RSU.

AL - ITTIHAD BLITAR
LOGO KOMITE KEPERAWATAN
RS 360 - Degree Mini PAT (Peer Assesmen Tools)
KODE ETIK DAN STANDART PROFESI
Tanggal : Nama Penilai : Nama Karyawan Yang Dinilai : Penilaian Ke :

…………… ………………….. ………………………. ………………..

PENILAIAN (Berikan Tanda)
GRADE A B C D E
NILAI 85 - 100 70 - 84 50 - 69 45 - 49 0 - 44
SKALA 9 - 10 7-8 5-6 3-4 0-2
PARAMETER
LINKERT
KESAN Sangat Baik Cukup Kurang Sangat
Baik Kurang
Asuhan Pasien
Memberikan asuhan pasien dengan
benar, tepat dan efektif
Memberikan edukasi kepada pasien
Memahami kebutuhan unik pasien
Memahami dan menghargai Hak dan
Kewajiban pasien
Kesadaran akan keterbatasan fisik
Memahami privasi pasien
Pengetahuan Klinis dan EBM
Kemampuan formulasi tatalaksana
pasien
Kemampuan terhadap aspek
psikososial
Penerapan EBM dalam asuhan pasien
Pemilihan / penggunaan alat penunjang
diagnosis
Pengembangan Profesionalisme
Komitmen untuk secara terus-menerus
mengembangkan profesinalisme
Komitmen untuk secara terus-menerus
mengembangkan praktik-praktik etika
Komitmen untuk mengembangkan
pemahaman dan kepekaan terhadap
keragaman dan sikap tanggungjawab
terhadap pasien, profesi, dan
masyarakat
Hubungan Dengan Pasien
Komunikasi dengan pasien
Komunikasi dengan keluarga pasien
Menghargai pasien dan hak-haknya
Kerjasama
Komunikasi verbal dengan sejawat
Komunikasi tertulis dengan sejawat
Kemampuan memahami dan menilai
kontribusi orang lain
Asesibilitas dan reliabilitas
Penampilan keseluruhan (over - all)
Praktek Berbasis Sistem
Pemahaman terhadap pelayanan
Undang-Undang Pelayanan Kesehatan
Pemahaman dan kepatuhan terhadap
kebijakan dan prosedur di RS
Apakah ada masukan terhadap ………………………………………………………………………….
karyawan yang dinilai ini ? Jelaskan
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

Lembar 1 Diisi oleh Ketua / Koordinator Sub Komite Kredensial Keperawatan

Tanda Tangan Penilai

………………………………..