Form Registrasi Pelamar

Rekrutmen PT Kereta Api Indonesia (Persero) Tahun 2022

Pas Foto
4x3

I. Keterangan Pribadi

1. Nama Lengkap : ___________________________________________________________________

2. NIK : ___________________________________________________________________
3. Jenis Kelamin : Pria Wanita

4. Tempat Lahir : ___________________________________________________________________

5. Tanggal Lahir : ___________________________________________________________________
6. Email Aktif : ___________________________________________________________________
7. No. Handphone : ___________________________________________________________________
8. Agama : ___________________________________________________________________
Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

II. Keterangan Tempat Tinggal

1. Alamat Lengkap : ___________________________________________________________________

2. RT/RW : ___________________________________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ___________________________________________________________________
4. Kecamatan : ___________________________________________________________________
5. Kota/Kabupaten : ___________________________________________________________________
6. Provinsi : ___________________________________________________________________

III. Keterangan Kesehatan

1. Tinggi/Berat Badan : _____________________Cm | ___________________Kg

2. Penyakit Yang Pernah diderita
3. Golongan Darah
4. Menggunakan Kacamata
: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
: ___________________________________________________________________
: Berkacamata Tidak Berkacamata

5. Vaksinasi Covid-19 : Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

IV. Pendidikan

1. Jenis Pendidikan : SMA SMK

2. Nama Sekolah : ___________________________________________________________________

3. Jurusan : ___________________________________________________________________
4. Akreditasi : ___________________________________________________________________
5. Tanggal Masuk : ___________________________________________________________________
6. Tanggal Lulus : ___________________________________________________________________
7. Nilai Ijazah : ___________________________________________________________________
Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih
 Form Registrasi Pelamar
Rekrutmen PT Kereta Api Indonesia (Persero) Tahun 2022

V. Formasi Rekrutmen Kelompok A Kelompok B

Peserta Wajib Memilih Satu Formasi Kondektur PNC LAA
Pada Kelompok A dan Satu Formasi
Pada Kelompok B Masinis PNC Sintelis
Operator KPJR Teknisi Jalan Rel & Jembatan
Pengawas Stasiun Teknisi Sarana
PPKA Teknisi Workshop Depo Mekanik JJ
PLR/PRS
Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

VI. Pernyataan Peserta
1. Peserta bersedia mengikuti seleksi rekrutmen sesuai ketentuan yang berlaku di PT
Kereta Api Indonesia (Persero);
2. Peserta bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja PT Kereta Api Indonesia
(Persero), jika dinyatakan lulus dalam seleksi rekrutmen;
3. Peserta bersedia ditempatkan dan/atau dialih formasikan pada formasi sesuai
kebutuhan dan aturan yang berlaku di PT Kereta Api Indonesia (Persero).

Setuju dan Bersedia

Keterangan: *Centang pada kotak yang dipilih

__________,_____________2022
Pelamar,

(___________________________)