REVISI SURAT KEPUTUSAN

No. Kpts- 014A / RSFM-01 / II / 2016

Tentang
PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN
PELAYANAN GIZI PASIEN
DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA GRESIK

Bismillahirrahmanirrahim
DIREKTUR RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Fathma Medika, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Gizi
yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar pelayanan Gizi di Rumah Sakit Fathma Medika dapat

terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah
Sakit Fathma Medika sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan Gizi di Rumah Sakit Fathma Medika;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a

dan b ,perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Fathma Medika

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 44 Tahun 2009 tentangRumahSakit;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008
tentang Gizi
3. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Fathma
Medika Nomor………. Tahun 2015 tentang Struktur Organisasi
4. Rumah Sakit Fathma Medika.
Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Fathma
5. Medika Nomor 021/YSP/10/ 2007 tentang Penunjukan Direktur
Rumah Sakit fathma Medika.
Memutuskan…

-2-
 SuratKeputusan Direktur RSFM
No. Kpts- 014 A / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal : 1 9F e b r u a r i 2 0 1 6

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN PELAYANAN GIZI RUMAH

SAKIT FATHMA MEDIKA GRESIK

Pertama : Kebijakan pelayanan Gizi Rumah Sakit Fathma Medika sebagaimana

tercantum dalam Lampiran Keputusan ini

Kedua : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Gizi Rumah

Sakit Fathma Medika dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan Rumah
Sakit Fathma Medika

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

. Ditetapkan di Gresik
Pada tanggal : 19 Februari 2016
RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA
Direktur,

dr. Asluchul Alif Maslichan

Tembusan :
1. PT. Hidup Makmur Sejahtera
2. Wadir Medik Dan Keperawatan
3. Kepala Bidang Penunjang Medik
4. Kepala Instalasi Gizi
 LampiranSuratKeputusanDirektur RSFM
No. Kpts- 014 A / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal : 1 9 F e b r u a r i 2 0 1 6

Lampiran :
Keputusan Direktur RS Fathma Medika :
Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PELAYANAN GIZI

RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

Kebijakan Umum :

1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur opersinal yang
berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati hak pasien.
6. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam.
7. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
8. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal
satu bulan sekali.
9. Setiap bulan wajib membuat laporan.

Kebijakan Khusus
1. Penyimpanan Gizi pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam satu tempat.
2. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan Pasien (Resume).
3. Kegiatan pelayanan medis dilaksanakan dengan membuat sensus harian.
4. Seluruh pelayanan dokumen Gizi dilaksanakan oleh petugas Gizi.
5. Setiap pasien yang masuk ke RS Fathma Medika dientry melalui admission.
6. Permintaan Gizi hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk
kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman menggunakan bon peminjaman.
7. Kaur Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas Gizi pasien rawat inap yang
keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24 jam.
8. Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan
menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar Gizi yang sudah ditentukan, dilengkapi
dengan tanda tangan / paraf dan inisial nama.
9. Penanggung jawab berkas Gizi bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian
berkas Gizi.
10. Berkas Gizi yang telah dikemmbalikan ke Instalasi Gizi yang belum lengkap, wajib
dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan.
11. Instalasi Gizi bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik untuk
kepentingan eksternal maupun internal.
12. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada lembar Gizi yang
telah ditetapkan.
13. Instalasi Gizi bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan indikator
rumah sakit yang telah ditetapkan.
14. Seluruh pelayanan Gizi wajib berorientasi pada kepuasan pelanggan.
15. Bagi pasien yang memerlukan data Gizi, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan
pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pel;ayanan telah diberikan.

Direktur,
RS FATHMA MEDIKA

dr. Asluchul Alif Maslichan