FORMULIR PENDAFTARAN TEAM PESERTA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Nama Team :
Jabatan Dalam Team :
Alamat :
No Hp/Telp :

Dengan ini bersedia menjadi peserta TURNAMEN SEPAKBOLA KEMERDEKAAN

CUP I 2022 dengan biaya pendaftaran sebesar Rp 1.500.000,00 ( satu juta lima ratus ribu
rupiah) dan bersedia menaati semua ketentuan dan aturan yang telah ditentukan panitia
pelaksana.

Dalam pendaftaran ini, kami telah menyetujui persyaratan yang telah ditetapkan oleh panitia,
antara lain :

 Setiap team berhak mendaftarkan pemain nya maksimal berjumlah 20 pemain dan 4
official.
 Setiap team wajib menyerahkan data pemain dan Pas photo 3x4.
 Setiap tim yang bermain menggunakan kaos tim yang ada nomor punggung dan sesuai
dengan nomor punggung yang tertulis didaftar pemain, tidak diperbolehkan ganti-ganti
nomor punggung.
 Setiap tim yang akan bertanding wajib menyerahkan uang jaminan Rp 300.000,- dan
akan dikembalikan setelah pertandingan selesai.
 Pemain yang mendapatkan kartu kuning akan membayar Rp 50.000,- dan kartu merah Rp
100.000,-.
 Tim yang akan bertanding dapat didiskualifikasi apabila tim tersebut tidak bisa hadir
dalam waktu 15 menit dari jadwal yang ditetapkan tanpa pemberitahuan ke panitia (tanpa
alasan).
 Waktu pertandingan 2x30 menit dari Babak Penyisihan sampai Babak 16 Besar. 8 besar
sampai final waktu pertandingan 2x40 menit.
 Setiap peserta menghormati keputusan wasit dan menjunjung sportifitas.

…………., ……………. 2022

Materai
10.000

(……………………………..)
 DAFTAR PEMAIN DAN OFFICIAL
TURNAMEN SEPAKBOLA
KEMERDEKAAN CUP I 2022

NAMA TIM :

NO FOTO DATA OFFICIAL

NAMA :

JABATAN :

1 NO HP :

NAMA :

JABATAN :
2
NO HP :

NAMA :

JABATAN :
3
NO HP :

NAMA :

JABATAN :
4 NO HP :
NO FOTO DATA PEMAIN

NAMA :

TTL :
1
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
2
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
3
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
4
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
5
POSISI :

NO.PUNGGUNG :
 NAMA :

TTL :
6
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
7
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL :
8
POSISI :

NO.PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
9
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
10
POSISI :

NO PUNGGUNG :
 NAMA :

TTL:
11
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
12
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
13
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
14
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
15
POSISI :

NO PUNGGUNG :
 NAMA :

TTL:
16
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
17
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
18
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
19
POSISI :

NO PUNGGUNG :

NAMA :

TTL:
20
POSISI :

NO PUNGGUNG :

MANAGER TIM

…………………………………