PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON

KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : UJANG SUARDI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. CIJAYU RT 002/001
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 1 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 1
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD UJANG SUARDI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : KURNIAWAN
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. SINDANGSARI RT 004/002
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 2 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 2
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD KURNIAWAN

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : RINA
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. SINDANGSARI RT 004/001
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 3 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 3
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD RINA

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : SITI AISAH
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. SINDANGSARI RT 001/002
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 4 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 4
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD SITI AISAH

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : EKA APRIANTI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. SINDANGSARI RT 004/002
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 5 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 5
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD EKA APRIANTI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : ENUR NURYATI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. CIIRATEUN RT 002/003
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 7 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 7
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD ENUR NURYATI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : IIM ROHANDI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. CIIRATEUN RT 002/003
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 6 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 6
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD IIM ROHANDI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : M. OMAN
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. CIPEUNDEUY RT 041/003
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 8 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 8
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD M. OMAN

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : IRMA RISMAYANTI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. NEGLASARI RT 001/004
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 9 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 9
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD IRMA RISMAYANTI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : SRI SUKMA SUCI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. CIBADAK RT 004/004
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 10 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 10
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD SRI SUKMA SUCI

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : SITI NURAISYA JAMIL
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. NARINGGUL RT 001/005
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 11 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 11
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD SITI NURAISYA JAMIL

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : BURHANUDIN
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. NARINGGUL RT 001/005
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 12 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 12
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD BURHANUDIN

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN CIKALONGKULON
KABUPATEN CIANJUR
BERITA ACARA
Nomor : : 003 /P.08.4-BA/3203.12.2008/2023
TENTANG
SERAH TERIMA LOGISTIK ATTRIBUT PANTARLIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Minggu tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(12-02-2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : DESA CIRAMAGIRANG
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS DESA CIRAMAGIRANG KECAMATAN
CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama : YADI CAHYADI
Jabatan : PANTARLIH
Alamat : KP. KAWUNG JAJAR RT 004/005
Dalam hal ini bertindak dan atas nama PANTARLIH TPS 13 PPS DESA CIRAMAGIRANG
KECAMATAN CIKALONGKULON selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Logistik Berupa Atribut
Pantarlih dengan rincian barang sebagai berikut :
NO NAMA BARANG JUMLAH DAN SATUAN
1 Rompi 1 Buah
2 Topi 1 Buah
3 Id Card 1 Buah
4 Sticker Coklit …………. Buah
5 Formulir Model A Daftar Pemilih 1 Set / Pantarlih
6 Formulir Model A Daftar Potensial Pemilih 5 Lembar
7 Formulir Model A Laporan Hasil Coklit 1 Lembar
8 Formulir Model A Tanda Bukti Terdaftar …………. Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik ini dibuat, pada hari dan tanggal tersebut di
atas

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

PPS DESA CIRAMAGIRANG PANTARLIH TPS 13
KECAMATAN CIKALONGKULON

IDAN SAPRUDIN, S.PD.MM.PD YADI CAHYADI