Lembar Muka: 01 dari 02 F-001/B-014/PHE020/2017-S9

LOKASI Open Yard TIM L2RA

TANGGAL 24 Agustus 2022 NAMA JABATAN TANDA TANGAN
No. L2RA 0032/L2RA/08/2022 Marta (Lead) RA Team Leader Marta
ALASAN L2RA Mandatori Raha (SC) RA Team Member Raha
JUMLAH PEKERJA TERKAIT PEKERJAAN 6 Personil Indra Gunawan (specialist) RA Team Member Indra Gunawan
ESTIMASI DURASI PEKERJAAN 10 Jam (shift Pagi dan Malam) Verbrizal (AA) RA Team Member verbrizal
Risca Suwarti (PA) RA Team Member Risca Suwarti
√ NORMAL L2RA
RA Team Member
JENIS L2RA □ ISOLATION RISK ASSESMENT (IRA)
RA Team Leader mengkonfirmasi bahwa risiko atas pekerjaan yang dideskripsikan telah dikaji dan
□ OPERATING RISK ASSESMENT (ORA) tindakan pengendalian yang sesuai telah ditetapkan untuk menurunkan risiko hingga ALARP
sehingga dapat dinyatakan AMAN untuk melaksanakan pekerjaan.
Deskripsi Pekerjaan: Nama Marta
1. Pemindahan 4 set tangka N2 (gross 15 Ton) dari Open Yard – Jetty – Boat
2.
3.
4.
Persiapan 2 buah Mobile crane cap 25 Ton dengan operator yang bersertifikasi
Persiapan low bed trailer truck, sertifikat driver, 60 – 100 Ton
Persiapan lifting plan dan journey plan
Tanda Tangan Marta
5. Persiapan Lampu (2 set) Tanggal 26 Agustus 2022
6. Persiapan crew 2 shift
7. Inspeksi (crane, truck, yard, jetty, tangki)
8. Monitoring Cuaca Saya telah meyakini bahwa tindakan pengendalian yang ditetapkan dapat menurunkan risiko hingga
9. ERP ALARP sehingga pekerjaan diizinkan untuk dilaksanakan.
10. Persiapan perizinan (SIKA, SIML, HIRARC, SOP, HSE PLAN, LO)
11. Kick off meeting
12. Safety Induction Pekerja DIKONFIRMASI & DISETUJUI OLEH:

SC Otoritas Terkait Manajer Sr. / GM

Referensi dan Sumber Informasi Terkait Lainnya:
(contoh: Izin Kerja, Instruksi Kerja, Sertifikat Kompetensi, Sertifikat Peralatan, Kajian Ian
NAMA Raha Firman
Risiko lainnya) Jetty Manager
1. SIKA.
2. HIRARC.
3. TKO/TKI SIKA, Emergency Response, Lifting Operation, DCU, TRA (termasuk persyaratan Bekerja di
ketinggian). TANDA TANGAN Raha Ian Firman
4. HSE PLAN.
5. Sertifikat lifting operation dan bekerja diketinggian.
6. Pelatihan bekerja diketinggian.
7. Emergency Drill (Medevac). TANGGAL
Lembar Kerja: .......... dari .......... F-001/B-014/PHE020/2017-S9
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA : 0032/L2RA/08/2022

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 Pengangkatan tangki nitrogen dari open -Bahaya drop Object 15 -Fatality 4 3 12 4 2 8 Y
yard ke truk low bed (4 set tangki N2) Ton Penggunaan crane dengan
EG kapasitas diatas 25 Ton
SC,

- Lifiting Plan
- Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear AA,
- Pengecekan sertifkat crane PA,
operation
- Pelatihan dan kompetensi

PPE Menggunakan PPE Lengkap

PA
-Bahaya terjepit - Cidera 3 4 12 - Penggunaan Tagline, dan push PA 3 3 9
EG
tangan/jari pull stick
- Lifiting Plan PA
- Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
- Pengecekan sertifkat crane
operation
PPE Menggunakan PPE sarung tangan PA
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA : 0032/L2RA/08/2022

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

-Bahaya ergonomic -Medical Treatment 2 3 6 AD SOP, Training, sosialisasi pekerja PA 2 1 2 Y

Menggunakan PPE Lengkap, dan PA
PPE sarung tangan

-Bahaya High Pressure - Medical 4 2 8 AD SOP, Training, sosialisasi pekerja AA, 3 1 3 Y

Treatment Menggunakan PPE Lengkap, dan PA
PPE
sarung tangan
-Bahaya Extream - Medical 4 2 8 SOP, MSDS, Baricade, Safety Sign AA, 3 1 3 Y
AD
Temprature (Apabila Treatment PA
Nitrogen Bocor) Menggunakan PPE Lengkap, dan
PPE
sarung tangan
-Bahaya Cuaca - First Aid 3 3 9 EG Pengukuran monitoring cuaca PA 3 2 6 Y
AD Menghentikan cuaca
-Bahaya Penerangan - First Aid 3 3 9 Penambahan lampu, pengukuran PA 2 2 4 Y
EG
pencahayaan pencahayaan
AD Safety Sign, Sticker spot light
PPE Menggunakan PPE Lengkap
-Bahaya Moving Object - Permanent 4 4 16 - Lifiting Plan SC 4 2 8 Y
Disability - Rambu-rambu peringatan
- Property - Baricade
Damage AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
- Pengecekan sertifkat crane
operation
PPE Menggunakan PPE Lengkap PA
-Bahaya Hewan Liar - Medical 3 3 9 AD Safety Sign, Baricade, PA 2 1 2 Y
Treatment Housekeeping, Rekanan Rumah
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA : 0032/L2RA/08/2022

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Sakit
PPE Menggunakan PPE Lengkap
2 Pemindahan truck open yard ke jetty (4 - Kelelahan pada Medical Treatment 3 3 9 - Training DDT PA 2 2 4 Y
set tangki N2) driver AD - DCU
- Istirahat dengan cukup (Shift)
Bahaya Moving Object - Permanent 4 4 16 - Rambu-rambu peringatan SC 4 2 8 Y
Disability - Pre-use inspeksi kendaraan
- Property - Pengecekan sertifkat driver
Damage AD (DDT)
- Peletakan barang dan
pengikatan barang

PPE - Menggunakan PPE Lengkap

Bahaya Tabrakan Permanent 4 4 16 - JMP SC, 4 2 8 Y
Disability - Pre-use inspeksi kendaraan PA
AD - Pengecekan sertifkat driver
- Sosialisasi training Driver (DDT)
- Pembatasan kecepatan
Bahaya Penerangan First Aid 1 3 3 - Penambahan lampu, PA 1 1 1 Y
pencahayaan EG pengukuran pencahayaan

AD - Safety Sign, Sticker spot light

PPE - Menggunakan PPE Lengkap

Bahaya Cuaca First Aid 1 3 3 EG - Pengukuran monitoring cuaca PA 1 1 1 Y

PPE - Menggunakan PPE Lengkap

Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA : 0032/L2RA/08/2022

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Bahaya Ban Bocor dan - Permanet 4 3 12 - Pengisian tekanan angin PA 3 2 6 Y
Truck Terguling disability sesusai dengan standar
- Property EG
Demange

- - Inspeksi kendaraan PA
- JMP
AD
Lembar Kerja: .......... dari .......... F-001/B-014/PHE020/2017-S9
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA :

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

HAND OVER (PJSM)

3 Pemindahan dari truck (Jetty) ke Supply Kelelahan pada First Aid 1 3 3 - Rambu-rambu peringatan PA 2 2 4 Y
Boat (4 set tangki N2) driver - Baricade
AD Training DDT

Bahaya Moving Permanent 4 4 16 - Lifiting Plan SC 4 2 8 Y

Object Disability - Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
Pengecekan sertifkat driver
Bahaya Tabrakan Permanent 4 4 16 - Lifiting Plan SC 4 2 8 Y
Disability - Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
- Pengecekan sertifkat driver
- Sosialisasi training Driver (DDT)
Bahaya Main Over Medical Treatment 3 3 12 - SOP SC 2 2 4 Y
Board - Sertifikat BSS
- Baricade
AD
- Rambu-rambu peringatan
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA :

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

HAND OVER (PJSM)

- Menggunakan PPE Lengkap,
dan work vest jacket
PPE

Bahaya drop Object Fatality 4 3 12 4 2 8 Y

15 Ton Penggunaan crane dengan
kapasitas diatas 25 Ton
- SC,

EG

AA,
PA,

PA
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA :

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

HAND OVER (PJSM)

- Lifiting Plan
- Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD - Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
- Pengecekan sertifkat crane
operation
Pelatihan dan kompetensi

Menggunakan PPE Lengkap

PPE

Bahaya terjepit Cidera tangan/jari 3 4 12 Penggunaan Tagline, dan push PA 3 3 9

pull stick
EG

- Lifiting Plan PA
- Rambu-rambu peringatan
- Baricade
AD
- Pre-use inspeksi crane dan
lifting gear
Deskripsi Pekerjaan: No. L2RA :

Penanggung Jawab
RISIKO AWAL RISIKO SISA

Diterapkan?
Tindakan
ALARP?
DESKRIPSI TAHAPAN PEKERJAAN
No BAHAYA DAMPAK BAHAYA TINDAKAN PENGENDALIAN

Tingkat Risiko

Tingkat Risiko
Kemungkinan

Kemungkinan
Keparahan

Keparahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

HAND OVER (PJSM)

Pengecekan sertifkat crane
operation
Menggunakan PPE sarung tangan PA
-
PPE

Bahaya ergonomic Medical Treatment 2 3 6 SOP, Training, sosialisasi pekerja PA 2 1 2 Y

AD

Menggunakan PPE Lengkap, dan PA

sarung tangan
PPE