CONTOH:

SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA BHAKTI NUSANTARA

NOMOR : /SK-dir/VII/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA BHAKTI NUSANTARA,

Menimbang 1. bahwa Berdasarkan surat keputusan Dinas Kesehatan

Kab. Semarang No.440/526/DKK/2013 Tentang
Penunjukan Klinik Akreditasi bahwa Klinik Pratama Bhakti
Nusantara perlu membentuk Tim Mutu Pelayanan Klinis
Dan Keselamatan Pasien
2. Klinik Pratama Bhakti Nusantara dengan keputusan
Direktur Klinik Pratama Bhakti Nusantara
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Peraturanpemerintah no 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan
3. Keputusan MENPAN NO 81/ 1993 tentang Pedoman Tata
Laksana Pelayanan Umum
4. Kepmenkes RI No 131/ Menkes/ SK /II / 2004 tentang
Sistem Kesehatan Nasional
5. Kepmenkes RI No 1457/ Menkes/ SK/ X/ 2003 tentang
Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten /Kota
6. Permenkes No 9 Tahun 2014 tentang Klinik
7. Permenkes No 46 Tahun 2016 tentang Akreditasi FKTP
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

MEMUTUSKAN

Menetapkan PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK PRATAMA BHAKTI NUSANTARA

Pertama Menunjuk yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan

ini sebagai Tim Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Klinik Pratama Bhakti Nusantara

Kedua Tugas dari Tim Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Klinik Pratama Bhakti Nusantara melakukan evaluasi terhadap
pelayanan klinis di Klinik Pratama Bhakti Nusantara

Ketiga Hasil evaluasi tim dilaporkan kepada Direktur Klinik

Keempat Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam Surat Keputusan ini, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Semarang

Pada tanggal : 31 Juli 2022

DIREKTUR KLINIK PRATAMA BHAKTI

NUSANTARA

ISKANDAR
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

Lampiran: Surat Keputusan

Direktur Klinik Pratama Bhakti
Nusantara

Nomor : /SK-dir/VII/2022

Tanggal: 31 Juli 2022

SUSUNAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab : Nia Oktaviani Putri, A.Md.Keb

Anggota :

1. Peningkatan mutu
a. Nia Oktaviani Putri, A.Md.Keb
b. Eka Nopiyana, A.Md.Kep
2. Pencegahan pengendalian Infeksi
a. Triyanti, A.Md.Keb
b. Febriana E.R., A.Md.Keb
3. Keselamatan Pasien
a. Umar Makruf, A.Md.Kep
b. Ani P.,A.Md.Keb
Ditetapkan di : Semarang

Pada tanggal : 31 Juli 2022

DIREKTUR KLINIK PRATAMA BHAKTI

NUSANTARA

ISKANDAR
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

URAIAN POKOK DAN FUNGSI TIM PENINGKATAN MUTU

DI KLINIK PRATAMA BHAKTI NUSANTARA

A. URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
standar.
2. Fungsi : Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
3. Uraian Tugas :

a. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.

b. Menyusun Program Indikator Mutu.

c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan program

peningkatan mutu.
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.

e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.

f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.

g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen

h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.

i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim

terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan kendali mutu.
k. Menyusun program Audit
l. Mengkoordinasi rapat Audit (Ruang lingkup, metode, teknik, kriteria
dan aturan )
m. Mempersiapkan data / dokumen pendukung dan pertanyaan untuk
audit.
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

n. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana.

o. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan.
p. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap Sistem Manajemen
Mutu.
q. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian
dan keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu
internal.
r. Membuat laporan pelaksanaan audit.

B. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RESIKO

1. Tugas Pokok: Melaksanakan pemantauan kegiatan Keselamatan Pasien

2. Fungsi: Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit pelayanan

3. Uraian Tugas :

a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang Keselamatan

pasien.
b. pemantauan indikator keselamatan pasien.
c. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan.
d. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko.
e. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan pasien.
f. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.

g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu

dan keselamatan pasien. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap
kegiatan di setiap unit bidang keselamatan pasien.
h. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas.
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

i. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi

standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
j. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
k. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu keselamatan pasien baik internal atau
eksternal klinik.
l. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit
terkait.
m. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen
risiko.
n. Menyusun alat ukur

C. URAIAN TUGAS TIM PENANGANAN SURVEI DAN PENANGANAN

KELUHAN PASIEN
1. Tugas Pokok :Melaksanakan kegiatan survei dan penanganan keluhan
pelanggan.
2. Fungsi : Melaksanakan pemantauan kepuasan pelanggan dan
menampung asupan dari masyarakat.
3. Uraian Tugas :

a. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan masyarakat.

b. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan.

c. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

d. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei.

e. Melaporkan hasil analisa survei kepada Direktur Klinik, Kepala TU

dan penanggung jawab tim Mutu
f. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan pelanggan setiap
hari.
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321

g. Memantau kotak saran sebulan sekali

h. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan kepada

Direktur Klinik dan penanggung jawab tim Mutu.
i. Membahas dan menganalisa tindak lanjut bersama dengan
Direktur Klinik dan penanggung jawab tim Mutu dalam Rapat Tim
Mutu setiap bulannya.
j. Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan.

D. URAIAN TUGAS TIM PENGENDALIAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)

1. Tugas Pokok: Melaksanakan pemantauan kegiatan PPI

2. Fungsi: Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit pelayanan

3. Uraian tugas :
a. membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian
infeksi.

b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi Klinik agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh karyawan
klinik.

c. Membuat pedoman, prosedur tetap pencegahan dan pengendalian

infeksi di Klinik, baik di rawat inap maupun di rawat jalan;

d. Memberikan usulan kepada Direktur untuk mengembangkan dan

meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi;

e. Bersama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI) melakukan

investigasi terhadap kejadian luar biasa (KLB) infeksi di Rumah Sakit;

f. Mengusulkan kepada Direktur penetapan karantina, penutupan atau

isolasi suatu ruangan/ unit kerja sebagai hasil investigasi KLB infeksi;

g. Menerima laporan berkala dari Tim Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (TPPI) dan melaporkan hal-hal penting kepada Direktur.
 CONTOH:
SK sotk KLINIK

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arumsari, Sambiroto, Tembalang, Semarang.
Kode pos 50276 e-mail martinusa,sbn@gmail.com,
Telp. (024) 54321