KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI
NOMOR : KDNS/SK-002/I/2023

TENTANG
TATA KELOLA KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Klinik sesuai

dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun
perencanaan Klinik berdasarkan analisis kesehatan
masyarakat;
b. bahwa agar masyarakata mudah mendapatakan akses
terhadap pelayanan, informasi, dan memeberikan
umpan balik, maka perlu disusun kebijakan akses
masyarakat terhadap Klinik;
c. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Klinik dikelola
secara efeketif dan efisien, maka perlu disusun
kebijakan pengelolaan Klinik;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indoensia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

9 Tahun 2014, tentang Klinik;
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 34

Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK TENTANG TATA

KELOLA KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY
SETYAWATI
KESATU : Kebijakan Tata Kelola Klinik sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Tengaran
pada tanggal : 2 Januari 2023
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI,

SAFITRI DEWI WINARSO

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

LAMPIRAN I KEPUTUSAN PENANGGUNG

JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr
NANY SETYAWATI
NOMOR : KDNS/ SK-002/I/2023
TENTANG : TATA KELOLA KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

TATA KELOLA KLINIK

 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

Pengorganisasian Klinik

1. Visi, misi dan tujuan klinik disusun bersama dengan memperhatikan

visi, misi dan tujuan pemilik.
2. Struktur organisasi klinik ditetapkan oleh penanggungjawab klinik.
3. Uraian tugas penanggungjawab dan pelaksana harus disusun dan
disosialisasikan.
4. Pelaksanaan uraian tugas harus dievaluasi setiap 1 semester sekali oleh
Penanggung Jawab Klinik Gracia

Sumber Daya Manusia

1. Analisis kebutuhan tenaga klinik dilakukan dengan memperhatikan

peraturan perundangan yang berlaku dan kebutuhan masyarakat.
2. Harus disusun pola ketenagaan berdasarkan analisis kebutuhan tenaga
3. Uraian tugas tiap-tiap tenaga kesehatan harus disusun dan
disosialisasikan
4. File kepegawaian harus selalu diupdate
5. Tenaga kesehatan yang bekerja di klinik harus memenuhi persyaratan
perijinan yang ditentukan
6. Terdapat SK pendelegasian wewenang untuk karyawan yang
diperbantukan pada bagian tertentu

Fasilitas dan Keselamatan

1. Bangunan klinik harus memiliki ijin sesuai ketentuan yang berlaku

2. Klinik harus memiliki program manajemen fasilitas yang meliputi :
a. Keselamatan dan Keamanan
b. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta limbah B3
c. Penanggulangan Bencana
d. Sistem Proteksi Kebakaran
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

e. Peralatan Medis
f. Sistem Utilitas meliputi listrik, air dan gas
g. Sampah domestik dan limbah
3. Sarana, prasarana dan peralatan klinik harus dipelihara dengan baik
dan diupayakan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses,
keamanan dan kelancaran pelayanan
4. Pengamanan dan pengawasan keluar masuk klinik harus diperhatikan
5. Penanganan Bahan berbahaya dan beracun serta limbah B3 harus
dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku.
5. Sampah domestik dan air limbah harus dikelola sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
6. Tata ruang klinik diatur untuk memenuhi kebutuhan pelayanan dengan
memperhatikan akses, keamanan, dan kenyamanan
7. Pengaturan tata ruang harus mengakomodasi kepentingan penyandang
cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut
8. Peralatan klinik harus disediakan sesuai dengan kebutuhan pelayanan
dan sesuai standar pelayanan
9. Peralatan medis dan non medis yang memerlukan ijin harus memiliki ijin
yang berlaku

Kerja Sama

1. Sebagian kegiatan Klinik yang dikontrakkan kepada pihak ketiga harus

dituangkan dalam perjanjian kerjasama
2. Pihak ketiga harus dievaluasi paling lambat setahun sekali dan ditindak
lanjuti

Penilaian Kinerja SDM

 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATI

Nganggrung, Klero, Kec.Tengaran,Kab.Semarang

Telp. (0298) 312036 / No.Hp : 085600925977

Email: Klinik.nanys@gmail.com

1. Penilaian kinerja SDM dilakukan satu semester sekali pada evaluasi

akhir tahun
2. Indikator penilaian kinerja SDM meliputi kejujuran, kedisiplinan,
komitmen, keramahan, integritas dan kecakapan kompetensi sesuai
dengan uraian tugas
3. Penilaian kinerja SDM dilakukan oleh Penanggung Jawab Klinik dan tim
penilaian kinerja Klinik Gracia
4. Evaluasi penilaian kinerja dilaporkan pada pertemuan tengah dan akhir
tahun dan dicantumkan pada file masing-masing karyawan.

Ditetapkan di : Tengaran
pada tanggal : 4 Januari 2023
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN dr NANY SETYAWATY,

SAFITRI DEWI WINARSO