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 17 pasien (85%), usia antara 50 -
64 tahun sebanyak 17 pasien (85%), tingakt pendidikan SMA
sebanyak 8 pasien (40 %), yang bekerja sebanyak 13 pasien (65%), lama sakit
< 1 tahun ada 14 pasien (70%), dan yang mendapat terapi diuretik 17 pasien (85%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi berdasarkan intake cairan, TD, BB, Stabilitas klinis
Kontro Intervensi
Karakteristik Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
n % n % n % n %
Intake> dr kebutuhan 8 40 8 40 6 30 0 0
Cairan≤ dr kebutuhan 12 60 12 60 14 70 20 100
Tekanan Darah Sistole 116,95 ±12,81 14,05 ±11,59 125,25 ±14,033 122,50 ±15,760
Diastole 67,90 ±12,27 67,85 ±11,50 72,30 ±10,960 70,75 ±10848
Berat Badan Naik 0 0 4 20 0 0 1 5
Stabil 20 100 16 80 20 100 19 95
Oedema Ada 13 65 8 40 7 35 6 30
Tidak Ada 7 35 12 60 13 65 14 70
Ronchi Ada 6 30 2 10 2 10 0 0
Tidak Ada 14 70 18 90 18 90 20 100
Sesak Ada 6 30 7 35 4 20 0 0
Tidak Ada 14 70 13 65 16 80 20 100
Distensi Vena Ada 0 0 0 0 0 0 0 0
Jugularis Tidak Ada 20 100 20 100 20 100 20 100
44
45
Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui dari 20 kelompok kontrol untuk intake
cairan yang paling banyak pada intake cairan ≤ dari kebutuhan yaitu 12 pasien ( 60%)
baik sebelum atau sesudah perlakuan, sedangkan dari 20 kelompok intervensi ada 14
pasien (70%) sebelum perlakuan dan 17 pasien (85%) sesudah perlakuan.
Tekanan darah dari 20 kelompok kontrol yang paling banyak pada tekanan darah
normal sebelum perlakuan ada 19 pasien (95%) sesudah perlakuan 20 pasien (100%),
sedangkan dari 20 kelompok intervensi ada 17
pasien (85%) sesudah perlakuan ada 19 pasien (95%).
Berat badan dari 20 kelompok kontrol yang paling banyak pada berat badan stabil
sebelum perlakuan ada 20 pasien (100%) dan sesudah perlakuan ada 16 pasien (80%).
Dari 20 kelompok intervensi sebelum perlakuan ada 20
pasien (100%) dan sesudah perlakuan 19 pasien (95%).
Tanda oedema Dari 20 kelompok control, sebelum perlakuan ada 13 pasien
(65%) sesudah perlakuan ada 7 pasien (35%), kelompok intervensi oedema sebelum
perlakuan ada 7 pasien (35%) sesudah perlakuan ada 6 pasien (30%). Sedangkan untuk
tidak oedema didapatkan kelompok kontrol sebelum perlakuan ada 7 pasien (35%)
sesudah perlakuan ada 12 pasien (60%). Pada kelompok intervensi sebelum perlakuan
ada 13 pasien (65%) sesudah perlakuan ada 14 pasien (70%).
Ronchi dari 20 kelompok kontrol yang paling banyak pada item tidak ronchi
yaitu sebelum perlakuan ada 14 pasien (70%) sesudah perlakuan 18 pasien (90%),
sedangkan dari 20 kelompok intervensi yang tidak ada ronchi sebelum perlakuan ada 18
pasien (90%) sesudah perlakuan ada 20 pasien (100%).

46
Diskriptif ascites mayoritas baik kelompok kontrol maupun kelompok intervensi
baik sebelum atau sesudah perlakuan tidak ditemukan adanya ascites. Pada diskriptif
sesak, didapatkan tidak sesak pada kelompok kontrol sebelum perlakuan ada 14 pasien
(70%) setelah perlakuan menjadi 13 pasien (65%), pada kelompok intervensi tidak
sesak sebelum perlakuan ada 16 pasien (80%) setelah perlakuan ada 20 pasien (100%).
Deskriptif Distensi Vena Jugularis (DVJ) mayoritas tidak ada baik pada kelompok
kontrol maupun kelompok intervensi.
5.2 Uji Normalitas Data
Uji normalitas data dilakukan pada variabel kelompok kontrol dan variabel
kelompok intervensi, untuk menentukan jenis uji apa yang digunakan pada analisa
bivariate. Pada uji normalitas ini didapatkan nilai Shapiro-Wilk = 0,000 < 0,05 yang
diartikan bahwa distribusi datanya tidak normal, maka uji yang digunakan pada kelompok
kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan Uji
Wilcoxon, sedangkan uji yang digunakan pada kelompok kontrol dan kelompok
intervensi sesudah perlakuan menggunakan Uji Chi- Square- Fisher.
5.3 Analisa Bivariat
Analisa bivariate pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan
sesudah perlakuan pada penelitian ini menggunakan Uji Wilcoxon, yaitu dengan
membandingkan nilai signifikan dengan nilai α = 0,05, apabila nilai signifikan lebih kecil
dari α = 0,05 berarti menunjukkan adanya perbedaan. Sedangkan pada kelompok kontrol
dan kelompok intervensi sesudah perlakuan menggunakan Uji Chi- Square- Fisher
untuk menganalisis pengaruh kartu

47
monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung.
5.3.1 Kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok
kontrol
Untuk mengetahui perbedaan kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan
perlakuan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung pada kelompok kontrol, maka
dilakukan analisis sebagaimana disajikan pada tabel 6.

perlakuan pada kelompok control
Kelompok Kontrol Sebelum Sesudah P- Value

n % n %
Kepatuhan Patuh 12 60 14 70 0,157
Tidak Patuh 8 40 6 30
Total 20 100 20 100
Berdasarkan tabel 6 kepatuhan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok
kontrol diperoleh nilai signifikan sebesar 0,157 > α = 0,05 sehingga tidak ditemukan
perubahan kepatuhan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol artinya
perlakuan yang diberikan pada kelompok kontrol tidak mampu untuk meningkatkan
kepatuhan terhadap pembatasan cairan.
intervensi
Untuk mengetahui perbedaan kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan
perlakuan tentang pembatasan cairan pasien gagal jantung pada kelompok intervensi,
maka dilakukan analisis sebagaimana disajikan pada tabel 7.

48

perlakuan pada kelompok intervensi
Kelompok Intervensi Sebelum Sesudah P- Value

n % n %
Total 20 100 20 100
Berdasarkan tabel 7 kepatuhan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok
intervensi diperoleh nilai signifikan sebesar 0,025 < α = 0,05 sehingga ditemukan adanya
perubahan kepatuhan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok intervensi, artinya
perlakuan yang diberikan pada kelompok intervensi secara efektif mampu untuk
meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan cairan pada pasien gagal jantung.
5.3.3 Kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi
Untuk mengetahui perbedaan kepatuhan sesudah diberikan perlakuan
tentang pembatasan cairan pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi, maka
dilakukan analisis sebagaimana disajikan pada tabel 5.5.
Tabel 5. Perbandingan kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok

kontrol dan kelompok intervensi
Analisa Perbedaan Kontrol Intervensi P- Value

n % n %
Total 20 100 20 100
49
Berdasarkan tabel 8 dapat diketahui bahwa kepatuhan sesudah perlakuan antara
kelompok kontrol dan kelompok intervensi diperoleh nilai P- Value = 0,300 lebih besar
dari α = 0,05 sehingga tidak ditemukan adanya pengaruh kartu monitoring cairan terhadap
kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung RSUD dr.
Saiful Anwar Malang. Karena selisih proporsi lebih dari 20%, secara klinis terdapat
pengaruh kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan, namun secara
statistik tidak berpengaruh.

BAB 6
PEMBAHASAN
Pembahasan hasil penelitian ini terdiri dari interprestasi dan diskusi hasil
penelitian, keterbatasan penelitian, serta implikasi hasil penelitian pada layanan asuhan
keperawatan. Penelitian ini dilakukan pada pasien gagal jantung yang berusia kurang dari
65 tahun, pengambilan data dilakukan dengan cara wawancara dan pemberian kartu
monitoring cairan sebelum pasien pulang. Adapun penjelasan hasil penelitian ini sebagai
berikut.
6.1 Interprestasi dan diskusi hasil penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian kartu monitoring
cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung di klinik jantung
serta ruang 5A dan 5B RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
kontrol
Kepatuhan pembatasan cairan pasien gagal jantung pada kelompok kontrol dari
20 responden sebelum dijelaskan tentang pembatasan cairan didapatkan 12 pasien (60%)
masuk katagori patuh, dan 8 pasien (40%) tidak patuh. Sesudah dijelaskan tentang
pembatasan cairan didapatkan 14 pasien (70%) masuk katagori patuh, dan 6 pasien (30%)
tidak patuh. Ketidak patuhan dibuktikan pada intake cairan / 24 jam yang masih melebihi
dari jumlah yang ditentukan, dan adanya perubahan stabilitas klinis pasien, seperti
peningkatan berat badan, ada oedema, ada ronchi, dan juga masih ada sesak. Hal
tersebut
50
51
dikarenakan pemberian informasi tentang cara pengukuran kebutuhan cairan yang kurang
detail dari petugas kesehatan, serta informasi yang kurang tepat dari lingkungan sekitar,
mereka berpendapat bahwa minum lebih banyak baik untuk kesehatan..Hal ini
bertentangan dengan manajemen pembatasan cairan pada pasien gagal jantung, yang
menyatakan bahwa mengontrol asupan natrium dan cairan penting untuk diperhatikan.
Pembatasan intake cairan pada pasien gagal jantung ringan sampai sedang tidak
berdampak signifikan, akan tetapi pada gagal jantung yang berat diperlukan pembatasan
cairan sampai 1000 – 1500cc/ hari. Karena intake cairan yang berlebih bisa menurunkan
konsentrasi natrium pada cairan tubuh sehingga dapat terjadi low salt syndrome /
Hyponatremia.( Yancy et al., 2013).
Penyebab ketidakpatuhan yang lain, pasien cenderung tidak bisa menahan rasa
haus sehingga intake cairan melebihi yang dianjurkan. Hal ini dipengaruhi oleh efek
samping obat-obatan golongan deuritik yang dikonsumsi pasien membuat membrane
mukosa menjadi kering, sehingga menimbulkan rasa haus yang membuat pasien minum
melebihi dari jumlah yang telah ditentukan (Potter&Perry, 2008). Hal ini didukung
dengan penelitian Thomas pada tahun 2003 bahwa mayoritas pasien gagal jantung minum
berlebih dalam menanggapi kehausan osmometik, akibatnya cairan tubuh berlebih
sehingga berpengaruh terhadap kejadian gagal jantung. Pada penelitian ini, pada
kelompok kontrol yang mendapatkan terapi deuritik sejumlah 16 orang (80%).

52
intervensi
Kepatuhan pembatasan cairan pasien gagal jantung pada kelompok intervensi
sebelum diberikan penjelasan tentang pembatasan cairan dari 20 responden didapatkan 14
pasien (70%) masuk katagori patuh, dan ada 6 pasien (30%) tidak patuh. Adapun sesudah
diberikan penjelasan tentang pembatasan cairan dan diberi kartu monitoring cairan
didapatkan 19 pasien (95%) masuk katagori patuh, dan ada 1 pasien (5%) tidak patuh.
Akan tetapi pada variabel kepatuhan intake cairan pada kelompok intervensi ini, semua
pasien patuh yaitu semua pasien yang berjumlah 20 intake cairannya rata-rata ≤ dari
jumlah yang ditentukan. Hal tersebut berkaitan erat dengan pemberian kartu monitoring
cairan yang diberikan sebelum pasien pulang. Dimana kartu monitoring cairan bisa
digunakan sebagai pengingat serta dikartu tertulis jumlah dan petunjuk cara menghitung
kebutuhan cairan sesuai dengan berat badan pasien. Sehingga dapat meningkatkan
kepatuhan dalam pembatasan cairan.
Kartu monitoring cairan merupakan kartu yang digunakan untuk memantau status
hidrasi pasien gagal jantung yang meliputi pemantauan intake cairan selama 24 jam.
Intake cairan pasien gagal jantung yang direkomendasikan bergantung jumlah urine 24
jam ditambah 500 cc (IWL), atau memakai rumus 30cc/kg berat badan. Kelebihan kartu
monitoring cairan ini selain mudah digunakan, juga mudah dipahami dan mudah
dilaksanakan, seperti Pill Chard yang diterapkan dalam manajemen pengobatan
(Kripalani dkk, 2007). Dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa pill Chard mampu
meningkatkan kepatuhan terapi obat pada pasien.

53
Untuk Ketidakpatuhannya terletak pada kenaikan tekanan darah yaitu dari 140/
90 mmHg menjadi 151/89 mmHg dan kenaikan berat badan dari 54 kg menjadi 56 kg, hal
ini dikarenakan pasien tidak bisa memanajemen aktivitas dan istirahatnya. Pasien perlu
beristirahat secara fisik maupun emosional, istirahat dapat mengurangi kerja jantung,
meningkatkan cadangan tenaga jantung, dan menurunkan tekanan darah. Istirahat juga
mengurangi kerja otot pernafasan dan penggunaan oksigen. Selain itu latihan fisik secara
teratur sangatlah dibutuhkan , latihan fisik yang dilakukan sesuai kapasitas dapat
membuat system cardiovaskuler bekerja dengan efisien, dapat mempertahankan postur
tubuh, membantu mengatur berat badan menjadi stabil, membantu hidup lebih baik dan
dapat mengurangi stress. Upaya untuk menstabilkan tekanan darah manajemen stress juga
dibutuhkan karena pasien yang cemas dan stress tidak akan beristirahat dengan cukup.
Stress emosional akan mengakibatkan vasokontriksi, tekanan arteri meningkat, denyut
jantung meningkat sehingga tekanan darah bisa meningkat sehingga memberikan
kenyamanan fisik dan menghindari situasi yang menyebabkan kecemasan yang dapat
membantu pasien rileks sangat dibutuhkan.
Peran perawat sangat dibutuhkan dalam memberikan kenyamanan secara fisik
dan psikologi, melibatkan keluarga dan berkomunikasi secara pelan, tenang, dan percaya
diri. Pasien diajarkan cara mengurangi cemas dengan cara relaksasi, distraksi, dan
istirahat yang cukup sehingga tekanan darah tinggi, sesak nafas, dan gelisah dapat
dihindarkan (Smeltzer, 2002).

54
6.1.3 Kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi
Berdasarkan penelitian pada tanggal 25 oktober – 30 November 2019, hasil
evaluasi pada saat kontrol ke klinik jantung didapatkan bahwa dari 20 pasien kelompok
kontrol setelah perlakuan ada 14 pasien (70%) patuh dan ada 6 pasien (30%) tidak patuh
terhadap pembatasan cairan, sedangkan dari 20 pasien kelompok intervensi ( kelompok
yang diberi kartu monitoring cairan ) didapatkan 19 pasien (95%) patuh dan 1 pasien
(5%) tidak patuh terhadap pembatasan cairan.
6.2 Keterbatasan Penelitian
1. Dalam penelitian ini terdapat ketidaksesuaian kondisi klinis dengan asupan cairan
yang didapat pada pasien gagal jantung jantung di klinik RSUD dr. Saiful Anwar
Malang.
2. Pasien belum mampu untuk melaksanakan observasi balance cairan secara
maximal.
6.3 Implikasi Hasil Penelitian Pada Asuhan Keperawatan
Hasil penelitian ini bisa menjadi bahan informasi bagi institusi pelayanan
rumah sakit khususnya pada layanan keperawatan agar dapat meningkatkan
intervensi dalam asuhan keperawatan yaitu edukasi dan konseling pendidikan
kesehatan bagi pasien dan keluarganya baik saat perawatan, akan pulang dari rumah
sakit setelah perawatan, maupun saat kunjungan kontrol kesehatan ke klinik jantung
terkait kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung. Dengan demikian
diharapkan pasien
55
dapat patuh dalam pembatasan cairan dan dapat memanajemen kebutuhan cairan
sesuai dengan jumlah cairan yang dibutuhkan.

BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis dalam penelitian ini, maka dapat disimpulkan:
1. Kepatuhan pembatasan cairan pada kelompok kontrol dari 20 responden sebagian
besar patuh.
2. Kepatuhan pembatasan cairan pada kelompok intervensi dari 20 responden
sebagian besar juga patuh.
3. Tidak ada pengaruh pemberian kartu monitoring cairan terhadap kepatuhan
pembatasan cairan pada pasien gagal jantung diklinik jantung RSUD dr. Saiful
Anwar Malang.
7.2 SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti dapat memberikan saran sebagi berikut:
1. Diperlukan tambahan edukasi tentang pentingnya membatasi konsumsi
cairan pada pasien gagal jantung dan cara mengukur kebutuhan cairan pada
pasien gagal jantung yang diberikan oleh petugas kesehatan.
2. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan tentang pengaruh kartu monitoring
cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal jantung
dengan menggunakan media tambahan gelas ukur atau yang lainnya.
56
DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, dkk. (2016). Pemantauan Intake Output Cairan pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik dapat Mencegah Overload Cairan.
https://www.researchgate.net/publication/316335828
Black, J. M., & Hawks, J.H. (2009). Medical surgical nursing clinical
management for positif outcomes (8thed). Saunders Elsevier.
Castello, L.M., et al., (2017). Acut decompensated heart failure in the emergency
department: Identification of early predictors of outcome. Medicine,
96(27). Doi: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000007401.
Darling, C., et al., (2013). Delayed hospital presentation in acut decompensated heart
failure: clinical and patient reported factors. Heart lung, 42(4), 281- 286. doi:
10.1016/j.hrtlng.2013.01.007.
Doengoes, M.E., et al., (2010). Rencana Asuhan Keperawatan : pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta : EGC
Farre, N., et al., (2017). Real word heart failure epidemiologiy and outcome: A
population-based analysis of 88, 195 patient. PloS One, 12(2), e0172745. doi: 10.
1371/journal.pone.0172745.
Ignatavicius, D. D., & Workman, m. L. (2010). Medical - Surgical Nursing: Clients

– Centered Collaborative Care. Sixth Edition, 1 & 2 . Missouri: Saunders
Elsevier.
Kartini, A., (2015) Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pembatasan Diit
Cairan Pasien Chronic Kidney Disease yang Menjalani Hemodialisa di RSUD
Tugurejo Semarang.
.http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/vi
ew/416/416
Kimmel. (2000), Faktor kepatuhan Diit Gagal Ginjal Kronik. EGC; Jakarta Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin: Situasi Kesehatan

Jantung. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.2014. p.1- 8.
Klabunde RE. (2015). Konsep Fisiologi Kardiovaskular. Ed. 2.. EGC ; Jakarta Kripalani et
al., (2007). Development of an illustrated medication schedule as a

low-literacy patient education tool, Patient Educ Couns; 66(3):368-77.
Lewis, S.M., Heitkemper, M.M, Dirksen, S.R. (2007). Medical Surgical Nursing :
Assesment and Management of Clinical Problem. Pennsylvania: W.B Saunders.
58
59
Lindberg. (2010). Eccesive Fluid Overload Among Haemodialysis Patient : Prevalence,

Individual Characteristic And Self Regulation Fluid Intake.Universitas
Upsaliensis Uppsala 9-73
Majid, A. (2010). Analisis faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian rawat inap
ulang pasien gagal jantung kongestif di rumah sakit yogyakarta, 10.
Mesquita, E.T., Jorge,A.J.L., Rabelo, L.M., & Souza, C.V. (2016) Understanding
Hospitalization in Patientwith Heart Failure. International Journal of
Cardiovascular Sciences. doi: 10.5935/2359-4802.20160060.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan & ilmu perilaku. Jakarta: Rineka

Cipta.
Price, S.A., Wilson, L.M.G., (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses – Proses
Penyakit Edisi 6 Volume 2 Jakarta : EGC
Potter, P.A., Perry, A.G., (2008). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
dan Praktik. Ed 4, Vol 2. Terjemahan. Jakarta:EGC.2005 2
Pasticcio, Fantuzzi, Pegoraro, Mc Cann, Bedogni. (2012). Nutritional management of

stage 5 Chronic Kidney Disease. https://doi.org/10. 1111
/ j.1755- 6686.2012.00266.x
PERKI, (2015). Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular, edisi

pert., Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, Jakarta.
Rilantono, LI., (2012), Penyakit Kardiovaskular (PKV) : 5 Rahasia, Edisi Pertama,

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Rachma,L.N. (2014).Patomekanisme Penyakit Gagal Jantung Kongestif.Jurnal

Patomekanisme Penyakit,4(2),81-90.
Rekam Medis RSUD dr. Saiful Anwar Malang. (2019). Prevalensi pasien dengan
gangguan sistem kardiovaskular di RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., (2008). Buku ajar keperawatan medikal bedah brunner &
suddarth. Vol 2 edisi 8. Jakarta: EGC.
Saputra, S. (2010). Intisari Ilmu Penyakit Dalam. Tangerang : Binarupa Aksara.
Wakefield, 2013. Heart Failure Care Management Programs: A Review of Study

Interventions and Meta-Analysis of Outcomes: The Journal of
Cardiovascular Nursing: January/February 2013 - Volume 28 - Issue 1 - p 8–19
doi: 10.1097/JCN.0b013e318239f9e1, ARTICLES
Yaghoubi A, Tabrizi JS, Mirinazhad MM, Azami S, Naghavi-Behzad M, Ghojazadeh

M. Quality of Life in Cardiovascular Patients in Iran and
60
Factors Affecting it: A Systemic Review. J Cardiovasc Thorac Res, 2012; 4 (4):
95-101.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner M.H, Wilkoff,B.L,
(2013) ACCF/AHA Guideline for the Managenet of Heart Failure: Executive
Summary, Journal of The American College of Cardiology, 62 (16), 1495-
1539.doi: 10.1016/j.jac2 2013.05.020.

Retensi Dengan Rehospitalisasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Retensi Dengan Rehospitalisasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH KARTU MONITORING CAIRAN TERHADAP

KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

HALAMAN PENGESAHAN.......................................Error! Bookmark not defined.

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN.....................iError! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR...................................................Error! Bookmark not defined.

ABSTRAK....................................................................Error! Bookmark not defined.

ABSTRACT..................................................................Error! Bookmark not defined.

BAB I PENDAHULUAN.............................................Error! Bookmark not defined.

1.1 Latar Belakang....................................................Error! Bookmark not defined.

1.2 Rumusan Masalah.........................................Error! Bookmark not defined.

1.3 Tujuan Penelitian................................................Error! Bookmark not defined.

1.3.1 Tujuan Umum..............................................Error! Bookmark not defined.

1.3.2 Tujuan Khusus..........................................Error! Bookmark not defined.

1.4 Manfaat Penelitian..............................................Error! Bookmark not defined.

1.4.1 Teoritis.........................................................Error! Bookmark not defined.

1.4.2 Praktis..........................................................Error! Bookmark not defined.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................Error! Bookmark not defined.

2.1 Gagal Jantung.....................................................Error! Bookmark not defined.

2.1.1 Pengertian....................................................Error! Bookmark not defined.

2.1.2 Etiologi........................................................Error! Bookmark not defined.

2.1.3 Tanda dan gejala.........................................Error! Bookmark not defined.

2.1.4 Klasifikasi....................................................Error! Bookmark not defined.

2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik..............................Error! Bookmark not defined.

2.1.7 Penanganan Gagal Jantung..........................Error! Bookmark not defined.

2.1.8 Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantungError! Bookmark

2.2.1 Pengertian Manajemen Cairan...................Error! Bookmark not defined.

2.2.2 Perilaku Asupan Cairan.............................Error! Bookmark not defined.

2.2.3 Petunjuk Menjaga Cairan.........................Error! Bookmark not defined.

2.2.4 Monitoring Keseimbangan Cairan.............Error! Bookmark not defined.

2.3 Kepatuhan terhadap program terapi...............Error! Bookmark not defined.

2.4. Kartu monitoring cairan.................................Error! Bookmark not defined.

3.1 KERANGKA KONSEP......................................Error! Bookmark not defined.

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep..............................Error! Bookmark not defined.

3.3 Hipotesis Penelitian...........................................Error! Bookmark not defined.

BAB IV METODE PENELITIAN................................Error! Bookmark not defined.

4.1 Rancangan Penelitian.....................................Error! Bookmark not defined.

4.2 Populasi dan Sampel......................................Error! Bookmark not defined.

4.2.1 Populasi Penelitian.................................Error! Bookmark not defined.

4.2.2 Sampel Penelitian..................................Error! Bookmark not defined.

4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel.....................Error! Bookmark not defined.

4.3 Variabel Penelitian.........................................Error! Bookmark not defined.

4.3.1 Variabel Bebas (Independent)..................Error! Bookmark not defined.

4.3.2 Variabel terikat (Dependent)..................Error! Bookmark not defined.

4.5 Bahan dan Alat Instrumen Penelitian.............Error! Bookmark not defined.

4.7 Prosedur Pengambilan Data...........................Error! Bookmark not defined.

4.7.1 Prosedur administrasi.............................Error! Bookmark not defined.

4.7.2 Prosedur teknis.......................................Error! Bookmark not defined.

4.7.3 Kerangka Kerja Penelitian.....................Error! Bookmark not defined.

4.8 Pengolahan Data.................................................Error! Bookmark not defined.

4.9 Analisa Data........................................................Error! Bookmark not defined.

4.9.1 Analisa Univariat........................................Error! Bookmark not defined.

4.9.2 Analisa Bivariat.....................................Error! Bookmark not defined.

4.10 Etika Penelitian..........................................Error! Bookmark not defined.

BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA..........Error! Bookmark not defined.

5.1 Analisa Univariat................................................Error! Bookmark not defined.

5.2 Uji Normalitas Data............................................Error! Bookmark not defined.

5.3 Analisa Bivariat..................................................Error! Bookmark not defined.

5.3.1 Kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah perlakuan pada

kelompok kontrol...................................................Error! Bookmark not defined.

5.3.2 Kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah perlakuan pada

kelompok intervensi..............................................Error! Bookmark not defined.

5.3.3 Kepatuhan pembatasan cairan sesudah perlakuan pada kelompok