FORMULIR PENAMBAHAN GTK BARU

Petunjuk: (Isilah Formulir anda sesuai petunjuk untuk memperlancar proses penginputan)
I. Nama GTK diisi tanpa gelar (Gelar Keagamaan maupun akademik)
II. Pengisian Tanggal Lahir, Surat Tugas, TMT, diisi dengan format angka dengan pola pengisian: Thn-Bln-tgl, Contoh: 2017-08-25, bukan 2017-08-Selasa, penul

III. NIK: Nomor Induk Kependudukan

IV. Dokumen disusun sesuai dengan urutan dibawah ini, dan diserahkan langsung ke Disdikbud, berupa:
1. Formulir Penambahan GTK Baru ditulis dengan huruf balok/Ketik Komputer dan disimpan di map plastik berlubang;

2. Surat Pernyataan Kepala Sekolah (bermeterai), beserta lampiran usulan GTK;

3. Analisis Kebutuhan Guru (GTT dan PTT)
4. Fotokopi Kartu Keluarga
FILE EXCEL FORMULIR YANG TELAH
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) DIISI DISETOR (SOFTCOPY DISETOR
6. Fotokopi Ijazah Terakhir (untuk Guru Minimal S1) LANGSUNG ATAU VIA WHATSAPP
7. Surat Keterangan Domisili atauTELEGRAM, dengan Format nama
file: dapoNamaSekolah_NamaGTK
8. Akta Kelahiran
9. Surat Keputusan (SK)Pengangkatan:
a. bagi PTK berstatus CPNS/PNS, berupa SK pengangkatan sebagai CPNS/PNS yang ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian terkait;

b. bagi PTK berstatus Guru Bukan PNS yang mengampu di sekolah negeri, atau Pegawai tidak tetap harus memiliki berupa SK pengangkatan atau Surat
Pejabat Pembina Kepegawaian terkait

c. bagi PTK yang mengampu di sekolah swasta, berupa SK pengangkatan atau Surat Perjanjian Kerja yang ditetapkan oleh Ketua Yayasan Pendidikan;

9 Surat Keputusan (SK) Penugasan di satuan pendidikan yang ditetapkan oleh Kepala Satuan Pendidikan
10 Sertifikat Lisensi Kepala Sekolah (Opsional)
V. Melampirkan Analisis Kebutuhan GTK , bagi yang Bukan PNS
VI. Tarik Data(Mutasi Data Elektronik) GTK dilakukan:
1. dengan status penugasan; Induk; Jika C/PNS, dapat dilakukan jika yang bersangkutan, secara administratif telah memperoleh persetujuan dari pejabat y
file SK Mutasi (PNS) dan KTP dalam bentuk pdf/ jpg, sedangkan untuk Bukan PNS yang mengampu di sekolah negeri harus mendapat persetujuan dari D

2. jika Guru bermaksud menambah jam mengajar di sekolah lain, harus meyerahkan SK Mengajar pada sekolah tesebut, dalam bentuk pdf/jpg

VII. Formulir ini hanya diberikan kepada GTK yang belum pernah terdaftar dalam Aplikasi Dapodikdasmen, sedangkan GTK yang pernah terdaftar didapodik, haru
Elektronik (tarik data) yang dilakukan oleh operator sekolah tujuan, dari sekolah asal ke sekolah tujuan;

VIII. Approval maupun Penginputan data diproses jika dokumen/berkas telah lengkap, jelas dan sesuai (baik komposisi dokumen maupun isian formu

Seluruh Isian Formulir diketik komputer

I. I D E N T I T A S
1 NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 7602030812970000
2 Nama (sesuai dengan KTP/KK) : IWAN SUSANTO
3 Tempat Lahir : Keang
4 Tanggal Lahir (format: Tahun-Bulan-Tanggal; :
9/4/1997
contoh:1990-02-27), sesuai KTP/KK

5 Jenis Kelamin √ Laki-Laki Perempuan

7 Nama Ibu Kandung (sesuai dengan KTP/KK)

6 Agama
a. Islam √
b. Kristen
c. Katholik
d. Hindu
e. Budha
f. Kong Hu Cu
g. Lainnya
h. Kepercayaan kepada Tuhan YME
 8 Status Perkawinan
a. Menikah √
b. Belum Menikah
c. Janda/Duda
9 Komunikasi
a. No. HP (Aktif) : 085211263518
b. E-mail Aktif : susantoiwan045@gmail.com

II. D O M I S I L I
1. Provinsi Sul-Bar
2. Kabupaten/Kota Mamuju
3. Kecamatan Kalukku
4. Alamat Lomali
5. Desa/Kelurahan Keang
6. Kode Pos
III. K E P E G A W A I A N
1. Kepegawaian
- PNS NIP:
- PNS Diperbantukan
- PNS Depag
- GTY/PTY
- Honor Daerah Tk. I Provinsi
- Honor Daerah Tk. II Kabupaten
- Guru Honor Sekolah
- Tenaga Honor Sekolah √
- CPNS
- PPPK
- PPNPN
- GuruPengganti
- Kontrak Kerja WNA
2. Jenis PTK
- Guru Kelas
- Guru Mapel NamaMapel:
- Guru BK
- Guru Pendamping Khusus
- Tenaga Administrasi Sekolah √
- Guru TIK
- Laboran
- Tenaga Perpustakaan
- Academic Advisor
- Curriculum Development Advisor
- Kindergarten Teacher
- Management Advisor
- Play Group Teacher
- Principal
- Teaching Assistant
- Vice Principal
- Tukang Kebun
- Penjaga Sekolah
- Petugas Keamanan
- Pesuruh/Office Boy
- Kepala Sekolah
- Terapis
- Guru Pengganti
- Pengawas Paud Dikmas
- Penilik
- Guru Pembimbing Khusus
- Instruktur Kejuruan
- Instruktur
- Penguji
- Master Penguji
- Tutor
- Pamong Belajar
 3. Lembaga Pengangkat
- Pemerintah Pusat
- Pemerintah Propinsi √
- Pemerintah Kab/Kota
- Ketua Yayasan
- Kepala Sekolah
- Komite Sekolah
- Lainnya
4. No. SK. Pengangkatan : 188.4/195/SULBAR/IV/2022
5. TMT Pengangkatan (format: yyyy-mm-dd) : 4/28/2022
6. Sumber Gaji
a. APBN
b. APBD Provinsi
c. APBD Kab/Kota
d. Yayasan
e. Sekolah √
f. Lembaga Donor
7. Lisensi Kepala Sekolah
a. Belum √
b. Sudah
IV. P E N U G A S A N
1. Kabupaten/Kota : Mamuju
2. Kecamatan : Kalukku
3. NPSN Sekolah : 69830629
4. Nama Sekolah SMAN03 Kalukku
4. Status Penugasan:
a. Sekolah Induk √
b. Bukan Sekolah Induk
5. No. Surat Tugas :
6. Tanggal Surat Tugas(format: yyyy-mm-d : 02 Januari 2017
7. TMT Tugas (format: yyyy-mm-dd) : 1 Januari 2017
15-08 2022

Mengetahui, Guru/Tenaga Kependidikan,

Kepala

JON HENDRA, S.Pd IWAN SUSANTO

NIP. 197907132003121006…...................................
Catatan:
Periksa dengan teliti komposisi dan pengisian berkas anda, termasuk tanda tangan dan stempel
U

2017-08-25, bukan 2017-08-Selasa, penulisan NIP tidak menggunakan spasi

ang;

ULIR YANG TELAH

FTCOPY DISETOR
VIA WHATSAPP
engan Format nama
kolah_NamaGTK

mbina Kepegawaian terkait;

miliki berupa SK pengangkatan atau Surat Perjanjian Kerja yang ditetapkan oleh

tapkan oleh Ketua Yayasan Pendidikan;

h memperoleh persetujuan dari pejabat yang berwenang dengan menyerahkan

negeri harus mendapat persetujuan dari Disdikbud, dan memenuhi syarat 8b.

esebut, dalam bentuk pdf/jpg

GTK yang pernah terdaftar didapodik, harus melakukan proses Mutasi Data

komposisi dokumen maupun isian formulir, stempel dan tandatangan),