PT.

Multi Bina Sejahtera Bersama

Jl. Raya Candi No.49 Sidoarjo
Telp. (031) 8966345, 8069679
Fax. (031) 8075917
CANDI
Email : kmpcandi@gmail.com

KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUSURA CANDI
NOMOR : 000/SK/PKP/KPC/VII/2022

TENTANG

PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUSURA CANDI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang

bermutu dan terstandar pada isi rekam medis , diperlukan penulisan
rekam medis yang sesuai standar;
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu
ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu ditetapkan
keputusan penanggung jawab klinik pusura candi tentang Pembakuan
Singkatan Yang Digunakan Dalam Rekam Medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Dokter di Fasyankes Primer;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 269/Menkes/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1438/Menkes/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
 PT. Multi Bina Sejahtera Bersama
Jl. Raya Candi No.49 Sidoarjo
Telp. (031) 8966345, 8069679
Fax. (031) 8075917
CANDI
Email : kmpcandi@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUSURA CANDI

TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN
DALAM REKAM MEDIS

Kesatu : Setiap petugas pemberi layanan klinis di klinik wajib mengetahui

Pembakuan Singkatan Yang Digunakan Dalam Rekam Medis.

Kedua : Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis

sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 05 Juli 2022
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUSURA CANDI,

dr. Aprilia Mindasari

 PT. Multi Bina Sejahtera Bersama
Jl. Raya Candi No.49 Sidoarjo
Telp. (031) 8966345, 8069679
Fax. (031) 8075917
CANDI
Email : kmpcandi@gmail.com

LAMPIRAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PUSURA CANDI
NOMOR : 000/SK-PJ/PKP/KPC/VII/2022
TENTANG : PEMBAKUAN SINGKATAN YANG
DIGUNAKAN DALAM REKAM
MEDIS

DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN

DALAM REKAM MEDIS

N
KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
O
1 Identitas Pasien Tn. Tuan
Ny. Nyonya
KK Kepala Keluarga
An. Anak

2 Waktu Pemeriksaan Tgl Tanggal

3 Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum

Kel Keluhan Utama
DP Diagnosa Fisik/ Pem. Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
 PT. Multi Bina Sejahtera Bersama
Jl. Raya Candi No.49 Sidoarjo
Telp. (031) 8966345, 8069679
Fax. (031) 8075917
CANDI
Email : kmpcandi@gmail.com

t Temperatur (suhu)
N Nadi
RR Respirator Rate
A/I/C/D Anemis/Icterus/ Cyanosis/Dyspnea
S//O/A/P Subjektif/Objektif/Assesment/ Planning
Ax Anamnesa
Tx Terapi
dbn Dalam batas normal
T Tonsil
Nnll Nodullimfatid
Presbo Presentasi bokong
Preski Presentasi kaki
Let Li Letak Lintang

4 Diagnosis DM Diabetes Melitus

PER Pre Eklampsia Ringan
PEB Pre Eklampsia Berat
KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
HDK Hipertensi Dalam Kehamilan
PAP Perdarahan Ante Partum

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 05 Juli 2022
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUSURA CANDI,
 PT. Multi Bina Sejahtera Bersama
Jl. Raya Candi No.49 Sidoarjo
Telp. (031) 8966345, 8069679
Fax. (031) 8075917
CANDI
Email : kmpcandi@gmail.com

dr. Aprilia Mindasari