KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
REGIONAL YOGYAKARTA
Jl. Melati Kulon No. 1 Baciro Yogyakarta 55225 Telp. 0274-513632,564249
Fax. 0274-563038

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU PESERTA

PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : …………………………………………………………

Nomor Daftar Hadir : …………………………………………………………
Gelombang/ : …………………………………………………………
Golongan
Angkatan : …………………………………………………………
Instansi : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………

1. KEDISIPLINAN
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Ketaatan dalam melaksanakan urutan kegiatan/tahap

2 Ketepatan hadir dalam mengikuti setiap kegiatan

3 Kesungguhan dalam mengikuti setiap kegiatan

4 Kepatuhan terhadap tata tertib

5 DLL

2. KEPEMIMPINAN
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
Obyektif dan tegas dalammemberi instruksi dan/atau mengambil
1
keputusan
Membela kepentingan Bersama dan bertanggung jawab sesuai dengan
2
ketentuan yang berlaku
Memberi contoh keteladanan seperti konsisten, adil, jujur, tekun dan
3
rasional
4 DLL

3. KERJASAMA
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Berperilaku positif dalam menyelesaikan tugas bersama secara kooperatif
Berperilaku menerima pendapat orang lain dalam melahirkan gagasan
2
bersama
3 Sikap dan perilaku membina keutuhan dan kekompakan kelompok
 4 DLL

4. PRAKARSA
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Kemampuan mengajukan pertanyaan yang relevan, terarah dan terukur
Kemampuan menyampaikan gagasan atau ide secara kritis, konstruktif
2
dan bermanfaat
3 Kemampuan mengendalikan diri, waktu, situasi dan lingkungan

4 DLL

KUALIFIKASI NILAI :
1 Sangat Memuaskan : 91 - 100
2 Memuaskan : 81 - 90
3 Cukup memuaskan : 71 - 80
4 Kurang Memuaskan : 61 - 70
5 Tidak Lulus : 0 – 60

...............................,..................................
MENTOR

(…………………………………)
 REKAPITULASI NLAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Nama Peserta : ……………………………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………………………
Jabatan / Unit Kerja : ……………………………………………………………………………

Standar Jenis Penguatan Tujuan Strategi/Metode Jumlah Tempat

No Mata Pelatihan Nilai
Kompetensi Kompetensi Penguatan Penguatan JP/Hari Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.
2.
NILAI TOTAL (RATA-RATA)
NILAI AKHIR (%)
Keterangan:
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melakukan tugas jabatan.
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan /atau pelatihan nonklasikal.
Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 5 diisi dengan strategi/metode penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih.
Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan.
Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta.
Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi teknis untuk mencapai tuntutan standar kompetensi.
Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 20% pada Pelatihan Klasikal atau 15% pada Blended
Learning/Distance Learning.

(Kota), (tanggal), (bulan tahun)

(Jabatan Pimpinan unit kerja/mentor)

(Nama Lengkap)
NIP.