LAPORAN PENDAHULUAN COMBUSTIO (LUKA BAKAR)

DI RUANG NURI RSD IDAMAN BANJARBARU

Tanggal 13 Mei – 18 Mei 2019

Oleh:
SUCI MARTHA APRILIA, S. Kep
NIM. 1830913320044

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Suci Martha Aprilia, S.Kep

NIM : 1830913320044

JUDUL : - Laporan Pendahuluan Combustio (Luka Bakar) di Ruang

Nuri RSD Idaman Banjarbaru

Banjarbaru, Mei 2019

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. Kep MB Sri Wahyuni, S.Kep., Ns
NIP. 19780317 200812 2 001 NIP.19891225 201101 2 002
 DEFINISI
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang
disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan
kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma
dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan
penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok) sampai fase lanjut.
PATOFISIOLOGI
• Permukaan Dermis yg terpajan suhu tinggi rusak & permeabilitas↑  sel darah rusak  anemia
• Permeabilitas↑  edema  bula yang mengandung banyak elektrolit  volume cairan intravaskuler ↓
• Kerusakan kulit akibat luka bakar  cairan ↓ akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke
bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat
III.

ETIOLOGI LUAS LUKA BAKAR

1) Paparan api 1) Estimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan palmar pasien.
a. Flame 2) Rumus 9 atau rule of nine untuk orang dewasa.
b. Benda panas (kontak) Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9 yang terkenal dengan nama rule of
2) Scalds (air panas) nine atua rule of wallace yaitu:
3) Uap panas a. Kepala dan leher : 9%
4) Gas panas b. Lengan masing-masing 9% : 18%
5) Aliran listrik c. Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%
6) Zat kimia (asam atau basa) d. Tungkai maisng-masing 18% : 36%
e. Genetalia/perineum : 1%
7) Radiasi Total : 100%
8) Sunburn sinar matahari. Anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih
besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian
KOMPLIKASI tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi, dan rumus 10-15-20 untuk anak.
1) Gagal jantung kongestif dan edema 3) Metode Lund dan Browder
pulmonal
2) Sindrom kompartemen
3) Adult Respiratory Distress
Syndrome
4) Ileus Paralitik dan Ulkus Curling
5) Syok sirkulasi terjadi akibat
kelebihan muatan cairan atau
bahkan hipovolemik
6) Gagal ginjal akut

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Hitung darah lengkap: Hb,
Leukosit
2) GDA (Gas Darah Arteri)
3) Elektrolit Serum
4) Natrium Urin
5) Alkali Fosfat
6) Glukosa Serum
7) Albumin Serum
8) BUN atau Kreatinin
9) Loop aliran volume
10) EKG
11) Fotografi luka bakar
 KLASIFIKASI
1) Berdasarkan penyebab:
a. Luka bakar karena api
b. Luka bakar karena air panas
c. Luka bakar karena bahan kimia
d. Luka bakar karena listrik
e. Luka bakar karena radiasi
f. Luka bakar karena suhu rendah (frost bite)
2) Berdasarkan kedalaman luka bakar
Kedalaman Dan Bagian
Penyebab Luka Kulit Yang Gejala Penampilan Luka Gambar
Bakar Terkena
Derajat Satu Epidermis Kesemutan, hiperestesia Memerah, menjadi
(Superfisial): (supersensivitas), rasa putih ketika ditekan
tersengat matahari, nyeri mereda jika minimal atau tanpa
terkena api dengan didinginkan edema
intensitas rendah

Derajat Dua Epidermis Nyeri, hiperestesia, Melepuh, dasar luka

(Partial- dan bagian sensitif terhadap udara berbintik-bintik
Thickness): dermis yang dingin merah, epidermis
tersiram air retak, permukaan
mendidih, terbakar luka basah, terdapat
oleh nyala api edema
Derajat Tiga Epidermis, Tidak terasa nyeri, syok, Kering, luka bakar
(Full-Thickness): keseluruhan hematuria (adanya darah berwarna putih
terbakar nyala api, dermis dan dalam urin) dan seperti bahan kulit
terkena cairan kadang- kemungkinan pula atau gosong, kulit
mendidih dalam kadang hemolisis (destruksi sel retak dengan bagian
waktu yang lama, jaringan darah merah), lemak yang tampak,
tersengat arus subkutan kemungkinan terdapat terdapat edema
listrik luka masuk dan keluar
(pada luka bakar listrik)
3) Berdasarkan tingkat keseriusan luka
a. Luka bakar ringan/ minor
1. Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa
2. Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut
3. Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum.
b. Luka bakar sedang (moderate burn)
1. Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %
2. Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar
derajat III kurang dari 10 %
3. Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan,
kaki, dan perineum.
c. Luka bakar berat (major burn)
1. Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun
2. Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama
3. Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum
4. Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar
5. Luka bakar listrik tegangan tinggi
6. Disertai trauma lainnya
7. Pasien-pasien dengan resiko tinggi.
 FASE LUKA BAKAR
1) Fase awal, fase akut, fase syok
Gangguan pada saluran nafas akibat inhalasi panas/asap
carbon atau trauma multipel di rongga toraks; dan
gangguan sirkulasi seperti keseimbangan cairan elektrolit,
syok hipovolemia.
2) Fase setelah syok berakhir, fase sub akut
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan
Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS) dan
sepsis.
3) Fase lanjut
Berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya
maturasi jaringan. Masalah yang dihadapi adalah penyulit
dari luka bakar seperti parut hipertrofik, kontraktur dan
deformitas lain
PEMBAGIAN ZONA KERUSAKAN JARINGANFASE
AWAL, FASE AKUT, FASE SYOK
1) Zona koagulasi, zona nekrosis (Daerah yang lsg mgalami
kerusakan)
2) Zona statis
a. Daerah yang berada disekitar zona koagulasi
b. Kerusakan endotel p. darah, trombosit, leukosit 
gangguan perfusi (no flow phenomena) --> perubahan
permeabilitas kapiler dan respon inflamasi lokal
c. 12-24 jam pasca cedera
3) Zona hiperemi
Daerah diluar zona statis. Mengalami reaksi berupa
vasodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi seluler.
PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA RESUSITASI LUKA BAKAR
Tatalaksana resusitasi jalan nafas:
1) Intubasi
2) Krikotiroidotomi (terlalu agresif dan menimbulkan
morbiditas lebih besar dibanding intubasi)
3) Pemberian oksigen 100%
4) Perawatan jalan nafas
5) Penghisapan sekret (secara berkala)
6) Pemberian terapi inhalasi
7) Bilasan bronkoalveolar
8) Perawatan rehabilitatif untuk respirasi
9) Eskarotomi pada dinding toraks  memperbaiki
kompliansi paru
TATALAKSANA RESUSITASI CAIRAN
Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan
pengganti. Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan
cairan ini:
a. Cara Evans
1) Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per
24 jam
2) Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma
per 24 jam
3) 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam
Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam
pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada
hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama.
Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari
kedua.
b. Cara Baxter
Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL
Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.
Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari
kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada
hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua

TATALAKSANA RESUSITASI NUTRISI

PERAWATAN LUKA BAKAR

1) Eksisi dini
2) Skin grafting
 PATHWAY LUKA BAKAR

Bahan Kimia Termis Radiasi Listrik/Petir

Kerusakan Integritas Kulit

Luka Bakar
Nyeri Akut

Pada wajah Diruang tertutup Kerusakan Kulit Kulit terkelupas

Kerusakan Keracunan gas CO Penguapan Meningkat

Paparan lingkungan
mukosa

Oedema laring CO mengikat Hb Peningkatan Pembuluh Risiko Infeksi

Darah Kapiler

Obstruksi Jalan Hb tidak mampu Ekstravasasi cairan (H2O, Risiko

Nafas mengikat O2 elektrolit dan protein) Ketidakseimbangan
Elektrolit
Gagal Nafas Hipoxia Otak Tekanan intravaskuler
menurun

Ketidakefektifan Risiko Syok Hipovolemia dan

Pola Nafas hemokonsentrasi
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN LUKA
PENGKAJIAN
1. Identitas
2. Riwayat Kesehatan
3. Pemeriksaan Fisik
Nyeri akut
NOC:
Pain Control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jamt nyeri klien akan berkurang dengan
kriteria hasil klien akan:
 Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi, dan hal yang memperberat nyeri)
 Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
NIC:
Pain Management
1. Kaji tingkat nyeri pada pasien dengan
menggunakan alat self-report pasien yang
valid dan reliable, seperti skala tingkat nyeri
numerik 0-10.
2. Kaji nyeri pasien secara rutin dengan interval
waktu yang konsisten bersama dengan
pengukuran vital sign.
3. Ajarkan intervensi nonfarmakologi
4. Sebagai tambahan pemberian analgesic
5. Dukung klien untuk menggunakan metode
nonfarmakologi untuk membantu mengontrol
nyeri, seperti distraksi, imagery, relaksasi.
NIC: Analgesic Administration
1. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi
2. Cek riwayat alergi
3. Tentukan pilihan analgesic dari tipe dan
beratnya nyeri
4. Berikan obat sesuai rute pemberian
5. Monitor ttv pasien sebelum dan sesudah
pengobatan
6. Berikan analgesic tepat waktu terutama saat
nyeri hebat
BAKAR
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
3. Kerusakan Integritas Kulit
4. Risiko Syok
5. Risiko Infeksi
6. Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit
Ketidakefektifan Pola Nafas
NOC:
Status Pernafasan: Ventilasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan
mampu mempertahankan kebersihan
jalan nafas dengan kriteria :
 Mendemonstrasikan batuk efektif
dan suara nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernapas dengan mudah)
 Menunjukkan jalan nafas yang
paten (frekuensi pernafasan
rentang normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
 Tanda-tanda vital dalam rentang
normal
NIC
Terapi oksigen
1. Bersihkan mulut, hidung, dan
seckret trakea
2. Pertahankan jalan napas yang
paten
3. Monitor aliran oksigen
4. Pertahankan posisi klien
5. Monitor TD, nadi, dan RR
Airways Management
1. Buka jalan nafas
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
4. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
5. Monitor respirasi dan status O2
Kerusakan Integritas Kulit
NOC :
Tissue Integrity : Skin and Mucous
Membrane
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
kerusakan integritas jaringan teratasi
dengan kriteria hasil :
 Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (pigemntasi)
 Tidak ada luka/lesi pada kulit
 Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami
NIC :
Insicion site care(perawatan
sayatan)
1. Membersihkan, memantau dan
meningkatkan proses
penyembuhan pada luka yang
ditutup dengan jahitan, klip atau
strapless
2. Monitor proses kesembuhan insisi
3. Ganti balutan pada interval waktu
yang sesuai atau biarkan luka tetap
terbuka (tidak dibalut) sesuai
program
4. Kolaborasi pemberian antibiotic
Perawatan luka : luka bakar
1. Dinginkan luka dengan cairan
normal saline pada saat cedera
terjadi
2. Cuci luka bakar karera zat kimia
secara terus menerus
3. Berikan informasi pada pasien
mengenai prosedur yang harus
diikuti
4. Lalukan debridemen sesuai kondisi
5. Tawarkan pilihan balutan pada
pasien dalam rangka perbaikan
balutan
 Risiko Syok Resiko Infeksi Risiko Ketidakseimbangan
Elektrolit
NOC: NOC: Infection control
Setelah dilakukan tindakan
Tanda-tanda Vital NOC: Fluid Balance
keperawatan selama 3 x 24 jam
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidak mengalami infeksi Intake
selama 3x24 jam hambatan mobilitas fisik dengan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan
teratasi dengan hasil :  Suhu dan TTV normal keperawatan selama 3 x 60 menit
 Tanda-tanda vital pasien dalam rentang  Hasil lab : leukosit dalam batas elektrolit pasien dapat terpenuhi
normal normal dengan kriteria hasil:
 Tidak terjadi perdarahan  Mempertahankan urine output
NIC: sesuai dengan usia dan BB, BJ
control infection
NIC: 1. Monitor tanda-tanda vital urine normal, HT normal.
Pencegahan sirkulasi 2. Observasi tanda infeksi :  Tanda-tanda vital pasien dalam
1.Lakukan penilaian menyeluruh tentang perubahan suhu, warna kulit, batas normal
sirkulasi; cek nadi, edema, pengisian kapiler, iritabilitas  Elastisitas turgor kulit dalam
dan perdarahan di saat merawat mamae 3. Cuci tangan setiap sebelum dan keadaan baik
2.Lakukan perawatan luka dengan hati-hati sesudah aktivitas perawatan
dengan menekan daerah luka dengan kassa pasien
steril dan tutuplah dengan tehnik aseptic 4. Mempertahankan lingkungan NIC: Fluid management
basah-basah aseptik yang optimal 1. Pertahankan catatan intake dan
3.Kelola th/sesuai order 5. Memastikan teknik perawatan ouput yangakurt
luka yang tepat 2. Monitor tanda-tanda vital
Pencegahan Syok 6. Anjurkan istirahat 3. Mobitor status hidrasi (kelembaban
1. Monitor terhadap adanya respon 7. Ajarkan pasien dan anggota membrane mukosa, nadi adekuat
konpensasi (nadi melemah, hipotensi, keluarga cara mencegah infeksi
pucat dll) 4. Kolaborasi pemberian cairan IV
8. Ajarkan kepada keluarga
2. Monitor kemungkinan penyebab tentang tanda dan gejala dari 5. Monitor status nutrisi
kehilangna cairan infeksi dan melaporkan pada 6. Kolaborasi transfusi darah
3. Monitor status sirkulasi pelayanan kesehatan 7. Observasi distensi abdomen,
4. Berikan cairan melalui IV atau oral sesuai hematemesess, feses hitam,
kebutuhan Perlindungan Infeksi hemates drainase NG dan feses
5. Anjurkan pasien dan keluarga faktor-faktor 1. Monitor adanya tanda dan
pemicu syok secara periodik
gejala infeksi
2. Tinjau riwayat perjalanan Monitor Cairan
infeksi 1. Monitor tekanan darah, denyut
3. Periksa kondisi setiap sayatan jantung dan status pernafasan
bedah atau luka 2. Catat asupan dan pengeluaran
4. Instruksikan pasien untuk 3. Monitor membramn mokusa,
minum antibiotik yang turgor kulit, dan respon haus
diresepkan 4. Berikan cairan dengan tepat
5. Lapor dugaan infeksi pada 5. Konsultasikan ke dokter jika
personil pengendalian infeksi pengeluaran urin kurang dari
0.5ml/kg/jam atau asupan cairan
orang dewasa kurang dari 2000
dalam 24 jam
 DAFTAR PUSTAKA

1. Crowin,E.J.2003. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

2. Moenadjat Y. 2003. Luka bakar. Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003.

3. Sjamsudiningrat, R & Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II. Jakarta: EGC

4. Heimbach DM, Holmes JH. Burns. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn

DL, Hunter JG, Pollock RE, editors. 2007. Schwartz‟s principal surgery. 8th ed. USA:

The McGraw-Hill Companies

5. Masoenjer,dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI. Jakarta : Media Aeuscullapius

6. Huddak & Gallo. 2006. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC.

7. Burrner and Suddart. 2000. Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

8. NANDA International. 2014. Nursing Diagnosis: Definitions and Classification 2015 –

2017. Oxford: Wiley Blackwell

9. Moorhead Sue, Jhonson Marion, Maas Meridean L. Et all. 2004. Nursing Outcomes

Classification. Mosby.

10. Moorhead Sue, Jhonson Marion, Maas Meridean L. Et all. 2004. Nursing Interventions

Classification. Mosby.