MODUL KONSEP DASAR KEPERAWATAN

(NSP 101)

MODUL SESI 2
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
(2. PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI FEKAL & URINE)

DISUSUN OLEH ERNALINDA ROSYA,

S.Kep.,Ns.,M.Kep

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

2020

http:// 0/
 PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI URINE

A. Kemampuan Akhir Yang Diharapkan

Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu :
1. Memahami Pengertian Eliminasi Urine
2. Menguraikan Anatomi Fisiologi Eliminasi Urine
3. Menguraikan Jenis Eliminasi Urine
4. Menjelaskan Manfaat Eliminasi Urine
5. Mengdeskripsikan Faktor-faktor yang mempengaruhi Eliminasi Urine
6. Menganalisa Gangguan/masalah yang terjadi pada Eliminasi Urine
7. Melakukan Asuhan Keperawatan pada gangguan Eliminasi Urine

B. Uraian dan Contoh

1. PENGERTIAN
Eliminasi urin adalah langkah terakhir dalam menghilangkan kelebihan air dan
produk sampingan dari metabolisme tubuh (Potter, Stokert, Perry, & Hall, 2017)
2. ANATOMI FISIOLOGI
Eliminasi urin tergantung pada fungsi efektif dari ginjal dan saluran ureter
saluran kemih dan kandung kemih saluran kemih, uretra, dan dasar panggul
(Berman, Snyder, & Frandsen, 2016)

http:// 1/
 Ginjal
• Letak. Ginjal berpasangan terletak di kedua sisi tulang belakang, di
belakang rongga peritoneum. Ginjal kanan sedikit lebih rendah daripada
ginjal kiri karena posisi hati.
• Fungsi. Ginjal adalah pengatur utama keseimbangan cairan dan asam-
basa dalam tubuh.
• Unit fungsional ginjal, nefron, menyaring darah dan membuang sisa
metabolisme.
• Pada orang dewasa rata-rata 1.200 mL darah, atau sekitar 21% dari curah
jantung, melewati ginjal setiap menit. Setiap ginjal mengandung sekitar 1
juta nefron.
• Setiap nefron memiliki glomerulus, seberkas kapiler yang dikelilingi oleh
kapsul Bowman.
• Endotelium kapiler glomerulus berpori, memungkinkan cairan dan zat
terlarut untuk siap melintasi membran ini ke kapsula. Namun, protein
plasma dan sel darah terlalu besar untuk melewati membran secara
normal.
• Filtrat glomerulus mirip dengan komposisi plasma, terdiri dari air, elektrolit,
glukosa, asam amino, dan limbah metabolisme.
• Dari kapsul Bowman, filtrat bergerak ke dalam tubulus nefron.
• Dalam tubulus berbelit-belit proksimal, sebagian besar air dan elektrolit
diserap kembali.
• Zat terlarut seperti glukosa diserap kembali loop Henle. Zat lain
disekresikan ke filtrat di area yang sama, menghasilkan urin pekat.
• Dalam tubulus yang terhubung secara distal, tambahan air dan natrium
diserap kembali di bawah kendali hormon seperti hormon antidiuretik
(ADH) dan aldosteron.
• Reabsorpsi yang terkontrol ini memungkinkan pengaturan keseimbangan
cairan dan elektrolit dalam tubuh. Ketika asupan cairan rendah atau
konsentrasi zat terlarut dalam darah tinggi, ADH dilepaskan dari hipofisis
posterior, lebih banyak air diserap kembali di tubulus distal, dan lebih
sedikit urin diekskresikan.

http:// 2/
 • Sebaliknya, ketika asupan cairan tinggi atau konsentrasi zat terlarut darah
rendah, ADH ditekan. Tanpa ADH, tubulus distal menjadi kedap air, dan
lebih banyak urin diekskresikan.
• Ketika aldosteron dilepaskan dari korpus adrenal, natrium dan air diserap
kembali dalam jumlah yang lebih besar, meningkatkan volume darah dan
menurunkan output urin.
Ureter
• Setelah urin terbentuk di ginjal, ia bergerak melalui saluran pengumpul ke
calyces dari pelvis renalis dan dari sana ke ureter.
• Pada orang dewasa ureter memiliki panjang 25-30 cm (10-12 inci) dan
berdiameter sekitar 1,25 cm (0,5 inci).
• Ujung atas setiap ureter berbentuk corong saat memasuki ginjal.
• Ujung bawah ureter memasuki kandung kemih di sudut posterior lantai
kandung kemih.
• Di persimpangan antara ureter dan kandung kemih, lipatan selaput lendir
seperti flap bertindak sebagai katup untuk mencegah refluks (aliran balik)
urin ke atas ureter.
Kandung Kemih
• Kandung kemih (vesikel) adalah organ berongga, berotot yang berfungsi
sebagai reservoir untuk urin dan sebagai organ ekskresi.
• Ketika kosong, itu terletak di belakang simfisis pubis. Pada pria, kandung
kemih terletak di depan rektum dan di atas kelenjar prostat
• Pada wanita itu terletak di depan uterus dan vagina.
• Dinding kandung kemih terdiri dari empat lapisan: (1) bagian dalam
lapisan lendir; (2) lapisan jaringan ikat; (3) tiga lapisan serat otot polos,
beberapa di antaranya memanjang memanjang, beberapa miring, dan
sebagian lagi kurang lebih melingkar; dan (4) lapisan serosa luar.
• Lapisan otot polos secara kolektif disebut otot detrusor. Otot detrusor
memungkinkan kandung kemih untuk mengembang saat diisi dengan urin,
dan berkontraksi untuk melepaskan urin ke bagian luar tubuh selama
berkemih.
• Kandung kemih mampu distensi karena rugae (lipatan) pada lapisan
membran mukosa dan karena elastisitas dindingnya. Ketika penuh, kubah

http:// 3/
 kandung kemih dapat meluas di atas simfisis pubis; dalam situasi ekstrem,
ia mungkin meluas hingga umbilikus.
• Kapasitas kandung kemih normal adalah antara 300 dan 600 mL urin.
Uretra
• Uretra memanjang dari kandung kemih ke meatus urin.
• Pada wanita dewasa, uretra terletak tepat di belakang simfis pubis,
anterior vagina, dan panjangnya antara 3 dan 4 cm (1,5 in.)
• Uretra hanya berfungsi sebagai jalan untuk mengeluarkan urin. uretra
memiliki lapisan selaput lendir yang kontinu dengan kandung kemih dan
ureter
• Meatus urin terletak di antara labia minora, di depan vagina dan di bawah
klitoris.
• Wanita sangat rentan terhadap infeksi saluran kemih (ISK) karena uretra
mereka yang pendek dan kedekatan meatus uri dengan vagina dan anus.
infeksi uretra dapat meluas melalui saluran kemih ke ginjal.
• Uretra laki-laki memiliki panjang sekitar 20 cm (8 in.)
• Berfungsi sebagai jalan untuk semen/sperma dan urin
• Meatus terletak di ujung distal penis.
Dasar panggul
• Vagina, uretra, dan rektum melewati dasar panggul, yang terdiri dari
lembaran otot dan ligamen yang memberikan dukungan pada visera
panggul.
• Otot-otot dan ligamen ini memanjang dari simfisis pubis ke kokosit
membentuk gendongan.
• Otot sfingter internal yang terletak di uretra proksimal dan leher kandung
kemih terdiri dari otot polos di bawah kendali tak sadar. Ini memberikan
ketegangan aktif yang dirancang untuk menutup saluran uretra.
• Otot sfingter eksternal terdiri dari otot rangka di bawah kontrol sukarela,
memungkinkan individu untuk memilih kapan urin dikeluarkan
Proses Buang Air Kecil (BAK)
Berkemih, dan buang air kecil semuanya mengacu pada proses mengosongkan
kandung kemih.
• Urin terkumpul di kandung kemih sampai tekanan merangsang ujung saraf
sensorik khusus di dinding kandung kemih yang disebut stretch receptor.

http:// 4/
 Ini terjadi ketika kandung kemih dewasa mengandung antara 250 dan 450
mL urin. Pada anak-anak, volume yang jauh lebih kecil, 50 hingga 200
mL, merangsang saraf-saraf ini.
• Reseptor peregangan mengirimkan impuls ke sumsum tulang belakang,
khusus untuk pusat refleks berkemih yang terletak di tingkat vertebra
sakral kedua hingga keempat, menyebabkan sphincter internal untuk
rileks dan merangsang keinginan untuk membatalkan.
• Jika waktu dan tempat sesuai untuk buang air kecil, bagian otak yang
sadar merilekskan otot sfingter uretra eksternal dan buang air kecil terjadi.
• Jika waktu dan tempat tidak sesuai, refleks miksi biasanya hilang sampai
kandung kemih lebih terisi dan refleks distimulasi lagi.
• Kontrol buang air kecil secara hanya dimungkinkan jika saraf memasok
kandung kemih dan uretra, saluran saraf dan otak, dan area motorik otak
besar semuanya utuh.
• Individu harus dapat merasakan bahwa kandung kemih penuh.
• Cedera pada bagian mana pun dari sistem saraf misalnya, oleh
pendarahan otak atau cedera tulang belakang di atas tingkat daerah
sakral menyebabkan pengosongan kandung kemih tanpa sengaja yang
intermiten.
• Orang dewasa yang lebih tua yang kemampuan kognitifnya terganggu
mungkin tidak menyadari kebutuhan untuk buang air kecil atau mampu
menanggapi keinginan ini dengan mencari fasilitas toilet

3. KOMPOSISI/KARAKTERISTIK
Urin normal terdiri dari 96% air dan 4% zat terlarut. Zat terlarut organik
termasuk urea, amonia, kreatinin, dan asam urat. Urea adalah zat terlarut
organik utama. Zat terlarut anorganik meliputi natrium, klorida, kalium, sulfat,
magnesium, dan fosfor. Sodium klorida adalah garam anorganik paling banyak.
Variasi warna dapat terjadi

http:// 5/
4. MANFAAT
Membantu menjaga kesegaran lingkungan cairan internal (Sherwood, 2019)
• Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh.
• Menjaga osmolaritas cairan tubuh dengan baik, terutama melalui
pengaturan keseimbangan H2O. Fungsi ini penting untuk mencegah fluks
osmotik masuk atau keluar dari sel, ektrolit dapat memiliki pengaruh
mendalam.

http:// 6/
 • Mengatur jumlah dan konsentrasi kebanyakan ion ECF, termasuk natrium
(Na +), klorida (Cl-), kalium (K +), kalsium (Ca2 +), ion hidrogen (H +),
bikarbonat (HCO3–), fosfat (PO4 3–), sulfat (SO4 2–), dan magnesium
(Mg2 +). Bahkan fluktuasi kecil pada konsentrasi ECF dari beberapa
elektrolit ini. Mempertahankan volume plasma yang tepat, yang penting
dalam pengaturan jangka panjang tekanan darah arteri. Fungsi ini dicapai
melalui peran pengaturan ginjal dalam garam (Na + dan Cl-) dan
keseimbangan H2O .
• Membantu menjaga keseimbangan asam-basa tubuh dengan
menyesuaikan output urin H + dan HCO3
• Mengekskres (menghilangkan) produk akhir (limbah) metabolisme tubuh,
seperti urea (dari protein), asam urat (dari asam nukleat), kreatinin (dari
kreatin otot), bilirubin (dari hemoglobin), dan hormon metabolit.
• Mengekskresikan banyak senyawa asing, seperti obat-obatan, bahan
makanan, pestisida, dan bahan non-nutrisi eksogen lainnya yang telah
memasuki tubuh.
• Memproduksi erythropoietin, hormon yang merangsang produksi sel darah
merah
• Memproduksi renin, hormon enzimatik yang memicu reaksi berantai yang
penting dalam konservasi garam oleh ginjal.
• Mengkonversi vitamin D menjadi bentuk aktifnya

5. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi BAK. Faktor fisiologis, psikososial kondisi
sosial, dan faktor-faktor yang diinduksi oleh pengobatan dapat mempengaruhi
eliminasi urin yang normal (Potter et al., 2017), faktor perkembangan, Intake
cairan dan makanan, kekuatan/kontraksi otot, kondisi patologis (Berman et al.,
2016)
Faktor Perkembangan
BAYI
Output urin bervariasi sesuai dengan asupan cairan tetapi secara bertahap
meningkat menjadi 250 hingga 500 mL sehari selama tahun pertama. Seorang
bayi dapat buang air kecil sesering 20 kali sehari. Urin neonatus tidak berwarna
dan tidak berbau dan memiliki berat jenis 1,008. Karena bayi baru lahir dan bayi

http:// 7/
 memiliki ginjal yang belum matang, mereka tidak dapat berkonsentrasi dengan
sangat efektif. Bayi dilahirkan tanpa kontrol kemih. Sebagian besar akan
berkembang antara usia 2 dan 5 tahun. Kontrol selama siang hari biasanya
mendahului kontrol malam hari.
PRESCHOOLER
Anak prasekolah dapat untuk bekerja mandiri. Orang tua perlu menyadari
bahwa kecelakaan memang terjadi dan anak tidak boleh dihukum atau
didisiplinkan untuk ini. Anak-anak sering harus mencuci tangan atau menyiram
toilet dan perlu instruksi untuk membersihkan diri mereka sendiri. Anak
perempuan harus diajarkan untuk membaesihkan dari depan ke belakang untuk
mencegah kontaminasi saluran kemih oleh tinja.
ANAK-ANAK USIA SEKOLAH
Sistem eliminasi anak usia sekolah mencapai kematangan selama periode ini.
Ginjal berukuran dua kali lipat antara usia 5 dan 10 tahun. Selama periode ini,
anak buang air kecil enam hingga delapan kali sehari. Enuresis, yang
didefinisikan sebagai pengeluaran urin yang tidak disengaja ketika kontrol
harus ditetapkan (sekitar 5 tahun), dapat menjadi masalah bagi beberapa anak
usia sekolah. Sekitar 10% dari semua anak usia 6 tahun mengalami kesulitan
mengendalikan kandung kemih. Enuresis nokturnal, atau mengompol, adalah
pengeluaran urin yang tidak disengaja selama tidur.
DEWASA TUA,
fungsi ekskresi ginjal berkurang dengan bertambahnya usia, tetapi biasanya
tidak jauh di bawah tingkat normal kecuali proses penyakit. Aliran darah dapat
dikurangi dengan arteriosklerosis, mengganggu fungsi ginjal. Seiring
bertambahnya usia, jumlah nefron yang berfungsi menurun hingga taraf
tertentu, mengganggu kemampuan penyaringan ginjal. Kondisi yang mengubah
asupan dan keluaran cairan normal, seperti influenza atau menjalani operasi,
dapat mengganggu kemampuan ginjal untuk menyaring, mempertahankan
keseimbangan asam-basa, dan mempertahankan keseimbangan elektrolit pada
orang dewasa yang lebih tua. Penurunan fungsi ginjal juga menempatkan
orang dewasa yang lebih tua pada risiko toksisitas yang lebih tinggi dari obat-
obatan jika tingkat ekskresi lebih lama.
Keluhan urgensi dan frekuensi berkemih sering terjadi. Pada pria perubahan ini
sering disebabkan oleh kelenjar prostat yang membesar, dan pada wanita itu

http:// 8/
 mungkin disebabkan oleh melemahnya otot yang mendukung kandung kemih
atau kelemahan sfingter uretra. Kapasitas kandung kemih dan kemampuannya
untuk benar-benar kosong berkurang seiring bertambahnya usia.

Faktor Psikososial
Bagi banyak orang, serangkaian kondisi membantu merangsang refleks
berkemih. Kondisi ini termasuk privasi, posisi normal, waktu yang cukup, dan,
kadang-kadang, air mengalir. Keadaan yang tidak memungkinkan untuk kondisi
klien yang biasa dapat menghasilkan kecemasan dan ketegangan otot.
Akibatnya, orang tersebut tidak dapat mengendurkan otot perut dan perineum
serta sfingter uretra eksternal; dengan demikian, berkemih terhambat. Orang
juga dapat secara menekan buang air kecil karena tekanan waktu yang
dirasakan; misalnya, perawat sering mengabaikan keinginan untuk
membatalkan sampai mereka dapat istirahat. Perilaku ini dapat meningkatkan
risiko ISK.
Asupan Cairan dan Makanan
Tubuh yang sehat menjaga keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk
dan jumlah cairan yang dikeluarkan. Ketika jumlah asupan cairan meningkat,
oleh karena itu, output normalnya meningkat. Cairan tertentu, seperti alkohol,
meningkatkan keluaran cairan dengan menghambat produksi hormon
antidiuretik. Cairan yang mengandung kafein (mis., Kopi, teh, dan minuman
cola) juga meningkatkan produksi urin. Sebaliknya, makanan dan cairan yang
tinggi natrium dapat menyebabkan retensi cairan karena air dipertahankan

http:// 9/
 untuk mempertahankan konsentrasi elektrolit yang normal. Beberapa makanan
dan cairan bisa mengubah warna urin. Misalnya, bit dapat menyebabkan urin
tampak merah; makanan yang mengandung karoten dapat menyebabkan urin
tampak lebih kuning dari biasanya.
Obat-obatan
Banyak obat, terutama yang mempengaruhi sistem saraf otonom, mengganggu
proses buang air kecil yang normal dan dapat menyebabkan retensi (Kotak 48-
1). Diuretik (mis., Klorotiazid dan furosemid) meningkatkan pembentukan urin
dengan mencegah penyerapan kembali air dan elektrolit dari tubulus ginjal ke
dalam aliran darah. Beberapa obat dapat mengubah warna urin.
Kekuatan / Kontraksi Otot
Kekuatan otot yang baik penting untuk mempertahankan peregangan dan
kontraktilitas otot detrusor sehingga kandung kemih dapat terisi dengan cukup
dan kosong sepenuhnya. Klien yang membutuhkan kateter retensi untuk waktu
yang lama mungkin memiliki tonus otot kandung kemih yang buruk karena
drainase urin yang terus menerus mencegah kandung kemih dari pengisian dan
pengosongan secara normal. kekuatan otot panggul juga berkontribusi pada
kemampuan untuk menyimpan dan mengosongkan urin
Kondisi patologis
Beberapa penyakit dan patologi dapat memengaruhi pembentukan dan
ekskresi urin. Penyakit ginjal dapat memengaruhi kemampuan nefron untuk
menghasilkan urin. Jumlah protein atau sel darah yang tidak normal mungkin
ada dalam urin, atau ginjal mungkin berhenti memproduksi urin sama sekali,
suatu kondisi yang dikenal sebagai gagal ginjal. Gangguan jantung dan
peredaran darah seperti gagal jantung, syok, atau hipertensi dapat
memengaruhi aliran darah ke ginjal, mengganggu produksi urin. Jika jumlah
cairan yang abnormal hilang melalui rute lain (mis. Muntah atau demam tinggi),
ginjal menahan air dan output urin turun. Proses yang mengganggu aliran urin
dari ginjal ke uretra memengaruhi ekskresi urin dapat menyumbat ureter,
menghalangi aliran urin dari ginjal ke kandung kemih. Hipertrofi kelenjar prostat,
suatu kondisi umum yang mempengaruhi pria yang lebih tua, dapat
menghalangi uretra, mengganggu buang air kecil dan pengosongan kandung
kemih.

http:// 10
2
 Prosedur Bedah dan Diagnostik
Beberapa prosedur bedah dan diagnostik memengaruhi jalannya urin. Uretra
dapat membengkak setelah sistoskopi, dan prosedur bedah pada bagian mana
pun dari saluran kemih dapat menyebabkan beberapa perdarahan pasca
operasi; akibatnya, urine mungkin berwarna merah atau merah muda untuk
sementara waktu. Anestesi spinal dapat memengaruhi jalannya urin karena
mereka mengurangi kesadaran klien. Pembedahan pada struktur yang
berdekatan dengan saluran kemih (mis., Rahim) juga dapat memengaruhi
berkemih karena pembengkakan di perut bagian bawah
6. GANGGUAN YANG TERJADI
Masalah umum eliminasi urin melibatkan ketidakmampuan untuk menyimpan
urin yang sepenuhnya kosong dari kandung kemih. Masalah dapat terjadi
akibat infeksi; kandung kemih yang mudah tersinggung atau terlalu aktif;
obstruksi aliran urin; gangguan kontraktilitas kandung kemih; atau masalah
yang merusak persarafan ke kandung kemih, mengakibatkan disfungsi sensorik
atau motorik (Potter et al., 2017)
Retensi urin.
• Retensi urin adalah ketidakmampuan untuk sebagian atau benar-benar
mengosongkan kandung kemih.
• Retensi urin akut atau onset cepat meregangkan kandung kemih,
menyebabkan perasaan tertekan, tidak nyaman / sakit, nyeri pada simfisis
pubis, gelisah, dan kadang-kadang diforesis.
• Pasien mungkin tidak memiliki output urin selama beberapa jam dan
dalam beberapa kasus mengalami frekuensi, urgensi, berkemih volume
kecil, atau inkontinensia volume urin yang kecil.
• Retensi urin kronis memiliki onset lambat dan bertahap di mana pasien
dapat mengalami penurunan volume berkemih, berusaha untuk
membatalkan, frekuensi, urgensi, inkontinensia, dan sensasi
pengosongan tidak lengkap.
• Postvoid residual (PVR) adalah jumlah urin yang tersisa di kandung kemih
setelah berkemih dan diukur baik dengan ultrasonografi atau kateterisasi
langsung.
• Inkontinensia yang disebabkan oleh retensi urin disebut inkontinensia
overflow atau inkontinensia yang terkait dengan retensi kronis urin.

http:// 11
2
 Tekanan dalam kandung kemih melebihi kemampuan sfingter untuk
mencegah aliran urin, dan pasien akan menggiring urin (Potter et al.,
2017)
• Penyebab umum retensi urin termasuk hipertrofi prostat (pembesaran),
pembedahan, dan beberapa obat. Retensi urin akut adalah komplikasi
paling umum dalam 2 sampai 4 jam pertama pasca operasi
• Penyebab retensi urin kronis dapat mencakup paraplegia, quadriplegia,
multiple sclerosis, dan trauma uretra atau perineum. Klien dengan retensi
urin mungkin mengalami overflow incontinence, menghilangkan 25 hingga
50 mL urin secara berkala (Berman et al., 2016)
Infeksi Saluran Kemih.
• ISK adalah salah satu kesehatan yang paling umum
• infeksi yang didapat dari perawatan, dengan hampir semua disebabkan
oleh instrumentasi saluran kemih. Escherichia coli, bakteri yang biasa
ditemukan di usus besar, adalah patogen penyebab paling umum.
• Risiko untuk ISK meningkat di kateter yang tinggal di dalam, instrumen
apa pun pada saluran kemih, retensi urin, inkontinensia urin dan fecal, dan
praktik-praktik kebersihan periodomi yang buruk.
• ISK ditandai oleh lokasi (mis., Saluran kemih bagian atas [ginjal] atau
saluran kemih bagian bawah [kandung kemih, uretra]) dan memiliki tanda
dan gejala infeksi.
• Bakteriuria, atau bakteri dalam urin, tidak selalu berarti ada ISK. Dengan
tidak adanya gejala, keberadaan bakteri dalam urin seperti yang
ditemukan pada kultur urin disebut bacteriuria asimptomatik dan tidak
dianggap infeksi dan tidak boleh diobati dengan antibiotik.
• Infeksi kandung kemih yang simtomatik dapat menyebabkan ISK atas
yang serius (pielonefitis) dan infeksi aliran darah yang mengancam jiwa
(bakteremia atau uroseptor) dan harus diobati dengan antibiotik.
• Gejala ISK lebih rendah (kandung kemih) dapat mencakup rasa terbakar
atau nyeri saat buang air kecil (disuria); iritasi kandung kemih (sistitis)
yang ditandai oleh urgensi, frekuensi, inkontinensia, nyeri tekan
suprapubik; dan urin berawan berbau busuk.
• Orang dewasa yang lebih tua dapat mengalami perubahan status mental
yang disebut delirium. Dalam beberapa kasus akan ada darah yang jelas

http:// 12
2
 dalam urin (hematuria). Jika infeksi menyebar ke saluran kemih bagian
atas (pielonefritis), pasien juga dapat mengalami demam, kedinginan,
diaforesis, dan nyeri panggul
ISK terkait kateter/Catheter-associated UTIs (CAUTIs)
• merupakan masalah yang sedang berlangsung rumah sakit karena
mereka terkait dengan peningkatan rawat inap, peningkatan morbiditas
dan mortalitas, rawat inap yang lebih lama, dan peningkatan biaya rumah
sakit
Inkontinensia urin (UI)
• Inkontinensia urin (UI) didefinisikan sebagai "keluhan kehilangan urine
yang tidak disengaja"
• Bentuk umum dari UI adalah UI urgensi (kebocoran tidak disengaja terkait
dengan urgensi) dan UI stres (kehilangan urin yang tidak disengaja terkait
dengan upaya atau aktivitas bersin atau batuk. UI campuran adalah ketika
stres dan gejala tipe urgensi keduanya hadir
• UI terkait dengan retensi kronis urin (secara resmi disebut UI overflow)
adalah kebocoran urin yang disebabkan oleh kandung kemih yang
berlebihan.
• UI fungsional disebabkan oleh faktor-faktor yang melarang atau
mengganggu akses pasien ke toilet atau wadah urin lain yang dapat
diterima. Ini adalah masalah signifikan bagi orang dewasa yang lebih tua
yang mengalami masalah dengan mobilitas atau kemampuan untuk
mengelola pakaian dan perilaku toileting mereka.
• Inkontinensia multifaktorial. Ini menggambarkan inkontinensia yang
memiliki beberapa faktor risiko yang saling berinteraksi, beberapa di
dalam saluran kemih dan lainnya tidak, seperti beberapa penyakit kronis,
obat-obatan, faktor terkait usia, dan faktor lingkungan
Pengalihan Urin.
• Pasien yang memiliki kandung kemih diangkat (kistektomi) karena kanker
atau disfungsi kandung kemih yang signifikan terkait dengan cedera
radiasi atau disfungsi neurogenik dengan sering ISK memerlukan
prosedur bedah yang mengalihkan urin ke luar tubuh melalui lubang di
dinding perut yang disebut stoma.

http:// 13
2
 • Pengalihan urin dibangun dari bagian usus untuk membuat reservoir
penyimpanan atau saluran untuk urin.
• Pengalihan dapat bersifat sementara atau permanen,
• Ada dua jenis pengalihan saluran kencing: Yang pertama adalah disebut
reservoir kemih kontinen yang dibuat dari bagian distal ileum dan bagian
proksimal usus besar. Ureter tertanam ke dalam reservoir. Reservoir ini
terletak di bawah dinding perut dan memiliki segmen ileum yang sempit.
Jenis kedua pengalihan urin kontinen disebut neobladder ortotopik, yang
menggunakan kantong ileum untuk menggantikan kandung kemih
Frekuensi dan Nokturia (Berman et al., 2016)
• Frekuensi kemih pada interval yang sering, yaitu lebih dari empat hingga
enam kali per hari.
• Peningkatan asupan cairan menyebabkan beberapa peningkatan
frekuensi berkemih. Kondisi seperti ISK, stres, dan kehamilan dapat
menyebabkan sering berkemih jumlah kecil (50 hingga 100 mL) urin.
Asupan dan keluaran cairan total mungkin normal.
• Nocturia berkemih dua kali atau lebih di malam hari. Seperti frekuensi,
biasanya dinyatakan dalam jumlah berapa kali ditempat tidur
Disuria (Berman et al., 2016)
• Disuria berarti berkemih yang menyakitkan atau sulit. Ini dapat
menyebabkan striktur (penurunan kaliber) uretra, infeksi saluran kemih,
dan cedera pada kandung kemih dan uretra.
Enuresis (Berman et al., 2016)
• Enuresis adalah buang air kecil yang tidak disengaja pada anak-anak di
atas usia ketika kontrol kandung kemih sukarela biasanya diperoleh,
biasanya usia 4 atau 5 tahun.
• Enuresis nokturnal sering tidak teratur dan mempengaruhi anak laki-laki
lebih sering daripada anak perempuan. Enuresis diurnal (siang hari)
mungkin menetap dan bersifat patologis. Ini mempengaruhi perempuan
dan anak perempuan lebih sering.
7. ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
Pengkajian lengkap dari fungsi kemih klien meliputi: Riwayat keperawatan,
Penilaian fisik sistem genitourinarius, status hidrasi, dan pemeriksaan urin,

http:// 14
2
 Menghubungkan data yang diperoleh dengan hasil dari setiap tes dan prosedur
diagnostik (Berman et al., 2016)
RIWAYAT KEPERAWATAN
Perawat menentukan pola dan frekuensi berkemih normal klien, karakteristik
urin dan setiap perubahan terbaru, masalah masa lalu atau saat ini dengan
buang air kecil, adanya ostomi, dan faktor-faktor yang mempengaruhi pola
eliminasi.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik lengkap dari saluran kemih biasanya meliputi ginjal, kandung
kemih, genitalia eksterna, meatus uretra, dan kulit perineum. Asupan cairan dan
pola serta jumlah urine (Potter et al., 2017)
• Ginjal menjadi terinfeksi atau meradang, mereka bisa menjadi lunak,
mengakibatkan nyeri panggul
• Auskultasi kadang-kadang dilakukan untuk mendeteksi keberadaan bruit
arteri renalis (suara yang dihasilkan dari aliran darah turbulen melalui
arteri yang menyempit)
• Perkusi ginjal pada area sudut costavetebral untuk mendeteksi area-area
nyeri.
• Palpasi dan perkusi kandung kemih juga dilakukan, meatus uretra dari
klien pria dan wanita diperiksa untuk pembengkakan, keputihan, dan
peradangan. Karena masalah dengan buang air kecil dapat
mempengaruhi pengeluaran limbah dari tubuh,
• Inspeksi untuk menilai kulit untuk warna, tekstur, dan turgor jaringan serta
adanya edema. Jika inkontinensia, dribbling, atau disuria tercatat dalam
riwayat, kulit perineum harus diperiksa untuk iritasi karena kontak dengan
urin dapat meniritasi kulit.
• Kandung kemih. Pada orang dewasa kandung kemih terletak di bawah
simfisis pubis. Saat buncit dengan air seni, kandung kemih akan naik di
atas simfisis pubis di sepanjang garis tengah perut. Kandung kemih yang
sangat penuh dapat memanjang hingga umbilikus.
• Pada inspeksi Anda mungkin mengamati pembengkakan atau
kelengkungan cembung pada perut bagian bawah.
• Pada palpasi lembut perut bagian bawah, kandung kemih penuh dapat
dirasakan sebagai massa yang halus dan bulat. Ketika kandung kemih

http:// 1
2
 penuh teraba, pasien melaporkan sensasi dorongan kemih atau bahkan
nyeri. Jika kandung kemih overfull diduga, penilaian lebih lanjut dengan
perangkat ultrasonik atau kandung kemih
• Genitalia Eksternal dan Uretra Meatus. Hati-hati dan sensitif pemeriksaan
genitalia eksterna dan meatus uretra menghasilkan data penting yang
dapat mengindikasikan peradangan dan infeksi.
• Biasanya tidak ada drainase atau peradangan.
• Untuk pasien wanita dengan baik, posisikan dia pada posisi telentang
punggung untuk memberikan pajanan genitalia secara penuh. Amati labia
majora untuk pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan, ruam, lesi, atau
bukti goresan.
• Dengan menggunakan sarung tangan, tarik kembali lipatan labial. Labia
minora biasanya berwarna merah muda dan lembab. Meatus uretra akan
muncul sebagai tidak teratur celah seperti celah di bawah klitoris dan di
atas lubang vagina.
• Cari drainase dan lesi dan tanyakan pada pasien apakah ada
ketidaknyamanan. Jika ada drainase, perhatikan warna dan konsistensi
serta bau apa pun.
• jaringan vagina seorang wanita pascamenopause mungkin pengering dan
kurang merah muda dari wanita yang lebih muda.
• Periksa penis. Cari kemerahan atau iritasi. Jika pria tersebut tidak disunat,
tarik kembali kulupnya atau minta pasien untuk melakukannya. Kulit
khatan harus bergerak mundur dengan mudah untuk mengekspos
kelenjar penis.
• Dalam beberapa kasus kulit khatan akan menjadi kencang dan tidak dapat
ditarik kembali (phimosis), meningkatkan risiko peradangan dan infeksi
• Meatus uretra adalah lubang seperti celah tepat di bawah ujung penis.
Periksa kelenjar penis dan meatus untuk dikeluarkan, lesi, dan
peradangan.
• Setelah inspeksi, kembalikan kulup ke posisi yang tidak ditarik kembali.
Kulup yang ditarik dapat menyebabkan pembengkakan yang berbahaya
(paraphimosis) pada penis.
• Semua pasien dengan kateter harus memeriksa meatus urin untuk menilai
kerusakan yang terkait dengan kateter dan untuk adanya peradangan dan

http:// 16
2
 keputihan yang dapat mengindikasikan infeksi. Tarik dan traksi pada
kateter dapat merusak meatus urin dengan menciptakan tekanan pada
uretra dan meatus.
• Kulit Perineal. Penilaian kulit yang terkena kelembaban, terutama urin,
perlu terjadi setidaknya setiap hari (dan lebih sering jika inkontinensia
sedang berlangsung) untuk mengambil tanda-tanda awal kerusakan kulit
terkait dengan kelembaban.
• Amati eritema di area yang terpapar kelembaban, erosi kulit, dan keluhan
pasien tentang rasa gatal yang membakar.
PENGKAJIAN URINE
• Urin normal terdiri dari 96% air dan 4% zat terlarut. Zat terlarut organik
termasuk urea, amonia, kreatinin, dan asam urat. Urea adalah zat terlarut
organik utama. Zat terlarut anorganik meliputi natrium, klorida, kalium,
sulfat, magnesium, dan fosfor. Sodium klorida adalah garam anorganik
paling banyak. Variasi warna dapat terjadi. Lihat Tabel 48-4
MENGUKUR OUT PUT URINE
• Biasanya, ginjal menghasilkan urin dengan laju sekitar 60 mL / jam atau
sekitar 1.500 mL / hari. Output urin dipengaruhi oleh banyak faktor,
termasuk asupan cairan, kehilangan cairan tubuh melalui rute lain seperti
keringat dan pernapasan atau diare, dan status kardiovaskular dan ginjal
individu. Keluaran urin di bawah 30 mL / jam dapat mengindikasikan
volume darah rendah atau kerusakan ginjal dan harus dilaporkan.
• Mengukur Urine Residual/Residu postvoid (PVR) (sisa urin dalam
kandung kemih setelah berkemih) biasanya 50 hingga 100 mL. Namun,
sumbatan saluran kandung kemih (mis., Pembesaran kelenjar prostat)
atau hilangnya tonus otot kandung kemih dapat mengganggu
pengosongan total kandung kemih.
• Manifestasi retensi urin mungkin termasuk sering berkemih dalam jumlah
kecil (mis., Kurang dari 100 mL pada orang dewasa), stasis urin, dan ISK.
PVR diukur untuk menilai jumlah urin yang tersisa setelah berkemih dan
menentukan kebutuhan untuk intervensi (mis., Obat-obatan untuk
meningkatkan kontraksi otot detrusor)
TEST DIAGNOSTIK

http:// 17
2
 • Dua zat yang diproduksi secara metabolik, urea dan kreatinin, secara rutin
digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Ginjal melalui filtrasi dan
sekresi tubular biasanya menghilangkan urea dan kreatinin. Urea, produk
akhir dari metabolisme protein, diukur sebagai nitrogen urea darah (BUN).
• Kreatinin diproduksi dalam jumlah yang relatif konstan oleh otot. Tes
bersihan kreatinin menggunakan kadar urin dan kreatinin serum 24 jam
untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, indikator sensitif fungsi ginjal.
• Tes lain yang berkaitan dengan fungsi kemih seperti mengumpulkan
spesimen urin, mengukur berat jenis, dan prosedur visualisasi dijelaskan
PENGUKURAN KLINIS
Sistem kemih adalah salah satu dari beberapa sistem organ yang dapat diakses
untuk studi diagnostik yang akurat dengan teknik radiografi. Studi bisa
sederhana dan tidak invasif atau rumit dan invasif. Banyak tanggung jawab
keperawatan terkait dengan pengujian diagnostik saluran kemih umum terjadi
pada sebagian besar penelitian. Tanggung jawab tersebut sebelum pengujian
meliputi hal-hal berikut:
• Memastikan bahwa persetujuan yang ditandatangani selesai (periksa
kebijakan agen).
• Menilai pasien untuk alergi dan jika dia telah mengalami reaksi
sebelumnya terhadap agen kontras
• Berikan agen pembersih usus seperti yang diperintahkan (periksa
kebijakan agen).
• Pastikan pasien mematuhi diet pretest yang sesuai (cairan bening) atau
tidak melalui mulut (NPO).
Tanggung jawab setelah pengujian meliputi:
• Menilai I&O.
• Menilai kekosongan dan urin (warna, kejernihan, adanya darah, disuria,
masalah pengosongan.)
• Mendorong asupan cairan, terutama jika menggunakan pewarna radiopak

DIAGNOSA
Beberapa diagnosa yang bisa muncul yaitu: (Ackley, Lawdig, & Makic, 2017)
• Stress Urinary Incontinence
• Urge Urinary Incontinence

http:// 18
2
 • Risk For Infection
• Toileting Self-Care Deficit
• Impaired Skin Integrity
• Urinary Retention
• Impaired Urinary Elimination: dysfunction in urine elimination
• Readiness for Enhanced Urinary Elimination
• Functional Urinary Incontinence
• Overflow Urinary Incontinence
• Reflex Urinary Incontinence
• Situational Low Self-Esteem or Social Isolation
• Risk for Impaired Skin Integrity
• Disturbed Body Image
• Deficient Knowledge
• Risk for Caregiver Role Strain
PERENCANAAN
Sasaran yang ditetapkan akan bervariasi sesuai dengan diagnosis dan karakteristik
yang ditentukan. Contoh sasaran keseluruhan untuk klien dengan masalah eliminasi
urin mungkin termasuk yang berikut: (Berman et al., 2016)
• Mempertahankan atau mengembalikan pola berkemih yang normal.
• Dapatkan kembali keluaran urin yang normal.
• Mencegah risiko terkait seperti infeksi, kerusakan kulit, cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit, dan menurunkan harga diri.
• Melakukan aktivitas toilet secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu.
• Isi urin dengan alat, kateter, alat ostomi, atau produk penyerap yang tepat
C. Latihan
1. Anatomi fisiologi eliminasi urin terdiri dari?
2. Proses apa yang terjadi diginjal?
3. Diangnosa keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan eliminasi
urin yaitu?
D. Kunci Jawaban
1. Ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan rongga panggul
2. Filtrasi , absorbsi, sekresi
3. - Stress Urinary Incontinence , Urge Urinary Incontinence, Risk For Infection ,
Toileting Self-Care Deficit, Impaired Skin Integrity, Urinary Retention, Impaired

http:// 19
2
 Urinary Elimination: dysfunction in urine elimination , Readiness for Enhanced
Urinary Elimination, Functional Urinary Incontinence , Overflow Urinary
Incontinence, Reflex Urinary Incontinence

E. DAFTAR PUSTAKA
Ackley, J. B., Lawdig, B. G., & Makic, M. B. F. (2017). NANDA-I Diagnoses.
Berman, A., Snyder, S. J., & Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of
Nursing: concepts, practice and process (Tenth). United States of America:
Pearson.
Potter, P. A., Stokert, P. A., Perry, A. G., & Hall, A. M. (2017). Fundamentals of
Nursing. (W. R. Ostendorf, Ed.) (Ninth). St. Louis Missouri: Elsevier.
Sherwood, L. (2019). Fundamentals of Human Physiology. Fundamentals of Human
Physiology (Fourth). United States of America: Brooks/Cole.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-19404-8

http:// 20
2