STIKES MITRA RIA HUSADA

PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

Komplek Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Jl. Karya Bhakti No.3 Cibubur – Jakarta Timur Telp (021) 873 0818, 8775 4573 Fax.
8730818

DAFTAR TILIK
IMUNISASI CAMPAK

No Nama Mahasiswa No Nama Penguji

1. ………………………………….. 1. …………………………………..
2. ………………………………….. 2. …………………………………..
3. ………………………………….. 3. …………………………………..
4. ………………………………….. 4. …………………………………..
5. ………………………………….. 5. …………………………………..

NILAI PETUNJUK PENILAIAN

0 Langkah tidak dikerjakan sama sekali
1 Langkah Prosedur dikerjakan tapi Kurang Tepat
2 Langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

Mahasiswa
NO LANGKAH KERJA
1 2 3 4 5
A AFEKTIF
1. Kemampuan berkomunikasi
2. Ketelitian dan kecermatan
3. Inisiatif dan kreatifitas dalam bekerja
4. Kejujuran
5. Sopan Santun
Jumlah Nilai A Tertinggi = 10
B PSIKOMOTORIK
LANGKAH – LANGKAH
1. PERSIAPAN ALAT
 Vaksin campak dan pelarutnya
 Kapas DTT dalam tempatnya
 Spuit 3cc dan needle no. 25
 Spuit 5 cc
 Microfore atau plester
 Nierbekken (Bengkok)
 Safety box
 Termos es atau cold pack untuk tempat vaksin
 Handscoen dalam bak instrumen
2. Persiapan Pasien
3. Persiapan Ruangan
4. Persiaan diri
PROSEDUR KERJA
5. Menentukan status imunisasi yang akan diberikan
6. Memastikan kondisi kesehatan anak untuk di imunisasi
7. Mencuci tangan
8. Memakai handscoen
9. Menyiapkan vaksin yang akan diberikan
Larutkan vaksin campak kering dengan aquadest 5 cc
 Kocok vaksin agar tercampur
Isap vaksin yang telah dilarutkan dengan dosis 0,5 cc dengan
spuit 3cc

10. Ganti jarum spuit dengan jarum no. 25

11. Atur posisi bayi dan pilih daerah yang akan diimunisasi (M.
Deltoideus) kiri
12. Bersihkan kulit dengan kapas DTT
13. Suntikan jarum dengan cepat dan kuat pada sudut 45 derajat
(kemudian lepaskan cubitan kulit bila dilakukan)
14. Bila telah selesai, tarik jarum dengan sekali gerakan halus dan
tekan dengan kapas steril kering
15. Beri penyuluhan tentang vaksinasi campak, gunakan kalimat
yang mudah dimengerti ibu, jangan menggunakan istilah medis,
dan anjurkan ibu untuk menanyakan hal-hal yang tidak
dipahaminya
16. Bereskan alat-alat
17. Mencuci tangan
18. Catat tindakan pada KMS, buku status dan menjadwalkan
kunjungan berikutnya
Jumlah Nilai B Tertinggi = 36
C. KOGNITIF
Pendokumentasian dalam bentuk SOAP (7 Langkah Varney)
1. Data Subjektif
2. Data Objektif
3. Analisa masalah kesesuaian dengan data subjektif dan objektif
4. Penetalaksanaan terdapat rencana tindakan, tndakan dan
evaluasi
Responsif ( Kesesuaian antara pertanyaan dengan jawaban)
1. ……………………………………………………………………………
……
2. ……………………………………………………………………………
….…
JUMLAH NILAI C tertinggi = 12

TOTAL NILAI = (Nilai A x 3) + (Nilai B x 5) + (Nilai C x 2) x 100

234

Catatan : Jakarta, ……………………

.....................................................................................................................................
..................................................................................................................................... Penguji
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..................................................................................................................................... (....................................)
.....................................................................................................................................
..................................................................................................................................... Penguji
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..................................................................................................................................... (....................................)
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................