PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA TANJUNG KEMEYAN KECAMATAN NAPAL PUTIH

Jl. Poros Tanjung Kemenyan kode pos : 38363 Email

z
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 07/PP 06.1-BA/PPS TJK/2008/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Februari Tahun 2023, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ardi Saputra

Jabatan : KETUA PPS
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SUPRIADI
Jabatan : Pantarlih TPS 1
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada

PIHAK KEDUA berupa barang keperluan pantarlih dengan rincian sebagaima

No Jenis Barang Kebutuhan

1 2 3
1 Buku Kerja Pantarlih
2 Model A Daftar Pemilih

Demikian Bukti Tanda Terima Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya,dalam 2(dua)
rangkap untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan
PIHAK PERTAMA

ARDI SAPUTRA
Pantarlih Desa Tan
Catatan :

1 Rangkap ke 1 untuk PPS

2 Rangkap ke 2 untuk Pantarlih
: ………..

SUPRIADI

na berikut:

Satuan Ket

4 5
Buah Cukup

Rangkap Cukup

Yang Menenerima
PIHAK KEDUA

SUPRIADI
jung kemenyan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA TANJUNG KEMEYAN KECAMATA

Jl. Poros Tanjung Kemenyan kode pos
z
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 07/PP 06.1-BA/PPS TJK/2008/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Februari Tahun 2023, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ardi Saputra

Jabatan : KETUA PPS
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : INDARWANSYAH
Jabatan : Pantarlih TPS 2
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan ke

PIHAK KEDUA berupa barang keperluan pantarlih dengan rincian se

No Jenis Barang Kebutuhan Satuan

1 2 3 4
1 Buku Kerja Pantarlih Buah
2 Model A Daftar Pemilih Rangkap

Demikian Bukti Tanda Terima Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya,dal rangkap
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan Yang Menen

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDU

ARDI SAPUTRA SUPRIADI

Pantarlih De
Catatan :

1 Rangkap ke 1 untuk PPS

2 Rangkap ke 2 untuk Pantarlih
N NAPAL PUTIH
: 38363 Email: ………..

pada INDARWANS
bagaimana berikut:

Ket

5
Cukup
Cukup

am 2(dua)

erima
A

sa Tanjung kemenyan
 PANITIA PEMUNGUTAN

DESA TANJUNG KEMEYAN

Jl. Poros Tanjung Kemenyan kode pos

z
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 07/PP 06.1-BA/PPS TJK/2008/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Februari Tahun 2023, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ardi Saputra

Jabatan : KETUA PPS
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : JUITA DEWI

Jabatan : Pantarlih TPS 3
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan ke

PIHAK KEDUA berupa barang keperluan pantarlih dengan rincian se

No Jenis Barang Kebutuhan Satuan

1 2 3 4
1 Buku Kerja Pantarlih Buah
2 Model A Daftar Pemilih Rangkap

Demikian Bukti Tanda Terima Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya,dal rangkap
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan Yang Menen

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDU

ARDI SAPUTRA JUITA DEWI

Pantarlih De
Catatan :

1 Rangkap ke 1 untuk PPS

2 Rangkap ke 2 untuk Pantarlih
 N NAPAL
: Email:

pada JUITA DEWI

bagaimana berikut:

Ket

5
Cukup
Cukup

am 2(dua)

erima
A

sa Tanjung kemenyan
 PANITIA PEMUNGUTAN

DESA TANJUNG KEMEYAN

Jl. Poros Tanjung Kemenyan kode pos
z
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 07/PP 06.1-BA/PPS TJK/2008/2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Sebelas bulan Februari Tahun 2023, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ardi Saputra

Jabatan : KETUA PPS
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : WENTI AYU PURNAMA

SARI Jabatan : Pantarlih TPS 4
Alamat : Tanjung kemenyan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan ke

PIHAK KEDUA berupa barang keperluan pantarlih dengan rincian se

No Jenis Barang Kebutuhan Satuan

1 2 3 4
1 Buku Kerja Pantarlih Buah
2 Model A Daftar Pemilih Rangkap

Demikian Bukti Tanda Terima Barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya,dal rangkap
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan Yang Menen

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDU

ARDI SAPUTRA WENTI AYU P

Pantarlih De
Catatan :

1 Rangkap ke 1 untuk PPS

2 Rangkap ke 2 untuk Pantarlih
 N NAPAL
: Email:

pada WENTI AYU P

bagaimana berikut:

Ket

5
Cukup
Cukup

am 2(dua)

erima
A

URNAMA SARI
sa Tanjung kemenyan