Format

LEMBAR PENILAIAN PPL DI SEKOLAH MENENGAH

0
 LEMBAR PENILAIAN KEGIATAN KONSULTASI
DENGAN DOSEN PEMBIMBING (N1)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

A. PERENCANAAN PROGRAM
1. Penyusunan program PPL
2. Penyusunan SATLAN
3. Penyusunan SATKUNG
4. Penyusunan Instrumen Bimbingan dan Konseling
5. Penyusunan Laporan PPL
B. AKTIVITAS KONSULTASI
1. Konsultasi Rencana Program PPL
2. Konsultasi SATLAN
3. Konsultasi SATKUNG
4. Konsultasi Instrumen Bimbingan dan Konseling
5. Konsultasi tentang masalah/hambatan yang dihadapi mahasiswa
6. Konsultasi laporan PPL
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Dosen Pembimbing,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN PENGAMATAN DAN PENILAIAN

TERHADAP BIMBINGAN DAN KONSELING DI SEKOLAH (N2)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

1
No. Aspek yang dinilai Nilai
1. Kemampuan mengamati program BK di sekolah
2. Kemampuan mengamati pelaksanaan BK di sekolah
3. Kemampuan menemukan hambatan pelaksanaan BK di sekolah
4. Kemampuan melakukan penilaian program BK di sekolah
5. Kemampuan menyempurnakan program BK di sekolah

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN SATUAN LAYANAN (SATLAN)

BIMBINGAN DAN KONSELING (N3)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

A. PERSIAPAN
1. Perumusan tujuan layanan bimbingan dan konseling
2. Keseuaian tujuan layanan dengan materi bimbingan dan konseling
3. Perencanaan kegiatan siswa dalam layanan bimbingan dan konseling
4. Pemilihan metode/teknik bimbingan dan konseling
5. Rencana evaluasi bimbingan dan konseling

2
 B. PELAKSANAAN
1. Ketepatan memulai penyajian materi layanan
2. Ketepatan mengembangkan kegiatan siswa dalam mengikuti layanan
bimbingan dan konseling
3. Keterampilan menimbulkan kreativitas siswa dalam mengikuti
layanan bimbingan dan konseling
4. Keterampilan mengembangkan dinamika kelompok siswa dalam
mengikuti layanan bimbingan dan konseling
5. Keterampilan membantu siswa dalam mengemukakan masalah
6. Keterampilan menggunakan metode/teknik bimbingan dan konseling
7. Keterampilan menguasai materi bimbingan dan konseling
8. Keterampilan melakukan evaluasi layanan bimbingan dan konseling
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN SATUAN LAYANAN (SATLAN)

BIMBINGAN / KONSELING KELOMPOK (N3)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

A. TAHAP PEMBENTUKAN
1. Menerima kehadiran Konseli secara terbuka dan mengucapkan
terima kasih
2. Memimpin doa
3. Menjelaskan pengertian dan tujuan Bimbingan dan Konseling atau
Kelompok
4. Menjelaskan Cara pelaksanaan bimbingan/konseling kelompok
5. Menjelaskan azas-azas bimbingan/konseling kelompok (khusus
pada konseling kelompok perlu ikrar untuk menjaga kerahasiaan)

3
6. Membuat kesepakatan waktu
7. Perkenalan dan permainan
B. TAHAP PERALIHAN
1. Menjelaskan Kembali kegiatan bimbingan/konseling kelompok
2. Menanyakan kesiapan kelompok untuk melanjutkan kegiatan
3. Mengenali suasana kelompok tentang kesiapan kelompok dalam
mengatasi masalah yang muncul dari kelompok
C.TAHAP KEGIATAN
1. Memberi contoh topik tugas//bebas dalam bimbingan kelompok atau
contoh masalah pribadi dalam konseling kelompok
2. Dalam bimbingan kelompok, topik tugas diberikan oleh Guru
Pembimbing/Konselor, pada topik bebas para anggota kelompok
diberi kesempatan secara bergantian menyampaikan usulan topik
yang akan dibahas.
Dalam konseling kelompok anggota dipersilakan mengemukakan
masalah pribadi masing-masing secara bergantian
3. Memfasilitasi anggota kelompok untuk menetapkan topik dan atau
masalah pribadi yang akan dibahas.
4. Membahas masalah secara tuntas
5. Selingan (bila diperlukan)
6. Penyimpulan
D. TAHAP PENGAKHIRAN
1. Menyampaikan informasi bahwa bimbingan/konseling kelompok
akan diakhiri
2. Melakukan penilaian segera
3. Melakukan pembahasan kegiatan lanjutan
4. Mengucapkan terima kasih, memimpin doa penutup dan perpisahan
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

4
 LEMBAR PENILAIAN SATUAN LAYANAN (SATLAN)
KONSELING PERORANGAN (N4)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

A. PERSIAPAN KONSELING
1. Rencana/persiapan konseling
2. Penataan lingkungan fisik (ruang konseling, peralatan)
3. Penggunaan data pendukung untuk persiapan konseling
4. Ketepatan pemilihan teknik konseling
B. PELAKSANAAN
(1) Menstruktur Konseling
1. Penjelasan maksud dan tujuan konseling
2. Penjelasan batas-batas konseling
3. Penetapan fokus dalam konseling
4. Penjelasan peranan dan tanggung jawab konseling
5. Pengorganisasi waktu konseling
(2) Diagnosis
1. Menginventarisasi dan mengidentifikasi masalah klien
2. Seleksi masalah
3. Analisis latar belakang
4. Analisis kecenderungan tingkah laku
(3) Prognosis
1. Penentuan personal yang terkait dalam konseling
2. Penentuan teknik yang digunakan
3. Berapa waktu yang diguanakan?
4. Penentuan kapan, di mana bantuan konseling diberikan
(4) Bantuan Pemecahan Masalah (Treatment)
1. Penggunaan metode yang relevan
2. Penggunaan tektik merespon

5
No. Aspek yang dinilai Nilai
3. Penggunaan teknik pengarahan
4. Penggunaan teknik pengubahan tingkah laku
(5) Evaluasi
1. Perumusan kesimpulan yang diperoleh
2. Perencanaan kegiatan tindak lanjut
3. Evaluasi umum pelaksanaan konseling
(Terminasi)
1 Menutup pertemuan konseling
2. Menyusun laporan konseling (cassete dan verbatim)
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN SATUAN KEGIATAN PENDUKUNG (SATKUNG)

BIMBINGAN DAN KONSELING (N5)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

6
No. Aspek yang dinilai Nilai
A. PERSIAPAN
1. Perumusan tujuan kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
2. Keseuaian tujuan layanan dengan materi kegiatan bimbingan dan
konseling
3. Perencanaan kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
4. Pemilihan metode/teknik kegiatan pendukung bimbingan dan
konseling
5. Rencana evaluasi kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
B. PELAKSANAAN
1. Ketepatan memulai kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
2. Ketepatan mengembangkan kegiatan siswa dalam mengikuti
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
3. Keterampilan menimbulkan peran serta siswa dalam mengikuti
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
4. Keterampilan mengembangkan peran serta siswa dalam mengikuti
kegiatan pendukungbimbingan dan konseling
5. Keterampilan menggunakan metode/teknik kegiatan pendukung
bimbingan dan konseling
6. Keterampilan menggunakan hasil kegiatan pendukung dalam
menunjang layanan bimbingan dan konseling
7. Keterampilan melakukan evaluasi kegiatan pendukung bimbingan
dan konseling
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN KOMPONEN PERSONAL/KEPRIBADIAN (N6)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

1. Disiplin menjalankan tugas yang diberikan oleh Kepala Sekolah

7
 2. Disiplin menjalankan tugas yang diberikan oleh Konselor Pamong
3. Disiplin menjalankan tugas yang diberikan oleh Dosen Pembimbing
4. Kejujuran dalam melaksanakan tugas
5. Tanggung jawab dalam melaksanakan tugas
6. Ketapatan dalam melaksanakan tugas
7. Kerapian dalam penampilan
8. Ramah tamah
9. Sopan santun
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN KOMPONEN KEMASYARAKATAN (N7)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

1. Kerja sama dengan siswa
2. Kerja sama dengan guru-guru sekolah latihan
3. Kerja sama dengan sataf tata usaha skolah latihan
4. Kerja sama dengan Konselor Pamong
5. Kerja sama dengan Dosen Pembimbing
6. Kerja sama dengan Kepala Sekolah
7. Kerja sama dengan orang tua siswa

8
 8. Kerja sama dengan teman sejawat (sesama praktikan)
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong,

................................................................
NIP/NIS .................................................

LEMBAR PENILAIAN PENYUSNAN LAPORAN PELAKSANAAN

PPL BIMBINGAN DAN KONSELING (N8)

Nama/NIM : …………………………………………………..
Program Studi/Fakultas : Bimbingan dan Konseling/FKIP

No. Aspek yang dinilai Nilai

1. Sistematika
2. Bahasa
3. Isi Laporan
4. Analisis Masalah
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata

Kudus, ....................................................
Konselor Pamong/Dosen Pembimbing,

9
 ................................................................
NIP/NIS .................................................

CONTOH RPLBK
FORMAT KLASIKAL DAN NON KLASIKAL

RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN

BIMBINGAN DAN KONSELING
FORMAT KLASIKAL TERJADWAL

I. IDENTITAS
A. Satuan Pendidikan : .....................(misal: SMa Cahaya Purnama)
B. Tahun Ajaran : ..................(misal: 2016 – 2017, Semester I)
C. Sasaran Pelayanan : ............................(misal: Semua Kelas XII)
D. Pelaksana : .......................................................................
E. Pihak Terkait : .......................................................................

II. WAKTU DAN TEMPAT

A. Tanggal
B. Jam Pelayanan
C. Volume Waktu (JP)
D. Spesifikasi Tempat Layanan
: ................................(misal: 17 September 2016)
: ...................................(misal: Sesuai Jadwal)
: ............................................................(misal:
Masing-masing kelas 2 (dua) JP (2 x 40 Menit)
: .............(misal: Ruang kelas masing-masing)

III. FUNGSI LAYANAN : .......................................................................

KOMPETENSI
.......................................................................

10
 IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum :........................................................................
B. Tujuan Khusus :.........................................................................
..........................................................................
.........................................................................
V. BIDANG BIMBINGAN DAN KONSELING : ......................................................
VI. JENIS LAYANAN : ........................................................................
VII. MATERI LAYANAN :
A. Tema/Pokok Materi : .......................................................................
B. Subtema/Sub Materi : .......................................................................

VIII. SARANA
A. Media : ............................................................
B. Perlengkapan : ............................................................

IX. LANGKAH KEGIATAN

A. LANGKAH PENDAHULUAN
1. Membina hubungan baik dengan peserta didik.
2. Menyampaikan tujuan layanan.
3. Mengajak peserta didik terlibat aktif dalam kegiatan layanan

B. LANGKAH INTI
1. Peserta didik mengamati media pengantar terhadap materi layanan.
2. Peserta didik mengeksplorasi pengalaman yang berhubungan dengan materi.
3. Konselor mengajak peserta didik mengumpulkan/mengakses informasi untuk
menguatkan kesadaran perilaku sesuai materi
4. Peserta didik menarik generalisasi.
5. Guru BK/Konselor memberikan penguatan pemahaman materi secara utuh.
6. Peserta didik dengan bimbingan konselor mengembangkan rencana perilaku
atas dasar pengetahuan dan keterampilan baru yang dimiliki..

C. LANGKAH PENUTUP/PENGAKHIRAN
1. Merefleksi proses dan hasil layanan
2. Mengevaluasi proses dan hasil
3. Menguatkan komitmen peserta didik terhadap hasil layanan
4. Merencanakan tindak lanjut

X. PENILAIAN PROSES DAN HASIL

A. Penilaian Proses : .....................................................................
B. Penilaian Hasil : .....................................................................

XI. TINDAK LANJUT : ....................................................................

XII. SUMBER BAHAN : ....................................................................

11
 ....................., ..........................
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru BK/KONSELOR

....................................... .........................................

12
 RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
BIMBINGAN KLASIKAL

I. Identitas
A. Satuan Pendidikan : (diisi dengan nama sekolah)
B. Tahun Pelajaran : (misal : 2015 – 2016, semester 1)
C. Sasaran Pelayanan : (misal kelas : XI)
D. Pelaksana : (diisi dengan Guru BK/Konselor)
E. Pihak Terkait : (misal : wali kelas, guru mata pelajaran
II. Waktu dan tempat
A. Tanggal : (diisi dengan tanggal pelaksanaan)
B. Jam Layanan : (sesuai dengan jadwal)
C. Volume Waktu (JP) : (misal 1 X 40)
D. Spesifikasi Tempat Layanan : (diisi tempat pemberian layanan)
III. Fungsi Layanan : (Pemahaman/pencegahan/pengembangan
/pengentasan/pemeliharan)
Tugas Perkembangan : (sesuai dengan tugas perkembangan
peserta didik SMA/SMK/MA)
IV. Tujuan : (kompetensi yang diharapkan)
V. Bidang Bimbingan dan Konseling : (Pribadi, Sosial, Belajar dan Karier)
VI. Materi Layanan : (judul materi layanan)
VII. Metode Bimbingan : (misal: diskusi, role playing,games,dll)
VIII. Sarana
A. Media : (media yang di gunakan pada saat
bimbingan kelompok, contoh : tayangan
slide)
B. Perlengkapan : Alat yang digunakan
IX. Langkah Kegiatan :
A. Pendahuluan :
B. Inti :
C. Penutupan/Pengakhiran :
X. Evaluasi Proses dan Hasil
A. Evaluasi Proses : (guru BK menilai tingkat partisipasi peserta
dalam mengikuti kegiatan layanan )

13
 B. Evaluasi Hasil : (guru BK menilai
tingkat keberhasilan
peserta dalam mengikuti kegiatan
layanan
XI. Tindak Lanjut : (bila diperlukan
diberikan tindak lanjut
dengan pemberian jenis layanan lainnya/
kegiatan pendukung)
XII. Sumber Bahan : .................................................................................

....................., ..........................
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru BK/KONSELOR

....................................... .........................................

14
 RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
FORMAT BIMBINGAN KELOMPOK

I. IDENTITAS
A. Satuan Pendidikan : ......................................................................
B. Tahun Ajaran : ......................................................................
C. Sasaran Pelayanan : .......................................................................
D. Pelaksana : .......................................................................
E. Pihak Terkait : .......................................................................

II. WAKTU DAN TEMPAT

A. Tanggal : ......................................................................
B. Jam Pelayanan : ......................................................................
C. Volume Waktu (JP) : .....................................................................
D. Spesifikasi Tempat Layanan : .....................................................................

III.FUNGSI LAYANAN : .......................................................................

KOMPETENSI : .......................................................................
IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum :........................................................................
B. Tujuan Khusus :.........................................................................
..........................................................................
.........................................................................
V. BIDANG BIMBINGAN DAN KONSELING : .................................................
VI. JENIS LAYANAN : Bimbingan Kelompok
VII. MATERI LAYANAN :
A. Tema/Pokok Materi : ............................................................
B. Subtema/Sub Materi : ............................................................
VIII. METODE DAN TEKNIK : ............................................................
............................................................
IX. SARANA
A. Media : ............................................................
B. Perlengkapan : ...........................................................
X. LANGKAH KEGIATAN
A. TAHAP AWAL
1. Membina hubungan baik.
2. Menyampaikan tujuan layanan.
3. Menyampaikan/mendiskusikan topik layanan
4. Mendiskusikan tugas dan peranan masing-masing anggota kelompok
5. Menyepakati norma kelompok
6. Mengajak setiap anggota kelompok terlibat aktif dalam kegiatan layanan
7. Melaksanakan aktivitas kelompok dan atau membahas topik secara bersamaa.

15
B. TAHAP PERALIHAN
1. Mengarahkan perhatian peserta/anggota kelompok ke suasana kegiatan
kelompok

C. TAHAP KERJA
Pelaksanaan tahap kerja disesuaikan dengan teknik yang digunakan.
Alternatif 1: Teknik Diskusi
1. Guru BK atau Konselor mengemukakan topik untuk dibahas di dalam kelompok
2. Anggota kelompok menanggapi topik yang dikemukakan melalui diskusi
3. Anggota kelompok menyimpulkan/menemukan jalan keluar topik yang
didiskusikan dan mengembangkan keterampilan baru yang dimiliki.
4. Anggota kelompok menyampaikan pengalaman yang diperoleh selama proses
diskusi
Alternatif 2: Teknik Sosio Drama
1. Guru BK atau Konselor menjelaskan tema drama yang akan dimainkan dalam
sosio drama
2. Guru BK atau Konselor meminta anggota kelompok untuk merancang skenario
dan pembagian peran dalam sosio drama
3. Guru BK atau Konselor meminta anggota kelompok untuk memerankan secara
spontan sesuai dengan skenario yang telah dirancang.
4. Guru BK atau Konselor meminta anggota kelompok yang tidak bermain peran
untuk bertindak sebagai pengamat
5. Guru BK atau Konselor meminta anggota kelompok untuk merefleksikan
terhadap apa yang telah diperankan
6. Guru BK atau Konselor meminta pengamat untuk merefleksikan hasil
pengamatannya
7. Guru BK atau Konselor meminta permainan ulang yang dilakukan oleh anggota
kelompok yang memerankan atau yang berperan sebagai pengamat
8. dst...(disesuaikan dengan pencapaian tujuan)
Alternatif 3: Psikodrama, Pengajaran Remedial, Organisasi Siswa, Karyawisata, dan
Program Home Room.
D. TAHAP PENGAKHIRAN
1. Guru BK atau Konselor mengajak anggota kelompok untuk melakukan refleksi
terhadap kegiatan yang telah dilakukan
2. Guru BK atau Konselor bersama anggota kelompok membahas rencana tindak
lanjut untuk masing-masing anggota kelompok mengembangkan keterampilan
baru.

16
 3. Guru BK atau Konselor bersama anggota kelompok mengakhiri kegiatan

XI. PENILAIAN PROSES DAN HASIL

A. Penilaian Proses : ...................................................................
B. Penilaian Hasil : ...................................................................
XII. TINDAK LANJUT : ...................................................................
XIII. SUMBER BAHAN (jika ada) : ...................................................................
....................., ..........................
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru BK/KONSELOR

....................................... .........................................

17
 CONTOH
RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN (RPL)
FORMAT KONSELING KELOMPOK

I. IDENTITAS
A. Satuan Pendidikan : ......................................................................
B. Tahun Ajaran : ......................................................................
C. Sasaran Pelayanan : .......................................................................
D. Pelaksana : .......................................................................
E. Pihak Terkait : .......................................................................

II. WAKTU DAN TEMPAT

A. Tanggal : ......................................................................
B. Jam Pelayanan : ......................................................................
C. Volume Waktu (JP) : .....................................................................
D. Spesifikasi Tempat Layanan : .....................................................................

III. FUNGSI LAYANAN : .......................................................................

KOMPETENSI : .......................................................................

IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum :........................................................................
B. Tujuan Khusus :........................................................................
..........................................................................
.........................................................................
V. BIDANG BIMBINGAN DAN KONSELING : ....................................................
VI. JENIS LAYANAN : Konseling Kelompok
VII. METODE DAN TEKNIK : .......................................................................
VIII. SARANA
A. Media : .......................................................................
B. Perlengkapan : .......................................................................

IX. LANGKAH KEGIATAN

a. TAHAP AWAL
1. Membina hubungan baik dan menumbuhkan kohesifitas kelompok.
2. Menumbuhkan saling percaya, saling menerima, saling menghargai antara
anggota kelompok
3. Memberi kesempatan kepada anggota kelompok untuk menetapkan tujuan
yang ingin dicapai
4. Menyepakati norma kelompok
5. Menjelaskan peran dan tanggungjawab masing-masing anggota kelompok
6. Mengajak anggota kelompok untuk terlibat aktif dalam kegiatan layanan

18
 b. TAHAP PERALIHAN
1. Guru BK atau Konselor memfasilitasi kelompok untuk bersedia mengambil
resiko psikologis di dalam kegiatan kelompok
2. Guru BK atau Konselor mengamati pola perilaku dan suasana emosi anggota
kelompok
3. Guru BK atau Konselor berupaya untuk mengatasi kecemasan, resistensi,
defensif, konflik, konfrontasi, transferen, keraguan (jika ada) dengan cara
menstruktur ulang, mengarahkan, mengontrol hubungan antar pribadi
4. Guru BK atau Konselor mengarahkan perhatian peserta/anggota kelompok ke
dalam suasana kegiatan kelompok

c. TAHAP KERJA
1. Guru BK atau Konselor mengarahkan anggota kelompok untuk membahas
permasalahan yang dihadapi oleh salah satu anggota kelompok
2. Dengan memanfaatkan dinamika kelompok anggota kelompok mengeksplore
masalah yang dikeluhkan oleh salah satu anggota kelompok
3. Anggota kelompok memusatkan perhatian pada pencapaian tujuan masing-
masing, mempelajari perilaku baru, melakukan kegiatan teurapuetik, berlatih
perilaku baru, mengubah perilaku, dan mengembangkan ide-ide baru.
4. Konselor sebagai pengamat dan fasilitator melibatkan diri dalam proses dan isi
kegiatan kelompok

d. TAHAP PENGAKHIRAN
1. Guru BK atau Konselor mengajak anggota kelompok untuk melakukan refleksi
pengalaman terhadap kegiatan yang telah dilakukan
2. Guru BK atau Konselor bersama anggota kelompok membahas kemanfaatan
dan kemajuan yang telah dicapai oleh masing-masing anggota kelompok
3. Guru BK atau Konselor bersama anggota kelompok merencanakan tindak lanjut
kegiatan kelompok
4. Guru BK atau Konselor bersama anggota kelompok mengakhiri kegiatan

X. PENILAIAN PROSES DAN HASIL

A. Penilaian Proses : ...................................................................
B. Penilaian Hasil : ...................................................................
XI. TINDAK LANJUT : ...................................................................
XII. SUMBER BAHAN (jika ada) : ..................................................................

....................., ..........................

19
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru BK/KONSELOR

....................................... .........................................

20
 CONTOH
RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN
BIMBINGAN DAN KONSELING
FORMAT KONSELING INDIVIDUAL

I. IDENTITAS
A. Satuan Pendidikan : ......................................................................
B. Tahun Ajaran : ......................................................................
C. Sasaran Pelayanan : .......................................................................
D. Pelaksana : .......................................................................
E. Pihak Terkait : .......................................................................

II. WAKTU DAN TEMPAT

A. Tanggal : ......................................................................
B. Jam Pelayanan : ......................................................................
C. Volume Waktu (JP) : .....................................................................
D. Spesifikasi Tempat Layanan : .....................................................................

III. FUNGSI LAYANAN : .......................................................................

KOMPETENSI : .......................................................................
IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum :........................................................................
B. Tujuan Khusus :........................................................................
..........................................................................
.........................................................................
V. BIDANG BIMBINGAN DAN KONSELING : .......................................................
VI. JENIS LAYANAN : Konseling Individual
VII. GEJALA MASALAH YANG TERAMATI :
1. ...........................................................................
2. ..........................................................................
3. ..........................................................................
4. dst
VIII. METODE DAN TEKNIK : ............................................................
IX. SARANA
A. Media : ............................................................
B. Perlengkapan : ...........................................................
X. LANGKAH KEGIATAN
1. Pembukaan
a. Membina hubungan baik
b. Strukturing
2. Penjelasan Masalah
a. Memfasilitasi konseli untuk mengungkapkan masalahnya secara tuntas

21
 b. Memfasilitasi konseli melihat inti masalah dengan lebih jelas
c. Memfasilitasi konseli menyadari semua reaksi perasaannya secara lebih utuh
d. Memfasilitasi konseli menghadapi masalah dengan pikiran yang lebih jernih
dan rasional
3. Penggalian Latar Belakang Masalah
a. Analisis masalah/analisis kasus
b. Diagnosis
c. Prognosis
4. Penyelesaian Masalah (treatment)
a. Mengambil tanggung jawab mempribadikan
b. Merancang tindakan nyata untuk menyelesaikan masalah
5. Penutup
a. Merangkum
b. Menekankan komitmen
c. Membahas rencana tindak lanjut
d. Mengakhiri konseling

XI. PENILAIAN PROSES DAN HASIL

A. Penilaian Proses : ....................................................................
B. Penilaian Hasil : ...................................................................
XII. TINDAK LANJUT : ...................................................................
XIII. SUMBER BAHAN (jika ada) : ...................................................................
....................., .........................
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru BK/KONSELOR

....................................... .........................................

22