BAB IV

KURANG ENERGI KRONIS PADA IBU HAMIL

A. Pendahuluan
Masalah kematian dan kesakitan ibu dan anak di Indonesia masih merupakan masalah
serius sehingga pelayanan kesehatan ibu dan anak menjadi prioritas utama dalam
pembangunan kesehatan di Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015 menunjukkan
angka kematian ibu sebanyak 305/100.000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian bayi
sebanyak 22,3/1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2015). Tingginya angka kematian ibu
berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Masa kehamilan merupakan periode yang sangat
menentukan kualitas sumber daya manusia di masa depan, karena tumbuh kembang anak
sangat ditentukan oleh kondisinya saat masa janin dalam kandungan (Azwar, 2004).
Hamil dan melahirkan merupakan kelanjutan dari proses penciptaan manusia di bumi
yaitu untuk regenerasi tegaknya kekhalifahan di muka bumi. Pada ibu hamil terjadi perubahan
fisik dan psikis sehingga kondisi hamil sering disebut sebagai kondisi khusus. Oleh karena itu
Islam sangat memperhatikan kondisi kesehatan ibu hamil. Dalam Al Qur’an surat Al Ahqaf (46)
ayat 15 disebutkan : “Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua
orang ibu bapaknya, ibunya mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya
dengan susah payah (pula)…”. Pada ayat tersebut tersirat kondisi beratnya beban yang
ditanggung oleh seorang ibu pada saat hamil dan melahirkan. Kehamilan dan kelahiran akan
membawa perubahan sangat besar pada ibu, sehingga persiapan sebelum hamil perlu
dilakukan baik psikis maupun fisik.
Gizi Seimbang untuk ibu hamil mengindikasikan bahwa konsumsi makanan ibu hamil
harus memenuhi kebutuhan untuk dirinya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan janin.
Karena itu ibu hamil membutuhkan zat gizi yang lebih banyak dibandingkan dengan keadaan
tidak hamil, serta konsumsi pangan yang harus beranekaragam dan seimbang dalam jumlah
dan proporsinya (Kemenkes RI, 2014). Bila makanan ibu sehari-hari tidak cukup mengandung
zat gizi yang dibutuhkan, maka janin atau bayi akan mengambil persediaan yang ada didalam

1 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

tubuh ibu. Karena itu, ibu harus mempunyai status gizi yang baik sebelum hamil dan
mengonsumsi anekaragam pangan, baik proporsi maupun jumlahnya. Kenyataannya di
Indonesia masih banyak ibu yang saat hamil mempunyai status gizi kurang, misalnya kurus dan
menderita Anemia.
Berdasarkan data profil kesehatan Indonesia (2018), proporsi wanita usia subur resiko
KEK usia 15-19 tahun yang hamil sebanyak 38,5% dan yang tidak hamil sebanyak 46,6%. Pada
usia 20-24 tahun adalah sebanyak 30,1% yang hamil dan yang tidak hamil sebanyak 30,6%.
Selain itu, pada usia 25-29 tahun adalah sebanyak 20,9% yang hamil dan 19,3% yang tidak
hamil. Serta pada usia 30-34 tahun adalah sebanyak 21,4% yang hamil dan 13,6% yang tidak
hamil.

B. Definisi Kurang Energi Kronis (KEK)

Ibu hamil sehat dengan status gizi baik memiliki ciri-ciri sebagai berikut :
1. Memiliki Lingkar Lengan Atas (LiLA) = ≥ 23,5 cm
2. Memiliki status gizi baik sebelum hamil atau memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) Pra hamil
= 18,5 - 25,0 kg/m2
3. Selama hamil, mengalami kenaikan berat badan sesuai usia kehamilan.
4. Memiliki Kadar Hb normal > 11 gr/dL
5. Memiliki Tekanan darah normal (Sistol < 120 mmHg dan Diastol < 80 mmHg).
6. Pemeriksaan Gula darah urine negatif
7. Pemeriksaan protein urine negatif
Masalah Gizi Kurang yang banyak dijumpai pada ibu hamil diantaranya adalah Kurang
Energi Kronik (KEK). Timbulnya KEK pada ibu hamil disebabkan karena dalam jangka waktu
yang lama, asupan energi dari makanan sehari-hari tidak mencukupi kebutuhan tubuh.
Penapisan ibu hamil risiko KEK dilakukan dengan pengukuran LiLA. Apabila LiLA < 23,5 cm maka
ibu hamil berisiko KEK. Untuk memastikan KEK pada ibu hamil digunakan Indeks Massa Tubuh
(IMT) pada Trimester I. Jika IMT pada Trimester I < 18,5 maka ibu hamil didiagnosa KEK. Apabila

2 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

IMT trimester I tidak diketahui karena ibu hamil melakukan ANC di Trimester II atau III, serta
diketahui data BB dan TB sebelum hamil dapat digunakan IMT Pra hamil.

C. Dampak KEK pada Ibu Hamil

Kondisi KEK pada ibu hamil bisa berdampak terhadap kondisi kesehatan ibu hamil itu
sendiri maupun terhadap janin yang dikandungnya.
1. Dampak pada Ibu Hamil
Ibu hamil KEK, akan mengalami risiko keguguran, perdarahan pasca persalinan,
kematian ibu, kenaikan BB ibu hamil terganggu, tidak sesuai dengan standar, malas tidak suka
beraktivitas, payudara dan perut kurang membesar, pergerakan janin terganggu, mudah
terkena penyakit infeksi, persalinan akan sulit dan lama.

2. Dampak pada Janin

Dampak Ibu hamil KEK akan berpengaruh pada janin, dan anak yang akan berlanjut
sampai pada usia dewasa. Dampak yang ditimbulkan diantaranya :
a. Gangguan pertumbuhan janin (Intrauterine Growth Retardation)
b. Risiko bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR)
Suatu penelitian kohort di 4 kabupaten Provinsi Jawa Barat menunjukkan ibu yang
mengalami KEK memiliki risiko melahirkan anak BBLR 2 kali dibandingkan dengan ibu yang
mempunyai LILA > 23 cm (Saraswati dan Sumarno, 1998).
c. Risiko bayi lahir dengan kelainan kongenital (Defect Neural Tube, bibir sumbing, celah
langit-langit dll)
d. Risiko bayi lahir stunting sehingga meningkatkan risiko terjadinya penyakit tidak menular
(PTM) pada usia dewasa seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung Koroner.
e. Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan sel otak yang akan berpengaruh pada
kecerdasan anak
Sehingga kejadian KEK pada ibu hamil dapat menimbulkan dampak pada siklus daur
kehidupan, seperti terlihat pada gambar 3.1 berikut ini :

3 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

 Gambar 3.1 Pengaruh KEK ibu hamil pada siklus daur kehidupan
Sumber: Nutrition challenges in the next decade, Food and nutrition Bulletin, 2003

D. Etiologi KEK pada Ibu Hamil

Faktor penyebab langsung KEK ibu hamil adalah karena asupan makan yang tidak
adekuat dan adanya penyakit. Semua factor langsung dantidak langsung dipengaruhi oleh
kurangnya pemberdayaan wanita, keluarga dan sumber daya manusia sebagai masalah utama.
Pada gambar di bawah 3.2 ini terlihat bagaimana kaitan penyebab masalah KEK ibu hamil.

4 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

 Selain asupan makan berbagai riset telah menunjukkan beberapa factor lain yang dapat
menyebabkan terjadinya KEK pada ibu hamil.
1. Status Gizi Sebelum Hamil
Potensi atau fungsi reproduksi seseorang (terutama wanita) terkait erat dengan
status gizinya. Status gizi kurang atau buruk dapat mengakibatkan gangguan fungsi reproduksi.
Status gizi wanita dewasa sebelum kehamilan berdampak pada fertilitas. Perkembangan
status gizi ibu selama hamil berkaitan dengan kemampuan seseorang dalam mengakomodasi
gangguan gizi yang terjadi selama kehamilan. Pemenuhan zat gizi untuk tumbuh-kembang
merupakan hal krusial pada pubertas. Selain pada tingkat fertilisasi, dampak gangguan

5 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

gizi/malnutrisi pada tumbuh-kembang juga terlihat pada proses nidasi (“menancapnya” di
dinding rahim ibu) serta tahap-tahap lanjut tumbuh-kembang janin.

2. Umur Ibu
Umur merupakan faktor penting dalam proses kehamilan sampai persalinan, karena
kehamilan ibu yang berumur muda menyebabkan terjadinya kompetisi makanan antara janin
dengan ibu yang masih dalam masa pertumbuhan. Ibu yang berumur kurang dari 20 tahun
memiliki risiko KEK yang lebih tinggi. Semakin muda usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih
tua usia ibu dari 35 tahun yang sedang hamil akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang
diperlukan akan menyebabkan mengalami KEK. Pada umur muda diperlukan tambahan gizi
yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan diri sendiri, juga
harus dengan janin yang sedang dikandungnya. Sedangkan pada umur tua diperlukan energi
yang besar pula karena fungsi organ yang melemah dan diharuskan untuk bekerja maksimal,
maka perlu adanya tambahan energi yang cukup sebagai pendukung kehamilan yang sedang
berlangsung (Helena, 2013)
Kehamilan pada usia 15-19 tahun menjadi salah satu penyebab angka kematian pada
ibu hamil maupun bayi baru lahir di negara-negara berkembang (UNFPA, 2012). anak
perempuan berusia 10-14 tahun berisiko lima kali lipat meninggal saat hamil maupun bersalin
dibandingkan kelompok usia 20-24 tahun, sementara risiko ini meningkat dua kali lipat pada
kelompok usia 15-19 tahun (WHO, 2010). Angka kematian ibu usia di bawah 16 tahun di
Kamerun, Etiopia, dan Nigeria, bahkan lebih tinggi hingga enam kali lipat (UNFPA, 2003).
Penelitian Marlapan (2013) di wilayah kerja Puskesmas Tuminting Kota Manado
menunjukkan ibu hamil dengan umur berisiko 7 kali lipat lebih beresiko mengalami KEK
daripada ibu hamil dengan umur berisiko yang tidak mengalami KEK (p=0,005 dan nilai OR =
7,73). Penelitian Mahirawati (2014) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan
kekurangan energy kronis pada ibu hamil di kecamatan Kamoning dan Tambelangan
Kabupaten Sampang Jawa Timur juga menunjukkan bahwa ibu hamil dengan umur berisiko 3
kali lipat lebih beresiko mengalami KEK daripada ibu hamil dengan umur berisiko.

6 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

3. Pendidikan dan Pengetahuan Ibu
Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi seseorang dalam memahami informasi yang
diterima, dimana ibu yang berpendidikan tinggi lebih mudah mengerti tentang informasi yang
diterima dari petugas kesehatan baik dalam bentuk penyuluhan langsung, media massa, media
elektronik maupun poster. Sehingga pada masa kehamilan, ibu dengan pengetahuan gizi yang
baik akan lebih memperhatikan kebutuhan gizinya, baik untuk dirinya maupun janinnya.
Penelitian Setyaningrum (2014) tentang analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian
kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil di wilayah puskesmas Wedi Klaten
menunjukkan bahwa ibu hamil yang berpendidikan rendah mempunyai peluang 4 kali lebih
besar mengalami KEK dibandingkan yang berpendidikan tinggi (p=0,000 dan nilai OR = 4,662).

4. Aktifitas Fisik
Besarnya kebutuhan energi ibu hamil dapat dipengaruhi oleh aktivitas fisik yang
dilakukan, dimana aktivitas fisik yang berat tanpa diimbangi asupan makanan yang
adekuat, akan mengakibatkan kekurangan gizi kronis. Risiko KEK pada ibu hamil akan semakin
besar apabila ibu memiliki tingkat aktivitas fisik yang semakin berat. Penelitian Mufidah (2-16)
menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki tingkat aktivitas fisik sedang berisiko 12,60
kali untuk mengalami KEK. Hal itu dikarenakan tingkat aktivitas fisik yang berat akan
meningkatkan kebutuhan makanan, serta lamanya waktu beraktivitas dan peran ganda
ibu hamil menyebabkan kerentanan ibu terhadap kekurangan gizi terutama selama masa
kehamilan.

5. Asupan Makan
Faktor langsung yang berhubungan dengan KEK pada ibu hamil karena asupan
makanan selama kehamilan tidak mencukupi untuk kebutuhan dirinya sendiri dan janinnya.
Selain itu kondisi ini dapat diperburuk oleh beban kerja ibu hamil yang biasanya sama atau

7 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

lebih berat dibandingkan dengan saat sebelum hamil. Akibatnya, bayi tidak mendapatkan zat
gizi yang dibutuhkan, sehingga mengganggu pertumbuhan dan perkembangan.
Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi. Karena itu, kebutuhan
energi dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi
tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya
organ kandungan, serta perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga
kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh
tidak sempurna dan kelahiran prematur (Rahmaniar, 2011).
KEK ibu hamil dapat menyebabkan laju tumbuh kembang janin akan menurun, dan
jaringan ibu dibongkar untuk membuat keseimbangan zat gizi dalam sirkulasi darah.
Kekurangan zat gizi mikro tertentu, seperti asam folat, vitamin A, vitamin K, yodium, tembaga,
mangan, dilaporkan menyebabkan cacat bawaan spesifik. Makin buruk asupan makan wanita
hamil makin tinggi risiko komplikasi kehamilan. (Hirchi, 2000).

E. Asuhan Gizi KEK pada Ibu Hamil

Al Qur’an surah Al Hajj (22) ayat 5 Allah SWT berfirman : “Hai manusia, jika kamu
dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur), maka (ketahuilah) sesungguhnya Kami
telah menjadikan kamu dari tanah, kemudian dari setetes mani, kemudian dari segumpal
darah, kemudian dari segumpal daging yang sempurna kejadiannya dan yang tidak sempurna,
agar Kami jelaskan kepada kamu dan Kami tetapkan dalam rahim, apa yang Kami kehendaki
sampai waktu yang sudah ditentukan, kemudian Kami keluarkan kamu sebagai bayi, kemudian
(dengan berangsur-angsur) kamu sampailah kepada kedewasaan, dan di antara kamu ada
yang diwafatkan dan (adapula) di antara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai pikun,
supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang dahulunya telah diketahuinya. Dan kamu
lihat bumi ini kering, kemudian apabila telah Kami turunkan air di atasnya, hiduplah bumi itu
dan suburlah dan menumbuhkan berbagai macam tumbuh-tumbuhan yang indah.” Ayat
tersebut menjelaskan bahwa selama proses kehamilan terdapat proses pertumbuhan dan

8 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

perkembangan janin yang tentunya sangat memerlukan zat gizi yang cukup untuk mendukung
proses pertubumbuhan dan perkembangan janin.
Allah juga telah memerintahkan agar manusia memenuhi kebuthan akan fisiknya
melalui makanan yang halal. Seperti dalam surah Al-Maidah :87-88 yang artinya : "Hai orang-
orang yang beriman, janganlah kamu haramkan apa-apa yang baik yang telah Allah halalkan
bagimu, dan janganlah kamu melampaui batas. Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang-
orang yang melampaui batas." Dalam kajian ilmu gizi dijelaskan bagaimana kebutuhan gizi ibu
hamil menjadi berbeda dengan kelompok lain. Asupan makan ibu hamil perlu diperhatiakan
karena terkait dengan pertumbuhan janin di rahim ibu. Pada Trimester 1, pada awal
pembentukan janin mulai dari segumpal darah terkait dengan kebutuhan protein, Fe, asam
folat dan zinc sebagai pembentuk sel darah merah. penambahan energi ibu hamil 180 kkal,
namun setelah janin bertambah besar, maka pada trimester 2 dan 3 kebutuhan ibu hamil
ditambah 330 kkal.
1. Asesmen
a. Antropometri :LILA, IMT sebelum hamil, penambahan berat badan sesuai umur
kehamilan
b. Biokimia : albumin, haemoglobin
c. Klinik : mual, muntah, kurus, pucat, tekanan darah rendah
d. Asupan Makan : Riwayat makan ( pola makan, kebiasaan, budaya makan, pantangan,
dll) asupan makan melalui food recall 24 jam
e. Riwayat klien : riwayat kehamilan, social ekonomi, pendidikan, riwayat status gizi

2. Diagnosis Gizi :
Beberapa diagnosis gizi yang sering ditemukan pada kasus KEK ibu hamil diantaranya
a. NI 2.1 : Asupan oral inadekuat berkaitan dengan mual dan muntah ditandai dengan
asupan makan yang tidak sesuai kebutuhan (energi, protein, lemak, karbohidrat)
b. NI 5.2 : Malnutrisi berkaitan dengan pengetahuan yang kurang terkait makanan dan
zat gizi ditamdai penambahan berat badan hamil yang tidak adekuat

9 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

 c. NB 1.1 : Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan dengan
kepercayaan yang tidak mendukung terkait makanan ditandai dengan ibu tidak
memahami makanan seimbang untuk ibu hamil
d. NC 3.1 : Berat badan kurang/underweight berkaitan dengan asupan makan yang
kurang dari kebutuhan ditandai dengan LILA/IMT kurang dari normal

3. Intervensi Gizi
a. Tujuan :
1) Memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin
2) Menunjang proses pertumbuhan semua organ bumil : pembesaran uterus,
mamae, plasenta
3) Menjaga kesehatan dan gizi bumil selama kehamilan, persalinan dan pasca
persalinan
4) Persiapan laktasi untuk meningkatkan produksi ASI
5) Menghindari cacat bawaan, BBLR, prematur, dan lain-lain
b. Prinsip Diet : Tinggi Energi Tinggi Protein
Terdapat penambahan kebutuhan energi dan protein untuk ibu hamil yang diperlukan
untuk kesehatan ibu itu sendiri serta untuk mendukung pertumbuhan dan
perkembangan janin. Tambahan protein diperlukan untuk pertumbuhan janin,
plasenta, uterus, payudara, dan volume darah
c. Syarat Diet :
1) Energi disesuaikan dengan kondisi ibu hamil
Energi dan protein diberikan sesuai dengan kebutuhan dengan penambahan
sesuai dengan umur kehamilan dan status gizi ibu. Penambahan energi untuk
pertumbuhan janin adalah (AKG, 2019) :
- Trimester 1 : + 180 kkal/hr
- Trimester 2 dan 3 : + 300 kkal/hr
Atau

10 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

 30-35 kkal/Kg BBI sebelum hamil + 500 kkal

Tabel 3.1 Kebutuhan Ibu hamil sesuai aktifitas

Target Kebutuhan Energi sesuai dengan kebutuhan
Santai Sedang Berat
Naik 25 30 35
Tetap 20 25 30
Sumber : Escott Stump S 6th Ed. Nutrition and Diagnosis Related Care 2008

2) Protein diberikan tinggi

Tambahan protein diperlukan untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus,
payudara, dan volume darah. Protein paling baik didapat dari produk ternak:
susu, daging, telur, keju, dan ikan.
Penambahan Protein selama kehamilan adalah (AKG, 2019) :
Trimester 1 : + 1 g/hr
Trimester 2 : + 10 g/hr
Trimester 3 : + 30 g/hr
3) Peningkatan Kebutuhanzat gizi mikro (vitamin dan mineral) : Ca, Fe, Yodium,
asam folat, Vit B12, B6, vit C, Vit D
a) Fe
- Kebutuhan Fe meningkat pada pertengahan kehamilan untuk fetus dan
plasenta dan juga hemoglobin ibu
- Diet jarang mencukupi kebutuhan ini
- Maka suplemen Fe direkomendasikan minimal 27 mg ferrous
- Sediaan yang ada 30 mg ferrous
- Bisa dinaikkan sampai 60-100 mg bila badan ibu besar, hamil kembar,
hemoglobin rendah

11 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

 b) Asam folat
- Mengandung kombinasi optimal asam amino serta kalsium yang dibutuhkan
saat hamil dan menyusui Berfungsi untuk memenuhi kebutuhan volume
darah janin dan plasenta (pembentukan sel darah).Dalam bahan makanan
asam folat dapat diperoleh dari hati, sereal, kacang kering, asparagus,
bayam, jus jeruk dan padi-padian.
- Defisiensi asam folat meningkatkan kejadian neural tube defect (NTD)
- Suplementasi asam folat 400ug setiap hari sebulan sebelum konsepsi dan
tiga bulan pertama kehamilan menurunkan kejadian NTD
d. Edukasi Gizi
Edukasi gizi bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan gizi ibu hamil terkait
pentingnya memperhatikan kebutuhan gizi selama hamil untuk kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin yang optimal. Selain itu edukasi gizi juga bertujuan untuk
pengetahuan ibu tentang pentingnya memeriksakan kehamilan secara rutin
e. Konseling Gizi
Konseling dilakukan untuk membantu ibu untuk dapat menaikkan berat badan selama
kehamilan. Konseling gizi bertujuan untuk merubah perilaku ibu hamil yang belum
tepat terkait dengan asupan makan maupun aktifitas fisik yang dilakukan sehari-hari.
Karena itu ibu hamil perlu dijelaskan terkait :
- zat gizi selama hamil, serta makanan yang baik untuk dikonsumsi selama
kehamilan.
- Aktifitas fisik yang dianjurkan selama hamil
- Pemeriksaan kesehatan (ANC) 4 x selama kehamilan
- Pentingnya konsumsi suplemen yang berfungsi untuk kesehatan dan pertumbuhan
janin

12 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu

4. Rencana Monitoring dan Evaluasi
Tujuan monitoring dan evaluasi adalah untuk melihat tingkat keberhasilan dari asuhan gizi
yang telah dilakukan. Data yang umumnya dapat dimonitoring dan di evaluasi pada ibu hamil
KEK diantaranya adalah penambahan berat badan, pebaikan asupan energy dan zat gizi, pola
makan, perbaikan kondisi klinik dan peningkatan pengetahuan ibu.

13 | Gizi Klinik Komprehenshif - Leni Sri Rahayu