KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

DIREKTORAT SANITASI

BUKU RENCANA KERJA MASYARAKAT

(RKM
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI
LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
 RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI
LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

LPK ………………………..

DESA ………………………… KECAMATAN

…………………. KABUPATEN …………….. PROVINSI
………………

Oleh:
TIM PELAKSANA
LPK …………………………………….
Sekretariat: …………………………………………
…………………………………………………………………....
LEMBAR PENGESAHAN RKM
TIM PELAKSANA …………………….

PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN

KEAGAMAAN
TAHUN ANGGARAN 2022

……………………………., ……………….. 2022

Dibuat oleh, Diperiksa oleh,
Tim Pelaksana Tenaga Fasilitator Lapangan,

……………………………………. ………………………….
Ketua TFL

Diverifikasi oleh :
Fasilitator Provinsi Sanitasi LPK Tim Monitoring , Evaluasi dan Pelaporan
Provinsi …………. Provinsi …………….

………………….. …………………..
NIP.

Disahkan,
PPK Sanitasi
Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman
Provinsi ……………………..

……………………………….
NIP …………………………..
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kita panjatkan ke hadirat Alloh SWT, atas limpahan rahmat dan hidayah-
Nya kegiatan penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) LPK ……………………. Desa
…………………. Kec. ………………….. Kab …………………… ini dapat terselesaikan.
Rasa terima kasih kami haturkan sebesar-besarnya kepada seluruh pihak yang telah banyak
membantu selama proses penyusunan RKM ini. Program Sanitasi Lembaga Pendidikan
Keagamaan (LPK) ini merupakan program yang sangat diterima masyarakat, khususnya LPK
……………………. Konsep pemberdayaan masyarakat yang diusungnya menempatkan
masyarakat/LPK sebagai pelaku utama dalam menggali dan memenuhi kebutuhan rill di
masyarakat/LPK sendiri.
Rencana Kerja Masyarakat (RKM) merupakan dokumen rencana kegiatan pembangunan
perbaikan sanitasi LPK yang disusun secara partisipatif dengan mengakomodir sejumlah
kebutuhan akan ketersediaan dan akses sanitasi khususnya pengelolaan sektor air limbah
domestik.
Demikian dokumen RKM ini kami sampaikan. Walaupun masih jauh dari kata sempurna,
namun semoga dokumen RKM ini bisa menjadi acuan pelaksanaan Program Sanitasi Lembaga
Pendidikan Keagamaan (LPK) tahun 2022 LPK ……………………….. Desa ……………………
Kec………………….. Saran dan rekomendasi yang positif dan membangun sangat kami harapkan
agar kegiatan menjadi lebih baik. Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya.

…………………, ……………. 2022

Ketua Tim
Pelaksana

i
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

DAFTAR ISI
Contents
KATA PENGANTAR..................................................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................................iv
BAB – 1...................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................................1
1.1. LATAR BELAKANG......................................................................................................................1
1.2. TUJUAN......................................................................................................................................2
1.2.1 Maksud dan Tujuan......................................................................................................................2
1.2.2 Sasaran....................................................................................................................................2
1.3 KETENTUAN PELAKSANAAN.......................................................................................................3
1.3.1 Jenis Kegiatan..........................................................................................................................3
1.3.2 Lokasi Kegiatan...........................................................................................................................3
1.3.3 Waktu Pelaksanaan Kegiatan........................................................................................................3
1.3.4 Pelaksanaan Kegiatan.................................................................................................................4
PROFIL LOKASI KEGIATAN.....................................................................................................................6
2.1 Gambaran Pondok Pesantren...............................................................................................................6
2.1.1 Administratif Lokasi......................................................................................................................6
2.1.2 Data Jumlah Pengajar/Pengasuh Bermukmin dan Tidak Bermukmin................................................6
2.1.3 Fasilitas LPK..............................................................................................................................10
2.2.1. Kondisi Prasarana dan Sarana Sanitasi.....................................................................................10
2.2.2. Kondisi Sumber Air Bersih........................................................................................................12
2.2.3. Kondisi Kesehatan Masyarakat................................................................................................12
2.2.4. Gambaran Pola Hidup Bersih dan Sehat di LPK ……..................................................................13
BAB - 3.................................................................................................................................................14
STRUKTUR ORGANISASI DA KELEMBAGAAN.......................................................................................14
BAB - 4.................................................................................................................................................17
PERECANAAN KEGIATAN.....................................................................................................................17
4.1 Pemilihan Jenis Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK.........................................................................17
4.2 Gambaran Lahan.........................................................................................................................17
4.2.1 Luas Lahan................................................................................................................................17

ii
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
4.2.2 Kondisi Lahan............................................................................................................................17
4.2.3 Kepemilikan Lahan.....................................................................................................................18
BAB - 5.................................................................................................................................................19
MEKANISME PENCAIRAN, PENGELOLAAN DAN PELAPORAN KEUANGAN.............................................19
5.1 Sumber Pendanaan....................................................................................................................19
5.2 Tahapan dan Prosedur Pencairan Dana...........................................................................................19
5.2.1 Tahapan Pencairan Dana........................................................................................................19
5.2.2 Prosedur Pencairan Dana...........................................................................................................20
5.2.3 Proses Pencairan Dana..........................................................................................................20
5.2.4 Rekening Bank Tim Pelaksana..................................................................................................20
5.3 Pelaporan Kegiatan........................................................................................................................20
BAB - 6.................................................................................................................................................23
RENCANA PELAKSANAAN, OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN..........................................................23
6.1 Rencana Pelaksanaan Konstruksi....................................................................................................23
6.1.1 Spesifikasi Bahan yang Akan Digunakan................................................................................23
6.1.2 Tahap persiapan yang dilakukan sebelum konstruksi...................................................................23
6.1.3 Supervisi Yang Dilakukan Pada Waktu Pelaksanaan Konstruksi......................................................24
6.2 Rencana Pendampingan Masyarakat...............................................................................................24
6.2.1 Kontribusi Uang Tunai............................................................................................................25
6.2.2 Kontribusi Tenaga dan Material Lokal.......................................................................................25
6.3. Mekanisme Pengadaan Barang dan Jasa di Tingkat Masyarakat..........................................................25
6.4 Rencana Operasional dan Pemeliharaan Sarana Sanitasi..................................................................26
6.4.1 SOP Operasional dan Pemeliharaan.........................................................................................26
6.4.2 Keberlanjutan Sarana yang terbangun........................................................................................27
6.5 Petunjuk Operasional dan Pemeliharaan........................................................................................28
BAB - 7.................................................................................................................................................29
PENUTUP.............................................................................................................................................29

iii
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 1 Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana di Lembaga Pendidikan
Keagamaan LPK LPK ….. Desa …… Kec ….. Kab ….............................................................................................3

Tabel 2.1 1 Data Pengajar/Pengasuh LPK …….......................................................................................................7

Tabel 2.1 2 Data Santri Laki-Laki yang Bermukim...................................................................................................7
Tabel 2.1 3 Data Santri Perempuan yang Bermukim...............................................................................................8
Tabel 2.1 4 Data Jumlah Fasilitas yang ada di LPK...............................................................................................10
Tabel 2.1 5 Kondisi Sarana Sanitasi di LPK ………………....................................................................................11
Tabel 2.1 6 Kondisi Sumber Air Bersih di LPK ……...............................................................................................12
Tabel 2.1 7 Kejadian penyakit berbasis sanitasi buruk tahun 2019 – 2021..........................................................13

iv
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 1 Peta Lokasi LPK................................................................................................................................6
Gambar 2.1 2 Kondisi Jamban LPK ……...............................................................................................................11
Gambar 2.1 3 Kondisi pengelolaan limbah LPK.....................................................................................................11
Gambar 2.1 4 Kondisi Sarana Air Bersih................................................................................................................12

Gambar 3.1 1 Struktur Organisasi Tim Pelaksana LPK …….................................................................................14

Gambar 3.1 2 Struktur Organisasi Tim Pengelola LPK ….....................................................................................16

Gambar 4.1 1Lahan Lokasi Rencana Pembangunan............................................................................................17

v
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB – 1
PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan merupakan
kegiatan Pembangunan untuk dapat menyediakan sarana prasarana sanitasi yang layak
khususnya di LPK dan turut meningkatkan kesadaran para penghuni LPK dan Masyarakat sekitar
terhadap pentingnya hidup bersih dan sehat.
Permasalahan Sanitasi ditingkat Masyarakat dan di Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam
masih menjadi tantangan bagi pemerintah kabupaten, karena merupakan masalah yang harus
segera diselesaikan guna meningkatkan derajat kesehatan Masyarakat dan Lembaga Pendidikan
Keagamaan (LPK). Diperlukan intervensi pemerintah untuk meningkatkan akses terhadap
infrastruktur dasar permukiman/LPK , sesuai arahan W a k i l Presiden Republik Indonesia
Terkait bantuan untuk institusi pendidikan keagamaan di masa pandemic Covid-1.
Penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan
merupakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang bersifat produktif berdasarkan pemanfaatan
sumber daya alam, tenaga kerja, dan teknologi lokal dalam rangka mengurangi kemiskinan,
meningkatkan pendapatan dan menurunkan angka stunting. Tujuan pemberdayaan LPK yang
berorientasi pada pembangunan manusia dan kebudayaan yaitu mewujudkan LPK sebagai
tempat yang dapat mengakomodasi berbagai pilihan dan kesempatan bagi Pengelola, Staf
Pengajar, Santri dan Santriawati (siswa) dengan eksistensinya masing-masing secara mandiri dan
inklusif, serta mengembangkan berbagai aktivitas berbasis kearifan lokal yang produktif dan
bernilai ekonomis.
Untuk itulah kami sebagai Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) ………………sangat
mengharapkan adanya intervensi langsung dari pemerintah untuk mengatasi permasalahan Akses
Sanitasi yang masih buruk khususnya di LPK ……. melalui Pembangunan Penyediaan Sarana dan
Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagaaman ini, kami mengusulkan pembangunan
Akses Sanitasi yaitu kombinasi MCK, Tempat CTPS dengan Instalasi Pengolahan Air Limbah
Domestik (IPALD) dengan komponen sedimentasi, anaerobic filter dan unit desinfeksi, dengan
tujuan agar secara perlahan bisa mengubah perilaku masyarakat untuk menerapkan pola hidup
bersih dan sehat (PHBS), sehingga secara tidak langsung bisa mewujudkan Sanitasi yang baik di
LPK. Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagaaman merupakan
program yang sangat dibutuhkan oleh LPK, dengan konsep pemberdayaannya, yang menjadikan

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
LPK tidak hanya sebagai penerima manfaat tetapi sekaligus menjadi pelaku utama dari kegiatan
ini

1.2. TUJUAN
1.2.1 Maksud dan Tujuan

Maksud pelaksanaan kegiatan ini adalah terbangunnya sarana dan prasarana sanitasi
yang layak di LPK agar tercipta lingkungan belajar mengajar yang aman, nyaman, bersih dan
sehat. Penyelenggaraan Pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di
Lembaga Pendidikan Keagaaman memilki tujuan :
1. Menyediakan sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK
2. Meningkatkan Kualitas Sanitasi dan Pola hidup bersih dan sehat di Lingkungan LPK
3. Meningkatkan kualitas dan kuantitas pemberdayaan Masyarakat; dan
4. Mengurangi adanya Penyebaran Covid-19 di LPK melalui peningkatan sarana dan
prasarana sanitasi.
1.2.2 Sasaran

Sasaran kegiatan penyediaan sarana prasarana sanitasi adalah warga di Lembaga Pendidikan
Keagamaan muslim dan non-muslim yang memiliki sarana prasarana sanitasi yang tidak layak dengan
minimal jumlah siswa terdaftar sebanyak 50 (lima puluh) orang dengan gender yang sama dan jumlah
minimal siswa bermukim sebanyak 30 (tiga puluh) orang sebagai jumlah minimal pemanfaat. Dengan
kriteria lokasi penerima kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi adalah:
1. Untuk LPK Muslim :
Telah memiliki Izin Operasional/Nomor Statistik Pesantren (NSP) yang masih berlaku dan
teregistrasi dalam Sistem Informasi Kementerian Agama yaitu Education Management Information
System (EMIS) Direktorat Jenderal Pendidikan Islam atau sedang melakukan proses pengurusan
NSP yang dibuktikan dengan surat pengajuan izin operasional.
2. Untuk LPK non-muslim: terdaftar di Kementerian Agama atau sedang melakukan proses
pengurusan registrasi yang dibuktikan dengan surat pengajuan izin operasional.
3. Untuk LPK Muslim dan non-muslim, minimal jumlah siswa terdaftar sebanyak 50 (lima puluh)
orang dengan gender yang sama dan jumlah minimal siswa bermukim sebanyak 30 (tiga puluh)
orang sebagai jumlah minimal pemanfaat.
4. Membutuhkan sarana dan prasarana sanitasi, contoh :
a. LPK yang tidak memiliki sarana prasarana sanitasi (masih melakukan Buang Air Besar
Sembarangan (BABS));
b. LPK yang sudah memiliki fasilitas MCK namun dengan jumlah bilik yang tidak mencukupi

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
atau dengan kondisi yang tidak layak digunakan.
5. Tersedia sumber air bersih di lokasi;
6. Memiliki lahan dengan minimum luasan total 60 m2 untuk pembangunan baru;
7. Tersedia badan air penerima untuk efluen IPALD.

1.3 KETENTUAN PELAKSANAAN

1.3.1 Jenis Kegiatan
Jenis kegiatan yang akan dilakukan Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) …… pada
Program Sanitasi LPK Tahun 2022 ini adalah untuk kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi
di LPK berupa pembangunan MCK untuk siswa wanita atau pria dengan minimal siswa menginap adalah 30
orang dengan gender yang sama, yang terdiri dari sarana dan prasarana sanitasi berupa:
1. Bangunan MCK yang tiap unitnya terdiri dari 1 (satu) bilik kakus, 2 (dua) bilik mandi, 3 (tiga) bilik mandi
dan kakus, tempat cuci tangan, tempat wudhu yang dirancang sesuai SNI dengan kapasitas maksimal
untuk 100 pengguna.
2. Instalasi Pengolahan Air Limbah Domestik (IPALD).

1.3.2 Lokasi Kegiatan

Lokasi kegiatan Pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana di Lembaga Pendidikan
Keagamaan di LPK ….. Jalan …….Nomor ….., Desa….. Kecamatan ……… Kabupaten, Provinsi
…….. Kode Pos …….
1.3.3 Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Waktu pelaksanaan Pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana di Lembaga
Pendidikan Keagamaan Tahun …. di LPK ……. diawali dari kegiatan Sosialisasi Program dengan
berbagai pihak, Berikut adalah tahapan-tahapan kegiatan Pembangunan Penyediaan Sarana dan
Prasarana di Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun Anggaran 2022 yang telah dilaksanakan di
LPK ……
Tabel 1.1 1 Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana di Lembaga Pendidikan Keagamaan LPK LPK …..
Desa …… Kec ….. Kab …..
Jumlah Partisipasi
Tanggal Jumlah
No Uraian Kegiatan Narasumber Output
L P MBR
1 Sosialisasi Kegiatan 06-05-2021 7 2 4 - KI/TFL Tersosialisasika n
Penyediaan Sarpras nya Program
Sanitasi di Lingkungan LPK sanitasi LPK
Thn 2021

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
2 Pembentukan Tim 07-05-2021 7 3 4 - KI/TFL Terbentuk nya
Pelaksana dan Tim tim pelaksana
Pengelola LPK dan tim
pengelola
program sanitasi
LPK Tahun 2021
3 Penyesuaian Template RAB 09-05-2021 3 2 1 - KI/TFL Tersusunya
dan DED oleh BPPW gambar DED
/BPPW dan RAB
4 Penyusunan Rencana 11-052021 3 2 1 - TFL/LPK Tersusunya
Kerja Masyarakat buku rencana
(RKM,DED, RAB dan kerja
Survey Harga) masyarakat
Program
sanitasi LPK
2021 LPK Al -
5 Verifikasi Rencana Kerja
Masyarakat (RKM)
6 Pembukaan Rekening oleh 31-05-2021 3 1 2 - Tersusunnya
KSM
Buku Rekening
7 Penandatanganan Kontrak 18-05-2021 2 1 1 - BPPW Tersusunnya
Kerja PPK dengan Tim
Berkas PKS PPK
Pelaksana/KSM (PPK-KSM)
dengan Tim
Pelaksana
Sumber : Realisasi pelaksanaan tahapan Penyediaan Sarana dan Sanitasi di LPK ….. Desa….. Kec. ….. Kab …..

1.3.4 Pelaksanaan Kegiatan

Sebagai pelaksana kegiatan Program Sanitasi LPK Tahun …. di tingkat masyarakat/LPK Desa
…. Kec …., antara lain sebagai berikut :

1. Tim Pelaksana (TP), Pembentukan Tim Pelaksana dilakukan pada saat rembug di Lingkungan
LPK untuk menentukan pihak-pihak yang akan terlibat dalam pengelolaan Penyediaan Sarana
dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan, Jumlah Tim Pelaksana Minimal 3
(tiga) orang dan harus berjumlah ganjil termasuk didalamnya terdiri dari Ketua, Bendahara dan
Anggota, yang dibentuk pada tanggal …. Bulan ….. Tahun ….. dan ditetapkan dengan SK
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) No. ………………………… tahun 2022, tanggal ….
…………. 2022

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
2. Tim Pengelola (TP) LPK ….. Tim Pengelola terdiri dari pihak yang ditunjuk oleh Pengelola
LPK untuk dapat mengelola semua sarana dan prasarana di LPK. Kepengurusan Tim
Pengelola diutamakan berasal dari LPK dan minimal satu orang dari Tim Pelaksana. Surat

Keputusan (SK) Pembentukan Tim Pengelola dibuat oleh Pengurus LPK. Dibentuk pada tanggal
… Bulan …. Tahun …., ditetapkan dengan SK Ketua ……………. Tahun 2022.

3. Tenaga Fasilitator Lapangan (TFL) adalah konsultan perorangan/individu yang ditunjuk oleh
pihak satuan kerja yang bertugas mendampingi masyarakat dari mulai proses persiapan,
perencanaan dan pembangunan sarana sanitasi. Sebagai TFL Penyediaan Sarana dan
Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan …. Desa …. Kec … Kab …. adalah
….

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB – II
PROFIL LOKASI KEGIATAN

2.1 Gambaran Pondok Pesantren

2.1.1 Administratif Lokasi
LPK ….. Desa ….. merupakan salah satu wilayah di Kecamatan …. Kabupaten …. Provinsi
…... Berdasarkan data luas wilayah LPK ….. Desa ….. adalah ….. m2 yang berbatasan dengan :

Sebelah Utara : DIISI

….. PETA LOKASI

Sebelah Selatan : …..

Sebelah Barat : …..

Sebelah Timur : ……

Gambar 2.1 1 Peta Lokasi LPK

2.1.2 Data Jumlah Pengajar/Pengasuh Bermukmin dan Tidak Bermukmin

1. Data Jumlah Pengajar/Pengasuh Bermukmin

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
Berdasarkan data informasi LPK ….. Desa …, jumlah pengajar/pengasuh di LPK …..
adalah sebanyak … orang dengan komposisi pengajar laki-laki sebanyak …. orang dan
jumlah pengajar perempuan sebanyak …. Orang dan pengajar yang bermukim di LPK ……
sebanyak ….. orang

Tabel 2.1 1 Data Pengajar/Pengasuh LPK …….

No. Nama Jabatan Pendidikan Keterangan
1 Ence Burhanuddin, SE.,M.Pd Pembina S2
2 Usep Bahrudin Pengurus SLTA
3 Suryani Pengurus SD
4 Beti Srimayanti Pengurus SLTA
5 Enjang Mauludin Al Aziz Pengawas SLTA

2. Data Jumlah Santri/siswa LPK

Jumlah Santri/siswa LPK ……. Sebanyak …… jiwa dengan santri/siswa yang

bermukim di LPK ….. adalah sebanyak …. jiwa dengan komposisi Santri/siswa laki-laki
sebanyak …. jiwa dan Jumlah Santri/siswa perempuan sebanyak ….. Jiwa. Dengan
santri/siswa yang bermukim sebanyak …. jiwa santri/siswa perempuan sebanyak ….. Jiwa.

Tabel 2.1 2 Data Santri Laki-Laki yang Bermukim

No Nama Satri NIS/NISN Tingkat Pedidikan

SD SLTP SLTA Lainnya
1 Doni Setiawan 512332080028170002 LLLL
V
2 Ilham Nuryadi Sholeh 512332080028170003 V
3 Muhamad Dadan Wildanuddin 512332080028170004 V
4 Abil Kholiq 512332080028180001 V
5 Alvian Fauzan Nur 512332080028180002 V
6 Asep Muhammad Fadilah 512332080028180003 V
7 Eka Sanjaya 512332080028180005 V
8 Padil Andriyana 512332080028180006 V
9 Habib Bullah 512332080028180007 V
10 Husni Mukhtaman 512332080028180008 V

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
11 Ibad Misbahul Munir 512332080028180009 V
12 Iqbal Maulana 512332080028180011 V
13 Jang Rohmat 512332080028180012 V
14 Naufal Abdurrozaq 512332080028180014 V
15 Nov Alif Irgiyansyah 512332080028180016 V
16 Riyan Asdriyana 512332080028180019 V
17 Abu Hasyim Hasbulloh 512332080028190001 V
18 Afnan Mochammad Fadillah 512332080028190002 V
19 Akmal Ziyadatulloh 512332080028190005 V
20 Aldi Rifananda 512332080028190006 V
21 Asep Febriyanto 512332080028190007 V
22 Chandra Nugraha 512332080028190008 V
23 Dea Gusti Wijaya Putra 512332080028190009 V
24 Didi Armadi 512332080028190013 V
25 Eka Gilang Ramadhan 512332080028190014 V
26 Fazril Sihabbudin 512332080028190016 V
27 Gilang Ahmad Royan 512332080028190017 V
28 Heaven Swara 512332080028190018 V

Tabel 2.1 3 Data Santri Perempuan yang Bermukim

Tingkat Pendidikan
No. Nama Santri NIS/NISN
SD SLTP SLTA Lainnya
1. Dini Nurhayati 512332080028180004 V
2 Ina Mar’atus Solehah 512332080028180010 V
3 Jea Anjelin 512332080028180013 V
4 Neng Nitha Angraeni 512332080028180015 V
5 Nurul Hikmah Fathuzan 512332080028180017 V
6 Putri Itgo Satilah Fani 512332080028180018 V
7 Ufi Luthfiah Nur Azizah 512332080028180020 V
8 Aini Mardiah 512332080028190003 V
9 Ajeng Mutia Zahra 512332080028190004 V

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
10 Devi Oktaviani 512332080028190010 V
11 Devi Sri Inayah 512332080028190011 V
12 Dewi Meilani 512332080028190012 V
13 Fatimah Sopy Saidatul 512332080028190015 V
14 Indah Permata Sari 512332080028190021 V
15 Ita Jauharotul Hidayah 512332080028190022 V
16 Nahda Azzahra 512332080028190031 V
17 Puspita Dewi Ayu 512332080028190032 V
18 Sri Nur Asiyam 512332080028190034 V
19 Wahyuni 512332080028190038 V
20 Adelia Safina Azzahra 512332080028200002 V
21 Adinda Septianna 512332080028200003 V
22 Chalimatus Sa’diyah 512332080028200008 V
23 Dea Anyani 512332080028200009 V
24 Fitria Nurhasannah 512332080028200013 V

Berdasarkan hasil data diatas jika dilihat dari jenjang pendidikan, diperoleh data
Santri/siswa yang Bermukim di LPK …. Desa ….. dengan Jenjang Pendidikan SD
Sebanyak …. orang, dengan Jenjang Pendidikan SLTP Sebanyak …. orang, dengan
Jenjang Pendidikan SLTA Sebanyak ….. orang, dengan Jenjang Pendidikan lainnya
Sebanyak …. orang. jumlah Santri Laki-laki keseluruhan …. Santri dan Jumlah Santri
Perempuan Keseluruhan sebanyak …. or

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

2.1.3 Fasilitas LPK

LPK ……… memiliki beberapa fasilitas diantaranya Madrasah, Kamar Mandi, Kantor dan
Asrama.
Tabel 2.1 4 Data Jumlah Fasilitas yang ada di LPK
Kondisi
No. Fasilitas Layak Tidak Keterangan
1 Madrasah 2 1
2 Kamar Mandi 5 4
3 Kantor 1 -
4 Asrama 3 1

Sumber: Profil LPK ….. Tahun …..

2.2. Kondisi Prasarana dan Sarana Sanitasi LPK …..

Kondisi prasarana dan sarana sanitasi adalah dua aspek yang sangat berkaitan, saling
mempengaruhi satu sama lain. Ketika salah satu dari kedua aspek tersebut tidak terpenuhi, maka
akan berakibat fatal dalam membentuk perilaku sehari-hari Santri di LPK setempat. Pola hidup
Buang Air Besar sembarangan (BAB’S) adalah salah satu contoh perilaku tidak sehat Santri di LPK
…. salah satunya karena kurangnya akses Prasarana dan Sarana Sanitasi.

2.2.1. Kondisi Prasarana dan Sarana Sanitasi

Berdasarkan survey pemetaan sosial di Lokasi LPK …. diperoleh data kondisi sarana sanitasi
yang kurang memadai bahkan sangat tidak layak. Dari hasil pendataan masih banyak Santri yang
mengantri untuk melakukan mandi, mencuci baju, BAB, dll. Sarana prasarana sanitasi yang dimiliki
LPK …. Dapat dilihat dari tabel dibawah ini.

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

Tabel 2.1 5 Kondisi Sarana Sanitasi di LPK ………………..

Kamar Mandi WC Cemplung MCK Tempat Terbuka
No. Jumlah Santri Jml Pemanfaat Jml Pemanfaat Jml Pemanfaat Jml Pemanfaat
(unit) (Jiwa) (unit) (Jiwa) (unit) (Jiwa) (unit) (Jiwa)
1. Laki-Laki 6 79 6 79 0 0 - -
2. Perempuan 4 44 4 44 2 10 - -
Jumlah 10 123 10 123 2 10 - -
Sumber: hasil pemetaan sarana dan prasarana sanitasi di LPK

Gambar 2.1 2 Kondisi Jamban LPK …….

Fasilitas Jamban/MCK yang digunakan masih menggunakan Tangki Septik Cubluk/tidak kedap belum
belum memenuhi standar dan juga sarana prsarana pengengelolaan limbah domestik di LPK ………………
masih belum bagus dimana terlihat banyaknya genangan limbah dari sisa buangan kegiatan dapur dan
MCK yang dapat mempengaruhi Kesehatan dan mencemari lingkungan. LPK ………….. memiliki sarana
pengelolaan air limbah domestic berupa tanki septik sebanyak …….. (…..) unit dan sumur oeresapan air
limbah sebanyak …….. (……….) unit

16

Gambar 2.1 3 Kondisi pengelolaan limbah LPK

 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

2.2.2. Kondisi Sumber Air Bersih

Pemenuhan kebutuhan air bersih Santri LPK ….. sebagian besar menggunakan sumber air yang
berasal dari Sumur Gali dan Sumur Pompa Kondisi sarana dan sumber air bersih di LPK …..
secara umum terpenuhi kebutuhan air bersihnya oleh sumber air Sumur Gali dan Sumur Pompa.

Tabel 2.1 6 Kondisi Sumber Air Bersih di LPK ……

Sumur Gali Sumur Pompa
No. Jenis Sarana
Jml (unit) Pemanfaat (Jiwa) Jml (unit) Pemanfaat (JIwa)

1 Sumur Gali 3 139 - -

2 Sumur Pompa - - 3 139
Jumlah 2
Sumber: Pemetaan sanitasi LPK ….. Tahun 2022

Gambar 2.1 4 Kondisi Sarana Air Bersih

2.2.3. Kondisi Kesehatan Masyarakat

Berdasarkan pemetaan sanitasi yang dilakukan dilapangan, kondisi Santri/siswa di LPK ….. pada
umumnya masih berada pada level yang masih wajar dengan kasus santri /siswa mengalami
gangguan penyakit berbasis sanitasi seperti tercantum dalam table dibawah ini :

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

Tabel 2.1 7 Kejadian penyakit berbasis sanitasi buruk tahun 2019 – 2021
No. Jenis Penyakit Jumlah
1 Diare
2 Malaria
3 Cacingan
4 Typhus
5 ISPA
6 Batuk
7 Flu
8 Scabies/Kudis
9 Demam
10 Maag
11 Demam Berdarah

2.2.4. Gambaran Pola Hidup Bersih dan Sehat di LPK ……

LPK …….. menerapkan pola hidup bersih dan sehat bagi seluruh pengelola dan santri/siswanya.
Demi terciptanya lingkungan yang bersih, nyaman, sehat dan juga asri. Diantaranya yaitu mencuci
tangan pakai sabun sebelum makan dan sesudahnya. Lalu mengonsumsi makanan sehat dan
membuang sampah pada tempatnya

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB - 3
STRUKTUR ORGANISASI DA KELEMBAGAAN

3.1 Tim Pelaksana

Pembentukan Tim Pelaksana dilakukan pada saat rembuk di lingkungan LPK yang berasal dari
pengurus LPK untuk menentukan pihak-pihak yang akan terlibat dalam kegiatan penyediaan sarana dan
prasarana sanitasi di LPK tersebut. Jumlah Tim Pelaksana minimal berjumlah 3 (tiga) orang dan harus
berjumlah ganjil, termasuk didalamnya Ketua, Bendahara, dan Seksi Pembangunan
Sebagai pelaksana kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan
Keagamaan Tahun Anggaran 2021, Tim Pelaksana LPK …. Desa …. Kec. …. Kab. ….. dibentuk
berdasarkan Rembuk LPK/Warga pada tanggal …. Bulan ….Tahun ….. dengan SK Kuasa Pengguna
Anggaran (KPA) No. …………………………/2022 tanggal …... Struktur kepengurusan Tim Pelaksana
Adalah sebagai berikut:

STRUKTUR ORGANISASI
TIM PELAKSANA LPK …… TAHUN …. DESA …. KEC.….. KAB. …..

PENGURUS LPK ……..

…………………………………
TFL …….TIM
KETUA
nama
PELAKSANA
………………………
…… …………………………… BENDAHARA
nama
……………………………
SEKSI PEMBANGUNAN

…………………………………
SEKSI PEMBANGUNAN

…………………………………

Gambar 3.1 1 Struktur Organisasi Tim Pelaksana LPK ……

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

Tugas dari Tim Pelaksana antara lain :

1. Menyusun Rencana Kerja Masyarakat (RKM) kegiatan penyediaan sarana dan prasarana
sanitasi dibantu oleh TFL;
2. Menandatangani kontrak/Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan PPK Sanitasi BPPW;
3. Menyusun rencana pendanaan operasi dan pemeliharaan (O&P) sebelum pelaksanaan kegiatan
dimulai;
4. Menyusun Rencana Penggunaan Dana (RPD) dan Rencana Penarikan Dana Bank (RPDB) yang
akan digunakan dalam proses kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di LPK;
5. Melaporkan kemajuan pelaksanaan pekerjaan fisik dan keuangan pembangunan sarana dan
prasarana sanitasi setiap minggu kepada Pengurus/Pengelola LPK;
6. Menyusun laporan pertanggungjawaban setiap tahapan penyaluran dana dilengkapi dengan bukti
penggunaan dana;
7. Melakukan koordinasi dengan PPK Sanitasi BPPW terkait pelaksanaan kegiatan;
8. Melakukan uji coba terhadap semua fungsi sarana dan prasarana sanitasi terbangun;
9. Menyusun laporan pertanggungjawaban yang terdiri dari laporan teknis (termasuk di dalamnya As
Built Drawing) dan laporan keuangan dibantu oleh TFL; dan
10. Melakukan serah terima sarana dan prasarana sanitasi yang terbangun.

3.2 Tim Pengelola

Tim Pengelola terdiri dari pihak yang ditunjuk oleh pengelola LPK untuk dapat mengelola semua
sarana prasarana di LPK. Kepengurusan/keanggotaan Tim Pengelola diutamakan berasal dari LPK.
Tugas dan Fungsi Tim Pengelola adalah:

1. Menyusun kebutuhan biaya operasi dan pemeliharaan serta mengajukan kepada Pengurus LPK;
2. Mengoperasikan dan memelihara sarana fisik;
3. Mengontrol semua komponen infrastruktur terbangun secara rutin;
4. Melakukan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS);
5. Menyusun SOP Operasi dan Pemeliharaan bersama dengan TFL.

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENGELOLA LPK …… TAHUN …. DESA ….. KEC.…. KAB. …..

PENGURUS LPK ……..

KETUA TIM PENGELOLA

BENDAHARA

SEKSI PEMEMELIHARAAN

Gambar 3.1 2 Struktur Organisasi Tim Pengelola LPK …..

16
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB - 4
PERECANAAN KEGIATAN

4.1 Pemilihan Jenis Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK

Berdasarkan hasil Rembug Warga LPK …. Desa …. (Berita Acara terlampir) dan
memperhatikan hasil identifikasi masalah dan analisis situasi permasalahan sanitasi yang
ada, warga LPK …. Desa ….. memutuskan untuk mengusulkan pembangunan sarana
sanitasi berupa: Pembangunan Prasarana dan Sarana MCK yang direncanakan telah
disesuaikan dengan spesifikasi yang telah ditetapkan dalam Buku Petunjuk Teknis Sanitasi
LPK Tahun 2022 dan opsi Instalasi Pengolahan Air Lombah Domestik (IPALD) Non
Pabrikan/Pabrikan ____pilih salah satu). Gambar detil Rencana Teknis Rinci (RTR) dan
Rencana Anggaran dan Biaya (RAB) terlampir.

Dasar pertimbangan diusulkannya pembangunan sarana sanitasi adalah:

1. Ketersediaan Lahan yang memadai disekitar LPK
2. Jarak antar LPK relatif dekat sehingga sangat memungkinkan untuk membangun
prasarana dan sarana tersebut.

4.2 Gambaran Lahan

4.2.1 Luas Lahan
Luas lahan yang digunakan untuk Pembangunan MCK Kombinasi dengan Instalasi

Pengelolaan Air Limbah Domestik Terpusat (IPALD-T) LPK ….. Desa …… ialah : …. m2

4.2.2 Kondisi Lahan

Lahan untuk rencana lokasi pembangunan Prasarana MCK kombinasi IPALD -S / LPK ….. Desa …..
merupakan tanah Wakaf yang berada di komplek LPK

18
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
Gambar 4.1 1Lahan Lokasi Rencana Pembangunan

4.2.3 Kepemilikan Lahan

Lahan untuk lokasi pembangunan sarana sanitasi di LPK …. Desa …. merupakan tanah milik
Lembaga yang dibuktikan dengan dokumen kepemilikan berupa Bukti Pembayaran Pajak Bumi dan
Bangunan dengan luas bervariasi yang akan dimanfaatkan sebagai lokasi pembangunan Prasarana
MCK kombinasi IPALD-T sebagaimana yang tertera dalam lampiran.

18
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB - 5
MEKANISME PENCAIRAN, PENGELOLAAN DAN
PELAPORAN KEUANGAN
5.1 Sumber Pendanaan
Dana Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan
Tahun Anggaran … ialah bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(APBN).

5.2 Tahapan dan Prosedur Pencairan Dana

Jumlah dana Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan
Keagamaan Tahun …. untuk LPK ….. Desa ….. Kec. …. Maksimal sebesar Rp. 200.000.000,-, yang
berasal dari dana APBN, dipergunakan untuk pembangunan Penyediaan Sarana dan Prasarana
Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan, dengan porsi penggunaan dana sebagai berikut :

1. Minimal 65% dari total dana digunakan untuk belanja bahan / material
2. Maksimal 30% dari total dana untuk upah pekerja
3. Maksimal 5% dari total dana digunakan untuk kegiatan non fisik (kegiatan pendukung
program)

5.2.1 Tahapan Pencairan Dana

Penyaluran Dana dari KPPN ke Rekening Tim Pelaksana dibagi menjadi 2 tahap :

1. Tahap I sebesar 70% dari nilai kontrak bisa diproses setelah Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) terverifikasi, minimal 2 (dua) kali ditarik dari Bank atau
dengan kata lain tidak bisa dilakukan 1 (satu) kali penarikan dari bank.

2. Tahap II sebesar 30% dari nilai kontrak. Minimal 2 (dua) kali ditarik dari Bank
atau dengan kata lain tidak bisa dilakukan 1 (satu) kali penarikan dari bank.
Dana tahap 2 bisa diproses, jika:

a. Pencapaian progres fisik minimal 60%; dan

23
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
b. Laporan pertanggungjawaban (LPj) tahap I telah diserahkan dan disetujui
oleh PPK Sanitasi BPPW

5.2.2 Prosedur Pencairan Dana

Dana Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan,
bisa disalurkan melalui rekening Tim Pelaksana apabila telah melalui prosedur antara lain :

1. Surat permohonan penyaluran Dana Bantuan;

2. Rencana Penggunaan Dana (RPD) merupakan rencana penggunaan dana yang dibagi dari
Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan akan memuat kebutuhan rencana penggunaan dana
untuk penyaluran dana tahap I sebesar 70% (RPD I) dan 30% (RPD II). RPD akan dibuat oleh
pihak yang melaksanakan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi dalam hal ini adalah Tim
Pelaksana yang terdiri dari warga LPK. RPD menjadi salah satu persyaratan dalam pengajuan
penyaluran dana di BPPW.
3. Fotokopi Buku Rekening Tabungan Tim Pelaksana

5.2.3 Proses Pencairan Dana

Setelah dana bantuan dari KPPN disalurkan ke rekening Tim Pelaksana maka Penarikan
dana dari Bank dapat dilakukan oleh Tim Pelaksana. Setiap melakukan penarikan dana dari bank,
Tim Pelaksana diwajibkan untuk membawa RPDB.

RPDB disusun oleh Tim Pelaksana yang kemudian diperiksa dan ditandatangani oleh TFL
untuk kemudian diverifikasi oleh Fasilitator Provinsi berfungsi sebagai pengendalian penggunaan
dana bantuan oleh Tim Pelaksana. Proses penarikan dana Program dari Bank harus mengikuti
persyaratan yang telah ditentukan yaitu : oleh 2 orang yang ada dalam spesimen, melampirkan
RPDB yang telah terverifikasi Fasprov, serta stempel Tim Pelaksana.

5.2.4 Rekening Bank Tim Pelaksana

Pembukaan rekening oleh Tim Pelaksana dilakukan sebelum penandatanganan kontrak
kerja/perjanjian kerja, dana untuk pembukaan rekening diambil dari swadaya tunai dari calon penerima
pemanfaat. Fotokopi buku tabungan Tim Pelaksana merupakan salah satu berkas yang harus
disampaikan pada saat proses pengajuan dana, dengan … orang sebagai spesimen yang terdiri dari
Ketua Tim Pelaksana, Bendahara Tim Pelaksana. Nomor Rekening Bank ………. Tim Pelaksana LPK
……….. adalah ………..… atas nama …..

5.3 Pelaporan Kegiatan

Pada kegiatan penyediaan sarana prasarana sanitasi di LPK, Tim Pelaksana wajib untuk
membuat laporan pertanggungjawaban. Laporan pertanggungjawaban merupakan tanggung jawab

23
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
dan kewajiban dari Tim Pelaksana yang menjadi salah satu bagian dalam penyelesaian program.
Dalam hal ini Tim Pelaksana yang melaksanakan pekerjaan wajib menyerahkan LPj setiap tahapan
dan diserahkan kepada PPK Sanitasi.

Kesesuaian progres fisik dengan laporan pertanggungjawaban dana yang diberikan dan telah
digunakan akan menjadi bahan evaluasi untuk pengambilan keputusan jika nantinya terdapat sisa
anggaran. Sisa anggaran dari efisiensi dan penurunan harga yang terjadi di lapangan bisa
dipergunakan untuk kegiatan pengembangan dengan menambah volume pekerjaan atau
melakukan optimalisasi untuk kegiatan yang sejenis sesuai item pekerjaan yang sesuai dalam RAB,
yang penggunaannya diputuskan melalui mekanisme rembuk dan harus disetujui oleh PPK Sanitasi.

Jika pekerjaan telah selesai 100%, maka pihak Tim Pelaksana wajib melaporkan kepada PPK
Sanitasi dengan dilampiri:

a. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ditandatangani oleh Tim Pelaksana dan PPK
Sanitasi;
b. Berita Acara Kesanggupan Menyelesaikan Pekerjaan ditandatangani oleh Tim Pelaksana;
c. Berita Acara Commisioning Test ditandatangani oleh Tim Pelaksana, TFL, dan Fasprov
mengetahui PPK Sanitasi;
d. Berita Acara Serah Terima yang ditandatangani oleh pihak LPK dan disaksikan oleh TFL. Serah
terima dilaksanakan langsung ke pihak LPK (Pimpinan Pondok Pesantren) selaku pengguna
barang;
e. Dokumentasi fisik terbangun (0%, 25%, 50%, 75%, dan 100%);

f. Daftar perhitungan dana awal, penggunaan, dan sisa dana;

g. Bukti setor rekening kas Negara jika terdapat sisa bantuan.

Isi laporan pelaksanaan atau pertanggungjawaban terdiri dari 3 (tiga) bagian :

1. Laporan Pelaksanaan Fisik Laporan pelaksanaan fisik berisi hal-hal yang berkaitan pada saat
kegiatan pelaksanaan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di LPK, yang terdiri dari:
a. Catatan Harian;
b. Catatan Alat-alat Pekerja;
c. Rekapitulasi Kemajuan Pelaksanaan Mingguan;
d. Laporan Kemajuan Pelaksanaan Bulanan;

23
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
e. Laporan Permasalahan;
f. Laporan pengelolaan pengaduan;
g. Dokumentasi Kemajuan Fisik (0%, 25%, 50%, 75%, dan 100%) dan
h. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Lapangan.
2. Laporan Administrasi Keuangan Laporan administrasi keuangan di dalamnya memuat bukti-bukti
keuangan pada saat pelaksanaan penyediaan sarana prasarana sanitasi di LPK. Laporan
administrasi terdiri dari:
a. Buku Bank Tim Pelaksana sebagai penerima bantuan;
b. Buku Kas Umum Tim Pelaksana;
c. Buku Bantu (Buku Swadaya, Buku Operasional, Buku Upah dan Buku Material); dan
d. Laporan Penggunaan Dana (LPD).

3. Dokumen Pengadaan

23
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB - 6
RENCANA PELAKSANAAN, OPERASIONAL DAN
PEMELIHARAAN
6.1 Rencana Pelaksanaan Konstruksi
Kegiatan ini dilakukan berdasarkan perencanaan dalam Rencana Kerja Masyarakat (RKM)
serta perjanjian kerja sama antara Tim Pelaksana dan PPK Sanitasi BPPW Provinsi …………..
dalam melaksanakan kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan
Keagamaan di LPK …. Desa ….. Kecamatan …. Kabupaten …..

6.1.1 Spesifikasi Bahan yang Akan Digunakan

Bentuk kebutuhan pembangunan Sanitasi LPK disesuaikan dengan standar. Dalam pekerjaan
perpipaan pembangunan ini yang digunakan adalah pipa PVC AW berkualitas sehingga tidak mudah
pecah. Sedangkan untuk pembangunan IPALDnya digunakan bahan yang secara umum digunakan
untuk kegiatan pembangunan, namun tentunya ada batasan-batasan tertentu seperti

1. Besi beton, digunakan besi beton SNI ( Standar Nasional Indonesia ) bukan besi
beton keluaran atau pabrikan yang lain.

2. Pasir beton yang digunakan untuk pengecoran yaitu pasir beton yang
sesungguhnya, bukan merupakan pasir pasang.

3. Semen PC, adalah semen PC, tidak mengeras.

4. Semua bahan bangunan ( Pasir Beton, Pasir Pasang, Pasir Urug, Split/koral beton,
Bata Merah ) harus bersih dari kotoran, dan tidak mengandung / bercampur tanah.

6.1.2 Tahap persiapan yang dilakukan sebelum konstruksi

Beberapa kegiatan persiapan sebelum konstruksi (Pra Konstruksi) yang harus

dilakukan antara lain :
1. Didampingi oleh TFL dalam rembuk warga dilakukan kegiatan pemeriksaan dan revisi

23
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan yang telah disusun di RKM, disesuaikan dengan kondisi
terbaru (bila diperlukan);
3. Mengidentifikasi pekerjaan dan tenaga pelaksana pembangunan seperti tenaga
terampil yang dibutuhkan;
4. Membuka pendaftaran calon pekerja untuk pekerjaan yang akan dilaksanakan secara
mandiri;
5. Prioritas tenaga kerja yang akan dilibatkan adalah Masyarakat Berpenghasilan
Rendah (MBR), baik laki-laki maupun perempuan;
6. Membentuk Tim Pekerja Konstruksi yang terdiri dari tukang dan pekerja (diutamakan berasal
dari penduduk setempat);
7. TFL bersama Fasprov melakukan penguatan kapasitas terhadap Tukang, Pekerja, dengan
materi cara membaca gambar teknis, pengetahuan spesifikasi teknis dan batasannya, tata
cara pengawasan pekerjaan, cara menghitung progres kemajuan fisik, administrasi keuangan
(penyusunan LPJ), operasional dan perawatan bangunan sarana sanitasi.

6.1.3 Supervisi Yang Dilakukan Pada Waktu Pelaksanaan Konstruksi

Tujuan pengawasan/supervisi kegiatan adalah untuk memastikan kesesuaian pelaksanaan

kegiatan fisik agar sesuai dengan rencana dan tujuan yang diharapkan. Dilakukan dengan
pengumpulan informasi yang terkait pekerjaan fisik, seperti pengecekan kualitas material,
pemantauan pelaksanaan konstruksi melalui pengukuran progress harian dan mingguan,
pemantauan pemanfaatan dana, pemantauan jumlah pekerja yang berpartisipasi. Selain itu juga
dilakukan pemantauan terhadap permasalahan dan kesulitan yang dihadapi selama pekerjaan
konstruksi, misalnya kejadian alam seperti cuaca, ataupun bencana alam.
Pengawasan pelaksanaan konstruksi dilaksanakan oleh oleh TFL, KI Perencanaan dan KI
Pelaksanaan, Tim Monev BPPW, LPK, Tim Teknis Kabupaten dan PPK. Dalam tahap ini merupakan
tahapan yang penting, untuk itu diharapkan masyarakat secara luas mampu melaksanakan fungsi
kontrol untuk pengendalian mutu, pengendalian kuantitas/volume pekerjaan, pengendali waktu dan
pengendalian biaya.

6.2 Rencana Pendampingan Masyarakat

Rencana pendampingan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan antara lain meliputi
pendampingan yang bersipat fisik dan administrasi, ikut menggalakan swadaya berupa
kontribusi bagik dari masyarakat maupun LPK, baik yang bersipat Tunai maupun Material, sebagai
berikut.

28
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
6.2.1 Kontribusi Uang Tunai
LPK atau Masyarakat sekitar boleh memberikan swadaya In-Cash (Tunai) dalam pelaksanaan
Pembangunan Prasarana dan Sarana Sanitasi LPK, hal tersebut akan menambah nilai terhadap
kualitas dan keberfungsian bangunan secara lebih luas, sehingga dengan adanya swadaya In-Cash
tersebut dapat menanamkan rasa kecintaan dan rasa memiliki terhadap Prasarana dan Sarana yang
telah dibangun.

6.2.2 Kontribusi Tenaga dan Material Lokal

Kontribusi yang akan diberikan oleh masyarakat/LPK …. Desa ….. pada saat pelaksanaan
kegiatan lebih banyak dalam bentuk Tenaga Kerja, hal ini dikarenakan hampir seluruhnya calon
pemanfaat program adalah Santri yang berdomisili di LPK tersebut sedangkan untuk kontribusi
berbentuk material lokal hanya sebagian kecil saja.

6.3. Mekanisme Pengadaan Barang dan Jasa di Tingkat Masyarakat

Proses pengadaan barang untuk kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi LPK
diarahkan untuk sistem belanja langsung berdasarkan hasil survei minimal 2 toko dan selanjutnya
dilakukan penetapan harga material terendah. Adapun secara umum, ketentuan proses pengadaan
barang dan jasa di tingkat masyarakat berdasarkan Peraturan LKPP, sebagai berikut:

1. Tim Pelaksana dan Bendahara harus memahami RKM, khususnya RAB yang

menjadi acuan bagi Seksi Pembangunan untuk melakukan perencanaan pemaketan

pengadaan.

2. Mengidentifikasi jenis barang/jasa dan pekerjaan sesuai spesifikasi teknisnya;

3. Proses Pengadaan barang dan jasa dilakukan setelah RKM (Khususnya HPS dan spesifikasi
teknis) ditetapkan oleh PPK Sanitasi;
4. Melakukan pertemuan terkait rencana pembelian barang dan jasa termasuk lokasi untuk
penyimpanan barang;
5. Membuat rencana pembeliaan barang berdasarkan jenis barang dan jasa, ketersediaan
penyedia barang/jasa dan jadwal rencana pelaksanaan pengadaan;
6. Dalam pembahasan ini tim membuka kesempatan apabila terdapat warga sekitar yang akan
menyumbangkan/menjual barang dan jasa secara sukarela untuk kegiatan penyediaan sarana
prasarana sanitasi di LPK;
7. Proses Pemaketan Pengadaan dilakukan hanya 1 (satu) kali sebelum proses penyaluran dana
tahap pertama;
8. Tim Pengadaan, melakukan klarifikasi teknis dan negosiasi harga untuk mendapatkan

28
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

9. penyedia dengan harga yang wajar serta dapat dipertanggungjawabkan;

10. Negosiasi harga dilakukan berdasarkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS);
11. Memastikan kualitas barang/jasa sesuai dengan spesifikasi yang dibutuhkan dan mendapatkan
harga yang termurah dan dapat dipertanggungjawabkan;
12. Seksi Pembangunan/Tim Pengadaan membuat administrasi pengadaan barang dan jasa;
13. Untuk nilai Rp.1,- s/d Rp. 10.000.000,-, dilakukan dengan Pembelian Langsung kepada
penyedia barang, bukti perikatannya cukup berupa bukti kuitansi Pembelian pembayaran
dengan materai sesuai ketentuan;
14. Administrasi Pengadaan Barang Dan Jasa terdiri dari dokumen-dokumen dalam proses
pengadaan barang dan jasa sebagai bentuk laporan pertanggungjawaban tim pengadaan
barang dan jasa Untuk Nilai Rp. 10.000.000,- s/d Rp. 200.000.000,- adalah :
a) Berita Acara Penugasan Seksi Pembangunan sebagai Tim Pengadaan;
b) Berita Acara Survei Pemasok/Toko;
c) Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Calon Pemasok/Toko;
d) Berita Acara Penetapan Toko dan Pemasok Pengadaan;
e) Surat Perintah Kerja (SPK);
Penawaran harga dari setiap toko merupakan harga yang sudah memperhitungkan harga
material sampai di lokasi.

6.4 Rencana Operasional dan Pemeliharaan Sarana Sanitasi

6.4.1 SOP Operasional dan Pemeliharaan
Secara spesifik Standar Operasi dan Pemeliharaan Sarana Sanitasi yang dilakukan adalah
sebagai berikut :

1. Pengecekan jenis air limbah yang masuk (air limbah yang masuk tangki septik
adalah air limbah yang berasal dari closet/ black water, hindarkan memasukan
bahan beracun seperti pestisida, bahan pemutih, cairan pembersih keramik, cat,
sabun, thiner dsb, hindarkan juga bahan yang sulit terurai seperti potongan
kain, sisa-sisa makanan, potongan sampah masuk ke saluran pembuangan
karena akan menyumbat aliran dan mengganggu proses pengolahan. Hindarkan
air hujan masuk ke dalam tangki septik, pemeriksaan kondisi air limbah di
bak kontrol dengan membuka tutup bak kontrol dan membersihkan sampah-
sampah atau padatan sulit terurai yang tersumbat di bak kontrol, pemeriksaan

28
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
kondisi air limbah di tangki septik hanya diperbolehkan melihat melalui lubang
kontrol yang terdapat di tutup tangki.
2. Pemeliharaan Toilet, antara lain dengan cara : lantai toilet hendaknya selalu
bersih dan kering, tidak ada sampah berserakan dan tersedia alat pembersih,
tidak ada genangan air disekitar toilet, ruangan toilet dalam keadaan baik dan
tidak ada lalat atau kecoa, tempat duduk/closet selalu bersih dan tidak ada
kotoran yang terlihat, tersedia air bersih dan alat pembersih didekat toilet, bila
ada bagian yang rusak harus cepat diperbaiki.
3. Pengurasan Tangki Septik, Waktu Pengurasan tangki septik dilakukan
secara berkala yaitu setiap 2-3 tahun sekali atau cek volume lumpur secara
berkala 6-12 bulan, kecuali ada hal yang diluar rencana sehingga tangki septik
bermasalah sebelum jadwal pengurassan. Proses Pengurasan : dilakukan oleh
jasa penyedotan resmi menggunakan truk/motor tangki pengangkut lumpur
tinja, penyedotan harus melalui lubang kontrol tangki septik, selang penyedotan
lumpur tinja terhubung langsung dengan truk/ motor tangki pengangkut lumpur
tinja sehingga cairan lumpur tinja tidak tercecer, disarankan untuk tidak
menyedot lumpur tinja sampai habis agar bakteri masih tersedia untuk
melanjutkan proses penguraian, setelah penyedotan selesai maka tangki septik
tersebut dapat digunakan kembali seperti biasa, sebaiknya saat akan dilakukan
pengurasan, petugas dilengkapi dengan pakaian pelindung, sepatu dan
memakai sarung tangan karet untuk menghindari kontak langsung dengan
semua bahan dan limbah termasuk menggunakan masker hidung dan mulut
untuk melindungi masuknya kuman patogen.

6.4.2 Keberlanjutan Sarana yang terbangun

Pelaksana yang berperan dalam upaya operasional dan pemeliharaan sarana sanitasi
Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK ini adalah Tim Pengelola LPK …..….
Desa ….. di bentuk melalui kesepakatan LPK pada tanggal …. Bulan …. …., yang ditetapkan
oleh SK Kepala/Ketua LPK …. No. /2022
Peran dan langkah-langkah Tim Pengelola dalam upaya Operasional dan Pemeliharan
sarana sanitasi antara lain sebagai berikut :

1. Melakukan pemantauan rutin/ berkala untuk mengetahui dan memastikan kondisi sarana
dan prasarana berjalan dengan baik;
2. Mengetahui kerusakan sedini mungkin agar dapat disusun rencana perawatan dan
pengelolaan yang baik;

28
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022
3. Melakukan rehabilitasi tepat waktu;
4. Melakukan standar pemeliharaan sesuai SOP; dan
5. Menginformasikan penggunaan pemeliharaan di papan informasi LPK

Keberlanjutan Sarana yang telah terbangun merupakan Rencana Tim Pengelola LPK … Desa ….
dalam kegiatan pendukung Operasional dan Pemeliharaan sarana sanitasi dari Penyediaan Sarana
dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan :

1. Menyusun rencana kerja, mekanisme operasional dan pemeliharaan sarana sanitasi LPK
2. Mengoperasikan dan memelihara sarana sanitasi LPK
3. Melakukan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).

6.5 Petunjuk Operasional dan Pemeliharaan

Untuk kegiatan Pelatihan Operasional dan Pemeliharaan, Tim Pengelola LPK …. Desa
…. direncanakan akan dilaksanakan pada Minggu ke .. bulan … …. Kegiatan pelatihan akan
didanai dari dana operasional Program Sanitasi LPK. Materi yang akan disampaikan di
pelatihan Tim Pengelola tersebut antara lain :

1. Langkah-langkah Operasional dan Pemeliharaan Sarana Sanitasi .

2. Monitoring kesehatan masyarakat.
3. Kampanye Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).

28
 RENCANA KERJA MASYARAKAT
PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAAMAN (LPK)
TAHUN 2022

BAB - 7
PENUTUP
Rencana pembangunan tersebut bukanlah rencana perorangan, namun rencana kita semua
dan ditujukan untuk kemanfaatan kita semua, oleh karena itu mari kita dukung bersama dan kita
bangun bersama. Insya Allah dengan keinginan yang kuat dan usaha yang maksimal, apa- apa
yang kita rencanakan akan dikabulkan Allah SWT. Semoga apa yang telah, sedang dan akan kita
korbankan dalam pelaksanaan proyek pembangunan LPK …. ini Allah SWT memberikan kepada
kita ketetapan hati dalam melangkahkan kaki untuk berjihad dijalan yang di Ridhoi Robbul Izzati dan
juga memberikan kenyamanan dan kesehatan bagi santri.

Akhirnya semoga Allah SWT mengabulkan segala permohonan kita ini, dan membalas apa
yang telah, sedang dan akan kita korbankan hari ini dengan balasan haqiqi yaitu kenikmatan bertemu
dengan Rabbul‘Izzati

29