PEMERINTAHAN KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

PUSKESMAS KALIJAMBE
Jln. Solo-Purwodadi, km 15, Kalijmbe, Sragen. Telp. ( 0271 ) 6811379
E-mail : puskesmaskalijambesrg@gmail.com. Kode Pos: 57275

Kalijambe, 25 /05/ 2017

Nomor : ..... / ...... / ..... / 2017 KEPADA,

Sifat : Penting Yth, Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran : 1 ( satu ) Lembar Kabupaten Sragen

Perihal : Permohonan Kalibrasi Alkes Di

Sragen

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 pasal 15 ayat 1 bahwa Peralatan
Kesehatan di Puskesmas harus memenuhi persyaratan, di uji dan di kalibrasi secara berkala oleh institusi penguji
dan pengkalibrasi yang berwenang.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon dapatnya untk dilaksanakan kalibrasi alat kesehatan
Puskemas Kalijambe sebagaimana terlampir

Demikian untuk menjadikan maklum

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Kalijambe

dr. Lukman Hakim

Nip. 19770527 200604 1 007

 PEMERINTAHAN KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
PUSKESMAS KALIJAMBE
Jln. Solo-Purwodadi, km 15, Kalijmbe, Sragen. Telp. ( 0271 ) 6811379
E-mail : puskesmaskalijambesrg@gmail.com. Kode Pos: 57275

DAFTAR PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS YANG PERLU DI KALIBRASI

Peralatan Medis non Medis Penanggung
No Ruangan Nama Merk Jml Jawab
1 Laborat Photometer 5010 1 Heri Santoso
2 Hemato analyzer 1
3 UGD,PU,KIA Tensimeter 1 Yunita Sri Sudewi
4 UGD,PU,KIA Timbangan berat badan 1 Dwi Sulastri

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS

PKD KEDUNGWADUK
 PEMERINTAHAN KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
PUSKESMAS KALIJAMBE
Jln. Solo-Purwodadi, km 15, Kalijmbe, Sragen. Telp. ( 0271 ) 6811379
E-mail : puskesmaskalijambesrg@gmail.com. Kode Pos: 57275

Unit Prasarana Alat No Keadaan Tempat

NO Inventaris Jenis Alat Jml Baik Rusak Penyimpanan Ket