LAPORAN PENDAHULUAN LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

OLEH :
Rini Maulida, S.Kep
NPM. 1914901110065

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN 2019/2020
 LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

LUKA BAKAR adalah luka/trauma yang disebabkan PEMERIKSAAN PENUNJANG :

oleh pajanan langsung atau tidak langsung oleh benda A. Laboratorium :
panas, arus listrik, bahan kimia, petir dll, yang 1. Hb (Hemoglobin)
mengenai kulit atau organ tubuh dan menyebabkan 2. Ht (Hematokrit)
kerusakan pada kulit atu organ tersebut. 3. Leukosit
4. GDA (Gas Darah Arteri)
5. Elektrolit Serum
ETIOLOGI : 6. Glukosa Serum
7. Albumin Serum
1. Paparan api
8. BUN atau Kreatinin
2. Scalds (air panas) 9. Ureum
3. Uap panas 10.Protein
4. Gas panas 11.Hapusan Luka
5. Aliran listrik 12.Urine Lengkap
6. Zat kimia (asam atau basa) B. Rontgen : Foto Thorax
7. Radiasi C. EKG
8. Sunburn / sinar matahari. D. CVP

MANIFESTASI KLINIS :
Kedalaman dan Bagian Kulit
Gejala Tanda
Penyebab Luka Bakar Yang terkena

Derajat Satu Epidermis Kesemuta Memerah;menjadi putih

Tersengat matahari Hiperestesia (super jika ditekan
Terkena Api dengan sensitive) Minimal atau tanpa
intensitas rendah Rasa nyeri mereda jika edema
didinginkan

Derajat Dua Epidermis dan Nyeri Melepuh, dasar luka

Tersiram air mendidih Bagian Dermis Hiperestesia berbintik – bintik
Terbakar oleh nyala api Sensitif terhadap udara merah,epidermis retak,
yang dingin permukaan luka basah
Edema
Derajat Tiga Epidermis, Tidak terasa nyeri Kering ;luka
Terbakar nyala api Keseluruhan Syok bakarberwarna putih
Terkena cairan Dermis dan Hematuri dan seperti badan kulit atau
mendidihdalam waktu kadang – kemungkinan hemolisis berwarna gosong.
yang lama kadang jaringan Kemungkin terdapat Kulit retak dengan
Tersengat arus listrik subkutan luka masuk dan keluar bagian kulit yang tampak
(pada luka bakar edema
listrik)
PERHITUNGAN PERSENTASE LUKA BAKAR
a. Metode Rule of Nines untuk menentukan daerah permukaan tubuh total (Body surface
Area : BSA) untuk orang dewasa adalah :
1. Kepala dan leher : 9%
2. Ekstremitas atas kanan : 9%
3. Ekstremitas atas kiri : 9%
4. Ekstremitas bawah kanan : 18%,
5. Ekstremitas bawah kiri : 18%
6. Badan bagian depan : 18%
7. Badan bagian belakang : 18%
8. Genetalia :1%
Total : 100%

b. Metode Rule of Nines untuk menentukan daerah permukaan tubuh total (Body surface
Area : BSA) untuk anak-anak adalah :
1. Kepala dan leher : 18%
2. Ekstremitas atas kanan : 9%
3. Ekstremitas atas kiri : 9%
4. Ekstremitas bawah kanan : 14%,
5. Ekstremitas bawah kiri : 14%
6. Badan bagian depan : 18%
7. Badan bagian belakang : 18%
8. Genetalia :1%
Total : 100%

c. Kartu Penilaian Luka Bakar menurut Nelson (1992)

Usia (Tahun)
Bagian Tubuh
1-4 5-6 10-14 Dewasa
Kepala 19 % 15% 13% 10%
Lengan kanan 9 '/2 % 9 '/2 % 9 '/2 % 9%
Lengan kiri 9 '/2 % 9 '/2 % 9 '/2 % 9%
Badan depan dan belakang 32 % 32 % 32 % 36%
Kaki kanan 15% 15% 17% 18%
Kaki kiri 15% 15% 17% 18%
KOMPLIKASI :
1. Gagal jantung kongestif dan edema pulmonal
2. Sindrom kompartemen
3. Adult Respiratory Distress Syndrome.
4. Ileus Paralitik dan Ulkus Curling
5. Syok hipovolemik
6. Gagal ginjal akut
PENATALAKSANAAN :
A. Evaluasi Pertama (Triage)
1. Airway, sirkulasi, ventilasi
Prioritas pertama penderita luka bakar yang
harus dipertahankan meliputi airway,
ventilasi dan perfusi sistemik.
2. Pemeriksaan fisik keseluruhan
Pada pemeriksaan penderita diwajibkan
memakai sarung tangan yang steril,
bebaskan penderita dari baju yang terbakar,
penderita luka bakar dapat pula mengalami
trauma lain
3. Anamnesis
Mekanisme trauma perlu diketahui karena
ini penting, apakah penderita terjebak dalam
ruang tertutup sehingga kecurigaan adanya
trauma inhalasi yang dapat menimbulkan
obstruksi jalan napas.
4. Pemeriksaan luka bakar
Luka bakar diperiksa apakah terjadi luka
bakar berat, luka bakar sedang atau ringan.
Dipergunakan Rule of Nine untuk
menentukan luas luka bakarnya dan
ditentukan kedalaman luka bakar (derajat
kedalaman).
B. Penanganan di Ruang Emergency
Diwajibkan memakai sarung tagan steril,
bebaskan pakaian yang terbakar, dilakukan
pemeriksaan yang teliti dan menyeluruh,
bebaskan jalan napas, pada luka bakar dengan
distress jalan napas dapat dipasang endotracheal
tube, traheostomy hanya bila ada indikasi,
dilakukan pemasangan foley kateter untuk
monitor jumlah urine produksi, di lakukan
pemasangan nosogastrik tube untuk gastric
dekompresi dengan intermitten pengisapan,
untuk menghilangkan nyeri hebat dapat
diberikan morfin intravena, timbang BB,
diberikan tetanus toksoid bila diperlukan,
pencucian luka di kamar operasi dalam keadaan
pembiusan umum, eskarotomi adalah suatu
prosedur atau membuang jaringan yang mati
(eskar), penutupan luka jika luka bakar relativ
bersih dan tidak ada infeksi,
PENANGANAN SIRKULASI :
Pada luka bakar berat penanganannya sama seperti
diatas namun bila terjadi syok segera di lakukan
resusitasi ABC.
A. Airway Management
1) Bersihkan jalan napas dengan tangan dan
mengangkat dagu pada pasien tidak sadar.
2) Lindungi jalan napas dengan nasofarigeal.
3) Pembedahan (krikotiroldotomi) bila indikasi
trauma silafasial/gagal intubasi.
B. Breathing/Pernapasan
1) Berikan supplement O2.
2) Nilai frekuensi napas dan pergerakkan dinding
toraks.
3) Pantau oksimetri nadi dan observasi.
C. Circulation
1) Nilai frekuensi nadi dan karakternya
2) Ambil darah untuk DPL, ureum dan elektrolit.
3) Perawatan local
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Ketidakefektifan pola napas
NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x30 menit pola nafas dalam batas normal,
dengan kriteria:
- Memiliki pola nafas dan frekuensi dalam batas
normal
- Kepatenan jalan nafas adekuat
- Status tanda-tanda vital dalam batas normal
NIC :
- Kaji pucat, sianosis dan saturasi oksigen
- Pemberian oksigen sesuai kebutuhan
- Auskultasi suara nafas, ada/tidaknya bunyi
nafas tambahan
- Kaji bising usus pasien
- Posisikan pasien dengan semi fowler
2. Kekurangan volume cairan
NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan
1x24 jam, volume cairan tidak mengalami
kekurangan dengan kriteria :
- Mempertahankan urine output sesuai dengan
usia dan BB, BJ urine normal, HT normal
- Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas
normal
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas
turgor kulit baik, membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang berlebihan.
NIC :
- Pantau tanda-tanda vital dan observasi
kesadaran serta gejala syok
- Kaji keadaan kulit sebagai tanda-tanda
dehidrasi
- Monitor dan perbaiki intake output, antara
setiap jam
- Ukur dan dokumentasikan output urine setiap
1-4 jam
- Pantau cairan perenteral dengan elektrolit,
antibiotic, dan vitamin.
 PATHWAY

Zat kimia Paparan api Radiasi Listrik

Luka Bakar

Gangguan citra
tubuh
Biologis Psikologis Defisiensi
pengetahuan
Ansietas

Pada wajah Di ruang tertutup Kerusakan kulit

Kerusakan mukosa Keracunan gas Penguapan

Oedema laring CO mengikat HB Peningkatan

pembuluh darah
Obstruksi jalan nafas HB tidak mampu
mengikat O2 Ekstravasasi cairan
Gagal nafas (H2O2), elektrolit

Hipoksia otak
Ketidakefektifan Tekanan Onkotik menurun
Cairan intravascular Hipovolemia dan
Pola Napas
Kekurangan menurun hemokonsentrasi
volume cairan
Resiko
Gangguan sirkulasi makro
ketidakefektifan Gangguan perfusi
perfusi jaringan jaringan organ penting
otak Gangguan sirkulasi

Multi Sistem
Gangguan perfusi
Organ Failure

Laju metabolisme meningkat

Ketidakseimbangan Glukogenolisis
nutrisi kurang dari
kenutuhan tubuh
DAFTAR PUSTAKA

Heather, H.T. 2014. Nanda Internasional DIAGNOSA KEPERAWATAN Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Price &Wilson. 2007. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi  6,

Volume1. Jakarta: EGC.
Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Beda. Jakarta: EGC.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Med Action Publising.

Banjarmasin, 27 April 2020

Ners muda,

( Rini Maulida, S.Kep )

Preseptor Klinik, Preseptor Akademik,

( Yuliyati, S.Kep.,Ns ) ( Hj. Noorkhalilati, Ns.,M.Kep )