KASUS B (MTBS)

TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Nama anak : Anak X Umur : 7 bulan 21 hari Berat badan : 10,5 kg Tinggi badan: 72,5 cm Suhu tubuh : 38,50C

TANYAKAN : Anak ibu sakit apa? diare sejak 4 hari yang lalu Kunjungan pertama?  Kunjungan ulang? __________

PENILAIAN (lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI TINDAKAN

MEMERIKSA TANDA-TANDA BAHAYA UMUM
 Tak bisa minum atau menetek • Letargis atau tidak sadar Ada tanda bahaya
umum?
Anak segera dirujuk
 Memuntahkan semuanya Ya  Tidak
_____
 Kejang
APAKAH ANAK BATUK ATAU Ya _______ Tidak 
SUKAR BERNAPAS
• Hitung napas dalam 1 menit
 Sudah berapa lama ___ hari 34 x/menit. Napas cepat? (Tidak)
• Lihat adanya tarikan dinding dada
• Dengar adanya stridor
APAKAH ANAK DIARE? Ya  Tidak ________ DIARE DEHIDRASI  Jika tidak ada klasifikasi berat lain:
BERAT
- Beri cairan untuk dehidrasi berat ( Rencana Terapi C) dan tablet zinc
 Sudah berapa lama 4 hari • Lihat keadaan umum anak.
Terapi C yang dimaksud adalah berikan cairan intravena secepatnya.
 Apakah ada darah dalam tinja Apakah Anak :
Jika anak bisa minum beri oralit melalui mulut sementara infuse
(beraknya darah)? (Tidak) Letargis atau tidak sadar
disipakan. Beri 100ml/kg cairan ringer laktat (atau jika tidak tersedia
Gelisah atau rewel
gunakan cairan NaCl) yang dibagi sesuai berikut
• Beri anak minum. Apakah anak:
Umur Pemberian Pemberian
Tidak bisa minum/malas minum ? pertama selanjutnya
Haus, minum dengan lahap? 30ml/kg 70ml/kg
selama : selama :
• Cubit kulit perut. Apakah kembalinya: Bayi 1 jam * 5 jam*
Sangat lambat (lebih dari 2 detik)? (dibawa
h umur
Lambat ? 12
bulan)
Anak 30 menit* 2 ½ jam*
(12
bulan
 sampai 5
tahun)
*ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba.
Periksa kembali anak setiap 15-30 meni. Jika nadi belum teraba beri
tetesan lebih cepat.
Beri oralit (kira-kira 5ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum:
biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan beri juga tablet
Zinc
Tablet Zinc: Dosis untuk tablet Zinc (1 tablet=20mg) adalah dosis
tunggal selama 10 hari
Umur 2-6 bulan : ½ tablet
Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet
Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.
Klasifikasikan dehidrasi dan pilih rencana terapi yang sesuai untuk
melanjutkan pengobatan.
 Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain:
- RUJUK SEGERA
- Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan oralit selama perjalanan
 Jika ada kolera di daerah tersebut, beri antibiotic untuk kolera

Terdapat tanda bahaya umum anak tidak bisa minum jadi

tindakan yang dilakukan adalah anak segera di rujuk. Di
maksudkan dengan rujuk adalah ke dokter Puskesmas,
Puskesmas dengan perawatan atau ke Rumah Sakit. Pada kasus
tidak disebutkan anak tinggal di daerah kolera, jadi anak tidak
diberikan tindakan pemberian antibiotic untuk kolera.

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya  Tidak ______ PENYAKIT BERAT Lakukan Pemeriksaan RDT
(menurut anamnesis/teraba panas/suhu 37,5°C atau lebih) DENGAN DEMAM Hasil : RDT (+)/(-)
Tentukan daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah - Tanpa Risiko Lakukan pemeriksaan SDM
Jika daerah Risiko Rendah atau Tanpa Risiko Malaria, tanyakan : (mikroskopis)
Apakah anak berkunjung keluar dari daerah ini dalam 2 minggu terakhir?(Tidak)
Jika Ya, tentukan daerah Risiko sesuai tempat yang dikunjungi terakhir
Jika hasil RDT/mikroskopis positif untuk falsifarum atau mixed, beri dosis
 Ambil sediaan darah: (tidak dilakukan untuk darah tanpa resiko) pertama suntikan artemeter.
Periksa RDT jika belum pernah dilakukan dalam 28 terakhir. ATAU Suntikan artrmer untuk malaria berat
Periksa mikroskopis darah jika sudah dilakukan RDT dalam 28 terakhir (Antimalaria pilihan pertama untuk malaria berat)
 Sudah berapa lama anak • Lihat dan raba adanya kaku kuduk Untuk anak yang harus dirujuk kaena penyakit berat dengan demam:
demam? _____ hari • Lihat adanya pilek - Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk,(dosis
 Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya tanda-tanda CAMPAK: lihat dibawah)
demam terjdi setiap hari ? - Ruam kemerahan di kulit yang - Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan

 Apakah anak pernah mendapat obat menyeluruh DAN laboratoriumdan klinis menunjukkan malaria berat, ikuti petunjuk

malaria dalam 2 minggu terakhir?
(Tidak )
 Apakah anak menderita campak
dalam 3 bulan terakhir ?
(Tidak)
- Terdapat salah satu dari : batuk, berikut:
pilek atau mata merah (Tidak) Suntikan Artemeter intramskular dengan dosis:
- Hari 1 : 3.2 mg/kg bb
- Hari 2 : 1.6 mg/kg bb
- Hari 3 : 1.6 mg/kg bb
Jika anak belum sadar dalam 3 hari. RUJUK SEGERA
Jika anak sudah bisa minum obat peroral, gantikan suntikan dengan
pemberian obat antimalarial oral untuk malaria falciparum pilihan pertama
selama 3 hari.
Keterangan: Tiap ampul Artemeter berisi 1 ml (80 mg/ml)

Jika RDT/mikroskopis negative, tidak perlu diberi anti malaria.

Beri suntikan pertama antibiotic
Beri dosis pertama parasetamol jika demam tinggi ( ≥ 38,50C)
Parasetamol
Setiap 6 Jam Sampai Demam Hilang
UMUR Atau TABLET TABLET Sirup
BB 500 Mg 100 Mg 120 Mg/5 Ml
2 Bulan -< 6 1/8 1/2 2.5 Ml
Bulan (4- 7 (1/2 Sdk Takar)
Kg)
6 Bulan -< 3 1/4 1 5 Ml
Tahun (7- 14 (1 Sdk Takar)
Kg)
3 Tahun- <5 1/2 2 7.5 Ml
Tahun (14 - (11/2 Sdk Takar)
<19 Kg)

Jika anak sakit campak saat ini
Atau dalam 3 bulan terakhir :
 Lihat adakah luka di mulut
Jika Ya, apakah dalam atau luas ?
 Lihat adakah nanah pada mata
 Lihat adakah kekeruhan pada kornea
Klasifikasikan Demam berdarah jika demam 2 hari sampai 7 hari
 Apakah demam mendadak
tinggi dan terus menerus?
 Apakah ada perdarahan dari
hidung atau gusi yang berat?
(Tidak ada)
 Apakah anak muntah?
Jika iya:
- Apakah sering?
- Apakah
berdarah/seperti kopi?
 Apakah beraknya berwarna
hitam?
 Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
PENILAIAN (lingkari semua gejala yang ditemukan)
 Cegah agar gula darah tidak turun. RUJUK SEGERA.
Mencegah agar gula darah tidak turun
- Jika anak masih bisa menyusui:
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
- Jika anak tidak bisa menyusui tapi masih bisa menelan:
 Beri perahan ASI, atau
 Susu formula/air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula:
Larutkan 1 sendok the gula pasir (5 gram) ke dalam gelas yang
berisi 50 ml air matang
- Jika anak tidak bisa menelan
 Beri 50 ml susu formula/air gula melalui pipa orogastrik
 jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA
 Perhatikan tanda-tanda syok:
Ujung ekstremitas teraba dingin
DAN nadi sangat lemah atau
tidak teraba
 Lihat adanya perdarahan dari
hidung atau gusi yang berat
 Lihat adanya bintik peradarah di
kulit (peteki)
 Jika sedikit dan taka da tanda lain
dari DBD, lakukan uji tourniquet
jika mungkin
KLASIFIKASI TINDAKAN
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH Ya ____Tidak 
TELINGA ?
 Apakah ada nyeri telinga ? • Lihat adanya cairan/
 Adakah nanah/cairan keluar dari nanah keluar dari
telinga ? telinga ?
Jika ya, sudah berapa lama ? • Raba adanya pembengkakan
______ hari yang nyeri di belakang telinga

NORMAL  Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian pemberian
MEMERIKSA STATUS GIZI makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
 Lihat apakah anak tampak kurus atau sangat kurus
Sakit”
 Lihat adanya pembengkakan di kedua punggung kaki
 Tentukan status gizi berdasarkan berat badan menurut panjang atau tinggi  Bila ada masalah pemberian makan, lakukan konseling gizi dan kunjungan
badan: ulang 5 hari
- BB/PB (TB) < -3 SD
 Bila tidak ada masalah pemberian makan, ajnurkan untuk menimbang
- BB/PB (TB) ≥ -3 SD < -2 SD
- BB/PB (TB) - 2 SD + 2 SD berat badan secara teratur

MEMERIKSA ANEMIA
 Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan:
- Sangat pucat
- Agak pucat

Imunisasi yang diberikan hari ini

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI ANAK
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)

______ _____ ______ ______ ______

BCG HB-0 BH-1 HB-2 HB-3

_____ ______ ______ _______

DPT-1 DPT-2 DPT-3 Campak

_____ ______ ______ _______

Polio1 Polio2 Polio3 Polio4

Apakah diberikan
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan Vitamin A: Vitamin A hari ini ?
Ya ____ Tidak ______ Ya ____Tidak _____
 Tidak ada
MENILAI MASALAH/KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN ANAK jika anak KURUS Masalah pemberian Nasihat pemberian
atau ANEMIA atau UMUR <2 TAHUN dan tidak akan dirujuk segera: makan : makan :
 Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali dalam 24 jam? kali
Apakah juga menyusui di malam hari? Ya Tidak

 Apakah anak mendapat makanan atau Ya Tidak

minuman lain
Jika iya, makanan atau minuman apa?

Berapa kali sehari? Kali. Alat yang digunakan untuk memberi makan/
minum anak?

 Jika anak KURUS: berapa banyak makanan /minuman yang diberikan pada anak?

Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak

Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya

 Selama sakit ini apakah ada perubahan pemberian makan pada anak?
Ya Tidak Jika ya, bagaimana?

Nasihat ibu kapan harus kembali segera

Kembali kunjungan : __________ hari
 OBAT ANTIMALARIAL ORAL

A. Untuk Malaria Falsiparum

Umur PILIHAN PERTAMA PILIHAN KEDUA

Atau Berat Badan Hari 1 Hari 2 Hari 3 KINA PRIMAKUIN
Tablet (200 tablet (15 mg
mg) basa)
Artesunat Amodiakiun Primakiun Artesunat Amodiakiun Artesunat Amodiakiun 30 diberikan
Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet mg/kgBB/hari sebagai dosis
(50 mg) (153 mg (50 mg) (50 mg) (153 mg (50 mg) (153 mg dibagi dalam 3 tunggal
basa) basa) basa) dosis selama 7
hari
2 bulan - < 12 bulan 1/2 1/2 jangan 1/2 1/2 1/2 1/2 3x1/4 jangan diberi
(4-< 10 kg) diberi
12 bulan - < 5 tahun 1 1 3/4 1 1 1 1 3x1/4 3/4
(10- < 19 kg)
KETERANGAN:
 Dosis Artesunat : 4 mg/kgBB/hari. Dosis Amodiakuin 10mg/ kgBB/hari
 Dosis Primakuin ( hanya untuk anak > 1 tahun) : 0.75 mg/kgBB pada hari pertama saja
 Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

B. Untuk Malaria Non Falsiparum

Umur PILIHAN PERTAMA PILIHAN KEDUA

Atau Berat HARI 1 HARI 2 HARI 3 KINA PRIMAKUI
Badan Tablet (200 N tablet (15
mg) mg basa)
Artesunat Amodiaki Primakiun Artesuna Amodiaki Primakiun Artesunat Amodiaki Primakiun 30 0.25 mg
Tablet un Tablet t un Tablet Tablet un Tablet mg/kgBB/hari basa/kgBB/
(50 mg) Tablet (50 mg) Tablet Tablet (50 mg) (50 mg) Tablet (50 mg) dibagi dalam 3 hr 1 dosis
(153 mg (50 mg) (153 mg (153 mg dosis selama 7 sehari
basa basa) basa) hari selama 14
hari
 2 bulan - < 1/2 1/2 jangan 1/2 1/2 jangan 1/2 1/2 jangan 3x1/4 jangan
12 bulan diberi diberi diberi diberi
(4-< 10 kg)
12 bulan - < 1 1 1/4 1 1 1/4 1 1 ¼ sampai 3x1/2 1/4
5 tahun hari ke 14
(10- < 19
kg)
KETERANGAN:

 Dosis Artesunat : 4 mg/kgBB/hari. Dosis Amodiakuin 10mg/ kgBB/hari

 Dosis Primakuin ( hanya untuk anak > 1 tahun) : 0.25 mg/kgBB pada hari p1-14
 Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

C. Untuk Malaria Mixed

Umur PILIHAN PERTAMA PILIHAN KEDUA

Atau HARI 1 HARI 2 HARI 3 KINA PRIMAKUI
Berat Tablet (200 N
Badan mg) tablet (15
mg basa)
Artesunat Amodiaki Primakiun Artesuna Amodiaki Primakiun Artesunat Amodiaki Primakiun 30 0.25 mg
Tablet un Tablet t un Tablet Tablet un Tablet mg/kgBB/hari basa/kgBB/
(50 mg) Tablet (50 mg) Tablet Tablet (50 mg) (50 mg) Tablet (50 mg) dibagi dalam 3 hr 1 dosis
(153 mg (50 mg) (153 mg (153 mg dosis selama 7 sehari
basa basa) basa) hari selama 14
hari
2 bulan - 1/2 1/2 jangan 1/2 1/2 jangan 1/2 1/2 jangan 3x1/4 jangan
< 12 diberi diberi diberi diberi
bulan
(4-< 10
kg)
12 bulan - 1 1 3/4 1 1 1/4 1 1 ¼ sampai 3x1/2 ¾ hari 1
< 5 tahun hari ke 14 ¼ hari 2-14
(10- < 19
kg)
KETERANGAN:

 Dosis Artesunat : 4 mg/kgBB/hari. Dosis Amodiakuin 10mg/ kgBB/hari

 Dosis Primakuin ( hanya untuk anak > 1 tahun) : 0.75 mg/kgBB pada hari p2-14
 Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan