1/2
bawahmejaatau di belakangkursi?
d) Apakahbayidapatmemungutduabendasepertimainan/
kuekering, danmasing-
masingtanganmemegangsatubendapadasaat yang
sama? Jawab TIDAK
bilabayitidakpernahmelakukanperbuatanini.
e) Jikaandamengangkatbayimelaluiketiaknyakeposisiberdi
ri,
dapatkahiamenyanggasebagianberatbadandengankedu
akakinya? Jawab YA
bilaiamencobaberdiridansebagianberatbadantertumpup
adakeduakakinya.
f) Dapatkahbayimemungutdengantangannyabenda-
bendakecilsepertikismis, kacang-kacangan,
potonganbiskuit, dengangerakan miring
ataumenggerapai?
g) Tanpadisanggaolehbantal, kursiataudinding,
dapatkahbayiduduksendiriselama 60 detik?
h) Apakahbayidapatmakankuekeringsendiri?
i) Padawaktubayibermainsendiridanandadiam-
diamdatangberdiri di belakangnya,
apakahiamenengokkebelakangsepertimendengarkedata
ngananda? Suarakerastidakikutdihitung. Jawab YA
hanyajikaandamelihatreaksinyaterhadapsuara yang
perlahanataubisikan.
j) Letakkansuatumainan yang diiinginkannya di
luarjangkauanbayi,
apakahiamencobamendapatkannyadenganmengulurkan
lenganataubadannya?
6. PetugasMencatathasilpemeriksaankedalamlembarhasil KPSP
dankohort SDIDTK atau status anak
7. PetugasMembuatkesimpulantentangkondisitumbuhkembanganak
8. PetugasMengajarkankepadaibu /
pengasuhanakuntukmemberikanstimulasi.
9. PetugasMelakukanrujukan internal / ekternalsesuaidengankasus
yang ditemukan
10. Petugasmencucitangan.
2/2
6. DIAGRAM Memanggilpasien Mempersiapkanalatd Mencucitan
andokumentasi gan
ALIR
Melakukandeteksi
Mencatathasilpemeri Menanyakankeluhan
ksaankedalamlembar tumbuhkembangd
hasil KPSP engan KPSP / masalahanak
dankohort SDIDTK 9bulan,
atau status anak
Melakukanrujukan
Mengajarkankepad
internal /
aibu /
ekternalsesuaiden
Membuatkesimpulant pengasuhanakuntu
gankasus yang
entangkondisitumbuh kmemberikanstimul
ditemukan
kembanganak asi.
7. HAL-HAL YG
PERLU
DIPERHATIKAN
8. UNIT 1. Puskesmas
TERKAIT 2. Posyandu
3. TK
4. PAUD
9. PEDOMAN 1. InstrumenDeteksiDiniPenyimpanganPerkembanganpadaBalitad
TERKAIT anAnakprasekolah (KPSP sesuaiumurperkembangan)
2. Formulir KPSP
3. Kohort SDIDTK
4. Kartu Data TumbuhKembang / Buku KIA
5. Lembar status rawatjalan
6. Buku Register
7. Suratrujukan
10. REKAMAN Tanggal
NO IsiPerubaha
HISTORIS Yang Diubah Mulaidiberlakuk
. n
PERUBAHA an
N
3/2
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG
KPSP 9 BULAN
No. :
Dokumen
DAFTAR
Tgl. Terbit :
TILIK
No. Revisi :
PUSKESMAS Halaman :
MANGOLI
N Tidakb
Kegiatan Ya Tidak
o erlaku
1 Apakah Petugasmemanggilpasien
2 Apakah petugasmempersiapkanalatdandokumentasi
3 Apakah Petugasmencucitangan
4 Apakah Petugasmenanyakanmasalah / keluhananaknya
5 Apakah Petugasmelakukandeteksitumbuhkembangden
gan KPSP 9 bulan, meliputi :
a. Padaposisibayitelentang,
pegangkeduatangannyalalutarikperlahan-
lahankeposisiduduk.
Dapatkahbayimempertahankanlehernyasecara
kaku? Jawab TIDAK
bilakepalabayijatuhkembali.
b. Pernahkahandamelihatbayimemindahkanmain
anataukuekeringdarisatutanganketangan yang
lain? Benda-
bendapanjangsepertisendokataukerincinganbe
rtangkaltidakikutdinilai.
c. Tarikperhatianbayidenganmemperlihatkansele
ndang, saputanganatauserbet,
kemudianjatuhkankelantai.
4/2
Apakahbayimencobamencarinya?
Misalnyamencari di bawahmejaatau di
belakangkursi?
d. Apakahbayidapatmemungutduabendasepertim
ainan/kuekering, danmasing-
masingtanganmemegangsatubendapadasaat
yang sama? Jawab TIDAK
bilabayitidakpernahmelakukanperbuatanini.
e. Jikaandamengangkatbayimelaluiketiaknyakepo
sisiberdiri,
dapatkahiamenyanggasebagianberatbadanden
gankeduakakinya? Jawab YA
bilaiamencobaberdiridansebagianberatbadante
rtumpupadakeduakakinya.
f. Dapatkahbayimemungutdengantangannyaben
da-bendakecilsepertikismis, kacang-kacangan,
potonganbiskuit, dengangerakan miring
ataumenggerapai?
g. Tanpadisanggaolehbantal, kursiataudinding,
dapatkahbayiduduksendiriselama 60 detik?
h. Apakahbayidapatmakankuekeringsendiri?
i. Padawaktubayibermainsendiridanandadiam-
diamdatangberdiri di belakangnya,
apakahiamenengokkebelakangsepertimendeng
arkedatangananda?
Suarakerastidakikutdihitung. Jawab YA
hanyajikaandamelihatreaksinyaterhadapsuara
yang perlahanataubisikan.
j. Letakkansuatumainan yang diiinginkannya di
luarjangkauanbayi,
apakahiamencobamendapatkannyadenganme
ngulurkanlenganataubadannya?
6 Apakah PetugasMencatathasilpemeriksaankedalamlem
barhasil KPSP dankohort SDIDTK atau status
anak
7 Apakah Petugasmembuatkesimpulankondisitumbuhkemb
anganak
8 Apakah Petugasmengajarkankepadaibu /
pengasuhuntukmemberikanstimulasi
9 Apakah Petugasmelakukanrujukan internal /
ekternalsesuaikasus yang ditemukan
10 Apakah Petugasmencucitangan
5/2
CR: …………………………………………%.
MANGOLI,……………………..
Pelaksana/Auditor
(……………………..)
6/2