Borang Permohonan Keluar Negara
Borang Permohonan Keluar Negara
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pegawai :
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
Tujuan Lawatan :
PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10
Surat Pekeliling Am Bilangan 3 Tahun 2012.
Tarikh : Tandatangan :
1
Lampiran 2
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pegawai :
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
Nama :
Hubungan :
Alamat :
PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya didapati
maklumat ini tidak benar, saya boleh diambil tindakan mengikut peraturan sedia ada.
Tarikh : Tandatangan :
2
PENGESAHAN KETUA BAHAGIAN
Ulasan
:
Tandatangan :
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
Tandatangan :
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
3
Lampiran 3
MAKLUMAT PERMOHONAN
Nama Pegawai :
Jawatan / Gred :
No. Telefon :
ANGGARAN PERBELANJAAN
Pengangkutan : RM
Penginapan : RM
Makan / Minum : RM
Lain-Lain : RM
JUMLAH : RM
Sumber Kewangan :