Format Penyataan Perjanjian Kinerja

Pernyataan Perjanjian Kinerja tingkat Unit Eselon I, Satuan Kerja/UPT

(Kanwil/Kankemenag Kab / Kota/ PTKN / Laj nah / UPQ / Sekretariat

Baznas/Balai/Asrama Haji KUH/Madrasah/Satuan pendidikan Keagamaan Negeri)

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan

akuntabel, serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :

selanjutnya disebut pihak pertama

Nama :
Jabatan :

selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan.

Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung

jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Pihak pertama bersedia diblokir anggarannya sebesar 25% apabila sampai akhir
triwulan III realisasi anggaran kurang dari 75%.

Jakarta,
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

…………………. ………………..
Format Lampiran Perjanjian Kinerja

Lampiran Perjanjian Kinerja tingkat Unit Eselon I

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

No. Sasaran Program Indikator Kinerja Target

Nilai Kinerja Anggaran : 95

Program Anggaran
………………………. ………………….
……………………… ………………….
Jumlah seluruh Rp. ……….

…….………..,…..20XX
Atasan Pimpinan Satuan Kerja, Pimpinan Satuan Kerja,

………………… ………..…………………
Format Lampiran Perjanjian Kinerja

Lampiran Perjanjian Kinerja tingkat Satuan Kerja/UPT

(Kanwil/Kankemenag Kab / Kota/ PTKN / Laj nah / UPQ / Sekretariat

BaznaslBalai/Asrama Haji KUH/Madrasah/Satuan pendidikan Keagamaan Negeri)

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

No. Sasaran Kegiatan Indikator Kinerja Target

Nilai Kinerja Anggaran : 95

Program dan Kegiatan Anggaran

………………………. ………………….
……………………… ………………….
Jumlah seluruh Rp. ……….

…….………..,…..20XX
Atasan Pimpinan Satuan Kerja, Pimpinan Satuan Kerja,

………………… ………..…………………