PROVINSI BANTEN

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN LANGSUNG KE BENDAHARA PENGELUARAN

(SPP-LS HONORARIUM)
Nomor : 931/0001/SPP.LS-BL/SMAN 1 Pamarayan Kab//2020 (DRAFT)

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.

Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran

SMAN 1 Pamarayan Kab Serang

Di Tempat

Dengan memperhatikan Peraturan GUBERNUR Nomor 45 Tahun 2019 tentang Penjabaran APBD, bersama ini kami
mengajukan Surat Permintaan Pembayaran Langsung Ke Bendahara Pengeluaran sebagai berikut :

a Urusan Pemerintahan : Pendidikan

b SKPD : SMAN 1 Pamarayan Kab Serang

c. Tahun Anggaran : 2020

d Dasar Pengeluaran SPD Nomor : 953/KEP.0326/SPD/PPKD/2020;

e Jumlah Sisa Dana SPD : Rp. 460.200.000,00

Terbilang : Empat Ratus Enam Puluh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

f. Nama Bendahara Pengeluaran : Muhammad Arif Rahman

g Jumlah Pembayaran Yang Diminta : Rp. 13.000.000,00

Terbilang : Tiga Belas Juta Rupiah

h Nama Bank : Bank Banten Cab Khusus Serang

No Rekening Bank : - A/N DAFTAR TERLAMPIR

Mengetahui, SERANG, 11-02-2020

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu

null Muhammad Arif Rahman

NIP. null NIP. 198405252010011010

SIMRAL Hal 1 /5
 PROVINSI BANTEN
SMAN 1 PAMARAYAN KAB SERANG
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS HONORARIUM
Nomor : 931/0001/SPP.LS-BL/SMAN 1 Pamarayan Kab//2020 (DRAFT)

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Langsung ke Bendahara Pengeluaran (SPP-LS HONORARIUM) yang kami
ajukan sebesar :

Rp 13.000.000,00

Tiga Belas Juta Rupiah

Untuk keperluan SKPD SMAN 1 Pamarayan Kab Serang Tahun Anggaran 2020, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya
bahwa :

1. Pembayaran Langsung tersebut untuk Program penyelenggaran pendidikan menengah dan khusus, Kegiatan
Penyelenggaraan Pendidikan SMAN 1 Pamarayan Tahun Anggaran 2020.

2. Jumlah Belanja Langsung tersebut dipergunakan untuk Pembayaran Honorarium Tuta Bulan Januari Kepada 28 Pegawai
(Daftar Terlampir) Sumber Dana PAD Rp. 13.000.000

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-LS HONORARIUM SKPD kami.

SERANG, 11-02-2020

Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. Dedi
NIP. 19600128 198603 1

SIMRAL Hal 2 /5
 PROVINSI BANTEN
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN LANGSUNG HONORARIUM
(SPP-LS-HONORARIUM)
Nomor : 931/0001/SPP.LS-BL/SMAN 1 Pamarayan Kab//2020 (DRAFT)

RINGKASAN

RINGKASAN KEGIATAN
1. Program : Program penyelenggaran pendidikan menengah dan khusus

2. Kegiatan : Penyelenggaraan Pendidikan SMAN 1 Pamarayan

3. No dan Tgl DPA/DPPA/DPAL-SKPD : 1101.110101.18.19.348.5.2

4. Nama SKPD : SMAN 1 Pamarayan Kab Serang

5. Nama Bendahara : Muhammad Arif Rahman

6. Nama dan No Rek. Bank : Bank Banten Cab Khusus Serang, No Rek. - a/n DAFTAR TERLAMPIR

7. Kegiatan Lanjutan : Tidak

8. Waktu Pelaksanaan Kegiatan : Satu Bulan

9. Status Pekerjaan : Selesai

10. No / Tanggal SK : 01/Tes, 02-01-2020

11. Perihal SKP :

12. Deskripsi Pekerjaan : Pembayaran Honorarium Tuta Bulan Januari Kepada 28 Pegawai (Daftar Terlampir)
Sumber Dana PAD Rp. 13.000.000
RINGKASAN DPA-/DPPA-/DPAL-SKPD
Jumlah dana DPA-SKPD / DPPA-SKPD / DPAL-SKPD (I) Rp 1.919.000.000,00

RINGKASAN SPD
No. Urut Nomor SPD Tanggal SPD Jumlah Dana
1. 953/KEP.0326/SPD/PPKD/2020 05-02-2020 460.200.000,00
JUMLAH (II) Rp 460.200.000,00

Sisa dana yang belum di SPD-kan (I-II) Rp 1.458.800.000,00

RINGKASAN SP2D
SP2D Peruntukan GU 0,00
SP2D Peruntukan TU 0,00
SP2D Peruntukan LS Pembayaran Gaji dan Tunjangan 0,00
SP2D Peruntukan LS Pengadaan Barang dan Jasa 0,00
SP2D Peruntukan Honorarium 0,00
JUMLAH (III) Rp 0,00

Sisa SPD yang telah diterbitkan, belum dibelanjakan (II-III) Rp 460.200.000,00

Mengetahui, SERANG, 11-02-2020

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu

null Muhammad Arif Rahman

NIP. null NIP. 198405252010011010

SIMRAL Hal 3 /5
 PROVINSI BANTEN
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN LANGSUNG KE BENDAHARA
(SPP-LS-HONORARIUM)
Nomor : 931/0001/SPP.LS-BL/SMAN 1 Pamarayan Kab//2020 (DRAFT)

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN DANA

No DPA : 1101.110101.18.19.348.5.2

Nama Kegiatan : Penyelenggaraan Pendidikan SMAN 1 Pamarayan

No. Kode Rekening Uraian Jumlah

1. 5223102 Belanja Jasa Tenaga Ahli 13.000.000,00

TOTAL 13.000.000,00

Terbilang : Tiga Belas Juta Rupiah

Mengetahui, SERANG, 11-02-2020

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu

null Muhammad Arif Rahman

NIP. null NIP. 198405252010011010

SIMRAL Hal 4 /5
 PROVINSI BANTEN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
(SPP-LS-HONORARIUM)
Nomor : 931/0001/SPP.LS-BL/SMAN 1 Pamarayan Kab//2020 (DRAFT)

SKPD : SMAN 1 Pamarayan Kab Serang

Kode SKPD : 11010171
Nomor DPA : 1101.110101.18.19.348.5.2
Tanggal : 27-12-2019
Program : Program penyelenggaran pendidikan menengah dan khusus
Kegiatan : Penyelenggaraan Pendidikan SMAN 1 Pamarayan
Tahun Anggaran : 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran SMAN 1 Pamarayan Kab Serang pada Pemerintah PROVINSI
BANTEN, menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara
Pengeluaran Pembantu kepada yang berhak menerima, dengan perincian sebagai berikut :

Kode No. Pajak Dipungut

Uraian/Nama Rekening
Rekening Penerima Tanggal Kwitansi Jumlah Jumlah Total
Potongan Jenis
[1] Penyelenggaraan 13.000.000
Pendidikan SMAN 1
Pamarayan

5223102 Belanja Jasa Tenaga Ahli DAFTAR 11-02-2020 13.000.000

TERLAMPIR

TOTAL 13.000.000

Terbilang : Tiga Belas Juta Rupiah

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada SMAN 1 Pamarayan Kab Serang PROVINSI
BANTEN untuk kelengkapan Administrasi dan Keperluan Pemeriksaan Aparat Pengawas Fungsional.

SERANG, 11-02-2020

Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. Dedi
NIP. 19600128 198603 1

SIMRAL Hal 5 /5