SURAT KETERANGAN

Nomor : 049/KET/III.6.AU/D/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Novi Kurniasari
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Dr. Soetomo No. 15 Jombang
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama dibawah ini :
Nama : Atik Khusniati, Amd. Kep.
Tempat/tanggal lahir : Jombang, 07 April 1985
Alamat : Jl.Raya Cukir Mojowarno Dsn Dempok Ds. Grogol
Diwek Jombang
Telah mengikuti kegiatan Baksos Pengobatan Gratis dalam rangka Peresmian Musholah
Lit Taqwa pada tanggal 11 November 2017 Dsn. Ngepung Ds. Selorejo Kec.
Mojowarno Kab. Jombang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang,
Pada tanggal : 22 Safar 1439 H.
11 November 2017 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr. Novi Kurniasari

NBM: 1.275.816
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 050/KET/III.6.AU/D/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Novi Kurniasari
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Dr. Soetomo No. 15 Jombang
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama dibawah ini :
Nama : Atik Khusniati, Amd. Kep.
Tempat/tanggal lahir : Jombang, 07 April 1985
Alamat : Jl.Raya Cukir Mojowarno Dsn Dempok Ds. Grogol
Diwek Jombang
Telah mengikuti kegiatan Baksos Turba Pimpinan Daerah Muhammadiyah Jombang
pada tanggal 21 Mei 2017 di Rumah Dakwah Bandar Kedung Mulyo Perak Jombang..

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang,
Pada tanggal : 25 Sha’ban 1439 H.
21 Mei 2017 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr. Novi Kurniasari

NBM: 1.275.816
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 051/KET/III.6.AU/D/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Novi Kurniasari
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Dr. Soetomo No. 15 Jombang
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama dibawah ini :
Nama : Atik Khusniati, Amd. Kep.
Tempat/tanggal lahir : Jombang, 07 April 1985
Alamat : Jl.Raya Cukir Mojowarno Dsn Dempok Ds. Grogol
Diwek Jombang
Telah mengikuti kegiatan Pengobatan Gratis dalam rangka Turba Pimpinan
Muhammadiyah Jombang dan Milad Muhammadiyah ke 108 pada tanggal 03 Desember
2017 di Perguruan Muhammadiyah Jl. KH. Ahmad Dahlan Dsn. Bandaran Ds.
Mancilan Kec. Mojoagung Kab. Jombang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
Ditetapkan di : Jombang,
Pada tanggal : 14 Rabiul Awwal 1439 H.
03 Desember 2017 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr. Novi Kurniasari

NBM: 1.275.816