LAPORAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI “PERAWATAN PASIEN TN.

I
DENGAN DISPEPSIA”DI RUANG STANDAR ROOM KLINIK ISMAIL
MEDIKA LAPORAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan praktik kerja

industri

Disusun oleh :

NAMA : NOVA AMELIA

PUTRI NIS 20212007

PROGRAM KEAHLIAN

KEPERAWATAN SEKOLAH

MENENGAH KEJURUAN ATLANTIS

PLUS

2021/2022

1
 LEMBAR PERSETUJUAN SIDANG LAPORAN
PRAKTIK KERJA INDUSTRI

Laporan Praktik Kerja Industri yang berjudul :

“LAPORAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI ‘PERAWATAN PASIEN TN.I

DENGAN DISPEPSIA’ DI RUANG STANDAR LT 2 KLINIK ISMAIL
MEDIKA”. Ini telah diperiksa dan disetujui oleh guru pebimbing dan kepala
program studi. Pada hari...............................................................................2022

Mengetahui/Mengesahkan

Kepala Prodi Guru Pembimbing

(…………….) (…………….)

2
 LEMBAR PERSETUJUAN SIDANG LAPORAN
PRAKTIK KERJA INDUSTRI

Judul :

“LAPORAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI ‘PERAWATAN PASIEN TN.I

DENGAN DISPEPSIA’ DIRUANG STANDAR LT 2 KLINIK ISMAIL
MEDIKA”.

Tempat :

Pada Tanggal…..Bulan…..Tahun
2022 Mengetahui / Mengesahkan :
Pebimbing Industri

(……………………..)

3
 KATA PENGANTAR

Segala puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan -Nya kepada kita semua. Sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan Praktek Kerja Industri (PRAKERIN) pada tahun 2021/2022 dengan tepat
waktu dan tanpa halangan suatu apapun. Dengan segala kerendahan hati izinkan
penulis untuk menyampaikan terima kasih kepadasemua pihak yang telah
memberikan pengarahan dan bimbingan dalam menyusun laporan ini,penulis
mengucapkan terima kasih kepada :

1. Tuhan Yang Maha Esa

2. Ibu Fatimah Wardah, M.Pd selaku Kepala SMK Atlantis Plus

3. Ibu Chichi Marthalia, S.Pd selaku Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum

4. Bapak Yusrinaldi, S.Pd selaku Wakil Kepala Sekolah Bidang Kesiswaan

5. Ibu Annisa Kumala Dewi, S.Pd selaku Wakil Kepala Sekolah

Bidang Hubungan Industri

6. Bapak Asril Kasim, SEI selaku Wakil Kepala Sekolah Bidang Sarana Prasarana

7. Bapak Ns. Rendy Rahmawan, S.Kep selaku Kepala Program Studi

8. Ibu Cintia Imami,Amd.Kepselaku Pembimbing Prakerin

4
9.Ibu Sari Siti Sarifah Amd.kebselaku Pembimbing Prakerin Industri

10. Ibu Rina Prijadi, S.pd selaku Wali Kelas

11. Kepada kedua orang tua yang telah membesarkan dan mensuport saya

12. Kepada Ahmad Akbar Habibie yang telah menjadi support system saya

13. Kepada Zakiyatunnisa Azzahra yang telah menjadi support system saya

Penulis juga menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini masih sangat jauh
dari kesempurnaan maka sangat diperlukan kritik dan saran untuk membangun
dari pembaca Harapan dari penulis semoga laporan yang memuat pengalaman dan
pengetahuan yang didapatkan selama melaksanakan Praktik Kerja Industri
(PRAKERIN) ini dapat bermanfaat bagi siswa-siswi di SMK Atlantis Plus.

Depok, 2022

Penulis

5
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................4
DAFTAR ISI............................................................................................6
BAB I.....................................................................................................9
PENDAHULUAN....................................................................................9
A. Latar Belakang.................................................................................9
B. Rumusan Masalah.........................................................................10
C. Tujuan Pelaksanaan Prakerin........................................................10
D. Manfaat Penulisan........................................................................11
E. Tempat danWaktu Pelaksanaan....................................................11
BAB II..................................................................................................12
Tentang Perusahaan..........................................................................12
A. Sejarah Klinik Ismail Medika..........................................................12
B. Visi dan Misi Klinik Ismail Medika..................................................12
C. Tata Tertib Perusahaan.................................................................13
D. Struktur Organisasi........................................................................13
13
BAB III.................................................................................................15
PEMBAHASAN TEORI..........................................................................15
A. Definisi..........................................................................................15
B. Anatomi Fisiologis.........................................................................16
1. Mulut.............................................................................................16
2. Esofagus (Kerongkongan)..............................................................16
3. Lambung........................................................................................17
4. Pankreas........................................................................................17
5. Kantung Empedu...........................................................................17
6. Usus Halus.....................................................................................17
7. Usus Besar.....................................................................................17

6
 8. Anus..............................................................................................17
E. Patifisiologis..................................................................................18
F. Manifestasi Klinis..........................................................................18
G. Komplikasi.....................................................................................19
H. Pemeriksaan Penunjang................................................................19
I. Penatalaksanaan...........................................................................21
Askep Teori........................................................................................23
BAB IV................................................................................................28
TINJAUAN KASUS................................................................................28
A. Identitas pasien.............................................................................28
B. Riwayat kesehatan........................................................................29
C. Pola kebiasaan sehari-hari............................................................31
D. Pengkajian Fisik.............................................................................34
E. Pemeriksaan penunjang................................................................35
( HASIL LAB PERTAMA ).....................................................................35
F. Penatalaksanaan...........................................................................35
G. Data tambahan..............................................................................36
ASUHAN KEPERAWATAN....................................................................37
A. DATA FOKUS..................................................................................37
B. ANALISA DATA...............................................................................39
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN...........................................................42
D. INTERVENSI...................................................................................43
E. IMPLEMENTASI.............................................................................47
F.EVALUASI.........................................................................................50
BAB V.................................................................................................55
PENUTUPAN.......................................................................................55
A. Kesimpulan....................................................................................55
B. Saran.............................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................56
BIOGRAFI...............................................................................................59

7
8
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dispepsia adalah adanya perasaan nyeri dan tidak nyaman yang terjadi di
bagian perut atas ditandai dengan rasa penuh, kembung, nyeri, beberapa
gangguan mual-mual, perut keras bahkan sampai muntah (Simadibrata dkk,
2014). Pravelensi penderita dyspepsia cukup tinggi dan cenderung mengalami
kenaikan setiap tahunnya. Menurut data World Health Organization (WHO)
bahwa sedangkan untuk sepuluh besar penyakit rawat jalan dispepsia berada pada
urutan ke‐6 dengan angka kejadian kasus sebesar 34.981 kasus pada pria dan
53.618 kasus pada wanita, jumlah kasus baru sebesar 88.59 9
kasus.Angkadispepsia pada tahun 2014 sebanyak 30,8% (741 kasus), di tahun
2015 sebanyak 33,1% (794 kasus), ditahun 2016 36,1% (867 kasus)dengan jumlah
kunjungan selama tiga tahun terakhir adalah sebanyak 2.402 kasus.

Pada lambung terdapat faktor agresif yaitu asam lambung dan juga factor
defensif yaitu prostaglandin E supaya keadaan didalam lambung tetap normal.
Namun pada sindrom dispepsia terdapat kenaikan dari factor agresif sehingga
akan menimbulkan sindrom dispepsia. Gejala – gejala atau sindrom yang
dirasakan penderita dispepsia menurut kriteria roma III adalah nyeri epigastrium,
rasa terbakar di epigastrium, rasa penuh atau rasa tidak nyaman setelah makan,
rasa kembung pada saluran cerna atas, mual, muntah, sendawa, dan rasa cepat
kenyang (Simadibrata dkk, 2014). Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya
dispepsia antara lain adalah sekresi asam lambung yang berlebih, kebiasaan pola
makan, infeksi bakteri helicobacter Pylori, tukak peptik, dan psikologis.
Gangguan psikologis yang terkait dengan dispepsia biasanya adalah kecemasan
dan juga depresi (Djojoningrat, 2009).
9
B. Rumusan Masalah

1) Apa definisi dari Dispepsia?

2) Bagaimana anatomi fisiologis pada Dispepsia?

3) Apa patofisiologis dan pathway dari Dispepsia?

4) Apa saja manifestasi klinis dari Dispepsia?

5) Apa saja komplikasi pada Dispepsia?

6) Bagaimana pemeriksaan penunjang pada Dispepsia?

7) Bagaimana penatalaksanaan pada Dispepsia?

C. Tujuan Pelaksanaan Prakerin

Adanya kegiatan prakerin ini sangat perlu diadakan guna mempersiapkan siswa/I
SMK ATLANTIS PLUS siap terjun langsung ke dunia industri atau langsung
kerja lapangan, di bawah adalah tujuan – tujuan dilaksanakannya prakerin :

1. Tujuan Umum

Siswa mampu mendeksripkan keperawatan pada Tn.I dengan penyakit Dispepsia

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam pembuatan Asuhan Keperawatan ini siswa/i diharapkan

mampu :

Mampu melakukan pengkajian Tn.I pada dengan Dispepsia

Dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien Tn.I dengan Dispepsia

Mampu menyusun rencana keperawatan pada pasien Tn.I dengan Dispepsia
Mampu melakukan tindakan keparawatan pada Tn.I dengan Dispepsia

10
Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Tn.I dengan Dispepsia

D. Manfaat Penulisan

1. Untuk menambah wawasan untuk pembaca khususnya tentang penyakit

Dispepsia

2. Melatih siswa/i dalam dunia kerja

3. Membentuk mental siswa/i dan memberi motivasi agar serius dan

bersemangat dalam mencapai cita-cita

E. Tempat danWaktu Pelaksanaan

Tempat : Klinik Ismail Medika

Waktu : 12 Januari 2022 s.d 12 April 2022

11
 BAB II

Tentang Perusahaan

A. Sejarah Klinik Ismail Medika

Klinik Ismail Mcdika pertama kali di buka pada tahun 2012 dengan direktur
utama nya yaitu Bapak Ismail Kusumah pada saat itu Klinik Ismail Medika hanya
sebesar kontrakan dan tidak tersedia fasilitas rawat inap Pada tahun 2014 Klinik
Ismail Medika mengalami perbaikan dengan memperbesar bagian menjadi dua
kontrakan, lalu pada tahun 2017 menjadi klinik pertama rawat inap namun masih
belum menyediakan BPJS dan baru tersedia di tahun 2018.

Sekarang Klinik Ismail Medika semakin berkembang bahkan ada beberapa

fasilitas baru yang telah di sediakan seperti pranatal gentle yoga dan yang paling
terbaru adalah skin care dan baby spa.

B. Visi dan Misi Klinik Ismail Medika

1. Visi

a) Meningkatkan kualitas hidup masyarakat.

b) Menjadi lembaga pelayanan kesehatan masyarakat yang terpercaya.

2. Misi

a) Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan individu, keluarga

dan masyarakat beserta lingkungan nya.
b) Menyediakan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien dengan
menggunakan prinsip ke hati-hatian.
c) Meningkat kan dan mengembangkan mutu pelayanan d. Peningkatan ilmu
(knowledge, skill, attitude ) dan promosi kesehatan.

12
 d) Peningkatan kesehatan dan kerja sama profesional dalam sistem
pelayanan medis.

C. Tata Tertib Perusahaan

1) Seluruh karyawan berpakaian rapi dan wangi disaat jam kerja

2) Untuk bidan seragam sesuai jadwal

3) Dilarang mengobrol pada saat sedang ada pasien

4) Diutamakan kepada pasien

5) Dilarang memakai sendal pada saat jam kerja

6) Nametag harus selalu dipakai pada saat jam kerja

7) Datang tepat waktu

8) Jam makan bergantian

D. Struktur Organisasi

13
E. Jam Kerja Klinik Ismail Medika

1. Dinas Pagi : 07:00 - 14:00

2. Dinas siang : 14:00 - 21:00
3. Dinas Malam : 21:00 - 07:00

14
 BAB III

PEMBAHASAN TEORI

A. Definisi

Kata ‘dispepsia’ berasal dari ibahasa Yunani, yaitu ‘dys’ (poor) idan ‘pepse’
(digestion) yang berarti igangguan percernaan. Awalnya gangguan ini dianggapi
sebagai bagian dari gangguan icemas, hipokondria, dan histeria (Purnamasari,
2017).

Istilah ‘dispepsia’ bukan diagnosis, imelainkan kumpulan gejala yang mengarah

ipada penyakit atau gangguan saluran pencernaan atas (British Society of
Gastroenterology (BSG), 2019). Istilah dispepsia sendiri mulai gencar
dikemukakan sejak akhir itahun 1980-an, yang menggambarkan keluhan atau
kumpulan gejala (sindrom) yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di
iepigastrium, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa penuh, sendawa,
regurgitasi, dan rasa panas iyang menjalar di dada. Sindrom atau keluhan ini dapat
disebabkan atau didasari oleh berbagai penyakit, tentunya termasuk juga di
dalamnya penyakit yang mengenai lambung, atau yang lebih dikenal sebagai
penyakit maag (Djojodiningrat, 2009).

Jadi, Dispepsia adalah rasa nyeri atau tidak nyaman di bagian ulu hati. Kondisi ini
dianggap gangguan di dalam tubuh yang diakibatkan reaksi tubuh terhadap
lingkungan sekeliling. Reaksi ini menimbulkan gangguan ketidakseimbangan
metabolisme, dan sering kali menyerang individu usia produktif, yakni usia 30-50
tahun (Arif dan Sari, 2011). Dispepsia suatu gejala yang ditandai dengan nyeri ulu
hati, rasa mual, dan kembung.

15
B. Anatomi Fisiologis

1. Mulut
Mulut merupakan awal dari saluran pencernaan makanan. Mulut menerima dan

kemudian melumatkan dan mencerna makanan yang masuk sebelum akhirnya

benar-benar dicerna oleh lambung.

2. Esofagus (Kerongkongan)
Esofagus atau kerongkongan merupakan organ yang berfungsi untuk

menyalurkan makanan dari mulut ke lambung.

16
 3. Lambung
Fungsi lambung bermacam-macam, mulai dari menampung makanan atau

minuman, mengolahnya, hingga mendorong masuk ke usus untuk diserap

dan diedarkan ke seluruh tubuh.

4. Pankreas
Pankreas merupakan salah satu organ di dalam sistem pencernaan, yang bertugas

melakukan sekresi pada enzim atau getah usus agar dapat menghancurkan

makanan.

5. Kantung Empedu
Kantung empedu adalah organ kecil berbentuk buah pir di sisi kanan perut, tepat

di bawah hati. Kantung empedu menampung cairan pencernaan yang

disebut empedu yang dilepaskan ke usus kecil.

6. Usus Halus
Usus halus adalah bagian terpanjang dari saluran pencernaan manusia. Usus

halus bekerja dengan organ lain dari sistem pencernaan untuk mencerna makanan

lebih lanjut setelah meninggalkan perut dan menyerap nutrisi.

7. Usus Besar
Usus besar merupakan bagian akhir alias ujung dari saluran pencernaan. Hal

itulah yang membuat usus besar memiliki peran penting dalam sistem

pencernaan, yaitu mengeluarkan zat sisa dari makanan yang dicerna.

8. Anus
Anus atau dubur adalah organ yang terletak di bagian akhir dari saluran
pencernaan.

17
E. Patifisiologis

Dispepsia terbagi menjadi 2 bagian yaitu :

1) Dispepsia Organik

2) Dispepsia Fungsional

Perubahan Pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas, zat-zat

seperti nikotin dan alcohol serta adanya kondisi kejiwaan stress, pemasukan

makanan menjadi kurang sehingga lambung akan kosong, kekosongan lambung

dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding

lambung, kondisi demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang

akan rangsangan di medulla oblongata (bagian terendah dari batang otak yang

terhubung langsung ke sumsum tulang belakang)

Membawa impuls muntah sehingga intake tidak kuat baik makanan maupun cairan.

F. Manifestasi Klinis
Tanda dan Gejala antara lain :

18
 a) Rasa perih di ulu hati
Rasa perih pada ulu hati disebabkan oleh gangguan sistem pencernaan
yang diakibatkan mulai dari terlalu banyak konsumsi makanan pedas atau
berminyak.
b) Mual dan muntah
Mual atau muntah yaitu makanan yang belum dicerna,kembali
kekerongkongan dan kembali keluar dari mulut.
c) Nafsu makan berkurang
Karena mulut teras pahit atau asam disebabkan oleh naiknya asam lambung.
d) Rasa panas di dada (Heartburn)
Heartburn disebabkan oleh asam lambung yang naik dari lambung ke bagian
kerongkongan, dengan sensasi perih dan panas seperti terbakar didada.

G. Komplikasi
Komplikasi dispepsia yaitu luka didinding lambung yang dalam atau melebar
tergantung berapa lama lambung terpapar oleh asam lambung. Bila keadaan
dispepsia ini terus terjadi luka akan semakin dalam dan dapat menimbulkan
komplikasi pendarahan saluran cerna yang ditandai dengan terjadinya muntah
darah, dimana merupakan pertanda yang timbul belakangan.

Awalnya penderita pasti akan mengalami buang air besar berwarna hitam terlebih
dulu yang artinya sudah ada perdarahan awal. Tapi komplikasi yang paling
dikhawatirkan adalah terjadinya kangker lambung yang mengharuskan
penderitanya melakukan operasi.

H. Pemeriksaan Penunjang
a) Radiologi

19
 Pemeriksaan radiologi banyak menunjang dignosis suatu penyakit di
saluran makan. Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis
terhadap saluran makan bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras
ganda.
b) Pemeriksaan endoskopi
Untuk memeriksa adanya kelainan struktural dan mukosa (selaput lendir)
lambung, seperti gastritis, tukak, maupun keganasan. Endoskopi dapat
dilakukan bersamaan dengan biopsi jaringan untuk melihat adanya bakteri
H. pylori.
c) Pemeriksaan untuk helocobacter pylori
ntuk memeriksa adanya Helicobacter pylori (H. pylori) di lambung.
Bakteri yang terkait dengan tukak lambung tersebut dapat menyebabkan
gangguan pencernaan.
d) USG
Untuk melihat adanya kelainan pada pankreas atau batu empedu, seperti
penyakit batu empedu atau kolestitis (radang pada saluran empedu.
e) Laboratorium darah.

Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak ditekankan

untuk menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti: pankreatitis

kronik dan lainnya. Pada dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium

dalam batas normal.

20
I. Penatalaksanaan
Secara fisik

1) Makan dalam porsi yang kecil, tetapi sering dan dianjurkan untuk makan

5- 6 kali sehari.

2) Berikan cairan melalui mulut, dianjurkan untuk minum air hangat.

3) Kompres dengan air hangat untuk meredakan rasa nyeri.

4) Istirahat dan tidur yang cukup.

5) Mengatur pola makan yang sehat.

6) Mempertahankan berat ideal.

7) Mengawasi kondisi klien dengan : Observasi TTV secara berkala setiap 3

jam sekali.

21
a. Obat drip

1. Mersibion 2x3ml

22
Askep Teori
a) Pengkajian
Identitas klien
Meliputi : nama, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin, nama orang
tua, pekerjaan orang tua, alamat, suku bangsa.
b) Keluhan Utama
Pasien yang biasanya menderita Dispepsia mengeluh nyeri di ulu hati
(daerah lambung), muntah.
c) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada umumnya didapatkan nyeri atau tidak nyaman di ulu hati, gejala
Dispepsia yang biasanya kan timbul kembung, mual, muntah, sendawa,
rasa cepat kenyang, dan perut terasa penuh, nafsu makan berkurang.
d) Riwayat Kesehatan Masalalu
Pengkajian yang ditanyakan apabila pasien pernah mengalami penyakit
sebelumnya.
e) Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit yang pernah di derita oleh keluarga baik itu penyakit keturunan
ataupun penyakit menular, ataupun penyakitr yang sama.
f) Genogram
Petunjuk anggota keluarga pasien.
g) Riwayat Sosial
Pengkajian terhadap perkembangan dan keadaan sosial klien
h) Kebutuhan Dasar
1) Pola makan klien dengan Dispepsia mengalami penurunan
nafsu makan sehingga berkurangnya asupan nutrisi
2) Pola tidur klien dengan Dispepsia mengalami susah untuk tidur
karena klien merasa nyeri ulu hati
3) Mandi
4) Eliminasi

23
 Eliminasi pada klien Dispepsia
biasanya susah untuk buang air
besar

i) Pemeriksaan Umum

1) Kesadaran
Biasanya kesadaran pasien dengan Dispepsia 15-14
2) Tanda – tanda vital
Biasa pasien Dispepsia suhunya > 37,5° C,nadi > 80x/m
3) Head to toe
a) Kepala dan leher
Bentuk, kebersihan, ada bekas trauma
atau tidak
b) Kulit, rambut, kuku

Turgor kulit (baik-buruk), tidak ada

gangguan / kelainan
c) Mata
Umumnya mulai terlihat cekung atau tidak
d) Telinga, hidung, tenggorokkan dan mulut
j) Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan semua data pengkajian,diagnosa keperawatan
utama
mencakup yang berikut:
1. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi pada mukosa
lambung.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa
tidak enak
setelah makan.
3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit
berhubungan dengan
adanya mual, muntah.

24
4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status
kesehatannya.
k) Intervensi
1) Resiko kekurangan volume cairan
2) Ukur dan catat setiap 4 jam
a) Warna muntahan, urin, dan feses
b) Tanda vital e Monitor IV infus
c) Status mental
d) Berat badan berikan makanan dan minum
3) Berikan pendidikan kesehatan tentang
a) Tanda dan gejala dehidrasi
b) Intake dan output cairan
c) Terapi
4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
a) Kaji status nutrisi pasien.
b) Kaji kebersihan mulut, anjurkan untuk
selalu melakukan oral hygiene.
c) Beri informasi yang tepat terhadap pasien
tentang kebutuhan nutrisi yang tepat dan
sesuai.
d) Kaji frekuensi mual,durasi,tingkat
keparahan,presipitasi yang menyebabkan
mual.
e) Anjurkan pasien makan sedikit demi
sedikit tapi sering.
f) Anjurkan pasien makan selagi hangat.
g) Timbang BB pasien jika memungkinkan
dengan teratur.
5) Gangguan intoleransi aktivitas
a) Observasi adanya pembatas klien dalam
melakukan aktivitas.
b) Kali adanya factor yang menyebabkan
kelelahan.
c) Monitor nutrisi dan sumber energi yang

25
 kuat.
d) Monitor klien akan adanya kelelahan fisik
secara berlebihan.
e) Monitor pola tidur.
6) Kurangnya pengetahuan
a) Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik.
b) Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat.
c) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
muncul pada penyakit,dengan cara yang
tepat.
d) Identifikasi kemungkinan penyebab.
e) Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi.
f) Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat.
g) Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang dan
atas proses pengontrolan penyakit.
l) Implementasi

setelah rencana tindakan keperawatan di susun maka

untuk selanjutnya adalah pengolahan data dan
kemudian pelaksanaan asuhan keperawatan
sesuai dengan rencana yang telah di susun tersebut.
m) Evaluasi
evaluasi adalah langkah terakir dalam asuhan
keperawatan, evaluasi
dilakukan dengan pendekatan SOAP (data subjektif,
data objektif,analisa, planning). Dalam evaluasi ini
dapat ditentukan sejauh mana keberhasilan rencana
tindakan keperawatan.

26
27
 BAB IV

TINJAUAN KASUS

A. Identitas pasien
No RM :

Nama : Tn.I

TTL : 27 Juli 1980

Usia

Jenis kelamin

Alamat : Bojongsari

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Wiraswasta

Status pernikahan : Sudah

Diagnosa medis

Tanggal masuk : 11 Februari 2022

Tanggal pengkajian : 11 Februari 2022

28
B. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan

sekarang Keluhan utama:

Pasien atas nama Tn.I usia 41 tahun datang ke IGD Klinik Ismail
Medika, pada tanggal 11 Februari 2022 pukul 23:00 WIB. Pasien
datang dengan keluhan nyeri ulu hati 4 jam yang lalu, pasien
mengatakan perut kembung, pasien mengatakan mual, dan pasien
mengatakan tidak nafsu makan.

Faktor pencetus :

Pasien terkena penyakit Dispepsia diduga karena terlalu stress

melakukan pekerjaan setiap harinya lembur dan pada akhirnya terjadi
pola makan yang tidak teratur.

Durasi keluhan :

Pasien merasakan nyeri pada ulu hati sekitar lebih dari 15 menit,pasien
mengatakan nyeri pada ulu hati sejak 4 jam yang lalu, pasien juga
mengatakan pada saat itu menjadi mual dan perut kembung.

2) Riwayat kesehatan masa lalu

a. Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit Dispepsia

sebelumnya
b. Pasien mengatakan memiliki riwayat asam lambung
c. Pasien tidak pernah dirawat sebelumnya

29
3) Riwayat kesehatan keluarga

a. Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit turun temurun

4) Genogram

= Perempuan Meninggal = Hubungan keluarga

= Laki-Laki Meninggal = Tinggal serumah

= Perempuan

= Laki-Laki

= Klien / Penderita

30
5) Kondisi lingkungan rumah

Pasien mengatakan rumahnya bersih namun kurang ventilasi udara

C. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

a. Di Rumah
Frekuensi makan : 3x/hari
Nafsu makan : Baik
Alergi makan : Tidak ada
Diet : Tidak ada
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Penggunaan obat sebelum makan : Tidak ada
Penggunaan alat bantu makan : Tidak ada
b. Di Klinik
Frekuensi makan : 3x/hari
Nafsu makan : Tidak nafsu
Alergi makan : Tidak ada
Diet : Nasi lunak
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Penggunaan obat sebelum makan : Tidak ada
Penggunaan alat bantu makan : Tidak ada
2. Pola eliminasi

a. BAK DI RUMAH

Frekuensi : ± 3-6x/hari

31
 Warna : Kuning jernih

Keluhan : Tidak ada

Penggunaan alat bantu BAK : Tidak ada

b. BAK DI KLINIK

Frekuensi : ± 5-7x/hari

Warna : Kuning cerah

Keluhan : Tidak ada

Penggunaan alat bantu BAK : Tidak ada

c. BAB DI RUMAH

Frekuensi : ± 2-3x/hari

Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi : Lunak

Keluhan : Tidak ada

Penggunaan laxative : Tidak ada

d. BAB DI KLINIK

Frekuensi : Selama sakit, pasien

baru BAB pada hari
sabtu

Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi : Lunak

Keluhan : Tidak ada

Penggunaan laxative : Tidak ada

32
3. Pola personal hygiene

(DI RUMAH)

a. Mandi/frekuensi : 2x/hari
b. Oral hygiene/frekuensi : 3x/hari
c. Cuci rambut : 1x/hari
(DI KLINIK)

a. Mandi/frekuensi :-
b. Oral hygiene/frekuensi : 2x/hari
c. Cuci rambut/frekuensi :-

4. Pola istirahat tidur

Lama tidur ( DI RUMAH ) : ± 7-8 jam

Lama tidur ( DI KLINIK ) : ± 4-6 jam

5. Pola aktifitas dan latihan

a. Di Rumah : Pasien mengatakan aktifitas
akhri-akhir ini sedang padat sehingga pasien selalu telat makan.

b. Di Klinik : Bedrest

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok : Tidak ada

Minuman keras/NAPZA : Tidak ada

33
D. Pengkajian Fisik

Berat badan sebelum dan sesudah masuk Klinik : 65kg (sebelum)

63kg (sesudah)
Tinggi badan : 160cm
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 81x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,6°C

34
 E. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan labotarium

( HASIL LAB PERTAMA )

No.Lab : 135 Nama Dokter/Pengirim : Dr. A

Nama Pasien : TN. I Jam/Tanggal Terima : 08.40/12-02-2022
Tanggal Lahir : 27-07-1980 Jam/Tanggal Selesai : 09.38/12-02-2022
No Tlp :- Alamat : BOJONG SARI

F. Penatalaksanaan
HEMATOLOGILENGKAP
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hemoglobin 15.9 L 13 - 18 g/dl
P 12 - 16 g/dl
Leukosit 13.200* 5.000 - 10.000 u/L
Basofil 0 0 - 1%
Eosinofil 1 1 - 3%
Batang 1* 2 - 6%
Segmen 75* 50 - 70%
Limfosit 18* 20 - 40%
Monosit 5 2 - 8%
LED L < 15
P < 20
Trombosit 211 200 - 400 rb u/L
Eritrosit 4.8 L 4.5 - 5.5 juta/sel
P 4.0 - 5.0 juta/sel
Hematrokit 42 L 40 - 48%
P 37 - 43%
MCV 86 82 - 92 fl
MCH 32* 27 - 31 pg

MCHC 37 32 - 37%

35
 1. Terapi obat
a. Obat injeksi
1) Pantoprazole 2x40mg/ml (23:15,11:15)
2) Ondancentron 2x2mg/ml (23:15,11:15)
3) Ketorolac 1x1mg/ml (23:15)
4) Ceftriaxone 1x1g/ml (14:05)
5) IVFD RL per 8 jam

b. Obat oral
1) Propepsa syr 4x10ml (23:30,05:30,11:30,17:30)

c. Obat drip
1) Mersibion 2x3ml (23:15,11:15)

G. Data tambahan

1. Swab antigen : Hasil negative

2. Cek DL

36
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. DATA FOKUS

37
 DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Pasien mengatakan nyeri pada abdomen 1. Pasien tampak lemas

2. Pasien mengatakan mual 2. Pasien tampak pucat
3. Pasien mengatakan lemas 3. Pasien tampak mual
4. Pasien mengatakan tidak nafsu makan 4. GCS Compos mentis
5. Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk 5. Nafsu makan berkurang
P: Karena pola makan tidak teratur 6. TTV
Q: Nyeri seperti tertusuk TD: 137/83 mmHg
R: Pada bagian abdomen RR: 20x/menit
S: 5 sedang N: 81x/menit
T: Hilang timbul S: 36,6C
A: - Tinggi badan: 160cm
- Berat badan sebelum: 65kg
- Berat badan sesudah: 63kg
- Berat badan ideal: 60kg
B: Hasil lab 12-02-2022
Leukosit: *13.200*
Hemoglobin: 15.9
C: Warna kulit: Sawo matang
Rambut: Tidak ada kotoran
Mata: Konjungtiva tidak pucat
D: - Karbohidrat: Nasi lunak
- Buah-buahan: Pisang

38
 B. ANALISA DATA
Data Fokus Masalah Etiologi
Agen pencedera
Dx 1 Nyeri akut fisik
Data Subjektif
 Pasien mengatakan nyeri pada
Abdomen
 Pasien mengatakan nyeri seperti
Tertusuk
P: Karena pola makan tidak teratur
Q: Nyeri seperti tertusuk
R: Pada bagian abdomen
S: 5 sedang
T: Hilang timbul

Data Objektif
 Pasien tampak lemas
 Pasien tampak pucat
 Pasien tampak meringis
 TTV
TD: 137/83 mmHg
RR: 20x/menit
N: 81x/menit
S: 36,6 C

39
 Faktor
Dx 2 Defisit Nutrisi Psikologis
Data Subjektif
 Pasien mengatakan mual
 Pasien mengatakan lemas

 Pasien mengatakan tidak nafsu makan

Data Objektif
 Pasien tampak lemas
 Pasien tampak pucat
 Pasien tampak mual

40
 Konjungtiva anemis
 TTV
TD: 137/83
mmHg RR:
20x/menit
N: 81x/menit
A: -S:Tinggi
36.6 badan pasien: 160 cm
- Berat badan sebelum: 65kg
- Berat badan sesudah: 63kg
- Berat badan ideal: 60kg
B: Hasil lab 12-02-2022
Leukosit: *13.200*
Hemoglobin: 15.9
C: - Badan lemas
D: - Karbohidrat Nasi Lunak
- Buah-buahan Pisang

41
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan stress
2. Defisit nurisi berhubungan dengan Faktor psikologis

42
 D. INTERVENSI

Hari/Tanggal No Diagnosa Tujuan dan Kritera Hasil Intervensi

Dx

Jum’at,11-02- 1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji keadaan umum

2022 berhubungan keperawatan selama 2x24 pasien Rasional: Untuk
dengan stress jam nyeri akut teratasi, mengetahui
Dengan kriteria hasil: perkembangan keadaan
pasien
1. Pasien sudah
tidak mengeluh 2. Kaji nyeri pasien
nyeri pada Rasional: Untuk
abdomen dengan mengetahui
skala nyeri 2 perkembangan nyeri
ringan pasien
2. Pasien sudah tidak
terlihat lemas lagi 3. Observasi TTV
3. Pasien sudah Rasional: Untuk
tidak meringis mengetahui
kesakitan lagi perkembangan
4. TTV dalam batas TTV pasien
normal

43
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4.Menganjurkan
Jum’at,11-02- 2 Defisit nutrisi pasien untuk
selama 2x24 jam diharapkan mual yang
2022 berhubungan minum air
dirasakan pasien berkurang atau teratasi hangat Rasional:
dengan mual Untuk
Dengan kriteria hasil:
meningkatkan
relaksasi pasien
1. Keluhan mual menurun
5. Kolaborasi
2. Perasaan ingin muntah menurun
dengan dokter
3. Nafsu makan pasien meningkat
untuk
4. Pasien sudah tidak
memberikan
terlihat lemas
obat IV
5. Pasien sudah tidak
Pantoprazole 2
terlihat pucat
x 40mg
6. Pasien sudah tidak merasa mual Rasional:
Untuk
meredakan
nyeri pada
abdomen

1. Monitor
mual
Rasional:
Untuk

44
 mengetahui
factor yang
memperberat
dan
memperingan
mual

2. Monitor
asupan nutrisi
dan kalori
Rasional:
Untuk monitor
makanan apa
saja yang
telah
dikonsumsi

3. Anjurkan
pasien untuk
makan sedikit
tapi sering
Rasional: Agar
kebutuhan
nutrisi pada
pasien dapat
tercukup

4. Kolaborasi
dengan dokter
untuk
45
 memberikan
IV
Ondancetron
2x4mg
Rasional:
Untuk
menghilangkan
mual muntah
pada pasien

46
 E. IMPLEMENTASI

Hari/Tanggal No Tindakan Respon pasien Paraf

Dx Keperawatan

Jum’at,11-02-2022 1,2 Mengobservasi tanda- Pasien menanyakan

22:00 tanda vital hasilnya sebagai
berikut: TD: 137/83
mmHg
RR: 20x/menit
N: 81x/menit N
S: 36,6C O
22:15 1,2 Mengkaji keadaan pasien V
Pasien mengatakan A
mual,lemas.kembung,nyeri
ulu hati,nyeri pada bagian A
abdomen,nyeri persendian M
otot tubuh pasien dan sakit E
kepala berputar L
I
22:30 1 Menganjurkan pasien A
untuk minum air hangat Pasien mengatakan
lebih relax setelah P
minum air hangat U
23:15 1,2 Kolaborasikan obat IV T
Pantoprazole 40mg/ml,IV Pasien mengatakan nyeri R
Ondancetron 4mg/ml, IV pada abdomen sudah agak I
mereda,skala 2 ringan,rasa

47
 mual muntahnya
mereda.

Pasien menanyakan
hasilnya sebagai
Sabtu,12-02-2022 1,2 Mengobservasi tanda- berikut: TD: 125/70
10:30 tanda vital mmHg N
RR: 20x/menit O
N: 75x/menit V
S: 360C A

Pasien mengatakan masih A

10:35 1,2 Mengkaji keadaan pasien sedikit mual, pasien M
mengatakan perlahan E
sudah nafsu makan, pasien L
mengatakan nyeri hilang I
timbul,pasien mengatakan A
sudah tidak merasa pusing
yang berputar P
U
T
Pasien mengikuti arahan R
10:40 2 Menganjurkan pasien perawat walaupun I
makan sedikit tapi masih terlihat enggan
sering untuk makan

Pasien mengatakan nyeri

11:15 1,2 pada abdomen sudah tidak
Kolaborasikan pemberian ada, rasa mual muntahnya
obat IV Pantoprazole sudah mereda, dan pasien
40mg/ml, IV Ondancetron
4mg/ml

48
 mengatakan sudah tidak
merasakan sakit kepala

49
 F.EVALUASI

Tanggal/Waktu No Catatan Peerkembangan Paraf

Dx
Jum’at,11- S: Pasien mengatakan nyeri masih
Februari-2022 1 hilang timbul
23:10
Pasien mengatakan nyeri
pada abdomen
Pasien mengatakan nyeri seperti
tertusuk N
P: Karena pola makan O
Q: Nyeri seperti tertusuk V
R: Pada bagian A
abdomen S: 4-6 sedang
T: Hilang timbul A
M
O: Pasien tampak lemas E
Pasien tampak pucat L
Pasien tampak meringis I
TD: 137/83 mmHg A
RR: 20x/menit
N: 81x/menit
S: 36,6C P
U
A: Masalah belum teratasi
T
R
P: Intervensi dilanjut
I

50
1. Memonitor nyeri
2. Menganjurkan pasien minum
air hangat

51
 2 S: Pasien mengatakan masih mual
Pasien mengatakan tidak nafsu
makan

O: Pasien tampak pucat

Pasien tampak lemas
Pasien nafsu makan
menurun

N
A: Masalah belum teratasi O
V
P: Intervensi dilanjut A

1. Anjurkan pasien A
makan sedikit M
namun sering E
L
Sabtu,12 -Februari- S: Pasien mengatakan nyeri I
2022 1 pada abdomen sudah tidak A
11:15 ada

O: TTV P
TD: 125/80 U
mmHg RR: T
20x/menit R
N: 81x/menit I
S: 36,50C

A: Masalah teratasi
52
P: Intervensi dihentikan.

S: Pasien mengatakan sudah tidak mual

53
 O: Pasien mampu menghabiskan porsi
makan yang sudah disediakan,pasien
tidak mual dan muntah, BB: 62 kg,
TB: 160 cm

A: Masalah teratasi
2
P: Intervensi dihentikan.

Discrat Planning:
a) Pasien kontrol kembali keklinik pada tanggal
b) Pasien dilarang makan yang pedas,asam.
c) Obat pulang harus diminum secara teratur.

54
 BAB V

PENUTUPAN

A. Kesimpulan
Setelah melakukan kegiatan PRAKERIN ini, saya mendapatkan banyak
pengalaman dan ilmu baru yang tidak diajarkan teori di sekolah, dan di tempat
PRAKERIN kita bisa langsung terjun mempraktikannya dengan pasien yang
sesungguhnya. Dan saya bisa melalukan rencana tindakan keperawatan, diagnosa
keperawatan, dan masih banyak lagi tentang Dyspepsia. Saya juga bisa mengatasi
masalah Dyspepsia Tn.I mengalami dengan adanya masalah nyeri dan divisit
nutrisi, untuk pasien Dyspepsia pada Tn.I masalahnya sudah teratasi. Pada intinya,
kegiatan PRAKERIN ini sangat bermanfaat serta menjadi proses pematangan agar
.siap memasuki dunia kerja.

B. Saran
Karena di tempat PRAKERIN kita akan terjun langsung ke lapangan perkerjaan,
maka alangkah baiknya kita mempersiapkan secara matang materi-materi yang
sudah diajarkan di sekolah. Hal ini bertujuan agar kita sudah paham dan mengerti
kalau disuruh melakukan sesuatu. Untuk adik kelas yang akan melaksanakan
PRAKERIN, usahakan tetap menjaga nama baik sekolah. Karena jika nama
sekolah sudah ter cap buruk, maka akan susah untuk melakukan kerjasama
dengan

perusahaan tersebu

55
 DAFTAR PUSTAKA

Anatomi fisiologi sistem pencernaan

http://hellosehat.com/pencernaan/anatomi-sistem-pencernaan

Definisi Dyspepsia

https://www.academia.edu/33840059/LP_DISPEPSIA_docx

Gambar Anatomi Sistem Pencernaan

https://images.app.goo.gl/v5nYMnwuusuGMXFy7

Latar Belakang Dyspepsia

https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/prepotif/article/downloa
d/79/56

Manifestasi Klinis

http://repository.ump.ac.id/2272/3/Septeria%20Pratiwi%2C%20BAB%20II.pdf

Pathway Dyspepsia

https://images.app.goo.gl/U2bG9QY5eyqxZ3p5

56
L

57
1. FOTO BERSAMA KAWAN DAN KAKAK PERAWAT KIM

58
 BIOGRAFI
Nova Amelia Putri lahir di Depok pada tanggal 22 November

2004 anak tunggal dari pasangan bapak Tumahto dan ibu

Acha Suriyanah. Bertempat di Jl. Cempedak no 71 RT 05/01

Sawangan, Pasir Putih, Depok. Memiliki hobby bermain

badminton, dan beladiri. Penulis memiliki cita-cita menjadi

perawat, dan menjadi orang yang berguna untuk orang-orang

terdekat

Riwayat Pendidikan penulis menyelesaikan pendidikan formal Taman kanak-

kanak di TK RA Al-barokah. Dan lulus pada tahun 2011. Pada saat duduk di TK

penulis menigkuti English For Kids & Sanggar Lukis Anak tingkat Kota Depok.

Lalu pada tahun 2011 penulis melanjutkan pendidikannya ke Sekolah Dasar di

SDN Rangkapan Jaya Pancoran-Mas, Depok. Dan pada saat itu penulis mengikuti

ekskul Pramuka hingga sampai mengikuti Kegiatan JAMBORE tingkat Kota.

Selain itu, penulis mengikuti kegiatan PMI DOKTER KECIL tingkat antar

sekolah. Dan penulis lulus pada tahun 2017. Lalu setelah itu pada tahun 2017

penulis melanjutkan pendidikannya ke Sekolah Menengah Pertama di SMPN 20

DEPOK dan lulus pada tahun 2020. Pada saat SMP penulis juga mengikuti

Organisasi OSIS Tahun (2018- 2019) sebagai Divisi Keagamaan,penulis juga

mengikuti lomba Tahfidz Al Quran Putri Juara 1 disekolah pada saat lomba

Kegiatan Memperingati Maulid Nabi dan pada saat acara Maulid Nabi sekolah

menghadiri Anggota DPRD penulis maju tampil dan berdiri dipanggung membaca

hafalan al qur’an dan pada saat itu salah satu Anggota DPRD yaitu Bapak Mazhab

HM menguji penulis untuk melanjutkan

59
ayat suci al quran yang dibaca oleh beliau dan penulis berhasil melewati tantangan

beliau pada saat itu juga Pak Mazhab HM memberikan sesuatu untuk menjadi

sebuah apresiasi penulis. Kemudian pada tahun 2020 penulis melanjutkan

pendidikan ke sekolah Menengah Kejuruan di SMK ATLANTIS PLUS DEPOK

dengan jurusan Keperawatan yang sekarang masih ditekuni dan akan lulus pada

tahun 2023. Pada saat duduk dibangku SMK penulis mengikuti Organisasi Osis

pada tahun 2020-2021 dengan Divisi Kerohanian.

60