BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 001

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : RENOL
Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 311 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(RENOL) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.
 BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 002

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ERWINSYAH
Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 312 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(ERWINSYAH) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.
 BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 003

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : BELLA ANGGARA

Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 312 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(BELLA ANGGARA) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.
 BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 004

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : MUDRIK AL-HILAL

Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 376 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(MUDRIK AL-HILAL) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.
 BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 005

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ARMEDIYANZAH
Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 389 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(ARMEDIYANZAH) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.
 BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TAHUN 2020
PROVINSI SUMATERA SELATAN
KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
KECAMATAN TANAH ABANG
DESA TANAH ABANG JAYA
TPS 004

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (01-12-
2020), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : RILO PAMBUDI

Jabatan : PPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa Tanah Abang Jaya selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NANDA PRATAMA

Jabatan : KPPS
Alamat : DESA TANAH ABANG JAYA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa Tanah Abang Jaya Selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK
KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Perlengkapan

pemungutan suara dan dukungan perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2020, berupa :

No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan

1. Model A.3-KWK
1 Rangkap
Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Model C. Pemberitahuan-KWK 374 Lembar
3. Model A.Tb-KKW (Daftar
1 Lembar
Pemilih Tambahan)
4. Model A.4-KWK (Daftar Pemilih
1 Lembar
Pindahan)
5. Model A.5-KWK (Surat
1 Lembar
Pemberitahuan Pindah Memilih)

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KPPS TANAH ABANG JAYA PPS TANAH ABANG JAYA

(NANDA PRATAMA) (RILO PAMBUDI)

Catatan :
 Rangkap ke 1 untuk KPU Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
 Rangkap ke 2 untuk PPK.
 Rangkap ke 3 untuk Arsip.