BAB II

ISI
A. Pengertian Stroke
Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan
peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak
sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian.
Menurut WHO, stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan
gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular.
B. Faktor Resiko
1. Hipertensi.
2. Obesitas.
3. Hiperkolesterol.
4. Peningkatan hematokrit.
5. Penyakit kardiovaskuler : AMI, CHF, LVH, AF.
6. DM.
7. Merokok.
8. Alkoholisme.
9. Penyalahgunaan obat : kokain.
C. Etiologi
Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan stroke antara lain:
a) Thrombosis cerebral.
Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi
sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan
oedema dan kongesti disekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi pada
orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi
karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang
dapat menyebabkan iskemi serebral. Tanda dan gejala neurologis
seringkali memburuk pada 48 jam setelah thrombosis.
Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan thrombosis otak:
1) Atherosklerosis
Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta
berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah.
Manifestasi klinis atherosklerosis bermacam-macam. Kerusakan
dapat terjadi melalui mekanisme berikut:
(a)Lumen arteri menyempit dan mengakibatkan berkurangnya
aliran darah.
(b) Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadi thrombosis.
(c) Tempat terbentuknya thrombus, kemudian melepaskan
kepingan thrombus (embolus).
(d) Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma
kemudian robek dan terjadi perdarahan.
(e)Hypercoagulasi pada polysitemia
 Darah bertambah kental, peningkatan viskositas/hematokrit
meningkat dapat melambatkan aliran darah serebral.
(f) Arteritis (radang pada arteri)
2) Emboli
Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak
oleh bekuan darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli
berasal dari thrombus di jantung yang terlepas dan menyumbat
sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung cepat dan
gejala timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan dibawah
ini dapat menimbulkan emboli:
(a)Katup-katup jantung yang rusak akibat Rheumatik Heart
Desease (RHD)
(b)Myokard infark
(c)Fibrilasi
Keadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan
ventrikel sehingga darah terbentuk gumpalan kecil dan
sewaktu-waktu kosong sama sekali dengan mengeluarkan
embolus-embolus kecil.
(d)Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkan
terbentuknya gumpalan-gumpalan pada endocardium.
3) Haemorhagi
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan
dalam ruang subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri.
Perdarahan ini dapat terjadi karena atherosklerosis dan hypertensi.
Akibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan
darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan
penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang
berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak
tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema, dan mungkin
herniasi otak.
Penyebab perdarahan otak yang paling lazim terjadi :
(a) Aneurisma Berry, biasanya defek kongenital.
(b) Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis.
(c) Aneurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli
septis.
(d) Malformasi arteriovenous, terjadi hubungan
persambungan pembuluh darah arteri, sehingga darah
arteri langsung masuk vena.
(e)Ruptur arteriol serebral, akibat hipertensi yang
menimbulkan penebalan dan degenerasi pembuluh darah.
4) Hypoksia Umum
(a) Hipertensi yang parah
(b) Cardiac Pulmonary Arrest
(c) Cardiac output turun akibat aritmia
5) Hipoksia setempat
 (a)Spasme arteri serebral, yang disertai perdarahan
subarachnoid.
(b)Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migrain.
D. Patofisiologi
E. Klasifikasi
Patologi serangan stroke:
a. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan
disebabkan
oleh perdarahan primer subtansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh
karena trauma kapitis, disebabkan oelh karena pecahnya pembuluh arteri,
vena, dan kapiler.
Perdarahan otak dibagi dua, yaitu:
1) Perdarahan intra cerebri
Pecahnya pembuluh darah terutama karena hipertensi
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk
massa yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema
otak
2) Perdarahan sub arakhnoid
b. Stroke Non Hemoragik/Iskemik
Biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur, atau
dipagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder serta
kesadaran umumnya baik.
1) Perjalanan penyakit/stadium.
a) TIA
Gangguan neurologis lokal yang terjadi selama beberapa menit
gan beberapa jam dan gejala yang timbul akan hilang dengan
spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
b) Stroke Involusi
Stroke yang masih terjadi terus sehingga gangguan neurologis
Semakin berat/buruk dan berlangsung selama 24 jam/beberapa
hari.
c) Stroke Komplet
Gangguan neurologis yang timbul sedah menetap, dapat diawali
oleh serangan TIA berulang.
F. Tanda dan Gejala
1. Kehilangan/menurunnya kemampuan motorik.
2. Kehilangan/menurunnya kemampuan komunikasi.
3. Gangguan persepsi.
4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik.
5. Disfungsi: 12 syaraf kranial, kemampuan sensorik, refleks otot, kandung
kemih.
G. Komplikasi
1. Hipoksia serebral
 2. Penurunan aliran darah serebral
3. Embolisme serebral
4. Pneumonia aspirasi
5. ISK, Inkontinensia
6. Kontraktur
7. Tromboplebitis
8. Abrasi kornea
9. Dekubitus
10. Encephalitis
11. CHF
12. Disritmia, hidrosepalus, vasospasme
Pada stroke akut komplikasi yang dialami adalah:
(1) Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah (hemiparesis) yang
timbul secara mendadak.
(2) Gangguan sesibilitas pada satu atau lebih anggota badan.
(3) Penurunan kesadaran.
(4) Afasia.
(5) Disatria.
(6) Gangguan diplopia.
(7) Ataksia.
(8) Vertigo (Muttaqin, 2012)
H. Pemeriksaan Diagnostik
1. CT Scan
Memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya
jaringan otak yang infark atau iskemia, serta posisinya secara pasti. Hasil
pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk
ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak.
2. MRI
Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi
serta besar/luas terjadinya perdarahan otak. Hasil pemeriksaan biasanya
didapatkan area yang mengalami lesi dan infark dari hemoragik.
3. Angiografi Serebri
Membantu menemukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti
perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber
perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler.
4. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem
karotis).
5. EEG
6. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan
dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik
dalam jaringan otak.
7. Sinar X tengkorak
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pienal daerah yang
berlawanan dari massa yang luas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada
 trombosis serebral; kalsifikasi parsial dinding aneurisma pada perdarahan
subarakhnoid.
8. Pungsi Lumbal
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal
menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan
pada intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya
proses inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor yang merah biasanya
dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil
biasanya warna likuor masih normal (xantokrom) sewaktu hari-hari
pertama.
9. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah rutin
b. Gula darah
c. Urine rutin
d. Cairan serebrospinal
e. Analisa gas darah (AGD)
d. Biokimia darah
e. Elektrollit
I. Penatalaksanaan
Untuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor-faktor kritis sebagai
berikut:
1. Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan:
a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan
lendir yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi,
membantu pernafasan.
b. Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk
usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
2. Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
3. Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.
4. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat
mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-
latihan gerak pasif.
J. Penatalaksanaan Farmakologi
K. Penatalaksanaan Pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :
1. Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan
membuka arteri karotis di leher.
2. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan
manfaatnya paling dirasakan oleh pasien TIA.
3. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut
4. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.
L. Pencegahan Stroke
1. Hindari merokok, kopi, dan alkohol.
2. Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan ideal (cegah
kegemukan).
 3. Batasi intake garam bagi penderita hipertensi.
4. Batasi makanan berkolesterol dan lemak (daging, durian, alpukat, keju,
dan lainnya).
5. Pertahankan diet dengan gizi seimbang (banyak makan buah dan
sayuran)
6. Olahraga secara teratur.
M. Penanganan dan Perawatan Stroke di Rumah
1. Berobat secara teratur ke dokter.
2. Jangan menghentikan atau mengubah dan menambah dosis obat tanpa
petunjuk dokter.
3. Minta bantuan petugas kesehatan atau fisioterapi untuk memulihkan
kondisi tubuh yang lemah atau lumpuh.
4. Perbaiki kondisi fisik dengan latihan teratur di rumah.
5. Bantu kebutuhan klien.
6. Motivasi klien agar tetap bersemangat dalam latihan fisik.
7. Periksa tekanan darah secara teratur.
8. Segera bawa klien/pasien ke dokter atau rumah sakit jika timbul tanda
dan
gejala stroke.
N. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a) Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis
kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal
dan MRS, nomor register, dan diagnosis medis.
b) Keluhan utama
Sering menjadi alasan kleien untuk meminta pertolongan kesehatan
adalah kelemahan anggota gerak sebalah badan, bicara pelo, tidak
dapat berkomunikasi,dan penurunan tingkat kesadaran.
c) Data riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Serangan stroke berlangsuung sangat mendadak, pada saat klien
sedang melakukan aktivitas ataupun sedang beristirahat. Biasanya
terjadi nyeri kepala, mual, muntah,bahkan kejang sampai tidak
sadar, selain gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan
fungsi otak yang lain.
2) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat steooke sebelumnya, diabetes
melitus, penyakit jantung,anemia, riwayat trauma kepala,
kontrasepsi oral yang lama, penggunaan anti kougulan, aspirin,
vasodilatator, obat-obat adiktif, dan kegemukan.
3) Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi,
diabetes
melitus, atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.
 d) Riwayat psikososial dan spiritual
Peranan pasien dalam keluarga, status emosi meningkat, interaksi
meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang
berlebihan, hubungan dengan tetangga tidak harmonis, status dalam
pekerjaan. Dan apakah klien rajin dalam melakukan ibadah sehari-
hari.

e) Aktivitas sehari-hari
1) Nutrisi
Klien makan sehari-hari apakah sering makan makanan yang
mengandung lemak, makanan apa yang ssering dikonsumsi oleh
pasien, misalnya: masakan yang mengandung garam, santan,
goreng-gorengan, suka makan hati, limpa, usus, bagaimana nafsu
makan klien.
2) Minum
Apakah ada ketergantungan mengkonsumsi obat, narkoba,
minum
yang mengandung alkohol.
f) Eliminasi
Pada pasien stroke hemoragik biasanya didapatkan pola eliminasi
BAB
yaitu konstipasi karena adanya gangguan dalam mobilisasi, bagaimana
eliminasi BAK apakah ada kesulitan, warna, bau, berapa jumlahnya,
karena pada klien stroke mungkn mengalami inkotinensia urine
sementara karena konfusi, ketidakmampuan mengomunikasikan
kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan kandung
kemih karena kerusakan kontrol motorik dan postural.
g)Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya hemato atau
riwayat operasi.
2) Mata
Penglihatan adanya kekaburan, akibat adanya gangguan nervus
optikus (nervus II), gangguan dalam mengangkat bola mata
(nervus III), gangguan dalam memutar bola mata (nervus IV) dan
gangguan dalam menggerakkan bola mata ke lateral (nervus VI).
3) Hidung
Adanya gangguan pada penciuman karena terganggu pada nervus
olfaktorius (nervus I).
4) Mulut
Adanya gangguan pengecapan (lidah) akibat kerusakan nervus
vagus, adanya kesulitan dalam menelan.
5) Dada
Inspeksi: Bentuk simetris
Palpasi: Tidak adanya massa dan benjolan.
 Perkusi: Nyeri tidak ada bunyi jantung lup-dup.
Auskultasi: Nafas cepat dan dalam, adanya ronchi, suara jantung
I
dan II murmur atau gallop.
6) Abdomen
Inspeksi: Bentuk simetris, pembesaran tidak ada.
Auskultasi: Bisisng usus agak lemah.
Perkusi: Nyeri tekan tidak ada, nyeri perut tidak ada
7) Ekstremitas
Pada pasien dengan stroke hemoragik biasnya ditemukan
hemiplegi paralisa atau hemiparase, mengalami kelemahan otot
dan perlu juga dilkukan pengukuran kekuatan otot, normal: 5.
Pengukuran kekuatan otot menurut (Arif mutaqqin, 2008):
(a) Nilai 0 : Bila tidak terlihat kontraksi sama sekali.
(b) Nilai 1 : Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada
gerakan pada sendi.
(c) Nilai 2 : Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa
melawan gravitasi.
(d) Nilai 3 : Bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat
melawan tekanan pemeriksaan.
(e) Nilai 4 : Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi
kekuatanya berkurang.
(f) Nilai 5 : bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan
kekuatan penuh
2. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Keperawatan
a. Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan
intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak.
Tujuan :
Setelah di lakukan tindakan keperawatan ...x24 jam perpusi
jaringan tercapai secara optimal kriteria hasil :
a) klien tidak gelisah
b) tidak ada keluhan nyeri kepala
c) mual dan kejang
d) GCS 4, 5, 6
e) pupil isokor
f) refleks cahaya (+)
g) TTV normal.
Intervensi :
1) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab
peningkatan TAK dan akibatnaya.
Rasional : keluarga lebih berpartisipasi dalam proses
penyembuhan.
2) Baringkan klien (bed rest) total dengan posisi tidur telentang
tanpa bantal.
 Rasional : monitor tanda-tanda status neurologis dengan
GCS.
3) Monitor tanda-tanda vital.
Rasional : untuk mengetahui keadaan umum klien.
4) Bantu pasien untuk membatasi muntah, batuk, anjurkan klien
menarik nafas apabila bergerak atau berbalik dari tempat
tidur.
Rasional : aktivitas ini dapat meningkatkan tekanan
intracranial dan intraabdoment dan dapat melindungi diri diri
dari valsava.
5) Ajarkan klien untuk mengindari batuk dan mengejan
berlebihan.
Rasional : Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan
intrakranial dan potensial terjadi perdarahan ulang.
6) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung.
Rasional : rangsangan aktivitas dapat meningktkan tekanan
intracranial.
7) Kolaborasi : pemberian terapi sesuai intruksi dokter, seperti
steroid, aminofel, antibiotika.
Rasional : tujuan yang di berikan dengan tujuan: menurunkan
premeabilitas kapiler, menurunkan edema serebri,
menurunkan metabolic sel dan kejang.
b. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan
akumulasi secret, kemampuan batuk menurun, penurunan
mobilitas fisik sekunder, dan perubahan tingkat kesadaran.
Tujuan :
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama ...x 24 jam klien
Mampu meningkatkan dan memepertahankan keefektifan jalan
nafas agar tetap bersih dan mencegah aspirasi.
Kriteria hasil :
a) bunyi nafas terdengar bersih
b) ronchi tidak terdengar
c) trakeal tube bebas sumbatan
d) menunjukan batuk efektif
e) tidak ada penumpukan secret di jalan nafas
f) frekuensi pernafasan 16 -20x/menit.
Intervensi :
1) Kaji keadaan jalan nafas,
Rasional : obstruksi munkin dapat di sebabkan oleh akumulasi
secret.
2) Lakukan pengisapan lendir jika diperlukan.
Rasional : pengisapan lendir dapay memebebaskan jalan nafas
dan tidak terus menerus di lakukan dan durasinya dapat di
kurangi untuk mencegah hipoksia.
3) Ajarkan klien batuk efektif.
 Rasional : batuk efektif dapat mengeluarkan secret dari jalan
nafas.
4) Lakukan postural drainage perkusi/penepukan.
Rasional : mengatur ventilasi segmen paru-paru dan
pengeluaran secret.
5) Kolaborasi : pemberian oksigen 100%.
Rasional : denagn pemberiaan oksigen dapat membantu
pernafasan dan membuat hiperpentilasi mencegah terjadinya
atelaktasis dan mengurangi terjadinya hipoksia.
c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemipearese atau
hemiplagia, kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama ..x 24
jam mobilitas fisik teratasi,
Kriteria hasil : klien dapat mempertahan atau meningkatkan
kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau kompensasi.
Intervensi :
1) Kaji kemampuan secar fungsional dengan cara yang teratur
klasifikasikan melalui skala 0-4.
Rasional : untuk mengidentifikasikan kelemahan dan dapat
memberikan informasi mengenai pemulihan.
2) Ubah posisi setiap 2 jam dan sebagainya jika memungkinkan
bisa lebih sering.
Rasional : menurunkan terjadinya terauma atau iskemia
jaringan.
3) Lakukan gerakan ROM aktif dan pasif pada semua
ekstremitas.
Rasional : meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi
dan mencegah terjadinya kontraktur.
4) Bantu mengembangkan keseimbangan duduk seperti
meninggikan bagian kepala tempat tidur, bantu untuk duduk
di sisi tempat tidur.
Rasional : membantu melatih kembali jaras saraf,
meningkatkan respon proprioseptik dan motorik.
5) Konsultasi dengan ahli fisiotrapi.
Rasional : program yang khusus dapat di kembangkan untuk
menemukan kebutuhan klien.
d. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah
baring yang lama.
Tujuan : klien mampu memperthankan keutuhan kulit setelah di
lakukan Tindakan keperawatan selama ..x24jam
Kriteria hasil : klien mampu perpartisipasi dalam penyembuhan
luka, mengetahui cara dan penyebab luka, tidak ada tanda
kemerahan atau luka.
Intervensi :
 1) Anjurkan klien untuk melakukan latihan ROM dan mobilisasi
jika mungkin.
Rasional : meningkatkan aliran darah ke semua daerah.
2) Ubah posisi setiap 2 jam.
Rasional : menghindari tekanan dan meningkatkan aliran
darah.
3) Gunakan bantal air atau bantal yang lunak di bawah area yang
menonjol.
Rasional : mengindari tekanan yang berlebihan pada daerah
yang menonjol.
4) Lakukan masase pada daerah yang menonjol yang baru
mengalami tekanan pada waktu berubah posisis.
Rasional : mengindari kerusakan kapiler.
5) Observasi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area
sekitar terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan tiap
mengubah posisi.
Rasional : hangan dan pelunakan merupakan tanda kerusakan
jaringan.
6) Jaga kebersihan kulit dan hidari seminimal munkin
terauma,panas terhadap kulit.
7) Rasional : untuk mempertahankan ke utuhan kulit
e. Defisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
neuromuskuler, menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan
kontrol otot atau koordinasi di tandai oleh kelemahan untuk
ADL, seperti makan, mandi dll.
Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selama ...x 24
jam terjadi prilaku peningkatan perawatan diri.
Kriteria hasil : klien menunjukan perubahan gaya hidup untuk
kebutuhan merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas
perawatna diri sesuai dengan tingkat kemampuan,
mengidentifikasikan personal masyarakat yang dapat membantu.
Intervensi :
1) Kaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam skala 0– 4
untuk melakukan ADL.
Rasional : membantu dalam mengantisipasi dan
merencanakan pertemuan kebutuhan individu.
2) Hindari apa yang tidak dapat di lakukan oleh klien dan bantu
bila perlu.
Rasional : klien dalam keadaan cemas dan tergantung hal ini
di lakukan untuk mencegah frustasi dan harga diri klien.
3) Pertahankan dukungan pola pikir dan izinkan klien
melakukan tugas, beri umpan balik yang positif untuk
usahanya.
Rasional : klien memerlukan empati, tetapi perlu mengetahui
perawatan yang konsisten dalam menangani klien, sekaligus
 meningkatkan harga diri klien, memandirikan klien, dan
menganjurkan klien untuk terus mencoba.
4) Rencanakan tindakan untuk deficit penglihatan dan seperti
tempatkan makanan dan peralatan dalam suatu tempat,
dekatkan tempat tidur ke dinding.
Rasional : klien mampu melihat dan memakan makanan,
akan mampu melihat keluar masuk orang ke ruangan.
f. Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubunagn dengan
imobilisasi dan asupan cairan yang tidak adekuat.
Tujuan : setelah di lakukan tindakan keperawatan selam 2x24 jam
gangguan eliminasi fecal (konstipasi) tidak terjadi lagi.
Kriteria hasil : klien BAB lancar, konsistensi feces encer, tidak
terjadi konstipasi lagi.

Intervensi :
1) Kaji pola eliminasi BAB
Rasional: untuk mengetahui frekuensi BAB klien
mengidentifikasi masalah BAB pada klien
2) Anjurkan untuk mengosumsi buah dan sayur kaya serat.
Rasional : untuk mempelancar BAB.
3) Anjurkan klien untuk banyak minum air putih, kurang lebih
18 gelas/hari.
Rasional : mengencerkan feces dan mempermudah
pengeluaran feces.
4) Berikan latihan ROM pasif
Rasional : untuk meningkatkan defekasi.
5) Kolaborasi pemberian obat pencahar.
Rasional : untuk membantu pelunakkan dan pengeluaran
feces
g. Gangguan eliminasi urin (inkontinensia urin) berhubungan
dengan lesi pada UMN.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan, selama ...x24
jam.
Kriteria hasil : gangguan eliminasi urin tidak terjadi lagi, pola
eliminasi BAK normal.
Intervensi :
1) Kaji pola eliminasi urin.
Rasional : mengetahui masalah dalm pola berkemih.
2) Kaji multifaktoral yang menyebabkan inkontensia.
Rasional : untuk menentukan tindakan yang akan di lakukan.
3) Membatasi intake cairan 2-3 jam sebelum tidur.
Rasional : untuk mengatur supaya tidak terjadi kepenuhan
pada kandung kemih.
4) Batasi intake makanan yang menyebabkan iritasi kandung
kemih.
 Rasional : untuk menghindari terjadinya infeksi pada
kandung kemih.
5) Kaji kemampuan berkemih.
Rasional : untuk menentukan piñata laksanaan tindak lanjut
jika klien tidak bisa berkemih.
6) Modifikasi pakaian dan lingkungan.
Rasional : untuk mempermudah kebutuhan eliminasi.
7) Kolaborasi pemasangaan kateter.
Rasional : mempermudah klien dalam memenuhi kebutuhan
eliminasi urin.