Anda di halaman 1dari 173

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN

BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Januarri 2017

Penerimaan Penyetoran
Nomor Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 11.januari.2017 11.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
1 11.januari.2017 11.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
2 12.januari.2017 12.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
3 13.januari.2017 13.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
4 14.januari.2017 14.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
5 15.januari.2017 15.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
6 16.januari.2017 16.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
7 17.januari.2017 17.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,315,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
8 18.januari.2017 18.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,303,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
9 19.januari.2017 19.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 800,500 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
10 20.januari.2017 20.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,589,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
11 21.januari.2017 21.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
12 22.januari.2017 22.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
13 23.januari.2017 23.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 715,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
14 24 januari.2017 24.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
15 25.januari.2017 25.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
16 26.januari.2017 26.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 430,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
17 27.januari.2017 27.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 46,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
18 28.januari.2017 28.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,086,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
19 29.januari.2017 29.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
20 30.januari.2017 30.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,115,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
21 31.januari.2017 31.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 235,000 01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017
22 01.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 536,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
23 02.Februari.2017 02.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 943,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
24 03.Februari.2017 03.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 531,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
25 04.Februari.2017 04.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
26 05.Februari.2017 05.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
27 06.Februari.2017 06.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017 2,040,000
28 07.Februari.2017 07.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017
29 08.Februari.2017 08.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 371,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017
30 09.Februari.2017 09.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,017,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017 1,418,000
31 10.Februari.2017 10.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,153,500 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017
32 11.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017
33 12.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017 3,153,500
34 13.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,629,000 14.Febr.2017 10/STS/Februari/2017 2,629,000
35 14.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 90,000 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017
36 15.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017
37 16.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 180,000 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017 270,000
38 17.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 350,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017
39 18.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 19,249,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017
40 19.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 185,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017 19,784,000
41 20.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 776,000 21.Febr.2017 13/STS/Februari/2017 776,000
42 21.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 23.Febr.2017 14/STS/Februari/2017
43 22.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 23.Febr.2017 14/STS/Februari/2017 60,000
44 23.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 205,000 24.Febr.2017 15/STS/Februari/2017 205,000
45 24.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
46 25.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
47 26.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
48 27.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 988,000 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017 988,000
Jumlah 44,018,000 - 44,018,000
Jumlah Penerimaaan : 44,018,000
Jumlah yang disetorkan : 44,018,000
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Januari 2017

Penerimaan Penyetoran
Nomor Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01.januari.2017 01.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 500,000 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017
2 02.januari.2017 02.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017
3 03.januari.2017 03.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 338,500 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017 838,500
4 04.januari.2017 04.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,187,000 06.Jan.2017 02/STS/Januari/2017
5 05.januari.2017 05.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 230,000 06.Jan.2017 02/STS/Januari/2017 4,417,000
6 06.januari.2017 06.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,950,000 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017
7 07.januari.2017 07.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017
8 08.januari.2017 08.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017 1,950,000
9 09.januari.2017 09.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,710,000 10.Jan.2017 04/STS/Januari/2017 12,710,000
10 10.januari.2017 10.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 14,450,000 11.Jan.2017 05/STS/Januari/2017 14,450,000
11 11.januari.2017 11.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
12 12.januari.2017 12.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
13 13.januari.2017 13.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
14 14.januari.2017 14.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
15 15.januari.2017 15.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
16 16.januari.2017 16.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
17 17.januari.2017 17.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,315,000
18 18.januari.2017 18.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,303,000
19 19.januari.2017 19.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 800,500
20 20.januari.2017 20.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,589,000
21 21.januari.2017 21.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
22 22.januari.2017 22.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
23 23.januari.2017 23.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 715,000
24 24 januari.2017 24.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
25 25.januari.2017 25.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000
26 26.januari.2017 26.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 430,000
27 27.januari.2017 27.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 46,000
28 28.januari.2017 28.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,086,000
29 29.januari.2017 29.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan
30 30.januari.2017 30.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,115,000
31 31.januari.2017 31.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 235,000
Jumlah 47,060,000 - 34,365,500

Jumlah Penerimaaan : 47,060,000


Jumlah yang disetorkan : 34,365,500
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : 12,694,500
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Januari 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Januari 2017
Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01.januari.2017 01.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 500,000 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017
2 02.januari.2017 02.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017
3 03.januari.2017 03.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 338,500 05.Jan.2017 01/STS/Januari/2017 838,500
4 04.januari.2017 04.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,187,000 06.Jan.2017 02/STS/Januari/2017
5 05.januari.2017 05.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 230,000 06.Jan.2017 02/STS/Januari/2017 4,417,000
6 06.januari.2017 06.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,950,000 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017
7 07.januari.2017 07.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017
8 08.januari.2017 08.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Jan.2017 03/STS/Januari/2017 1,950,000
9 09.januari.2017 09.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,710,000 10.Jan.2017 04/STS/Januari/2017 12,710,000
10 10.januari.2017 10.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 14,450,000 11.Jan.2017 05/STS/Januari/2017 14,450,000
Jumlah 34,365,500 - 34,365,500
Jumlah Penerimaaan : 34,365,500
Jumlah yang disetorkan : 34,365,500
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Januari 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

+
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Maret 2017

Penerimaan Penyetoran
Nomor Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 28.Februari.2017 28.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,509,500 01.Maret.2017 17/STS/Maret/2017 4,509,500
2 01.Maret.2017 01.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,354,500 02.Maret.2017 18/STS/Maret/2017 7,354,500
3 02.Maret.2017 02.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,307,500 03.Maret.2017 19/STS/Maret/2017 5,307,500
4 03.Maret.2017 03.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,325,500 06.Maret.2017 20/STS/Maret/2017
5 04.Maret.2017 04.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 8,940,500 06.Maret.2017 20/STS/Maret/2017
6 05.Maret.2017 05.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 06.Maret.2017 20/STS/Maret/2017 11,266,000
7 06.Maret.2017 06.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 316,000 07.Maret.2017 21/STS/Maret/2017 316,000
8 07.Maret.2017 07.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,400,000 08.Maret.2017 22/STS/Maret/2017 2,400,000
9 08.Maret.2017 08.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 747,000 09.Maret.2017 23/STS/Maret/2017 747,000
10 09.Maret.2017 09.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 13.Maret.2017 24/STS/Maret/2017
11 10.Maret.2017 10.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 700,000 13.Maret.2017 24/STS/Maret/2017
12 11.Maret.2017 11.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 13.Maret.2017 24/STS/Maret/2017
13 12.Maret.2017 12.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 13.Maret.2017 24/STS/Maret/2017 760,000
14 13.Maret.2017 13.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 676,000 14.Maret.2017 25/STS/Maret/2017 676,000
15 14.Maret.2017 14.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 14.Maret.2017
2,624,862,900 26/STS/Maret/2017 2,624,862,900
16 14.Maret.2017 14.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 692,000 15.Maret.2017 27/STS/Maret/2017 692,000
17 15.Maret.2017 15.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 617,000 16.Maret.2017 28/STS/Maret/2017 617,000
18 16.Maret.2017 16.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,159,000 17.Maret.2017 29/STS/Maret/2017 1,159,000
19 17.Maret.2017 17.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,576,000 20.Maret.2017 29/STS/Maret/2017
20 18.Maret.2017 18.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 11,144,000 20.Maret.2017 29/STS/Maret/2017
21 19.Maret.2017 19.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 20.Maret.2017 30/STS/Maret/2017 12,780,000
22 20.Maret.2017 20.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,106,000 21.Maret.2017 31/STS/Maret/2017 3,106,000
23 21. Maret.2017 21.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,641,000 22.Maret.2017 32/STS/Maret/2017 1,641,000
24 22.Maret.2017 22.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,381,500 23.Maret.2017 33/STS/Maret/2017 1,381,500
25 23.Maret.2017 23.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 27.Maret.2017 33/STS/Maret/2017
26 24.Maret.2017 24.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 875,000 27.Maret.2017 33/STS/Maret/2017
27 25.Maret.2017 25.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 27.Maret.2017 33/STS/Maret/2017
28 26.Maret.2017 26.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 100,000 27.Maret.2017 34/STS/Maret/2017 1,005,000
29 27.Maret.2017 27.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,888,000 29.Maret.2017 34/STS/Maret/2017
30 28.Maret.2017 28.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 155,000 29.Maret.2017 35/STS/Maret/2017 7,043,000
31 29.Maret.2017 29.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,043,500 30.Maret.2017 36/STSMaret/2017 4,043,500
32 30.Maret.2017 30.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,892,500 31.Maret.2017 37/STS/Maret/2017 4,892,500
Jumlah 2,696,559,900 - 2,696,559,900

Jumlah Penerimaaan : 2,696,559,900


Jumlah yang disetorkan : 2,696,559,900
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Februari 2017

Penerimaan Penyetoran
NO Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
01.Febr.2017 06/STS/Februari/2017 12,694,500
1 01.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 536,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
2 02.Februari.2017 02.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 943,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
3 03.Februari.2017 03.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 531,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
4 04.Februari.2017 04.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
5 05.Februari.2017 05.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017
6 06.Februari.2017 06.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 08.Febr.2017 07/STS/Februari/2017 2,040,000
7 07.Februari.2017 07.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017
8 08.Februari.2017 08.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 371,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017
9 09.Februari.2017 09.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,017,000 10.Febr.2017 08/STS/Februari/2017 1,418,000
10 10.Februari.2017 10.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,153,500 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017
11 11.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017
12 12.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Febr.2017 09/STS/Februari/2017 3,153,500
13 13.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,629,000 14.Febr.2017 10/STS/Februari/2017 2,629,000
14 14.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 90,000 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017
15 15.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017
16 16.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 180,000 17.Febr.2017 11/STS/Februari/2017 270,000
17 17.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 350,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017
18 18.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 19,249,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017
19 19.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 185,000 20.Febr.2017 12/STS/Februari/2017 19,784,000
20 20.Februari.2017 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 776,000 21.Febr.2017 13/STS/Februari/2017 776,000
21 21.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 23.Febr.2017 14/STS/Februari/2017
22 22.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 23.Febr.2017 14/STS/Februari/2017 60,000
23 23.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 205,000 24.Febr.2017 15/STS/Februari/2017 205,000
24 24.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
25 25.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
26 26.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017
27 27.Februari.2017 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 988,000 28.Febr.2017 16/STS/Februari/2017 988,000
Jumlah 31,323,500 - 44,018,000
Jumlah Penerimaaan : 44,018,000
Jumlah yang disetorkan : 31,323,500
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :April 2017

Penerimaan Penyetoran
Nomor
Nomor Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 31.Maret.2017 31.03.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,027,000 03.April.2017 38/STS/April/2017
2 01.April.2017 01.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan - 03.April.2017 38/STS/April/2017
3 02.April.2017 02.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan - 03.April.2017 38/STS/April/2017 2,027,000
4 03.April.2017 03.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 663,000 04.April.2017 39/STS/April/2017 663,000
5 04.April.2017 04.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,251,000 05.April.2017 40/STS/April/2017 2,251,000
6 05.April.2017 05.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,036,000 06.April.2017 41/STS/April/2017 2,036,000
7 06.April.2017 06.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,125,000 07.April.2017 42/STS/April/2017 4,125,000
8 07.April.2017 07.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,780,000 10.April.2017 43/STS/April/2017
9 08.April.2017 08.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan - 10.April.2017 43/STS/April/2017
10 09.April.2017 09.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 10.April.2017 43/STS/April/2017 1,840,000
11 10.April.2017 10.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,532,500 11.April.2017 44/STS/April/2017 1,532,500
12 11.April.2017 11.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 763,000 12.April.2017 45/STS/April/2017 763,000
13 12.April.2017 12.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 903,000 13.April.2017 46/STS/April/2017 903,000
14 13.April.2017 13.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,695,000 17.April.2017 47/STS/April/2017
15 14.April.2017 14.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 300,00017.April.2017 47/STS/April/2017
16 15.April.2017 15.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 500,000 17.April.2017 47/STS/April/2017
17 16.April.2017 16.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 696,500 17.April.2017 47/STS/April/2017 3,191,500
18 17.April.2017 17.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,905,000 18.April.2017 48/STS/April/2017 2,905,000
19 18.April.2017 18.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 667,000 19.April.2017 49/STS/April/2017 667,000
20 19.April.2017 19.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 21.April.2017 50/STS/April/2017
21 20.April.2017 20.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 542,500 21.April.2017 50/STS/April/2017 602,500
22 21.April.2017 21.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,357,000 26.April.2017 51/STS/April/2017
23 22.April.2017 22.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 157,500 26.April.2017 51/STS/April/2017
24 23.April.2017 23.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 255,000 26.April.2017 51/STS/April/2017
25 24.April.2017 24.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 127,000 26.April.2017 51/STS/April/2017
26 25.April.2017 25.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,146,000 26.April.2017 51/STS/April/2017 4,042,500
27 26.April.2017 26.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 591,000 27.April.2017 52/STS/April/2017 591,000
28 27.April.2017 27.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 895,000 28.April.2017 53/STS/April/2017 895,000

Jumlah 29,035,000 - 29,035,000


Jumlah Penerimaaan : 29,035,000
Jumlah yang disetorkan : 29,035,000
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 April 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Mei 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 28.April.2017 28.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 337,000 02.Mei.2017 54/STS/Mei/2017
2 29.April.2017 29.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 130,000 02.Mei.2017 54/STS/Mei/2017
3 30.April.2017 30.04.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 130,000 02.Mei.2017 54/STS/Mei/2017
4 01.Mei.2017 01.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 552,500 02.Mei.2017 54/STS/Mei/2017 1,149,500
5 02.Mei.2017 02.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 521,000 03.Mei.2017 55/STS/Mei/2017 521,000
6 03.Mei.2017 03.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 923,000 04.Mei.2017 56/STS/Mei/2017 923,000
7 04.Mei.2017 04.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 348,000 05.Mei.2017 57/STS/Mei/2017 348,000
8 05.Mei.2017 05.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 135,000 09.Mei.2017 58/STS/Mei/2017
9 06.Mei.2017 06.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 540,000 09.Mei.2017 58/STS/Mei/2017
10 07.Mei.2017 07.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Mei.2017 58/STS/Mei/2017
11 08.Mei.2017 08.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 859,500 09.Mei.2017 58/STS/Mei/2017 1,534,500
12 09.Mei.2017 09.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,837,000 10.Mei.2017 59/STS/Mei/2017 1,837,000
13 10.Mei.2017 10.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,351,571,300 10.Mei.2017 60/STS/Mei/2017 1,351,571,300
14 10.Mei.2017 10.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 190,560,000 10.Mei.2017 61/STS/Mei/2017 190,560,000
15 10.Mei.2017 10.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,304,000 15.Mei.2017 62/STS/Mei/2017
16 11.Mei.2017 11.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15.Mei.2017 62/STS/Mei/2017 3,304,000
17 12.Mei.2017 12.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 583,500 15.Mei.2017 63/STS/Mei/2017
18 13.Mei.2017 13.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15.Mei.2017 63/STS/Mei/2017
19 14.Mei.2017 14.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 619,000 15.Mei.2017 63/STS/Mei/2017 1,202,500
20 15.Mei.2017 15.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,208,539,300 15.Mei.2017 64/STS/Mei/2017 1,208,539,300
21 15.Mei.2017 15.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,047,000 16.Mei.2017 65/STS/Mei/2017 2,047,000
22 16.Mei.2017 16.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,992,000 18.Mei.2017 66/STS/Mei/2017 7,992,000
23 17.Mei.2017 17.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,208,000 19.Mei.2017 67/STS/Mei/2017
24 18.Mei.2017 18.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 541,000 19.Mei.2017 67/STS/Mei/2017 2,749,000
25 19.Mei.2017 19.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 11,832,000 22.Mei.2017 68/STS/Mei/2017
26 20.Mei.2017 20.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 730,000 22.Mei.2017 68/STS/Mei/2017
27 21.Mei.2017 21.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 427,500 22.Mei.2017 68/STS/Mei/2017 12,989,500
28 22.Mei.2017 22.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,393,000 23.Mei.2017 69/STS/Mei/2017 2,393,000
29 23.Mei.2017 23.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 76,000 26.Mei.2017 70/STS/Mei/2017
30 24.Mei.2017 24.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 281,000 26.Mei.2017 70/STS/Mei/2017
31 25.Mei.2017 25.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 26.Mei.2017 70/STS/Mei/2017 357,000
32 26.Mei.2017 26.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 217,500 30.Mei.2017 71/STS/Mei/2017
33 27.Mei.2017 27.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30.Mei.2017 71/STS/Mei/2017
34 28.Mei.2017 28.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30.Mei.2017 71/STS/Mei/2017 217,500
35 29.Mei.2017 29.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 31.Mei.2017 72/STS/Mei/2017
36 30.Mei.2017 30.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 21,434,500 31.Mei.2017 72/STS/Mei/2017 21,464,500
Jumlah 2,811,699,600 - 2,811,699,600
Jumlah Penerimaaan : 2,811,699,600
Jumlah yang disetorkan : 2,811,699,600
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Mei 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

61,029,000

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Juni 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 31.Mei.2017 31.05.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 251,000 05.Juni.2017 73/STS/Juni/2017
2 01.Juni.2017 01.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Juni.2017 73/STS/Juni/2017 251,000
3 02.Juni.2017 02.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 778,000 06.Juni.2017 74/STS/Juni/2017
4 03.Juni.2017 03.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 06.Juni.2017 74/STS/Juni/2017
5 04.Juni.2017 04.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 06.Juni.2017 74/STS/Juni/2017
6 05.Juni.2017 05.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 487,000 06.Juni.2017 74/STS/Juni/2017 1,265,000
7 06.Juni.2017 06.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 902,000 07.Juni.2017 75/STS/Juni/2017 902,000
8 07.Juni.2017 07.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Juni.2017 76/STS/Juni/2017
9 08.Juni.2017 08.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,432,000 12.Juni.2017 76/STS/Juni/2017
10 09.Juni.2017 09.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,121,000 12.Juni.2017 76/STS/Juni/2017
11 10.Juni.2017 10.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Juni.2017 76/STS/Juni/2017
12 11.Juni.2017 11.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12.Juni.2017 76/STS/Juni/2017 2,553,000
13 12.Juni.2017 12.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 166,000 16.Juni.2017 77/STS/Juni/2017
14 13.Juni.2017 13.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,237,000 16.Juni.2017 77/STS/Juni/2017
15 14.Juni.2017 14.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 16.Juni.2017
849,000 77/STS/Juni/2017
16 15.Juni.2017 15.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 885,000 16.Juni.2017 77/STS/Juni/2017 3,137,000
17 15.Juni.2017 15.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,440,966,500 15.Juni.2017 78/STS/Juni/2017 1,440,966,500
18 16.Juni.2017 16.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 21.Juni.2017 79/STS/Juni/2017
19 17.Juni.2017 17.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 965,000 21.Juni.2017 79/STS/Juni/2017
20 18.Juni.2017 18.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 21.Juni.2017 79/STS/Juni/2017
21 19.Juni.2017 19.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,628,000 21.Juni.2017 79/STS/Juni/2017
22 20.Juni.2017 20.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 21.Juni.2017 79/STS/Juni/2017 2,683,000
Jumlah 1,451,757,500 - 1,451,757,500
Jumlah Penerimaaan : 1,451,757,500
Jumlah yang disetorkan : 1,451,757,500
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Juni 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Juli 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 21.Juni.2017 21.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 240,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
2 22.Juni.2017 22.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 75,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
3 23.Juni.2017 23.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,010,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
4 24.Juni.2017 24.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
5 25.Juni.2017 25.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 127,500 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
6 26.Juni.2017 26.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 420,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
7 27.Juni.2017 27.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
8 28.Juni.2017 28.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
9 29.Juni.2017 29.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
10 30.Juni.2017 30.06.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 157,500 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
11 01.Juli.2017 01.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 160,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
12 02.Juli.2017 02.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 350,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
13 03.Juli.2017 03.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,345,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017
14 04.Juli.2017 04.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,356,000 05.Juli.2017 80/STS/Juli/2017 6,241,000
15 05.Juli.2017 05.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,705,500 07.Juli.2017 81/STS/Juli/2017
16 06.Juli.2017 06.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,018,000 07.Juli.2017 81/STS/Juli/2017 2,723,500
17 06.Juli.2017 06.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 57,590,000 06.Juli.2017 82/STS/Juli/2017 57,590,000
18 07.Juli.2017 07.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,955,000 10.Juli.2017 83/STS/Juli/2017
19 08.Juli.2017 08.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 10.Juli.2017 83/STS/Juli/2017
20 09.Juli.2017 09.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 10.Juli.2017 83/STS/Juli/2017 1,955,000
21 10.Juli.2017 10.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,240,000 12.Juli.2017 84/STS/Juli/2017 1,240,000
22 11.Juli.2017 11.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,160,000 12.Juli.2017 85/STS/Juli/2017 1,160,000
23 12.Juli.2017 12.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,003,000 16.Juli.2017 86/STS/Juli/2017
24 13.Juli.2017 13.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 718,000 16.Juli.2017 86/STS/Juli/2017 2,721,000
25 13.Juli.2017 13.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,335,581,900 13.Juli.2017 87/STS/Juli/2017 1,335,581,900
26 14.Juli.2017 14.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 151,000 18.Juli.2017 88/STS/Juli/2017
27 15.Juli.2017 15.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 18.Juli.2017 88/STS/Juli/2017
28 16.Juli.2017 16.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 18.Juli.2017 88/STS/Juli/2017
29 17.Juli.2017 17.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 624,000 18.Juli.2017 88/STS/Juli/2017 775,000
30 18.Juli.2017 18.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 330,000 19.Juli.2017 89/STS/Juli/2017 330,000
31 19.Juli.2017 19.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,127,000 20.Juli.2017 90/STS/Juli/2017 2,127,000
32 20.Juli.2017 20.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,605,000 21.Juli.2017 91/STS/Juli/2017 1,605,000
33 21.Juli.2017 21.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 90,000 24.Juli.2017 92/STS/Juli/2017
34 22.Juli.2017 22.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 24.Juli.2017 92/STS/Juli/2017
35 23.Juli.2017 23.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 24.Juli.2017 92/STS/Juli/2017 90,000
36 24.Juli.2017 24.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,968,000 25.Juli.2017 93/STS/Juli/2017 2,968,000
37 25.Juli.2017 25.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,163,000 27.Juli.2017 94/STS/Juli/2017 4,163,000
38 26.Juli.2017 26.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,661,000 28.Juli.2017 95/STS/Juli/2017
39 27.Juli.2017 27.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 288,000 28.Juli.2017 95/STS/Juli/2017 2,949,000
40 28.Juli.2017 28.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 590,000 31.Juli.2017 96/STS/Juli/2017
41 29.Juli.2017 29.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 31.Juli.2017 96/STS/Juli/2017
42 30.Juli.2017 30.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 31.Juli.2017 96/STS/Juli/2017 590,000
43 31.Juli.2017 31.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 62,575,000 31.Juli.2017 97/STS/Juli/2017 62,575,000
Jumlah 1,487,384,400 1,487,384,400
Jumlah Penerimaaan : 1,487,384,400
Jumlah yang disetorkan : 1,487,384,400
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Juli 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Agustus 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 31.Juli.2017 31.07.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 765,000 02.Agustus.2017 98/STS/Agustus/2017 765,000
2 01.Agustus.2017 01.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,172,000 02.Agustus.2017 99/STS/Agustus/2017 2,172,000
3 02.Agustus.2017 02.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,213,000 03.Agustus.2017 100/STS/Agustus/2017 1,213,000
4 03.Agustus.2017 03.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,439,000 04.Agustus.2017 101/STS/Agustus/2017 2,439,000
5 04.Agustus.2017 04.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 962,000 08.Agustus.2017 102/STS/Agustus/2017
6 05.Agustus.2017 05.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 08.Agustus.2017 102/STS/Agustus/2017
7 06.Agustus.2017 06.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 255,000 08.Agustus.2017 102/STS/Agustus/2017 1,217,000
8 07.Agustus.2017 07.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,273,000 09.Agustus.2017 103/STS/Agustus/2017 2,273,000
9 08.Agustus.2017 08.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,145,000 09.Agustus.2017 104/STS/Agustus/2017 1,145,000
10 09.Agustus.2017 09.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 23,485,500 11.Agustus.2017 105/STS/Agustus/2017
11 10.Agustus.2017 10.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,394,500 11.Agustus.2017 105/STS/Agustus/2017 24,880,000
12 11.Agustus.2017 11.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 933,000 15.Agustus.2017 106/STS/Agustus/2017
13 12.Agustus.2017 12.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15.Agustus.2017 106/STS/Agustus/2017
14 13.Agustus.2017 13.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15.Agustus.2017 106/STS/Agustus/2017
15 14.Agustus.2017 14.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 482,000 15.Agustus.2017 106/STS/Agustus/2017 1,415,000
16 15.Agustus.2017 15.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 798,000 16.Agustus.2017 107/STS/Agustus/2017 798,000
17 16.Agustus.2017 16.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,321,500 17.Agustus.2017 108/STS/Agustus/2017
18 17.Agustus.2017 17.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 17.Agustus.2017 108/STS/Agustus/2017
19 18.Agustus.2017 18.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,011,500 17.Agustus.2017 108/STS/Agustus/2017
20 19.Agustus.2017 19.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 17.Agustus.2017 108/STS/Agustus/2017
21 20.Agustus.2017 20.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 30,000 17.Agustus.2017 108/STS/Agustus/2017 3,393,000
22 21.Agustus.2017 21.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 79,675,000 21.Agustus.2017 109/STS/Agustus/2017 79,675,000
23 21.Agustus.2017 21.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,311,079,100 21.Agustus.2017 110/STS/Agustus/2017 1,311,079,100
24 21.Agustus.2017 21.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 792,000 22.Agustus.2017 111/STS/Agustus/2017 792,000
25 22.Agustus.2017 22.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15,179,500 24.Agustus.2017 112/STS/Agustus/2017 15,179,500
26 23.Agustus.2017 23.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 542,000 24.Agustus.2017 113/STS/Agustus/2017 542,000
27 24.Agustus.2017 24.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,598,000 25.Agustus.2017 114/STS/Agustus/2017 12,598,000
28 25.Agustus.2017 25.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 9,556,500 28.Agustus.2017 115/STS/Agustus/2017
29 26.Agustus.2017 26.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.Agustus.2017 115/STS/Agustus/2017
30 27.Agustus.2017 27.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 870,000 28.Agustus.2017 115/STS/Agustus/2017 10,426,500
31 28.Agustus.2017 28.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,714,000 30.Agustus.2017 116/STS/Agustus/2017 1,714,000
32 29.Agustus.2017 29.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,045,000 30.Agustus.2017 117/STS/Agustus/2017 5,045,000
Jumlah 1,478,761,100 1,478,761,100
Jumlah Penerimaaan : 1,478,761,100
Jumlah yang disetorkan : 1,478,761,100
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Agustus 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN
SKPD : RSUD ACEH SINGKIL
PERIODE :September 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 30.Agustus.2017 30.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 951,000 04.September.2017 118/STS/September/2017
2 31.Agustus.2017 31.08.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 106,000 04.September.2017 118/STS/September/2017
3 01.September.2017 01.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 720,000 04.September.2017 118/STS/September/2017
4 02.September.2017 02.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 04.September.2017 118/STS/September/2017
5 03.September.2017 03.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 04.September.2017 118/STS/September/2017 1,777,000
6 04.September.2017 04.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,564,500 05.September.2017 119/STS/September/2017 1,564,500
7 05.September.2017 05.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,458,500 07.September.2017 120/STS/September/2017 2,458,500
8 05.September.2017 05.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 3,900,000 05.September.2017 121/STS/September/2017 3,900,000
9 06.September.2017 06.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,011,000 07.September.2017 122/STS/September/2017 3,011,000
10 07.September.2017 07.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 11.September.2017 123/STS/September/2017
11 08.September.2017 08.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 75,000 11.September.2017 123/STS/September/2017
12 09.September.2017 09.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 380,000 11.September.2017 123/STS/September/2017
13 10.September.2017 10.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 11.September.2017 123/STS/September/2017 455,000
14 11.September.2017 11.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 416,000 13.September.2017 124/STS/September/2017 416,000
15 11.September.2017 11.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,154,155,400 11.September.2017 125/STS/September/2017 1,154,155,400
16 12.September.2017 12.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 120,000 13.September.2017 126/STS/September/2017 120,000
17 13.September.2017 13.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,058,000 14.September.2017 127/STS/September/2017 5,058,000
18 14.September.2017 14.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 392,000 15.September.2017 128/STS/September/2017 392,000
19 15.September.2017 15.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 693,000 18.September.2017 129/STS/September/2017
20 16.September.2017 16.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,535,000 18.September.2017 129/STS/September/2017
21 17.September.2017 17.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 18.September.2017 129/STS/September/2017 2,228,000
22 18.September.2017 18.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 470,000 25.September.2017 130/STS/September/2017
23 19.September.2017 19.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,057,000 25.September.2017 130/STS/September/2017
24 20.September.2017 20.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,378,500 25.September.2017 130/STS/September/2017
25 21.September.2017 21.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 25.September.2017 130/STS/September/2017
26 22.September.2017 22.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 346,000 25.September.2017 130/STS/September/2017
27 23.September.2017 23.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 427,500 25.September.2017 130/STS/September/2017
28 24.September.2017 24.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 427,500 25.September.2017 130/STS/September/2017 11,106,500
29 25.September.2017 25.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,000,500 26.September.2017 131/STS/September/2017 1,000,500
30 26.September.2017 26.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 927,000 27.September.2017 132/STS/September/2017 927,000
31 27.September.2017 27.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 948,000 29.September.2017 133/STS/September/2017
32 28.September.2017 28.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 8,468,500 29.September.2017 133/STS/September/2017 9,416,500
33 29.September.2017 29.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 112,775,000 29.September.2017 134/STS/September/2017 112,775,000
Jumlah 1,310,760,900 1,310,760,900
Jumlah Penerimaaan : 1,310,760,900
Jumlah yang disetorkan : 1,310,760,900
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 September 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Oktober 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 29.September.2017 29.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,193,000 02.Oktober.2017 135/STS/Oktober/2017
2 30.September.2017 30.09.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 02.Oktober.2017 135/STS/Oktober/2017
3 01.Oktober.2017 01.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 02.Oktober.2017 135/STS/Oktober/2017 2,193,000
4 02.Oktober.2017 02.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,149,000 03.Oktober.2017 136/STS/Oktober/2017 5,149,000
5 03.Oktober.2017 03.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,100,000 05.Oktober.2017 137/STS/Oktober/2017 3,100,000
6 04.Oktober.2017 04.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,473,000 05.Oktober.2017 138/STS/Oktober/2017 1,473,000
7 05.Oktober.2017 05.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,638,500 09.Oktober.2017 139/STS/Oktober/2017
8 06.Oktober.2017 06.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Oktober.2017 139/STS/Oktober/2017
9 07.Oktober.2017 07.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Oktober.2017 139/STS/Oktober/2017
10 08.Oktober.2017 08.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Oktober.2017 139/STS/Oktober/2017 1,638,500
11 09.Oktober.2017 09.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 705,000 12.Oktober.2017 140/STS/Oktober/2017
12 10.Oktober.2017 10.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 15,244,500 12.Oktober.2017 140/STS/Oktober/2017 15,949,500
13 11.Oktober.2017 11.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,455,353,400 11.Oktober.2017 141/STS/Oktober/2017 1,455,353,400
14 11.Oktober.2017 11.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 8,674,000 12.Oktober.2017 142/STS/Oktober/2017 8,674,000
15 12.Oktober.2017 12.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,169,500 13.Oktober.2017 143/STS/Oktober/2017 1,169,500
16 13.Oktober.2017 13.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 255,000 17.Oktober.2017 144/STS/Oktober/2017
17 14.Oktober.2017 14.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 200,000 17.Oktober.2017 144/STS/Oktober/2017
18 15.Oktober.2017 15.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 17.Oktober.2017 144/STS/Oktober/2017 455,000
19 16.Oktober.2017 16.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,765,000 17.Oktober.2017 145/STS/Oktober/2017 4,765,000
20 17.Oktober.2017 17.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,858,000 19.Oktober.2017 146/STS/Oktober/2017 1,858,000
21 18.Oktober.2017 18.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 10,672,000 19.Oktober.2017 147/STS/Oktober/2017 10,672,000
22 19.Oktober.2017 19.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 331,000 20.Oktober.2017 148/STS/Oktober/2017 331,000
23 20.Oktober.2017 20.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 45,000 23.Oktober.2017 149/STS/Oktober/2017
24 21.Oktober.2017 21.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 23.Oktober.2017 149/STS/Oktober/2017
25 22.Oktober.2017 22.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 925,000 23.Oktober.2017 149/STS/Oktober/2017 970,000
26 23.Oktober.2017 23.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,171,000 24.Oktober.2017 150/STS/Oktober/2017 1,171,000
27 24.Oktober.2017 24.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,307,500 27.Oktober.2017 151/STS/Oktober/2017
28 25.Oktober.2017 25.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 157,500 27.Oktober.2017 151/STS/Oktober/2017 7,465,000
29 26.Oktober.2017 26.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 330,000 27.Oktober.2017 152/STS/Oktober/2017 330,000
30 27.Oktober.2017 27.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,002,000 31.Oktober.2017 153/STS/Oktober/2017
31 28.Oktober.2017 28.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 31.Oktober.2017 153/STS/Oktober/2017
32 29.Oktober.2017 29.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 31.Oktober.2017 153/STS/Oktober/2017
33 30.Oktober.2017 30.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,338,500 31.Oktober.2017 153/STS/Oktober/2017 2,340,500
Jumlah 1,525,057,400 1,525,057,400
Jumlah Penerimaaan : 1,525,057,400
Jumlah yang disetorkan : 1,525,057,400
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Oktober 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :November 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 31.Oktober.2017 31.10.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,125,000 01.November.2017 154/STS/N0vember/2017 1,125,000
2 01.November.2017 01.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,890,000 06.November.2017 155/STS/N0vember/2017
3 02.November.2017 02.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,012,000 06.November.2017 155/STS/N0vember/2017
4 03.November.2017 03.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 187,500 06.November.2017 155/STS/N0vember/2017
5 04.November.2017 04.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 06.November.2017 155/STS/N0vember/2017
6 05.November.2017 05.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 522,500 06.November.2017 155/STS/N0vember/2017 7,612,000
7 06.November.2017 06.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.November.2017 156/STS/N0vember/2017
8 07.November.2017 07.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 647,000 09.November.2017 156/STS/N0vember/2017 647,000
9 08.November.2017 08.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,725,000 10.November.2017 157/STS/N0vember/2017
10 09.November.2017 09.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 535,000 10.November.2017 157/STS/N0vember/2017 7,260,000
11 10.November.2017 10.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,903,500 14.November.2017 158/STS/N0vember/2017
12 11.November.2017 11.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,165,000 14.November.2017 158/STS/N0vember/2017
13 12.November.2017 12.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 14.November.2017 158/STS/N0vember/2017 8,068,500
14 13.November.2017 13.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 762,000 14.November.2017 159/STS/N0vember/2017 762,000
15 13.November.2017 13.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 59,975,000 15.November.2017 160/STS/N0vember/2017 59,975,000
16 14.November.2017 14.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 851,000 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017
17 15.November.2017 15.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,457,000 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017
18 16.November.2017 16.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,049,000 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017
19 17.November.2017 17.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 361,000 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017
20 18.November.2017 18.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 250,000 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017
21 19.November.2017 19.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 20.November.2017 161/STS/N0vember/2017 3,968,000
22 20.November.2017 20.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 841,000 24.November.2017 162/STS/N0vember/2017
23 21.November.2017 21.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,180,000 24.November.2017 162/STS/N0vember/2017
24 22.November.2017 22.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,493,500 24.November.2017 162/STS/N0vember/2017
25 23.November.2017 23.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,446,500 24.November.2017 162/STS/N0vember/2017 10,961,000
26 24.November.2017 24.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,248,000 28.November.2017 163/STS/N0vember/2017
27 25.November.2017 25.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.November.2017 163/STS/N0vember/2017
28 26.November.2017 26.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 28.November.2017 163/STS/N0vember/2017 1,248,000
29 27.November.2017 27.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 260,000 28.November.2017 164/STS/N0vember/2017 260,000
30 28.November.2017 28.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,514,266,800 28.November.2017 165/STS/N0vember/2017 1,514,266,800
31 28.November.2017 28.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,883,000 29.November.2017 166/STS/N0vember/2017 6,883,000
32 29.November.2017 29.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 315,000 30.November.2017 167/STS/N0vember/2017 315,000

Jumlah 1,623,351,300 1,623,351,300


Jumlah Penerimaaan : 1,623,351,300
Jumlah yang disetorkan : 1,623,351,300
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 November 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Desember 2017

Penerimaan Penyetoran
No Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 30.November.2017 30.11.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,509,000 04.Desember.2017 168/STS/Desember/2017
2 01.Desember.2017 01.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 780,500 04.Desember.2017 168/STS/Desember/2017
3 02.Desember.2017 02.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 100,000 04.Desember.2017 168/STS/Desember/2017
4 03.Desember.2017 03.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 04.Desember.2017 168/STS/Desember/2017 4,389,500
5 04.Desember.2017 04.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,779,000 05.Desember.2017 169/STS/Desember/2017 1,779,000
6 05.Desember.2017 05.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,263,000 08.Desember.2017 170/STS/Desember/2017
7 06.Desember.2017 06.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,289,000 08.Desember.2017 170/STS/Desember/2017
8 07.Desember.2017 07.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,327,000 08.Desember.2017 170/STS/Desember/2017 3,879,000
9 08.Desember.2017 08.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,232,500 11.Desember.2017 171/STS/Desember/2017
10 09.Desember.2017 09.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,140,000 11.Desember.2017 171/STS/Desember/2017
11 10.Desember.2017 10.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 11.Desember.2017 171/STS/Desember/2017 2,372,500
12 11.Desember.2017 11.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 120,000 14.Desember.2017 172/STS/Desember/2017
13 12.Desember.2017 12.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 256,000 14.Desember.2017 172/STS/Desember/2017 376,000
14 12.Desember.2017 12.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 110,635,000 12.Desember.2017 173/STS/Desember/2017 110,635,000
15 12.Desember.2017 12.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,212,453,900 12.Desember.2017 174/STS/Desember/2017 1,212,453,900
16 13.Desember.2017 13.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,970,000 14.Desember.2017 175/STS/Desember/2017 1,970,000
17 14.Desember.2017 14.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 196,000 18.Desember.2017 176/STS/Desember/2017
18 15.Desember.2017 15.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 311,000 18.Desember.2017 176/STS/Desember/2017
19 16.Desember.2017 16.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 18.Desember.2017 176/STS/Desember/2017
20 17.Desember.2017 17.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 427,500 18.Desember.2017 176/STS/Desember/2017 934,500
21 18.Desember.2017 18.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,049,500 19.Desember.2017 177/STS/Desember/2017 2,049,500
22 19.Desember.2017 19.12.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 660,000 20.Desember.2017 178/STS/Desember/2017 660,000
Jumlah 1,341,498,900 1,341,498,900
Jumlah Penerimaaan : 1,341,498,900
Jumlah yang disetorkan : 1,341,498,900
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas : -
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Desember 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
29,035,000 29,035,000

-
-
127,500

455,000
BUKU PENERIMAAN/PENYETORAN
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : RSUD ACEH SINGKIL


PERIODE :Januari 2018

Penerimaan Penyetoran
Nomor Cara Kode
Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah Tanggal No. STS Jumlah Ket
Pembayaran Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 20.Desember.2018 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 677,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
1 21.Desember.201 11.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 447,500 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
2 22.Desember.201 12.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 75,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
3 23.Desember.201 13.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
4 24.Desember.201 14.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
5 25.Desember.201 15.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,900,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
6 26.Desember.201 16.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
7 27.Desember.201 17.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 250,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
8 28.Desember.201 18.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 300,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
9 29.Desember.201 19.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,147,500 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
10 30.Desember.201 20.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 165,000 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018
11 31.Desember.201 21.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Januari.2018 01/STS/Januari/2018 4,962,000
12 01.Januari.2018 22.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 05.Januari.2018 02/STS/Januari/2018
13 02.Januari.2018 23.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 160,000 05.Januari.2018 02/STS/Januari/2018
14 03.Januari.2018 24.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 312,000 05.Januari.2018 02/STS/Januari/2018
15 04.Januari.2018 25.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 401,000 05.Januari.2018 02/STS/Januari/2018 873,000
16 05.Januari.2018 26.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 140,000 09.Januari.2018 03/STS/januari/2018
17 06.Januari.2018 27.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,318,000 09.Januari.2018 03/STS/januari/2018
18 07.Januari.2018 28.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 09.Januari.2018 03/STS/januari/2018 1,458,000
19 08.Januari.2018 29.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 745,000 09.Januari.2018 04/STS/januari/2018 745,000
20 09.Januari.2018 30.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,240,000 12.Januari.2018 05/STS/januari/2018
21 10.Januari.2018 31.01.17 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 271,000 12.Januari.2018 05/STS/januari/2018
22 11.Januari.2018 01.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,238,500 12.Januari.2018 05/STS/januari/2018 2,749,500
23 12.Januari.2018 02.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 160,000 17.Januari.2018 06/STS/januari/2018
24 13.Januari.2018 03.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 127,500 17.Januari.2018 06/STS/januari/2018
25 14.Januari.2018 04.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 17.Januari.2018 06/STS/januari/2018
26 15.Januari.2018 05.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 681,000 17.Januari.2018 06/STS/januari/2018 968,500
27 16.Januari.2018 06.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 593,500 17.Januari.2018 07/STS/januari/2018 593,500
28 17.Januari.2018 07.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,170,000 22.Januari.2018 08/STS/januari/2018
29 18.Januari.2018 08.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,239,500 22.Januari.2018 08/STS/januari/2018 8,409,500
30 19.Januari.2018 09.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 276,000 23.Januari.2018 09/STS/januari/2018
31 20.Januari.2018 10.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 23.Januari.2018 09/STS/januari/2018
32 21.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 127,000 23.Januari.2018 09/STS/januari/2018 403,000
33 22.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 425,000 23.Januari.2018 10/STS/januari/2018 425,000
23.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,799,844,200 23.Januari.2018 11/STS/januari/2018 1,799,844,200
23.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan Ambln JKN 54,235,000 23.Januari.2018 12/STS/januari/2018 54,235,000
34 23.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,007,000 24.Januari.2018 13/STS/januari/2018 1,007,000
35 24.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 288,000 26.Januari.2018 14/STS/januari/2018
36 25.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 804,500 26.Januari.2018 14/STS/januari/2018 1,092,500
37 26.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 127,500 30.Januari.2018 15/STS/januari/2018
38 27.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 260,000 30.Januari.2018 15/STS/januari/2018
39 28.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,162,500 30.Januari.2018 15/STS/januari/2018
40 29.Januari.2018 11.02.2017 Tunai 4.1.2.01.01 Retribusi Pelayanan Kesehatan 76,000 30.Januari.2018 15/STS/januari/2018 1,626,000
Jumlah 1,879,391,700 - 1,879,391,700

Jumlah Penerimaaan : 1,879,391,700


Jumlah yang disetorkan : 1,879,391,700
Saldo Kas di Bendahara Penerimaan : -
Terdiri atas :
a. Tunai sebesar...................................
b. Bank sebesar.....................................
c. Lainny................................................
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2018
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL
REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN JANUARI 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 01/STS/Januari/2017 5-Jan-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 838,500 RSUD Aceh Singkil
2 02/STS/Januari/2017 6-Jan-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,417,000 RSUD Aceh Singkil
3 03/STS/Januari/2017 9-Jan-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,950,000 RSUD Aceh Singkil
4 04/STS/Januari/2017 10-Jan-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,710,000 RSUD Aceh Singkil
5 05/STS/Januari/2017 11-Jan-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 14,450,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 34,365,500

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Januari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL
REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN Februari 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 06/STS/Februari/2017 1-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,694,500 RSUD Aceh Singkil
2 07/STS/Februari/2017 8-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,040,000 RSUD Aceh Singkil
3 08/STS/Februari/2017 10-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,418,000 RSUD Aceh Singkil
4 09/STS/Februari/2017 13-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,153,500 RSUD Aceh Singkil
5 10/STS/Februari/2017 14-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,629,000 RSUD Aceh Singkil
6 11/STS/Februari/2017 17-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 270,000 RSUD Aceh Singkil
7 12/STS/Februari/2017 20-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 19,784,000 RSUD Aceh Singkil
8 13/STS/Februari/2017 21-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 776,000 RSUD Aceh Singkil
9 14/STS/Februari/2017 23-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 60,000 RSUD Aceh Singkil
10 15/STS/Februari/2017 24-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 205,000 RSUD Aceh Singkil
11 16/STS/Februari/2017 28-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 988,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 44,018,000

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL
REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN MARET 2017
NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 17/STS/Maret/2017 1-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,509,500 RSUD Aceh Singkil
2 18/STS/Maret/2017 2-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,354,500 RSUD Aceh Singkil
3 19/STS/Maret/2017 3-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,307,500 RSUD Aceh Singkil
4 20/STS/Maret/2017 6-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 11,266,000 RSUD Aceh Singkil
5 21/STS/Maret/2017 7-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 316,000 RSUD Aceh Singkil
6 22/STS/Maret/2017 8-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,400,000 RSUD Aceh Singkil
7 23/STS/Maret/2017 9-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 747,000 RSUD Aceh Singkil
8 24/STS/Maret/2017 13-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 760,000 RSUD Aceh Singkil
9 25/STS/Maret/2017 14-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 676,000 RSUD Aceh Singkil
10 26/STS/Maret/2017 14-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 2,624,862,900 RSUD Aceh Singkil
11 27/STS/Maret/2017 15-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 692,000 RSUD Aceh Singkil
12 28/STS/Maret/2017 16-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 617,000 RSUD Aceh Singkil
13 29/STS/Maret/2017 17-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,159,000 RSUD Aceh Singkil
14 30/STS/Maret/2017 20-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,780,000 RSUD Aceh Singkil
15 31/STS/Maret/2017 21-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,106,000 RSUD Aceh Singkil
16 32/STS/Maret/2017 22-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,641,000 RSUD Aceh Singkil
17 33/STS/Maret/2017 23-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,381,500 RSUD Aceh Singkil
18 34/STS/Maret/2017 27-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,005,000 RSUD Aceh Singkil
19 35/STS/Maret/2017 29-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,043,000 RSUD Aceh Singkil
20 36/STS/Maret/2017 30-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,043,500 RSUD Aceh Singkil
21 37/STS/Maret/2017 31-Mar-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,892,500 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 2,696,559,900
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN APRIL 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 38/STS/April/2017 3-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,027,000 RSUD Aceh Singkil
2 39/STS/April/2017 4-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 663,000 RSUD Aceh Singkil
3 40/STS/April/2017 5-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,251,000 RSUD Aceh Singkil
4 41/STS/April/2017 6-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,036,000 RSUD Aceh Singkil
5 42/STS/April/2017 7-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,125,000 RSUD Aceh Singkil
6 43/STS/April/2017 10-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,840,000 RSUD Aceh Singkil
7 44/STS/April/2017 11-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,532,500 RSUD Aceh Singkil
8 45/STS/April/2017 12-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 763,000 RSUD Aceh Singkil
9 46/STS/April/2017 13-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 903,000 RSUD Aceh Singkil
10 47/STS/April/2017 17-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,191,500 RSUD Aceh Singkil
11 48/STS/April/2017 18-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,905,000 RSUD Aceh Singkil
12 49/STS/April/2017 19-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 667,000 RSUD Aceh Singkil
13 50/STS/April/2017 21-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 602,500 RSUD Aceh Singkil
14 51/STS/April/2017 26-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,042,500 RSUD Aceh Singkil
15 52/STS/April/2017 27-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 591,000 RSUD Aceh Singkil
16 53/STS/April/2017 28-Apr-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 895,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 29,035,000

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 April 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN MEI 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 54/STS/Mei/2017 2-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,149,500 RSUD Aceh Singkil
2 55/STS/Mei/2017 3-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 521,000 RSUD Aceh Singkil
3 56/STS/Mei/2017 4-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 923,000 RSUD Aceh Singkil
4 57/STS/Mei/2017 5-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 348,000 RSUD Aceh Singkil
5 58/STS/Mei/2017 9-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,534,500 RSUD Aceh Singkil
6 59/STS/Mei/2017 10-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,837,000 RSUD Aceh Singkil
7 60/STS/Mei/2017 10-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,351,571,300 RSUD Aceh Singkil
8 61/STS/Mei/2017 10-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 190,560,000 RSUD Aceh Singkil
9 62/STS/Mei/2017 15-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,304,000 RSUD Aceh Singkil
10 63/STS/Mei/2017 15-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,202,500 RSUD Aceh Singkil
11 64/STS/Mei/2017 15-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,208,539,300 RSUD Aceh Singkil
12 65/STS/Mei/2017 16-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,047,000 RSUD Aceh Singkil
13 66/STS/Mei/2017 18-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,992,000 RSUD Aceh Singkil
14 67/STS/Mei/2017 19-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,749,000 RSUD Aceh Singkil
15 68/STS/Mei/2017 22-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 12,989,500 RSUD Aceh Singkil
16 69/STS/Mei/2017 23-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,393,000 RSUD Aceh Singkil
17 70/STS/Mei/2017 26-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 357,000 RSUD Aceh Singkil
18 71/STS/Mei/2017 30-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 217,500 RSUD Aceh Singkil
19 72/STS/Mei/2017 31-May-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 21,464,500 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 2,811,699,600

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN JUNI 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 73/STS/Juni/2017 5-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 251,000 RSUD Aceh Singkil
2 74/STS/Juni/2017 6-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,265,000 RSUD Aceh Singkil
3 75/STS/Juni/2017 7-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 902,000 RSUD Aceh Singkil
4 76/STS/Juni/2017 12-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,553,000 RSUD Aceh Singkil
5 77/STS/Juni/2017 16-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,137,000 RSUD Aceh Singkil
6 78/STS/Juni/2017 15-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,440,966,500 RSUD Aceh Singkil
7 79/STS/Juni/2017 21-Jun-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,683,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,451,757,500

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
10,791,000

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN SEPTEMBER 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 118/STS/September/2017 2-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,777,000 RSUD Aceh Singkil
2 119/STS/September/2017 2-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,564,500 RSUD Aceh Singkil
3 120/STS/September/2017 3-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,458,500 RSUD Aceh Singkil
4 121/STS/September/2017 4-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 3,900,000 RSUD Aceh Singkil
5 122/STS/September/2017 8-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,011,000 RSUD Aceh Singkil
6 123/STS/September/2017 9-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 455,000 RSUD Aceh Singkil
7 124/STS/September/2017 9-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 416,000 RSUD Aceh Singkil
8 125/STS/September/2017 11-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,154,155,400 RSUD Aceh Singkil
9 126/STS/September/2017 15-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 120,000 RSUD Aceh Singkil
10 127/STS/September/2017 16-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,058,000 RSUD Aceh Singkil
11 128/STS/September/2017 17-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 392,000 RSUD Aceh Singkil
12 129/STS/September/2017 21-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,228,000 RSUD Aceh Singkil
13 130/STS/September/2017 21-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 11,106,500 RSUD Aceh Singkil
14 131/STS/September/2017 22-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,000,500 RSUD Aceh Singkil
15 132/STS/September/2017 24-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 927,000 RSUD Aceh Singkil
16 133/STS/September/2017 24-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 9,416,500 RSUD Aceh Singkil
17 134/STS/September/2017 25-Sep-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 112,775,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,310,760,900

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 September 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

#REF!

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN OKTOBER 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 135/STS/Oktober/2017 02.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,193,000 RSUD Aceh Singkil
2 136/STS/Oktober/2017 03.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 5,149,000 RSUD Aceh Singkil
3 137/STS/Oktober/2017 05.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,100,000 RSUD Aceh Singkil
4 138/STS/Oktober/2017 05.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,473,000 RSUD Aceh Singkil
5 139/STS/Oktober/2017 09.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,638,500 RSUD Aceh Singkil
6 140/STS/Oktober/2017 12.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 15,949,500 RSUD Aceh Singkil
7 141/STS/Oktober/2017 11.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,455,353,400 RSUD Aceh Singkil
8 142/STS/Oktober/2017 12.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 8,674,000 RSUD Aceh Singkil
9 143/STS/Oktober/2017 13.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,169,500 RSUD Aceh Singkil
10 144/STS/Oktober/2017 17.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 455,000 RSUD Aceh Singkil
11 145/STS/Oktober/2017 17.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,765,000 RSUD Aceh Singkil
12 146/STS/Oktober/2017 19.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,858,000 RSUD Aceh Singkil
13 147/STS/Oktober/2017 19.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 10,672,000 RSUD Aceh Singkil
14 148/STS/Oktober/2017 20.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 331,000 RSUD Aceh Singkil
15 149/STS/Oktober/2017 23.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 970,000 RSUD Aceh Singkil
16 150/STS/Oktober/2017 24.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,171,000 RSUD Aceh Singkil
17 151/STS/Oktober/2017 27.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,465,000 RSUD Aceh Singkil
18 152/STS/Oktober/2017 27.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 330,000 RSUD Aceh Singkil
19 153/STS/Oktober/2017 31.Oktober.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,340,500 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,525,057,400

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN NOVEMBER 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 154/STS/N0vember/2017 01.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,125,000 RSUD Aceh Singkil
2 155/STS/N0vember/2017 06.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,612,000 RSUD Aceh Singkil
3 156/STS/N0vember/2017 09.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 647,000 RSUD Aceh Singkil
4 157/STS/N0vember/2017 10.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 7,260,000 RSUD Aceh Singkil
5 158/STS/N0vember/2017 14.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 8,068,500 RSUD Aceh Singkil
6 159/STS/N0vember/2017 14.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 762,000 RSUD Aceh Singkil
7 160/STS/N0vember/2017 13.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan jkn 59,975,000 RSUD Aceh Singkil
8 161/STS/N0vember/2017 20.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,968,000 RSUD Aceh Singkil
9 162/STS/N0vember/2017 24.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 10,961,000 RSUD Aceh Singkil
10 163/STS/N0vember/2017 28.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,248,000 RSUD Aceh Singkil
11 164/STS/N0vember/2017 28.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 260,000 RSUD Aceh Singkil
12 165/STS/N0vember/2017 28.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,514,266,800 RSUD Aceh Singkil
13 166/STS/N0vember/2017 29.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 6,883,000 RSUD Aceh Singkil
14 167/STS/N0vember/2017 30.November.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 315,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,623,351,300

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 November 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN DESEMBER 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 168/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 4,389,500
RSUD Aceh Singkil
2 169/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 7,612,000
RSUD Aceh Singkil
3 170/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 647,000
RSUD Aceh Singkil
4 171/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 7,260,000
RSUD Aceh Singkil
5 172/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 8,068,500
RSUD Aceh Singkil
6 173/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 762,000
RSUD Aceh Singkil
7 174/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 59,975,000
RSUD Aceh Singkil
8 175/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 3,968,000
RSUD Aceh Singkil
9 176/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 10,961,000
RSUD Aceh Singkil
10 178/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 1,248,000
RSUD Aceh Singkil
11 179/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 260,000
RSUD Aceh Singkil
12 180/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 1,514,266,800
RSUD Aceh Singkil
13 181/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 6,883,000
RSUD Aceh Singkil
14 182/STS/Desember/2017
04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PADRetribusi Pelayanan Kesehatan 315,000
RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,626,615,800

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002

PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL


REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN DESEMBER 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket
NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN JUMLAH PENYETOR Ket

1 168/STS/Desember/2017 04.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 4,389,500 RSUD Aceh Singkil
2 169/STS/Desember/2017 05.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,779,000 RSUD Aceh Singkil
3 170/STS/Desember/2017 08.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 3,879,000 RSUD Aceh Singkil
4 171/STS/Desember/2017 11.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,372,500 RSUD Aceh Singkil
5 172/STS/Desember/2017 14.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 376,000 RSUD Aceh Singkil
6 173/STS/Desember/2017 12.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 110,635,000 RSUD Aceh Singkil
7 174/STS/Desember/2017 12.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,212,453,900 RSUD Aceh Singkil
8 175/STS/Desember/2017 14.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 1,970,000 RSUD Aceh Singkil
9 176/STS/Desember/2017 18.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 934,500 RSUD Aceh Singkil
10 177/STS/Desember/2017 19.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 2,049,500 RSUD Aceh Singkil
11 178/STS/Desember/2017 20.Desember.2017 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan 660,000 RSUD Aceh Singkil
JUMLAH 1,341,498,900

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 NIP. 19810427 200504 2 002
PEMERINTAH KAB ACEH SINGKIL
REGISTER STS
RSUD ACEH SINGKIL
BULAN JANUARI 2017

NO No. STS TANGGAL KODE REKENING NAMA REKENING URAIAN

1 01/STS/Januari/2018 1-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
2 02/STS/Januari/2018 8-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
3 03/STS/januari/2018 10-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
4 04/STS/januari/2018 13-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
5 05/STS/januari/2018 14-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
6 06/STS/januari/2018 17-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
7 07/STS/januari/2018 20-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
8 08/STS/januari/2018 21-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
9 09/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
10 10/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
11 11/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
12 12/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
13 13/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
14 14/STS/januari/2018 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
15 15/STS/januari/2018 23-Feb-17 4.1.2.01.01 Rekening Kas Penerimaan PAD Retribusi Pelayanan Kesehatan
JUMLAH

Mengetahui/Menyetujui:
Pengguna Anggaran

dr. Eko Saputra Anugroho


NIP. 19790916 200904 1 001
GKIL

JUMLAH PENYETOR Ket

4,962,000 RSUD Aceh Singkil


873,000 RSUD Aceh Singkil
1,458,000 RSUD Aceh Singkil
745,000 RSUD Aceh Singkil
2,749,500 RSUD Aceh Singkil
968,500 RSUD Aceh Singkil
593,500 RSUD Aceh Singkil
8,409,500 RSUD Aceh Singkil
403,000 RSUD Aceh Singkil
425,000 RSUD Aceh Singkil
1,799,844,200 RSUD Aceh Singkil
54,235,000 RSUD Aceh Singkil
1,007,000 RSUD Aceh Singkil
1,092,500 RSUD Aceh Singkil
1,626,000 RSUD Aceh Singkil
1,879,391,700

Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Bendahara Penerimaan

Faridah Ariana, SKM


NIP. 19810427 200504 2 002
RSUD ACEH SINGKIL
TAHUN 2017

NO NAMA REKENING
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember TOTAL
1 Retribusi Pelayanan Kesehatan 34,365,500 44,081,000 71,697,000 29,035,000 61,029,000 10,791,000 31,637,500 282,636,000
2 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 2,624,862,900 2,560,110,600 1,440,966,500 1,335,581,900 7,961,521,900
3 Retribusi Pelayanan Kesehatan Ambulance 190,560,000 120,165,000 310,725,000
Jumlah 34,365,500 44,081,000 2,696,559,900 29,035,000 ### 1,451,757,500 1,487,384,400 - - - - - 8,554,882,900

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

8,554,882,900

RSUD ACEH SINGKIL


TAHUN 2017

NO NAMA REKENING
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember TOTAL

1 Retribusi Pelayanan Kesehatan 34,365,500 44,081,000 78,446,500


2 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN
-
3 Retribusi Pelayanan Kesehatan Ambulance
-
Jumlah 34,365,500 44,081,000 - - - - - - - - - 78,446,500

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

RSUD ACEH SINGKIL


TAHUN 2017

NO NAMA REKENING
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember TOTAL
1 Retribusi Pelayanan Kesehatan 34,365,500 44,018,000 71,697,000 29,035,000 61,029,000 10,791,000 31,637,500 88,007,000 39,930,500 69,704,000 49,109,500 18,410,000 547,734,000
2 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 2,624,862,900 2,560,110,600 1,440,966,500 1,335,581,900 1,311,097,100 1,158,055,400 1,455,353,400 1,514,266,800 1,212,453,900 14,612,748,500
3 Retribusi Pelayanan Kesehatan Ambulance 190,560,000 120,165,000 79,675,000 112,775,000 59,975,000 110,635,000 673,785,000

Jumlah 34,365,500 44,018,000 2,696,559,900 29,035,000 2,811,699,600 1,451,757,500 1,487,384,400 1,478,779,100 1,310,760,900 1,525,057,400 1,623,351,300 1,341,498,900 15,834,267,500

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN
PASIEN UMUM TAHUN 2

Bulan
No Nama Jabatan Gol
Agustus Pebruari Maret
1 Faidhil. M, A.M Kep IGD III/a
2 Sriwati Amd. Kep Poli Umum III/b
3 Hj. Asni B.Amd. Keb Poli Dalam III/b
4 Sauyah,Amd.Keb Poli Kebidanan III/a
5 Suryanti, Amd. Keb Poli Anak III/a
6 Lusiani Poli Bedah III/a
7 Yuliana R Poli Gigi III/b
8 Cut Aida Fitriani Amd.Keb Rawat Inap Bedah III/b
Rawat Inap
9 rosalina Amd,keb Kebidanan II/c
10 Mesliati Angkat RI Penyakit Dalam III/b
11 Rosda Dewi Amd. Keb Rwat inap anak III/a
12 Sri Eka Wahyuni,Amd.kep VIP II/c
13 Delita Astria Kelas II/c
14 Nazaruddin, Amd. Keb Kamar Operasi III/b
16 Azwardi RY Amd. Rad Radiologi III/d
17 Masriana KIR II/d
18 Masriana SKS/SKL II/d
19 Masriana Visum II/d
20 Sujono Oksigen -
21 Masriana BN II/d
22 Mesra Dewi Hasibuan Laboratorium III/b
23 Supartik Poli Paru III/b
Total - - -
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS /
PASIEN UMUM TAHUN 2016
Nomor :
Kode Rekening :
Kegiatan : Kemitraan Peningkatan Kualitas Dokter dan Paramedis
Tahun Anggaran : 2016
BULAN
NO NAMA GOL JABATAN
Januari Februari Maret
1 Sukmawati H Amd.Keb Poli Kebidanan
2 dr. Rusnaidi Umar, Sp.OG Poli Kebidanan
3 Linda Hastuti Amd.Keb Rawat Inap Kebidanan
4 dr. Rusnaidi Umar, Sp.OG Rawat Inap Kebidanan
Yuliana, Amg Poli Gigi
dr. Nasrul Poli Gigi
5 Suryanti Amd.Keb Poli Anak
6 Dr. Popi , SpA Poli Anak
7 Rosda Dewi Amd.Keb Rawat Inap Anak
8 Dr. Popi , SpA Rawat Inap Anak
9 Lusiani Poli Bedah
10 Dr. Khuzaini Poli Bedah
11 Cut Aida Fitriani Amd.Keb Rawat Inap Bedah
12 Dr. Khuzaini Rawat Inap Bedah
13 Hj. Asni B Amd.Keb Poli Dalam
14 Dr. Ferry Harismet Poli Dalam
15 Mesliati Angkat RI Peny. Dalam
16 Dr. Ferry Harismet RI Peny. Dalam
17 Sriwati Amd.Kep Poli Umum
18 Dr. Sakti Ginting Poli Umum
19 Mesra Dewi Hasibuan Laboratorium
20 Mesra Dewi Hasibuan Laboratorium
21 Ns. Triwaldi Manik. S,Kep IGD
22 Dr. Srikandi IGD
23 Sujono Oksigen
24 Nisnawati UTDRS
25 Azwardi RY Amd.Rad Radiologi
26 dr. Freddy Napitupulu Radiologi
27 dr. Sakti Ginting KIR
28 dr. Sakti Ginting KIR
29 dr. Sakti Ginting VISUM
30 dr. Sakti Ginting VISUM
31 Nazarudin Amd.Kep Kamar Operasi
32 Nazarudin Amd.Kep Kamar Operasi
33 dr. Freddy Napitupulu BN
34 dr. Freddy Napitupulu BN
35 Ns. Bela Mutia Martha S.Kep VIP
36 Ns. Bela Mutia Martha S.Kep VIP
37 Iskandar Kelas
38 Iskandar Kelas
39 ICU
40 ICU
41 EKG
42 EKG
dr. Rusnaidi Umar, Sp.OG SKL
43 Penunjang Medis
44 Managemen
45 Saving

Jumlah
YARAN JASA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS
PASIEN UMUM TAHUN 2017

Bulan Jumlah di
Total PPH Total Infaq Tanda tangan
April Mei juni Juli Terima
- - 1
- -
- - 3
- -
- - 5
- -
- - 7
- -

- - 9
- -
- - 11
- -
- - 13
- -
- -
- - 17
- -
- - 19
- -
- - 21
- -
- - 23
- - - - - - - - -

Gunung Lagan, 16 Desember 2016


Bendara Penerimaan RSUD Aceh Singkil

Zefi Lasmana, A. Md. Kep


NIP.19890626 201103 1 001
SA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS
UMUM TAHUN 2016

BULAN JML
JUMLAH
PPh Zakat DITERIM TANDA TANGAN
April Mei Juni (RP)
A (RP)
1
2
3
4

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

43
44
45
Tanda tangan

10

12

14
16

18

20

22
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS
PASIEN UMUM BULAN JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2017

Januari Februari Jumlah di


No Nama Jabatan Gol Total PPH Total Infaq Tanda tangan
RI RJ RI RJ Terima
1 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 821,625 669,870 1,491,495 223,724 1,267,770 12,678 1,255,093 1
Cut Yulidar, Amd. Keb Karu. RIK III/a 821,625 669,870 1,491,495 74,575 1,416,920 14,169 1,402,751 1
- - - -
2 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 434,175 434,175 21,709 412,466 4,125 408,342 2
Cut Aida Fitriani, Amd Keb Karu. RIB III/b 434,175 434,175 21,709 412,466 4,125 408,342 2
- - - -
3 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 81,666 2,448,127 2,529,793 126,490 2,403,303 24,033 2,379,270 3
Rosda Dewi Amd. Keb Karu. RIA III/a 81,666 2,448,127 2,529,793 126,490 2,403,303 24,033 2,379,270 3
- - - -
4 dr. Nila Hernita Saragih, Sp.P Dokter Spesialis III/c 66,987 66,987 3,349 63,638 636 63,001 4
Supartik, A.M. Kep Karu. PP III/b 44,658 44,658 2,233 42,425 424 42,001 4
- - - -
5 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 126,118 537,550 663,668 663,668 6,637 657,031 5
Mesliati Angkat, A.Mk Karu. RID III/b 126,118 537,550 663,668 33,183 630,484 6,305 624,179 5
- - - -
6 dr. Tria novika Kepala Instalasi, VIP III/b 1,208,454 616,115 1,824,569 91,228 1,733,340 17,333 1,716,007 6
Sri Eka Wahyuni, Amd.kep Karu. VIP II/c 1,208,454 616,115 1,824,569 1,824,569 18,246 1,806,323 6
- - - -
7 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 818,730 818,730 40,937 777,794 7,778 770,016 7
Nazaruddin, Amd. Kep Karu. OK III/d 818,730 818,730 40,937 777,794 7,778 770,016 7
- - - -
8 dr. Tria novika Kepala Instalasi, VIP III/b 638,858 638,858 31,943 606,915 6,069 600,845 8
Iskandar A.Mk Karu. Kelas III/b 638,858 638,858 31,943 606,915 6,069 600,845 8
- - - -
9 dr. herlina Sitompul Kepala Instalasi, IGD IV/a 990,415 694,432 1,684,847 252,727 1,432,120 14,321 1,417,799 9
Faidhil. M, A.M Kep Karu. IGD III/a 660,277 462,955 1,123,231 56,162 1,067,070 10,671 1,056,399 9
- - - -
10 dr. Sakti Ginting Dokter PU IV/c 404,899 184,586 589,486 88,423 501,063 5,011 496,052 10
sriwati Amd. Kep Karu. PU III/b 269,933 123,058 392,990 19,650 373,341 3,733 369,607 10
- - - -
11 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 100,481 244,627 345,107 345,107 3,451 341,656 11
Hj. Asni. B, A.M.Keb Karu. PD III/b 66,987 163,084 230,071 11,504 218,568 2,186 216,382 11
- - - -
12 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 60,412 181,237 241,649 36,247 205,402 2,054 203,348 12
Sauyah, Amd, kep Karu PK III/a 40,275 120,825 161,100 8,055 153,045 1,530 151,514 12
- - - -
13 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 83,734 50,240 133,974 6,699 127,275 1,273 126,003 13
Suryanti, A.M. Keb Karu PA 55,823 33,494 89,316 4,466 84,850 849 84,002 13
- - - -
14 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 100,481 334,935 435,416 21,771 413,645 4,136 409,508 14
Lusiani Karu PB III/a 66,987 223,290 290,277 14,514 275,763 2,758 273,006 14
- - - -
15 drg. Nasrul Dokter Gigi IV/c 100,084 11,909 111,992 16,799 95,193 952 94,242 15
Yuliana R Karu PG III/b 66,722 7,939 74,662 3,733 70,928 709 70,219 15
- - - -
16 Johan Zein Kepala Instalasi, RO III/d 416,808 476,352 893,160 44,658 848,502 8,485 840,017 16
Azawrdi RY Karu. RO III/d 277,872 317,568 595,440 29,772 565,668 5,657 560,011 16
- - - -
17 dr. Sakti Ginting Dokter KIR IV/a 664,908 307,644 972,552 826,669 145,883 1,459 144,424 17
Masriana KIR II/d 443,272 205,096 648,368 551,113 97,255 973 96,283 17
- - - -
18 dr. Sakti Ginting Dokter SKS IV/c 357,264 426,732 783,996 117,599 666,397 6,664 659,733 18
Masriana, A.Md SKS II/d 238,176 284,488 522,664 522,664 5,227 517,437 18
- - - -
19 dr. herlina Sitompul Dokter Visum IV/a 79,392 79,392 158,784 23,818 134,966 1,350 133,617 19
Masriana, A.Md Visum II/d 52,928 52,928 105,856 105,856 1,059 104,797 19
- - - -
20 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter BN 111/d 645,060 287,796 932,856 46,643 886,213 8,862 877,351 20
Masriana, A.Md BN II/d 430,040 191,864 621,904 621,904 6,219 615,685 20
- - - -
21 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter LAB III/d 4,398,143 1,904,440 6,302,584 315,129 5,987,454 59,875 5,927,580 21
Mesra Dewi Hasibuan LAB III/b 2,932,095 1,269,627 4,201,722 210,086 3,991,636 39,916 3,951,720 21
- - - -
22 Anna Silviana, A. md. Farm penujang non medis III/c 646,076 501,925 1,148,002 1,148,002 11,480 1,136,522 22
Safriadin hasmi Manaemen Saving II/d 4,011,058 3,116,119 7,127,177 7,127,177 71,272 7,055,905 22

Total 26,919,850 20,913,550 47,833,400 3,576,684 44,256,716 442,567 43,814,149

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS


PASIEN UMUM BULAN MARET DAN APRIL TAHUN 2017

Maret April Jumlah di


No Nama Jabatan Gol Total PPH Total Infaq Tanda tangan
RI RJ RI RJ Terima
1 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c - - - - - 1
2 Cut Yulidar, Amd. Keb Karu. RIK III/a - - - - - 2
- - - -
3 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 835,270 835,270 41,764 793,507 7,935 785,571 3
4 Cut Aida Fitriani, Amd Keb Karu. RIB III/b 835,270 835,270 41,764 793,507 7,935 785,571 4
- - - -
5 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 237,349 237,349 11,867 225,482 2,255 223,227 5
6 Rosda Dewi Amd. Keb Karu. RIA III/a 237,349 237,349 11,867 225,482 2,255 223,227 6
- - - -
7 dr. Nila Hernita Saragih, Sp.P Dokter Spesialis III/c 66,987 83,734 150,721 7,536 143,185 1,432 141,753 7
8 Supartik, A.M. Kep Karu. PP III/b 44,658 55,823 100,481 5,024 95,456 955 94,502 8
- - - -
9 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 676,073 318,395 994,468 994,468 9,945 984,523 9
10 Mesliati Angkat, A.Mk Karu. RID III/b 676,073 318,395 994,468 49,723 944,744 9,447 935,297 10
- - - -
11 dr. Tria novika Kepala Instalasi, VIP III/b 911,768 297,720 1,209,488 60,474 1,149,013 11,490 1,137,523 11
12 Sri Eka Wahyuni, Amd.kep Karu. VIP II/c 911,768 297,720 1,209,488 1,209,488 12,095 1,197,393 12
- - - -
13 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 361,813 361,813 18,091 343,722 3,437 340,285 13
14 Nazaruddin, Amd. Kep Karu. OK III/d 361,813 361,813 18,091 343,722 3,437 340,285 14
- - - -
15 dr. Tria novika Kepala Instalasi, Kelas III/b 260,505 223,290 483,795 24,190 459,605 4,596 455,009 15
16 Iskandar A.Mk Karu. Kelas III/b 260,505 223,290 483,795 24,190 459,605 4,596 455,009 16
- - - -
17 dr. herlina Sitompul Kepala Instalasi, IGD IV/a 619,010 745,044 1,364,054 204,608 1,159,446 11,594 1,147,851 17
18 Faidhil. M, A.M Kep Karu. IGD III/a 412,673 496,696 909,369 45,468 863,901 8,639 855,262 18
- - - -
19 dr. Sakti Ginting Dokter PU IV/c 993,516 256,039 1,249,556 187,433 1,062,122 10,621 1,051,501 19
20 sriwati Amd. Kep Karu. PU III/b 662,344 170,693 833,037 41,652 791,385 7,914 783,471 20
- - - -
21 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 217,708 318,188 535,896 535,896 5,359 530,537 21
22 Hj. Asni. B, A.M.Keb Karu. PD III/b 145,139 212,126 357,264 17,863 339,401 3,394 336,007 22
- - - -
23 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 120,825 241,649 362,474 54,371 308,103 3,081 305,022 23
24 Sauyah, Amd, kep Karu PK III/a 80,550 161,100 241,649 12,082 229,567 2,296 227,271 24
- - - -
25 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 33,494 66,987 100,481 5,024 95,456 955 94,502 25
26 Suryanti, A.M. Keb Karu PA 22,329 44,658 66,987 3,349 63,638 636 63,001 26
- - - -
27 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 323,771 50,240 374,011 18,701 355,310 3,553 351,757 27
28 Lusiani Karu PB III/a 215,847 33,494 249,341 12,467 236,873 2,369 234,505 28
- - - -
29 drg. Nasrul Dokter Gigi IV/c 58,552 58,552 8,783 49,769 498 49,271 29
30 Yuliana R Karu PG III/b 39,034 39,034 1,952 37,083 371 36,712 30
- - - -
31 Johan Zein Kepala Instalasi, RO III/d 1,071,792 635,136 1,706,928 85,346 1,621,582 16,216 1,605,366 31
32 Azawrdi RY Karu. RO III/d 714,528 423,424 1,137,952 56,898 1,081,054 10,811 1,070,244 32
- - - -
33 dr. Sakti Ginting Dokter KIR IV/a 1,389,360 546,316 1,935,676 1,645,325 290,351 2,904 287,448 33
34 Masriana KIR II/d 926,240 364,211 1,290,451 1,096,883 193,568 1,936 191,632 34
- - - -
35 dr. Sakti Ginting Dokter SKS IV/c 297,720 377,112 674,832 101,225 573,607 5,736 567,871 35
36 Masriana, A.Md SKS II/d 198,480 251,408 449,888 449,888 4,499 445,389 36
- - - -
37 dr. herlina Sitompul Dokter Visum IV/a 121,073 109,164 230,237 34,536 195,701 1,957 193,744 37
38 Masriana, A.Md Visum II/d 80,715 72,776 153,491 153,491 1,535 151,956 38
- - - -
39 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter BN 111/d 1,498,524 337,416 1,835,940 91,797 1,744,143 17,441 1,726,702 39
40 Masriana, A.Md BN II/d 999,016 224,944 1,223,960 1,223,960 12,240 1,211,720 40
- - - -
41 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter LAB III/d 6,830,640 2,441,676 9,272,316 463,616 8,808,700 88,087 8,720,613 41
42 Mesra Dewi Hasibuan LAB III/b 4,553,760 1,627,784 6,181,544 309,077 5,872,467 58,725 5,813,742 42
- - - -
43 Anna Silviana, A. md. Farm Penujang non medis III/c 847,582 351,852 1,199,434 1,199,434 11,994 1,187,439 43
44 Safriadin hasmi Manajemen Saving II/d 5,262,069 2,184,415 7,446,484 7,446,484 74,465 7,372,019 44

Total 35,315,900 14,660,500 49,976,400 4,813,037 45,163,363 451,634 44,711,730

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 05 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

49.62
33.08

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

Mei Juni Jumlah di


No Nama Jabatan Gol Total PPH Total Infaq Tanda tangan
Terima
Jumlah di
No Nama Jabatan Gol Total PPH Total Infaq Tanda tangan
RI RJ RI RJ Terima
1 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 1,313,690 1,313,690 197,053 1,116,636 11,166 1,105,470 1
2 Cut Yulidar, Amd. Keb Karu. RIK III/a 1,313,690 1,313,690 65,684 1,248,005 12,480 1,235,525 2
- - - -
3 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 852,844 245,412 1,098,256 54,913 1,043,343 10,433 1,032,910 3
4 Cut Aida Fitriani, Amd Keb Karu. RIB III/b 852,844 245,412 1,098,256 54,913 1,043,343 10,433 1,032,910 4
- - - -
5 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 401,922 176,565 578,487 28,924 549,562 5,496 544,067 5
6 Rosda Dewi Amd. Keb Karu. RIA III/a 401,922 176,565 578,487 28,924 549,562 5,496 544,067 6
- - - -
7 dr. Nila Hernita Saragih, Sp.P Dokter Spesialis III/c 66,987 33,494 100,481 5,024 95,456 955 94,502 7
8 Supartik, A.M. Kep Karu. PP III/b 44,658 22,329 66,987 3,349 63,638 636 63,001 8
- - - -
9 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 175,738 175,738 175,738 1,757 173,980 9
10 Mesliati Angkat, A.Mk Karu. RID III/b 175,738 175,738 8,787 166,951 1,670 165,281 10
- - - -
11 dr. Tria novika Kepala Instalasi, VIP III/b 380,420 380,420 19,021 361,399 3,614 357,785 11
12 Sri Eka Wahyuni, Amd.kep Karu. VIP II/c 380,420 380,420 380,420 3,804 376,616 12
- - - -
13 dr. herlina Sitompul Kepala Instalasi, IV/a 22,974 22,974 3,446 19,528 195 19,333 13
14 Sujono Oksigen III/d 15,316 15,316 15,316 153 15,163 14
- - - -
15 dr. Tria novika Kepala Instalasi, Kelas III/b 1,815,058 1,815,058 90,753 1,724,305 17,243 1,707,062 15
16 Iskandar A.Mk Karu. Kelas III/b 1,815,058 1,815,058 90,753 1,724,305 17,243 1,707,062 16
- - - -
17 dr. herlina Sitompul Kepala Instalasi, IGD IV/a 2,022,263 650,518 2,672,781 400,917 2,271,864 22,719 2,249,145 17
18 Faidhil. M, A.M Kep Karu. IGD III/a 1,348,175 433,679 1,781,854 89,093 1,692,761 16,928 1,675,834 18
- - - -
19 dr. Sakti Ginting Dokter PU IV/c 366,196 101,225 467,420 70,113 397,307 3,973 393,334 19
20 sriwati Amd. Kep Karu. PU III/b 244,130 67,483 311,614 15,581 296,033 2,960 293,073 20
- - - -
21 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 533,911 114,622 648,533 648,533 6,485 642,048 21
22 Hj. Asni. B, A.M.Keb Karu. PD III/b 355,941 76,415 432,356 21,618 410,738 4,107 406,630 22
- - - -
23 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 160,496 160,496 24,074 136,422 1,364 135,057 23
24 Sauyah, Amd, kep Karu PK III/a 106,997 106,997 5,350 101,647 1,016 100,631 24
- - - -
25 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 83,734 66,987 150,721 7,536 143,185 1,432 141,753 25
26 Suryanti, A.M. Keb Karu PA III/b 55,823 44,658 100,481 5,024 95,456 955 94,502 26
- - - -
27 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 244,379 33,494 277,872 13,894 263,978 2,640 261,339 27
28 Lusiani Karu PB III/a 162,919 22,329 185,248 9,262 175,986 1,760 174,226 28
- - - -
29 drg. Nasrul Dokter Gigi IV/c 101,398 17,863 119,262 17,889 101,372 1,014 100,359 29
30 Yuliana R Karu PG III/b 67,599 11,909 79,508 3,975 75,532 755 74,777 30
- - - -
31 Johan Zein Kepala Instalasi, RO III/d 1,627,536 158,784 1,786,320 89,316 1,697,004 16,970 1,680,034 31
32 Azawrdi RY Karu. RO III/d 1,085,024 105,856 1,190,880 59,544 1,131,336 11,313 1,120,023 32
- - - -
33 dr. Sakti Ginting Dokter KIR IV/a 635,136 148,860 783,996 117,599 666,397 6,664 659,733 33
34 Masriana KIR II/d 423,424 99,240 522,664 522,664 5,227 517,437 34
- - - -
35 dr. Sakti Ginting Dokter SKS IV/c 387,036 377,112 764,148 114,622 649,526 6,495 643,031 35
36 Masriana, A.Md SKS II/d 258,024 251,408 509,432 509,432 5,094 504,338 36
- - - -
37 dr. herlina Sitompul Dokter Visum IV/a 129,012 29,772 158,784 23,818 134,966 1,350 133,617 37
38 Masriana, A.Md Visum II/d 86,008 19,848 105,856 105,856 1,059 104,797 38
- - - -
39 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter BN 111/d 496,200 89,316 585,516 29,276 556,240 5,562 550,678 39
40 Masriana, A.Md BN II/d 330,800 59,544 390,344 390,344 3,903 386,441 40
- - - -
41 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter LAB III/d 3,931,244 600,204 4,531,447 226,572 4,304,875 43,049 4,261,826 41
42 Mesra Dewi Hasibuan LAB III/b 2,620,829 400,136 3,020,965 151,048 2,869,917 28,699 2,841,217 42
- - - -
43 Anna Silviana, A. md. Farm Penujang non medis II/c 787,405 163,730 951,136 951,136 9,511 941,624 43
44 Safriadin hasmi Manajemen Saving II/d 4,888,474 1,016,493 5,904,967 5,904,967 59,050 5,845,917 44

Total 32,808,550 6,822,100 39,630,650 2,147,667 37,482,983 374,830 37,108,153

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

39,630,650

39,630,650

37,482,983
374,830
37,108,153
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN UMUM BULAN MARET DAN APRIL TAHUN 2017

No NON MEDIS MARET APRIL TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 Farmasi 353,159 146,605 499,764 4,998 494,767 1


2 Rekam Medis 211,896 87,963 299,859 2,999 296,860 2
3 Kesling Laundry 35,316 14,661 49,976 500 49,477 3
4 Air 35,316 14,661 49,976 500 49,477 4
5 Listrik 35,316 14,661 49,976 500 49,477 5
6 Oksigen 35,316 14,661 49,976 500 49,477 6
7 Gizi 35,316 14,661 49,976 500 49,477 7
8 Satpam 35,316 14,661 49,976 500 49,477 8
9 Ambulance 35,316 14,661 49,976 500 49,477 9
10 Ceaning Servis 35,316 14,661 49,976 500 49,477 10

Total 847,582 351,852 1,199,434 11,994 1,187,440

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 05 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS DAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN MARET DAN APRIL TAHUN 2017
No NON MEDIS MARET APRIL TOTAL Tanda tangan

1 Dokter 1
2 Perawat 2
3 Saving Dan Medis 3
4 Penunjang Medis 4
-

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001
Nip. 19810427 200504 2 002

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN SAVING DAN MANAJEMEN


PASIEN UMUM BULAN MARET DAN APRIL TAHUN 2017

No Manajemen , Saving MARET APRIL TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 Dana Taktis 1,059,477 439,815 1,499,292 14,993 1,484,299 1


2 Jasa Kabid 529,738 219,908 749,646 7,496 742,150 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 706,318 293,210 999,528 9,995 989,533 3
4 Jasa Direktur 494,423 205,247 699,670 6,997 692,673 4
5 Sekretaris 176,579 73,303 249,882 2,499 247,383 5
6 Kasubbag Keuangan 176,579 73,303 249,882 2,499 247,383 6
7 Jasa Staff Manajemen 353,159 146,605 499,764 4,998 494,766 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 353,159 146,605 499,764 4,998 494,766 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 353,159 146,605 499,764 4,998 494,766 9
10 Jasa Pungut 1,059,477 439,815 1,499,292 14,993 1,484,299 10

Total 5,262,069 2,184,415 7,446,484 74,465 7,372,019

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 05 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

787405 163730

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

No NON MEDIS MEI JUNI TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 Farmasi 328,085 68,221 396,306 3,963 392,343 1


2 Rekam Medis 196,851 40,933 237,784 2,378 235,406 2
3 Kesling Laundry 32,809 6,822 39,631 396 39,234 3
4 Air 32,809 6,822 39,631 396 39,234 4
5 Listrik 32,809 6,822 39,631 396 39,234 5
6 Oksigen 32,809 6,822 39,631 396 39,234 6
7 Gizi 32,809 6,822 39,631 396 39,234 7
8 Satpam 32,809 6,822 39,631 396 39,234 8
9 Ambulance 32,809 6,822 39,631 396 39,234 9
10 Ceaning Servis 32,809 6,822 39,631 396 39,234 10
Total 787,405 163,730 951,135 9,511 941,624

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

951,135

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN SAVING DAN MANAJEMEN


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

No Manajemen , Saving MEI JUNI TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 Dana Taktis 984,257 204,663 1,188,920 11,889 1,177,030 1


2 Jasa Kabid 492,128 102,332 594,460 5,945 588,515 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 656,171 136,442 792,613 7,926 784,687 3
4 Jasa Direktur 459,320 95,509 554,829 5,548 549,281 4
5 Sekretaris 164,043 34,111 198,153 1,982 196,172 5
6 Kasubbag Keuangan 164,043 34,111 198,153 1,982 196,172 6
7 Jasa Staff Manajemen 328,086 68,221 396,307 3,963 392,343 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 328,086 68,221 396,307 3,963 392,343 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 328,086 68,221 396,307 3,963 392,343 9
10 Jasa Pungut 984,257 204,663 1,188,920 11,889 1,177,030 10
Total 4,888,474 1,016,493 5,904,967 59,050 5,845,917

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

75,712 15,743

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN UPAH PUNGUT KASIR


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

No KASIR MEI JUNI TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 Ira Wati 75,712 15,743 91,455 915 90,540 1


2 Riyanti 75,712 15,743 91,455 915 90,540 2
3 Liza Novita 75,712 15,743 91,455 915 90,540 3
4 Jumiati 75,712 15,743 91,455 915 90,540 4
5 Salamh 75,712 15,743 91,455 915 90,540 5
6 Arini 75,712 15,743 91,455 915 90,540 6
7 Wardiana 75,712 15,743 91,455 915 90,540 7
8 Viola Teresia 75,712 15,743 91,455 915 90,540 8
9 Ermawati 75,712 15,743 91,455 915 90,540 9
10 Rivan Syahputra 75,712 15,743 91,455 915 90,540 10
11 Silmi Jurhania 75,712 15,743 91,455 915 90,540 11
12 Devi Anggraini 75,712 15,743 91,455 915 90,540 12
13 Karlin Salusi 75,712 15,743 91,455 915 90,540 13

Total 984,256 204,659 1,188,915 11,889 1,177,026

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN KASI


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

No Ka.si MEI JUNI TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 82,021 17,055 99,077 991 98,086 1


2 82,021 17,055 99,077 991 98,086 2
3 82,021 17,055 99,077 991 98,086 3
4 82,021 17,055 99,077 991 98,086 4
5 82,021 17,055 99,077 991 98,086 5
6 82,021 17,055 99,077 991 98,086 6
7 82,021 17,055 99,077 991 98,086 7
8 82,021 17,055 99,077 991 98,086 8
Total 656,171 136,442 792,613 7,926 784,687

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN KABID


PASIEN UMUM BULAN MEI DAN JUNI TAHUN 2017

No Ka.bid MEI JUNI TOTAL INFAQ Jumlah di Terima Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 164,043 34,111 198,153 1,982 196,172 1


2 H Subarsono S.Mn 164,043 34,111 198,153 1,982 196,172 2
3 dr Hendrika 164,043 34,111 198,153 1,982 196,172 3

Total 492,128 102,332 594,460 5,945 588,515

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 26 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING
PASIEN UMUM BULAN JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2017

No Manajemen , Saving Januari Februari Tanda tangan

1 Dana Taktis 807,596 627,407 1


2 Jasa Kabid 403,798 313,703 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 538,397 418,271 3
4 Jasa Direktur 376,878 292,790 4
5 Sekretaris 134,599 104,568 5
6 Kasubbag Keuangan 134,599 104,568 6
7 Jasa Staff Manajemen 269,199 209,136 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 269,199 209,136 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 269,199 209,136 9
10 Jasa Pungut 807,596 627,407 10

Total 4,011,058 3,116,119

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
3,116,119 8,022,115
3,116,119 4,011,058
646,076
501,925

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2017

No NON MEDIS Januari Februari Tanda tangan

1 Farmasi 269,199 209,136 1


2 Rekam Medis 161,519 125,481 2
3 Kesling Laundry 26,920 20,914 3
4 Air 26,920 20,914 4
5 Listrik 26,920 20,914 5
6 Oksigen 26,920 20,914 6
7 Gizi 26,920 20,914 7
8 Satpam 26,920 20,914 8
9 Ambulance 26,920 20,914 9
10 Ceaning Servis 26,920 20,914 10

Total 646,076 501,925

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No Manajemen , Saving MARET Tanda tangan


JASA
1 Dana Taktis 351,507 1
2 Jasa Kabid 175,754 2 MANAJEMEN
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 234,338 3 Non Medis
4 Jasa Direktur 164,037 4
5 Sekretaris 58,585 5
6 Kasubbag Keuangan 58,585 6
7 Jasa Staff Manajemen 117,169 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 117,169 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 117,169 9
10 Jasa Pungut 351,507 10
Total 1,745,818

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No NON MEDIS MARET Tanda tangan

1 Farmasi 117,169 1
2 Rekam Medis 70,301 2
3 Kesling Laundry 11,717 3
4 Air 11,717 4
5 Listrik 11,717 5
6 Oksigen 11,717 6
7 Gizi 11,717 7
8 Satpam 11,717 8
9 Ambulance 11,717 9
10 Ceaning Servis 11,717 10
Total 281,206

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDISPENUNJANG NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No NON MEDIS Tanda tangan

1 Dokter 1
2 Perawat 2
3 Saving Dan Medis 3
4 Peninang Medis 4

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No KASIR Tanda tangan

1 Ira Wati 1
2 Riyanti 2
3 Liza Novita 3
4 Jumiati 4
5 Salamh 5
6 Arini 6
7 Wardiana 7
8 Viola Teresia 8
9 Ermawati 9
10 Rivan Syahputra 10
11 Silmi Jurhania 11
12 Devi Anggraini 12
13 Karlin Salusi 13

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
351507

27039

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No KASIR Tanda tangan

1 Ira Wati 1
2 Riyanti 2
3 Liza Novita 3
4 Jumiati 4
5 Salamh 5
6 Arini 6
7 Wardiana 7
8 Viola Teresia 8
9 Ermawati 9
10 Rivan Syahputra 10
11 Silmi Jurhania 11
12 Devi Anggraini 12
13 Karlin Salusi 13

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No KASIR Tanda tangan

1 Ira Wati 1
2 Riyanti 2
3 Liza Novita 3
4 Jumiati 4
5 Salamh 5
6 Arini 6
7 Wardiana 7
8 Viola Teresia 8
9 Ermawati 9
10 Rivan Syahputra 10
11 Silmi Jurhania 11
12 Devi Anggraini 12
13 Karlin Salusi 13

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN KABID NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No NON MEDIS Tanda tangan

1 Dokter 1
2 Perawat 2
3 Saving Dan Medis 3
4 Peninang Medis 4

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDISPENUNJANG NON MEDIS


PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No NON MEDIS Tanda tangan

1 Dokter 1
2 Perawat 2
3 Saving Dan Medis 3
4 Peninang Medis 4

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING
PASIEN IUR VIP BULAN APRIL TAHUN 2017

No Manajemen , Saving APRIL Tanda tangan

1 Dana Taktis 212,988 1


2 Jasa Kabid 106,494 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 141,992 3
4 Jasa Direktur 99,394 4
5 Sekretaris 35,498 5
6 Kasubbag Keuangan 35,498 6
7 Jasa Staff Manajemen 70,996 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 70,996 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 70,996 9
10 Jasa Pungut 212,988 10

Total 1,057,840
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN UMUM IUR BAYAR TAHUN 2016

No KASIR Tahun 2016 Tanda tangan

1 Ira Wati 46,665 1


2 Riyanti 46,665 2
3 Liza Novita 46,665 3
4 Jumiati 46,665 4
5 Salamh 46,665 5
6 Arini 46,665 6
7 Wardiana 46,665 7
8 Viola Teresia 46,665 8
9 Ermawati 46,665 9
10 Rivan Syahputra 46,665 10
11 Silmi Jurhania 46,665 11
12 Devi Anggraini 46,665 12
13 Karlin Salusi 46,665 13

606,645

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

932,755

46665 1,082,997 17.3

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN IUR VIP BULAN JUNI TAHUN 2017

No Manajemen , Saving JUNI Tanda tangan

1 Dana Taktis 187,803 1


2 Jasa Kabid 93,901 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 125,202 3
4 Jasa Direktur 87,641 4
5 Sekretaris 31,300 5
6 Kasubbag Keuangan 31,300 6
7 Jasa Staff Manajemen 62,601 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 62,601 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 62,601 9
10 Jasa Pungut 187,803 10
Total 932,755

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN UMUM IUR BAYAR BULAN JUNI TAHUN 2017

No KASIR JUNI Tanda tangan

1 Ira Wati 1
2 Riyanti 2
3 Liza Novita 3
4 Jumiati 4
5 Salamh 5
6 Arini 6
7 Wardiana 7
8 Viola Teresia 8
9 Ermawati 9
10 Rivan Syahputra 10
11 Silmi Jurhania 11
12 Devi Anggraini 12
13 Karlin Salusi 13

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juni 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN IUR VIP BULAN JUNI TAHUN 2017

No NON MEDIS JUNI Tanda tangan

1 Farmasi 62,601 1
2 Rekam Medis 37,561 2
3 Kesling Laundry 6,260 3
4 Air 6,260 4
5 Listrik 6,260 5
6 Oksigen 6,260 6
7 Gizi 6,260 7
8 Satpam 6,260 8
9 Ambulance 6,260 9
10 Ceaning Servis 6,260 10

Total 150,242

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN VIP IUR BAYAR BULAN JUNI 2017

No KASIR JUNI Tanda tangan

1 Ira Wati 14,446 1


2 Riyanti 14,446 2
3 Liza Novita 14,446 3
4 Jumiati 14,446 4
5 Salamh 14,446 5
6 Arini 14,446 6
7 Wardiana 14,446 7
8 Viola Theresia 14,446 8
9 Ermawati 14,446 9
10 Rivan Syahputra 14,446 10
11 Silmi Jurhani 14,446 11
12 Devi Anggraini 14,446 12
13 Karlin Salusi 14,446 13

187,803

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN JUNI TAHUN 2017

No Nama Ka.bid JUNI Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 31,300 1


2 H Subarsono S.Mn 31,300 2

3 dr Hendrika 31,300 3

Total 93,901

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI


PASIEN IUR VIP BULAN JUNI TAHUN 2017

No Nama Ka.si JUNI Tanda tangan

1 15,650 1
2 15,650 2
3 15,650 3
4 15,650 4
5 15,650 5
6 15,650 6
7 15,650 7

8 15,650 8

Total 125,202

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN IUR VIP BULAN JULI TAHUN 2017

No Manajemen , Saving JULI Tanda tangan

1 Dana Taktis 249,126 1


2 Jasa Kabid 124,563 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 166,084 3
4 Jasa Direktur 116,259 4
5 Sekretaris 41,521 5
6 Kasubbag Keuangan 41,521 6
7 Jasa Staff Manajemen 83,042 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 83,042 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 83,042 9
10 Jasa Pungut 249,126 10
Total 1,237,326 Man
penunjang
Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Agustus 2017
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN IUR VIP BULAN JULI TAHUN 2017

No NON MEDIS JULi Tanda tangan

1 Farmasi 83,042 1
2 Rekam Medis 49,825 2
3 Kesling Laundry 8,304 3
4 Air 8,304 4
5 Listrik 8,304 5
6 Oksigen 8,304 6
7 Gizi 8,304 7
8 Satpam 8,304 8
9 Ambulance 8,304 9
10 Ceaning Servis 8,304 10
Total 199,300

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Agustus 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN JULI TAHUN 2017

No Nama Ka.bid JULI Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 41,521 1


2 H Subarsono S.Mn 41,521 2
3 dr Hendrika 41,521 3

Total 124,563

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI


PASIEN IUR VIP BULAN JULI TAHUN 2017

No Nama Ka.si JULI Tanda tangan

1 20,761 1
2 20,761 2
3 20,761 3
4 20,761 4
5 20,761 5
6 20,761 6
7 20,761 7
8 20,761 8
Total 166,084
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING
PASIEN IUR VIP BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

No Manajemen , Saving Agustus Tanda tangan

1 Dana Taktis 280,890 1


2 Jasa Kabid 140,445 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 187,260 3
4 Jasa Direktur 131,082 4
5 Sekretaris 46,815 5
6 Kasubbag Keuangan 46,815 6
7 Jasa Staff Manajemen 93,630 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 93,630 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 93,630 9
10 Jasa Pungut 280,890 10
Total 1,395,087

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 September 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN IUR VIP BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

No NON MEDIS AGUSTUS Tanda tangan


1 Farmasi 93,630 1
2 Rekam Medis 56,178 2
3 Kesling Laundry 9,363 3
4 Air 9,363 4
5 Listrik 9,363 5
6 Oksigen 9,363 6
7 Gizi 9,363 7
8 Satpam 9,363 8
9 Ambulance 9,363 9
10 Ceaning Servis 9,363 10
Total 224,712

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 September 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

No Nama Ka.bid AGUSTUS Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 46,815 1


2 H Subarsono S.Mn 46,815 2
3 dr Hendrika 46,815 3

Total 140,445

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI


PASIEN IUR VIP BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

No Nama Ka.si AGUSTUS Tanda tangan

1 23,408 1
2 23,408 2
3 23,408 3
4 23,408 4
5 23,408 5
6 23,408 6
7 23,408 7
8 23,408 8
Total 187,260

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN VIP IUR BAYAR BULAN AGUSTUS 2017

No KASIR AGUSTUS Tanda tangan


1 Ira Wati 21,607 1
2 Riyanti 21,607 2
3 Liza Novita 21,607 3
4 Jumiati 21,607 4
5 Salamh 21,607 5
6 Arini 21,607 6
7 Wardiana 21,607 7
8 Viola Theresia 21,607 8
9 Ermawati 21,607 9
10 Rivan Syahputra 21,607 10
11 Silmi Jurhani 21,607 11
12 Devi Anggraini 21,607 12
13 Karlin Salusi 21,607 13
280,890

40,607
259,283

1,338,909
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN IUR VIP BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017

No NON MEDIS SETEMBER Tanda tangan

1 Farmasi 105,997 1
2 Rekam Medis 63,598 2
3 Kesling Laundry 10,600 3
4 Air 10,600 4
5 Listrik 10,600 5
6 Oksigen 10,600 6
7 Gizi 10,600 7
8 Satpam 10,600 8
9 Ambulance 10,600 9
10 Ceaning Servis 10,600 10
Total 254,395

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN IUR VIP BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017
No Manajemen , Saving SEPTEMBER Tanda tangan

1 Dana Taktis 317,991 1


2 Jasa Kabid 158,995 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 211,994 3
4 Jasa Direktur 148,396 4
5 Sekretaris 52,998 5
6 Kasubbag Keuangan 52,998 6
7 Jasa Staff Manajemen 105,997 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 105,997 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 105,997 9
10 Jasa Pungut 317,991 10

Total 1,579,355

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017
No Nama Ka.bid SEPTEMBER Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 52,998 1


2 H Subarsono S.Mn 52,998 2
3 dr Hendrika 52,998 3

Total 158,994

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI


PASIEN IUR VIP BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017

No Nama Ka.si SEPTEMBER Tanda tangan

1 26,499 1
2 26,499 2
3 26,499 3
4 26,499 4
5 26,499 5
6 26,499 6
7 26,499 7
8 26,499 8
Total 211,992

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN VIP IUR BAYAR BULAN SEPTEMBER 2017

No KASIR SEPTEMBER Tanda tangan

1 Ira Wati 24,461 1


2 Riyanti 24,461 2
3 Liza Novita 24,461 3
4 Jumiati 24,461 4
5 Salamh 24,461 5
6 Arini 24,461 6
7 Wardiana 24,461 7
8 Viola Theresia 24,461 8
9 Ermawati 24,461 9
10 Rivan Syahputra 24,461 10
11 Silmi Jurhani 24,461 11
12 Devi Anggraini 24,461 12
13 Karlin Salusi 24,461 13
317,993

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING
PASIEN IUR VIP BULAN OKTOBER TAHUN 2017

No Manajemen , Saving OKTOBER Tanda tangan

1 Dana Taktis 463,428 1


2 Jasa Kabid 231,714 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 308,952 3
4 Jasa Direktur 216,266 4
5 Sekretaris 77,238 5
6 Kasubbag Keuangan 77,238 6
7 Jasa Staff Manajemen 154,476 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 154,476 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 154,476 9
10 Jasa Pungut 463,428 10
Total 2,301,692

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 November 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS


PASIEN IUR VIP BULAN OKTOBER TAHUN 2017

No NON MEDIS OKTOBER Tanda tangan


No NON MEDIS OKTOBER Tanda tangan

1 Farmasi 154,476 1
2 Rekam Medis 92,686 2
3 Kesling Laundry 15,448 3
4 Air 15,448 4
5 Listrik 15,448 5
6 Oksigen 15,448 6
7 Gizi 15,448 7
8 Satpam 15,448 8
9 Ambulance 15,448 9
10 Ceaning Servis 15,448 10
Total 370,745

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 November 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN VIP IUR BAYAR BULAN OKTOBER 2017

No KASIR OKTOBER Tanda tangan

1 Riyanti 33,571 1 436428


2 Liza Novita 33,571 2 36369
3 Jumiati 33,571 3
4 Salmah 33,571 4
5 Arini 33,571 5
6 Wardiana 33,571 6
7 Viola Theresia 33,571 7
8 Ermawati 33,571 8
9 Rivan Syahputra 33,571 9
10 Silmi Jurhani 33,571 10
11 Devi Anggraini 33,571 11
12 Karlin Salusi 33,571 12
13 Misniati 33,571 13 33,571
436,423

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 November 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI


PASIEN IUR VIP BULAN OKTOBER TAHUN 2017

No Nama Ka.si OKTPBER Tanda tangan

1 38,619 1
2 38,619 2
3 38,619 3
4 38,619 4
5 38,619 5
6 38,619 6
7 38,619 7
8 38,619 8
Total 308,952

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN OKTOBER TAHUN 2017
77238
No Nama Ka.bid OKTOBER Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 77,238 1


2 H Subarsono S.Mn 77,238 2
3 dr Hendrika 77,238 3

Total 231,714

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN IUR VIP BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

No Manajemen , Saving November Tanda tangan

1 Dana Taktis 357,147 1


2 Jasa Kabid 178,573 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 238,098 3
4 Jasa Direktur 166,669 4
5 Sekretaris 59,524 5
6 Kasubbag Keuangan 59,524 6
7 Jasa Staff Manajemen 119,049 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 119,049 8
9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 119,049 9
10 Jasa Pungut 357,147 10
Total 1,773,829

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

2059547

1,773,829
285,718
2,059,547
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN IUR VIP BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

No NON MEDIS NOVEMBER Tanda tangan

1 Farmasi 119,049 1
2 Rekam Medis 71,429 2
3 Kesling Laundry 11,905 3
4 Air 11,905 4
5 Listrik 11,905 5
6 Oksigen 11,905 6
7 Gizi 11,905 7
8 Satpam 11,905 8
9 Ambulance 11,905 9
10 Ceaning Servis 11,905 10
Total 285,718

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA KASI
PASIEN IUR VIP BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

No Nama Ka.si NOVEMBER Tanda tangan

1 29,762 1
2 29,762 2
3 29,762 3
4 29,762 4
5 29,762 5
6 29,762 6
7 29,762 7
8 29,762 8
Total 238,098

DAFTAR PEMBAYARAN JASA KABID


PASIEN IUR VIP BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

No Nama Ka.bid NOVEMBER Tanda tangan

1 dr Elvi Inayah Simangunsong 59,524 1


2 H Subarsono S.Mn 59,524 2
3 dr Hendrika 59,524 3

Total 178,573
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN VIP IUR BAYAR BULAN NOVEMBER 2017

No KASIR NOVEMBER Tanda tangan

1 Riyanti 27,473 1
2 Liza Novita 27,473 2
3 Jumiati 27,473 3
4 Salmah 27,473 4
5 Arini 27,473 5
6 Wardiana 27,473 6
7 Viola Theresia 27,473 7
8 Ermawati 27,473 8
9 Rivan Syahputra 27,473 9
10 Silmi Jurhani 27,473 10
11 Devi Anggraini 27,473 11
12 Karlin Salusi 27,473 12
13 Misniati 27,473 13
357,147

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
9,689,876

Dokter 4,844,938
Perawat 4,844,938
MANAJEMEN 1,745,818
Non Medis 281,206

11,716,900
1057840
1082997

150242.358382
187803
14.9

1,237,326
199,301
0

2.4
199,301
1395087

14.9
224712
2.4

140445
187260
254393
1579355

14.9
2301692
14.9

370742
2.4
38619
1,773,829
14.9
285,718
2.4
Jasa Umum IUR VIP 2017

No Nama Kabid Januari & Februari Tanda tangan


1 dr Elvi Inayah Simangunsong 102,142 1
2 H Subarsono S.Mn 102,142 2
3 dr Hendrika 102,142 3
JUMLAH 306,426

Jasa Umum IUR VIP 2017

No Nama Kabid Maret Tanda tangan


1 dr Elvi Inayah Simangunsong 58,584 1
2 H Subarsono S.Mn 58,584 2
3 dr Hendrika 58,584 3
JUMLAH 175,754

Jasa Umum IUR VIP 2017

No Nama Kasie Januari & Februari Tanda tangan


1 45,396 1
2 45,396 2
3 45,396 3
4 45,396 4
5 45,396 5
6 45,396 6
7 45,396 7
8 45,396 8
JUMLAH 408,568

Jasa Umum KASIE RSUD ACEH SINGKILBULAN JANUARI DAN FEBRUARI 2017

No Nama Kasie JANUARI FEBRUARI Tanda tangan

1 67,250 52,283 1
2 67,250 52,283 2
3 67,250 52,283 3
4 67,250 52,283 4

5 67,250 52,283 5

6 67,250 52,283 6
7 67,250 52,283 7
8 67,250 52,283 8

JUMLAH 538,000 418,264

Jasa Umum KABID RSUD ACEH SINGKILBULAN JANUARI DAN FEBRUARI 2017
No Nama Ka. Bid JANUARI FEBRUARI Tanda tangan
1 134,599 104,567 1
2 134,599 104,567 2
3 134,599 104,567 3
JUMLAH 403,797 313,701

134599.333333333 104567.666666667

Jasa Umum KABID RSUD ACEH SINGKIL BULAN JUNI 2017

No Nama Kabid Maret Tanda tangan


1 dr Elvi Inayah Simangunsong 58,584 1
2 H Subarsono S.Mn 58,584 2
3 dr Hendrika 58,584 3
JUMLAH 175,754
3 17,749 3
4 17,749 4
5 17,749 5
6 17,749 6
7 17,749 7
8 17,749 8
JUMLAH 106,494
17749

Jasa Umum IUR VIP KABID RSUD ACEH SINGKI LBULAN APRIL 2017

No Nama Ka.Bid APRIL Tanda tangan


1 35,498 1
2 35,498 2
3 35,498 3

JUMLAH 106,494

35498

Jasa Umum KASIE RSUD ACEH SINGKILBULAN JANUARI DAN FEBRUARI 2017

No Nama Kasie JANUARI FEBRUARI Tanda tangan


1 67,250 52,283 1
2 67,250 52,283 2
3 67,250 52,283 3
4 67,250 52,283 4
5 67,250 52,283 5
6 67,250 52,283 6
7 67,250 52,283 7
8 67,250 52,283 8
JUMLAH 538,000 418,264
DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER
PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT JANUARI Dan Februari 2017

No NAMA SAKIT KESEHATAN KELAHIRAN KEMATIAN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 Darul Amany, MARS, Sp.PK 1 4427.7


2 dr.Rusnaidi Umar, SP.OG 13,195 13,195 2 5683.3
3 dr. Sakti Ginting 8,796 171,531 158,336 338,663 3 5647.4
4 dr. Feri Harismed, Sp. PD 83,566 8,796 92,363 4 6073.5
5 dr. Khuzaini, Sp. B 57,177 57,177 5
6 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 26,389 26,389 6
7 dr. Poppy Rifilzawany Sp.A 13,195 4,398 17,593 7
8 Syahrozi 4,398 19,088 23,486 8
9 Tridia 17,593 9,544 27,137 9 39
10 Gibran 4,398 28,632 33,030 10
11 dr. Irwana 19,088 19,088 11
12 dr.Rina 19,088 19,088 12
13 dr.Roslita 8,796 4,398 21,991 35,186 13 72
14 dr.Herlna 8,796 8,796 14 78
15 dr. fredi 4,398 8,796 13,195 15 150
16 dr. Sakdiah 9,544 9,544 16 4393.333
17 dr. Pane 13,195 8,796 21,991 17 4398.22 4398.22
18 dr.Khalil 4,398 4,398 18
19 Apriansyah 4,398 4,398 19
20 dr Ezi 28,632 28,632 20 4398.22

268,291 189,123 189,123 13,195 133,617 793,350

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 28 Februari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

793350
659,733

793,350

DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER


PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT FEBRUARI 2017

No NAMA SAKIT KESEHATAN KELAHIRAN KEMATIAN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 Darul Amany, MARS, Sp.PK - 1 4427.7


2 dr.Rusnaidi Umar, SP.OG 4,428 4,428 2 5683.3
3 dr. Sakti Ginting 8,855 97,409 61,988 168,253 3 5647.4
4 dr. Feri Harismed, Sp. PD 48,705 48,705 4 5647.4
5 dr. Khuzaini, Sp. B 30,994 30,994 5 6073.5
6 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 13,283 13,283 6
7 dr. Poppy Rifilzawany Sp.A 13,283 4,428 17,711 7
8 Syahrozi 4,428 4,428 8
9 Tridia 8,855 8,855 9
10 Gibran 4,428 4,428 10
11 Roslita 4,428 13,283 17,711 11
12 dr Herlna 4,428 48,588 53,016 12
13 dr fredi - 13
14 dr Pane 13,283 13,283 14
15 Khalil 4,428 4,428 15
16 Apriansyah 4,428 4,428 16
154,970 101,837 75,271 4,428 48,588 385,093

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Januari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER
PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT FEBRUARI 2017

No NAMA SAKIT KESEHATAN KELAHIRAN KEMATIAN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 Darul Amany, MARS, Sp.PK 1


2 dr.Rusnaidi Umar, SP.OG 2
3 dr. Sakti Ginting 3
4 dr. Feri Harismed, Sp. PD 4
5 dr. Khuzaini, Sp. B 5
6 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 6
7 dr. Poppy Rifilzawany Sp.A 7
8 Syahrozi 8
9 Tridia 9
10 Gibran 10
11 Roslita 11
12 dr Herlna 12
13 dr fredi 13
14 dr Pane 14
15 Khalil 15
16 Apriansyah 16

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Januari 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
9544.071
DAFTAR PEMB
PASIEN UMU

Januari
No Nama Jabatan Gol
RI RJ
1 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 821,625
Cut Yulidar, Amd. Keb Karu. RIK III/a 821,625

2 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 434,175


Cut Aida Fitriani, Amd Keb Karu. RIB III/b 434,175

3 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 81,666


Rosda Dewi Amd. Keb Karu. RIA III/a 81,666

4 dr. Nila Hernita Saragih, Sp.P Dokter Spesialis III/c


Supartik, A.M. Kep Karu. PP III/b

5 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 126,118


Mesliati Angkat, A.Mk Karu. RID III/b 126,118

6 dr. Tria novika Kepala Instalasi, VIP III/b 1,208,454


Sri Eka Wahyuni, Amd.kep Karu. VIP II/c 1,208,454

7 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 818,730


Nazaruddin, Amd. Kep Karu. OK III/d 818,730

8 dr. Tria novika Kepala Instalasi, Kelas III/b 638,858


Iskandar A.Mk Karu. Kelas III/b 638,858

9 dr. herlina Sitompul Kepala Instalasi, IGD IV/a 990,415


Faidhil. M, A.M Kep Karu. IGD III/a 660,277

10 dr. Sakti Ginting Dokter PU IV/c 404,899


sriwati Amd. Kep Karu. PU III/b 269,933

11 dr. Feri Harismed, Sp. PD Dokter Spesialis 100,481


Hj. Asni. B, A.M.Keb Karu. PD III/b 66,987

12 dr.Rusnaidi Umar, Sp.OG Dokter Spesialis IV/c 60,412


Sauyah, Amd, kep Karu PK III/a 40,275

13 dr. Poppy Riflizawany Sp.A Dokter Spesialis III/c 83,734


Suryanti, A.M. Keb Karu PA 55,823

14 dr. Khuzaini, Sp. B Dokter Spesialis III/d 100,481


Lusiani Karu PB III/a 66,987

15 drg. Nasrul Dokter Gigi IV/c 100,084


Yuliana R Karu PG III/b 66,722

16 Johan Zein Kepala Instalasi, RO III/d 416,808


Azawrdi RY Karu. RO III/d 277,872

17 dr. Sakti Ginting Dokter KIR IV/a 664,908


Masriana KIR II/d 443,272

18 dr. Sakti Ginting Dokter SKS IV/c 357,264


Masriana, A.Md SKS II/d 238,176

19 dr. herlina Sitompul Dokter Visum IV/a 79,392


Masriana, A.Md Visum II/d 52,928

20 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter BN 111/d 645,060


Masriana, A.Md BN II/d 430,040

21 Darul Amany, MARS, Sp.PK Dokter LAB III/d 4,398,143


Mesra Dewi Hasibuan LAB III/b 2,932,095

22 Anna Silviana, A. md. Farm penujang non medis III/c 646,076


Safriadin hasmi Manaemen Saving II/d 4,011,058

Total 26,919,850

Mengetahui/Menyetujui:
Pengguna Anggaran

dr. Eko Saputra Anugroho


NIP. 19790916 200904 1 001

1635000
244000
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MEDIS / PARAMEDIS
PASIEN UMUM BULAN JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2017

Februari Maret April


Total
RI RJ RI RJ RI RJ
669,870 1,491,495
669,870 1,491,495
-
1,010,000 1,444,175
1,010,000 1,444,175
-
2,448,127 287,000 2,816,793
2,448,127 287,000 2,816,793
-
66,987 81,000 147,987
44,658 54,000 98,658
-
537,550 817,500 1,481,168
537,550 817,500 1,481,168
-
616,115 1,102,500 2,927,069
616,115 1,102,500 2,927,069
-
437,500 1,256,230
437,500 1,256,230
-
315,000 953,858
315,000 953,858
-
694,432 748,500 2,433,347
462,955 499,000 1,622,231
-
184,586 589,486
123,058 392,990
-
244,627 263,250 608,357
163,084 175,500 405,571
-
181,237 146,100 387,749
120,825 97,400 258,500
-
50,240 40,500 174,474
33,494 27,000 116,316
-
334,935 391,500 826,916
223,290 261,000 551,277
-
11,909 111,992
7,939 74,662
-
476,352 1,296,000 2,189,160
317,568 864,000 1,459,440
-
307,644 1,680,000 2,652,552
205,096 1,120,000 1,768,368
-
426,732 360,000 1,143,996
284,488 240,000 762,664
-
79,392 146,400 305,184
52,928 97,600 203,456
-
287,796 1,812,000 2,744,856
191,864 1,208,000 1,829,904
-
1,904,440 8,259,540 14,562,124
1,269,627 5,506,360 9,708,082
-
501,925 1,148,002
3,116,119 7,127,177

20,913,550 33,313,650 - 81,147,050


PPH Total Infaq Jumlah di Tanda tangan
Terima
223,724 1,267,770 12,678 1,255,093 1
74,575 1,416,920 14,169 1,402,751 1
- - -
72,209 1,371,966 13,720 1,358,247 2
72,209 1,371,966 13,720 1,358,247 2
- - -
140,840 2,675,953 26,760 2,649,194 3
140,840 2,675,953 26,760 2,649,194 3
- - -
7,399 140,588 1,406 139,182 4
4,933 93,725 937 92,788 4
- - -
1,481,168 14,812 1,466,356 5
74,058 1,407,109 14,071 1,393,038 5
- - -
146,353 2,780,715 27,807 2,752,908 6
2,927,069 29,271 2,897,798 6
- - -
62,812 1,193,419 11,934 1,181,484 7
62,812 1,193,419 11,934 1,181,484 7
- - -
47,693 906,165 9,062 897,103 8
47,693 906,165 9,062 897,103 8
- - -
365,002 2,068,345 20,683 2,047,662 9
81,112 1,541,120 15,411 1,525,709 9
- - -
88,423 501,063 5,011 496,052 10
19,650 373,341 3,733 369,607 10
- - -
608,357 6,084 602,274 11
20,279 385,293 3,853 381,440 11
- - -
58,162 329,587 3,296 326,291 12
12,925 245,575 2,456 243,119 12
- - -
8,724 165,750 1,658 164,093 13
5,816 110,500 1,105 109,395 13
- - -
41,346 785,570 7,856 777,714 14
27,564 523,713 5,237 518,476 14
- - -
16,799 95,193 952 94,242 15
3,733 70,928 709 70,219 15
- - -
109,458 2,079,702 20,797 2,058,905 16
72,972 1,386,468 13,865 1,372,603 16
- - -
2,254,669 397,883 3,979 393,904 17
1,503,113 265,255 2,653 262,603 17
- - -
171,599 972,397 9,724 962,673 18
762,664 7,627 755,037 18
- - -
45,778 259,406 2,594 256,812 19
203,456 2,035 201,421 19
- - -
137,243 2,607,613 26,076 2,581,537 20
1,829,904 18,299 1,811,605 20
- - -
728,106 13,834,017 138,340 13,695,677 21
485,404 9,222,678 92,227 9,130,451 21
- - -
1,148,002 11,480 1,136,522 22
7,127,177 71,272 7,055,905 22

7,436,024 73,711,026 737,110 72,973,916

Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Bendahara Penerimaan

Faridah Ariana, SKM


Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

1 Ira Wati 47,000 1


2 Riyanti 47,000
3 Liza Novita 47,000 3
4 Jumiati 47,000
5 Salamh 47,000 5
6 Arini 47,000
7 Wardiana 47,000 7
8 Viola Teresia 47,000
9 Ermawati 47,000 9
10 Rivan Syahputra 47,000
11 Silmi Jurhania 47,000 11
12 Devi Anggraini 47,000
13 Karlin Salusi 47,000 13
611,000

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT
PASIEN UMUM BULAN MARET TAHUN 2017

No KASIR JANUARI FEBRUARI TOTAL PPH TOTAL Tanda tangan

1 Ira Wati 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 1


2 Riyanti 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 2
3 Liza Novita 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 3
4 Jumiati 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 4
5 Salamh 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 5
6 Arini 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 6
7 Wardiana 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 7
8 Viola Teresia 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 8
9 Ermawati 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 9
10 Rivan Syahputra 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 10
11 Silmi Jurhania 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 11
12 Devi Anggraini 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 12
13 Karlin Salusi 62,123 48,262 110,385 1,104 109,281 13

807,599 627,406 1,435,005 14,350 1,420,655

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 31 Maret 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
62122.7692307692
2

4
Z
6

10

12

Lagan, 31 Maret 2017


dahara Penerimaan

dah Ariana, SKM


810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN UMUM BULAN AGUSTUS S/D OKTOBER 2016

No NON MEDIS Agustu s/d Oktober Tanda tangan

1 Farmasi 573,815 1
2 Rekam Medis 344,289 2

3 Kesling Laundry 57,382 3


4 Air 57,382 4
5 Listrik 57,382 5
6 Oksigen 57,382 6
7 Gizi 57,382 7
8 Satpam 57,382 8
9 Ambulance 57,382 9

10 Ceaning Servis 57,382 10

Total 1,377,160

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
PASIEN UMUM BULAN NOVEMBER S/D DESEMBER 2016

No NON MEDIS November s/d Desember Tanda tangan

1 Farmasi 127,763 1

2 Rekam Medis 76,658 2

3 Kesling Laundry 12,776 3


4 Air 12,776 4
5 Listrik 12,776 5
6 Oksigen 12,776 6

7 Gizi 12,776 7

8 Satpam 12,776 8

9 Ambulance 12,776 9

10 Ceaning Servis 12,776 10

Total 306,632

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
1,683,792

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN UMUM BULAN AGUSTUS S/D OKTOBER 2016

No Manajemen , Saving Agustu s/d Oktober Tanda tangan

1 Dana Taktis 1,721,333 1


2 Jasa Kabid 860,666 2
3 Jasa Kasie/ Kasubbag 1,147,555 3
4 Jasa Direktur 803,289 4
5 Sekretaris 286,889 5
6 Kasubbag Keuangan 286,889 6
7 Jasa Staff Manajemen 573,778 7

8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 573,778 8


9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 573,778 9
10 Jasa Pungut 1,721,333 10

Total 8,549,287

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN MANAJEMEN DAN SAVING


PASIEN UMUM BULAN NOVEMBER S/D DESEMBER 2016

No Manajemen , Saving November/d Desember Tanda tangan

1 Dana Taktis 383,297 1

2 Jasa Kabid 191,648 2


3 Jasa Kasie/ Kasubbag 255,531 3
4 Jasa Direktur 178,872 4
5 Sekretaris 63,883 5
6 Kasubbag Keuangan 63,883 6
7 Jasa Staff Manajemen 127,766 7
8 Jasa Bendaharaan Penerimaan 127,766 8

9 Jasa Bendaharaan Pengeluaraan 127,766 9


10 Jasa Pungut 383,297 10

Total 1,903,707

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN UMUM BULAN AGUSTUS S/D OKTOBER 2016

No KASIR Agustus s/d Oktober Tanda tangan

1 Ira Wati 132,411 1


2 Riyanti 132,411 2
3 Liza Novita 132,411 3
4 Jumiati 132,411 4
5 Salamh 132,411 5
6 Arini 132,411 6
7 Wardiana 132,411 7
8 Viola Theresia 132,411 8
9 Ermawati 132,411 9
10 Rivan Syahputra 132,411 10
11 Silmi Jurhani 132,411 11
12 Devi Anggraini 132,411 12
13 Karlin Salusi 132,411 13

1,721,343

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA UPAH PUNGUT


PASIEN UMUM BULAN NOVEMBER S/D DESEMBER2016

No KASIR November s/d Desember Tanda tangan

1 Ira Wati 29,484 1


2 Riyanti 29,484 2
3 Liza Novita 29,484 3
4 Jumiati 29,484 4
5 Salamh 29,484 5
6 Arini 29,484 6
7 Wardiana 29,484 7
8 Viola Teresia 29,484 8
9 Ermawati 29,484 9
10 Rivan Syahputra 29,484 10
11 Silmi Jurhania 29,484 11
12 Devi Anggraini 29,484 12
13 Karlin Salusi 29,484 13
383,292

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

JASA UMUM KASIE RSUD ACEH SINGKIL


PASIEN UMUM BULAN AGUSTUS S/D OKTOBER 2016

No Nama Kasie Agustu s/d Oktober Tanda tangan

1 143,444 1
2 143,444 2
3 143,444 3
4 143,444 4
5 143,444 5
6 143,444 6
7 143,444 7
8 143,444 8
Total 1,147,552

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

JASA UMUM KABID RSUD ACEH SINGKIL


PASIEN UMUM BULAN AGUSTUS S/D OKTOBER 2016

No Nama Ka.Bid Agustus/d Oktober Tanda tangan

1 286,667 1
2 286,667 2
3 286,667 3

Total 860,001

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
JASA UMUM KASIE RSUD ACEH SINGKIL
PASIEN UMUM BULAN NOVEMBER S/D DESEMBER 2016

No Nama Kasie November/d Desember Tanda tangan

1 31,941 1
2 31,941 2
3 31,941 3
4 31,941 4
5 31,941 5
6 31,941 6
7 31,941 7
8 31,941 8

Total 255,528

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

JASA UMUM KABID RSUD ACEH SINGKIL


PASIEN UMUM BULAN NOVEMBER S/D DESEMBER 2016

No Nama Ka.Bid Agustus/d Oktober Tanda tangan

1 127,765 1
2 127,765 2
3 127,765 3
Total 383,295

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 22 Mei 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002
8549287
1903707
1721333

132410.2307692
383297
29484.38461538
143444.375
286666.6666667
255531

31941.375
127765.6666667
Nama Pasien IUR VIP BULAN JUNI

No Nama Pasien JUNI

1 Ny Suminah 255,400
2 Ny Petriyeni 1,955,300
3 An Yamanto 300,000
4 Ariel Jaka 450,000
5 Ny Kokoh 1,350,000
6 an M Riski 300,000
7 An Zafira 450,000
8 Tn Marjan 251,500
9 tn Syafruddin 947,900

Total 6,260,100

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

Total 1,082,997
Manajemen 932,755
Penunjang Medis 150,242

249017.341
Nama Pasien IUR VIP BULAN JULI

No Nama Pasien JULI

1 Ny pipit Evita Sari 538,000


2 Tn p. Butar Butar 923,500
3 Nova maya sari 1,955,300
4 Ny Apsah 2,405,300
5 Ny Khairunnisa 600,000
6 Nn Maryuni 1,015,900
7 Tn Husni 433,100
8 Ny Cut Sapriati 433,100
9
Total 8,304,200

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Agustus 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

Total 1,436,627
Manajemen 1,237,326
Penunjang Medis 199,301

Nama Pasien IUR VIP BULAN AGUSTUS 2017

No Nama Pasien AGUSTUS

1 An Ridho Alfa 564,800


2 Tn Syaipuin 704,500
3 Ny Hj Ramsiah 300,000
4 Tn hayit Suwito 436,200
5 Ny Wiyatni 1,955,300
6 Ny Darwati 1,337,300
7 Ny Masitah 356,000
8 Erma Yunita 670,800
9 An Syakira 701,900
10 Ny Ema Mulia 625,400
11 Ny Murassah 300,000
12 An Fitri 433,100
13 Ny Rianda Julianti 977,700
Total 9,363,000

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 September 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM
NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

Total 1,619,799
Manajemen 1,395,087
Penunjang Medis 224,712

Nama Pasien IUR VIP BULAN SEPTEMBER 2017

No Nama Pasien September

1 Ny Ariani 516,400
2 Ny Veni Wahyuni 1,294,500
3 Ny Rosmaini 1,799,200
4 Salmiah 150,000
5 Tn armada 605,900
6 Nursiah 711,900
7 Setriani 255,400
8 Ny Septa Rina 888,200
9 Ny Hj Salimah 540,700
10 Ny Melvi 1,799,200
11 Ny Sri Ramadani 1,032,600
12 Ny Aja Halimah 1,005,700
13

Total 10,599,700

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 Oktober 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

Total 10,599,700
Manajemen 1,579,355
Penunjang Medis 254,393

Nama Pasien IUR VIP BULAN OKTOBER 2017

No Nama Pasien Oktober

1 Aricta Aditia 610,900


2 Ny Jumirah 304,200
3 Tn M nizam 508,000
4 Ny Ros Kumala sari 632,600
5 Tn Bebas Pohan 569,300
6 Ny Jamilah 831,100
7 An Bagas 601,800
8 Ny Tut Wuri Handa yani 373,900
9 Ny Dwi Putri 1,955,300
10 Tn Aliasa 759,100
11 Ny Hafsah 1,955,300
12 Karto Dikromo 1,108,900
13 Ny Marianti 541,300
14 Ny irma Susanti 1,294,500
15 Ny Fitri Sulastri 2,063,300
16 An Zahira 305,500
17 Ny Fatimah 1,032,600
Total 15,447,600

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 12 November 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

Total 15,447,600
Manajemen 2,301,692
Penunjang Medis 370,742
1,619,799
1,833,748
2,672,435
DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER
PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT MARET 2017

No NAMA SAKIT KELAHIRAN KESEHATAN BN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 dr. Sakti Ginting 8,179 57,253 1,161,249 1,226,681 1


2 dr. Feri Harismed, Sp. PD 32,716 32,716 2
3 dr. Khuzaini, Sp. B 49,074 49,074 3
4 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 8,179 7,900 16,079 4
5 Darul Amany, MARS, Sp.PK 26,261 26,261 5
6 dr. Apriansyah 4,090 4,090 6
7 dr. Amanda 4,090 4,090 7
8 dr.nurul 16,358 16,358 8
9 Roslita 8,179 20,448 28,627 9
10 dr fredi 12,269 1,383,100 1,395,369 10
11 dr. Ezy 50,942 50,942 11
12 dr,Yunita 25,471 25,471 12
13 dr.Herlina 25,471 25,471 13
-
130,864 89,969 1,169,148 1,409,362 101,884 2,901,227

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER


PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT APRIL 2017
No NAMA SAKIT KELAHIRAN KESEHATAN BN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 dr. Kalil 5,037 5,037 1


2 dr.Noni 25,187 25,187 2
3 dr. Sakti Ginting 105,783 298,821 404,605 3
4 dr. Feri Harismed, Sp. PD 35,261 84,283 119,544 4
5 dr. Khuzaini, Sp. B 50,373 50,373 5
6 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 20,149 20,149 6
7 dr. Poppy Rifilzawany Sp.A 15,112 15,112 7
8 dr. Syahrozi 5,037 5,037 8
9 dr Gibran 22,925 22,925 9
10 dr Yuni 22,925 22,925 10
11 dr. Roslita 15,112 30,224 76,621 121,957 11
12 dr. Herlna 22,925 22,925 12
13 dr. fredi 5,037 317,340 322,377 13
14 dr. Nurul 5,037 22,925 27,962 14

176,306 141,044 459,725 317,340 91,699 1,186,114

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER


PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT MEI 2017
No NAMA SAKIT KELAHIRAN KESEHATAN BN VISUM TOTAL Tanda tangan

1 dr. Sakti Ginting 23,687 100,668 491,365 615,720 1


2 dr. Feri Harismed, Sp. PD 82,903 82,903 2
3 dr. Khuzaini, Sp. B 41,452 41,452 3
4 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 17,765 17,765 4
5 dr. Natal Pane 21,674 21,674 5
6 dr. Syahrozi 11,843 21,674 33,518 6
7 dr. Tridia 17,765 5,922 43,102 66,789 7
8 dr Yuni 21,674 21,674 8
9 dr. Apriliansyah 21,674 21,674 9
10 dr. Gibran 21,674 21,674 10
11 dr. fredi 5,922 5,922 466,676 478,519 11
12 dr. Nurul 11,843 11,843 12

213,180 112,511 534,467 466,676 108,371 1,435,205

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

DAFTAR PEMBAYARAN JASA DOKTER


PASIEN UMUM SURAT KETERANGAN SEHAT JUNI 2017

No NAMA SAKIT KELAHIRAN KESEHATAN BN VISUM TOTAL Tanda tangan


1 dr. Fredi 39,668 84,002 123,670 1
2 dr. Roslita 31,734 23,860 55,594 2
3 dr. Sakti Ginting 7,934 126,936 77,546 212,415 3
4 dr. Feri Harismed, Sp. PD - 4
5 dr. Khuzaini, Sp. B 31,734 31,734 5
6 dr. nila Hernita Saragih, Sp.P 23,801 11,930 35,731 6
7 dr. Poppy Rifilzawany Sp.A 7,934 7,934 7
8 dr. Apriliansyah 25,010 25,010 8
9 dr.Tridia 39,668 11,930 51,598 9
10 dr. Novi 7,934 7,934 10
11 Roslita 11

119,003 198,338 125,266 84,002 25,010 551,618

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 30 Juli 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

317,341
317,341

551,618
4089.5
7899.65
8753.8
25471
5037.3
7662.08333333
9066.85714286
22924.75
5921.65454545
8620.43548387
8333.5
21674.2
7933.5

5965.04761905

6461.69230769
TAHUN 2016 DAN 2017

2016 2017
NO NAMA REKENING
September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember TOTAL
1 Retribusi Pelayanan Kesehatan 34,365,500 44,018,000 71,697,000 29,035,000 61,029,000 10,791,000 31,637,500 88,007,000 39,930,500 69,704,000 49,109,500 18,410,000 547,734,000
2 Retribusi Pelayanan Kesehatan JKN 1,159,775,900 1,228,492,900 1,351,571,300 1,187,040,800 1,440,966,500 1,335,581,900 1,311,097,100
1,154,155,400 1,455,353,400 1,514,266,800 1,212,453,900 14,350,755,900
3 Retribusi Pelayanan Kesehatan Ambulance 82,020,000 61,380,000 43,260,000 57,590,000 62,575,000 79,675,000 112,775,000 59,975,000 110,635,000 669,885,000
4 Retribusi Pelayanan Kesehatan Susulan JKN 236,594,100 10,963,500 10,535,000 258,092,600
5 Retribusi Pelayanan Kesehatan Susulan Ambulance 3,900,000 3,900,000 7,800,000

Jumlah 3,900,000 236,594,100 1,170,739,400 1,321,047,900 1,447,316,800 1,274,318,800 1,570,253,500 1,427,191,900 1,455,701,100 1,277,721,400 1,546,965,900 1,712,908,800 1,252,384,400 69,704,000 49,109,500 18,410,000 15,834,267,500

Mengetahui/Menyetujui: Gunung Lagan, 29 Desember 2017


Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Eko Saputra Anugroho Faridah Ariana, SKM


NIP. 19790916 200904 1 001 Nip. 19810427 200504 2 002

15,834,267,500

2,624,862,900
12,731,750,800

### 15,834,267,500

Anda mungkin juga menyukai