1/2
apakahiadapatmengangkat dada
dengankedualengannyasebagaipenyangga
e) Pernahkanbayimengeluarkansuaragembirabernadatinggiat
aumemekiktetapibukanmenangis?
f) Pernahkanbayiberbalik paling sedikitdua kali,
daritelentangketelungkupatausebaliknya?
g) Pernahkahandamelihatbayitersenyumketikamelihatmainan
yang lucu,
gambarataubinatangpeliharaanpadasaatiabermainsendiri?
h) Dapatkahbayimengarahkanmatanyapadabendakecilsebes
arkacang, kismisatauuanglogam? Jawab TIDAK
jikaiatidakdapatmengarahkanmatanya.
i) Dapatkahbayimeraihmainan yang
diletakkanagakjauhnamunmasihberadadalamjangkauanta
ngannya?
j) Padaposisibayitelentang,
pegangkeduatangannyalalutarikperlahan-
lahankeposisiduduk.
Dapatkahbayimempertahankanlehernyasecarakaku?
Jawab TIDAK
bilakepalabayijatuhkembalisepertigambarsebelahkanan.
6. PetugasMencatathasilpemeriksaankedalamlembarhasil
KPSP dankohort SDIDTK atau status anak
7.
PetugasMembuatkesimpulantentangkondisitumbuhkembang
anak
8. PetugasMengajarkankepadaibu /
pengasuhanakuntukmemberikanstimulasi.
9. PetugasMelakukanrujukan internal /
ekternalsesuaidengankasus yang ditemukan
10. Petugasmencucitangan.
6. DIAGRAM
Memanggilpasien Mempersiapkanalatd Mencucitan
ALIR andokumentasi gan
Melakukandeteksi
Mencatathasilpemeri tumbuhkembangd Menanyakankeluh
ksaankedalamlembar an / masalahanak
hasil KPSP engan KPSP 6
dankohort SDIDTK bulan,
atau status anak
Mengajarkanke Melakukanrujuka
padaibu / n internal /
pengasuhanak ekternalsesuaide
Membuatkesimpulantenta
untukmemberik ngankasus yang
ngkondisitumbuhkemban
anstimulasi. ditemukan
ganak
2/2
7. HAL-HAL YG
PERLU
DIPERHATIKAN
8. UNIT 1. Puskesmas
TERKAIT 2. Posyandu
3. TK
4. PAUD
9. PEDOMAN 1. InstrumenDeteksiDiniPenyimpanganPerkembanganpadaBalitad
TERKAIT anAnakprasekolah (KPSP sesuaiumurperkembangan)
2. Formulir KPSP
3. Kohort SDIDTK
4. Kartu Data TumbuhKembang / Buku KIA
5. Lembar status rawatjalan
6. Buku Register
7. Suratrujukan
10. REKAMAN Tanggal
NO IsiPerubaha
HISTORIS Yang Diubah Mulaidiberlakuk
. n
PERUBAHA an
N
3/2
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG
KPSP 6 BULAN
No. :
Dokumen
DAFTAR
Tgl. Terbit :
TILIK
No. Revisi :
PUSKESMAS Halaman :
MANGOLI
N Tidakb
Kegiatan Ya Tidak
o erlaku
1 Apakah Petugasmemanggilpasien
2 Apakah petugasmempersiapkanalatdandokumentasi
3 Apakah Petugasmencucitangan
4 Apakah Petugasmenanyakanmasalah / keluhananaknya
5 Apakah Petugasmelakukandeteksitumbuhkembangde
ngan KPSP 6 bulan, meliputi :
a. Padawaktubayitelentang,
apakahiadapatmengikutigerakanandadenga
nmenggerakkankepalasepenuhnyadarisatus
isikesisi yang lain?
b. Dapatkahbayimempertahankanposisikepala
dalamkeadaantegakdanstabil? Jawab
TIDAK
bilakepalabayicenderungjatuhkekanan/kiriat
aukedadanya.
c. Sentuhkanpensil di
punggungtanganatauujungjaribagi
(janganmeletakkan di
atastelapaktanganbayi).
Apakahbayidapatmenggenggampensilitusel
amabeberapadetik?
d. Ketikabayitelungkup di alas-datar,
apakahiadapatmengangkat dada
dengankedualengannyasebagaipenyangga
4/2
e. Pernahkanbayimengeluarkansuaragembirab
ernadatinggiataumemekiktetapibukanmenan
gis?
f. Pernahkanbayiberbalik paling sedikitdua
kali,
daritelentangketelungkupatausebaliknya?
g. Pernahkahandamelihatbayitersenyumketika
melihatmainan yang lucu,
gambarataubinatangpeliharaanpadasaatiab
ermainsendiri?
h. Dapatkahbayimengarahkanmatanyapadabe
ndakecilsebesarkacang,
kismisatauuanglogam? Jawab TIDAK
jikaiatidakdapatmengarahkanmatanya.
i. Dapatkahbayimeraihmainan yang
diletakkanagakjauhnamunmasihberadadala
mjangkauantangannya?
j. Padaposisibayitelentang,
pegangkeduatangannyalalutarikperlahan-
lahankeposisiduduk.
Dapatkahbayimempertahankanlehernyasec
arakaku? Jawab TIDAK
bilakepalabayijatuhkembalisepertigambarse
belahkanan.
6 Apakah PetugasMencatathasilpemeriksaankedalamle
mbarhasil KPSP dankohort SDIDTK atau
status anak
7 Apakah Petugasmembuatkesimpulankondisitumbuhkem
banganak
8 Apakah Petugasmengajarkankepadaibu /
pengasuhuntukmemberikanstimulasi
9 Apakah Petugasmelakukanrujukan internal /
ekternalsesuaikasus yang ditemukan
10 Apakah Petugasmencucitangan
CR: …………………………………………%.
MANGOLI,……………………..
Pelaksana/Auditor
5/2
(……………………..)
6/2