Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal dari
Obat klinis

Tajuk rencana

Mastitis Saat Menyusui: Pencegahan,

Pentingnya Perawatan yang Tepat, dan
Potensi Komplikasi
Miri Pevzner dan Arik Dahan *

Departemen Farmakologi Klinis, Sekolah Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ben-Gurion Negev,
Beer-Sheva 84105, Israel; miripev@gmail.com
* Korespondensi: arikd@bgu.ac.il ; Telp.: +972-8-6479483; Faks: +972-8-6479303
---- -
Diterima: 15 Juli 2020; Diterima: 18 Juli 2020; Diterbitkan: 22 Juli 2020 ---

Abstrak:Mastitis adalah peradangan pada payudara, yang mungkin melibatkan infeksi bakteri. Infeksi
payudara saat menyusui merupakan fenomena umum yang memerlukan penanganan segera dan
tepat. Tanpa perawatan yang tepat, peradangan dapat menyebabkan penghentian menyusui.
Komplikasi potensial lainnya adalah perkembangan abses. Berdasarkan nilai gizi dan imunologi ASI,
rekomendasi dari American Academy of Pediatrics (AAP) dan World Health Organization (WHO) adalah
pemberian ASI eksklusif hingga usia 6 bulan, diikuti dengan pemberian ASI lanjutan saat makanan
pendamping diperkenalkan, dengan melanjutkan menyusui selama 1 tahun atau lebih seperti yang
diinginkan oleh ibu dan bayi Meta-analisis terbaru menunjukkan menyusui melindungi terhadap infeksi
masa kanak-kanak, memungkinkan untuk kemungkinan peningkatan kecerdasan, dan untuk
pengurangan kelebihan berat badan dan diabetes. Menyusui juga bermanfaat bagi wanita menyusui.
Oleh karena itu, penting untuk membantu ibu mengatasi kesulitan seperti mastitis dan melanjutkan
menyusui. Pilihan pengobatan yang tepat dan pemberian instruksi terapi kepada pasien sangat penting
untuk penyembuhan, durasi menyusui yang sukses, dan untuk mencegah komplikasi bagi ibu dan bayi.
Pada artikel ini, kami memberikan pedoman klinis terbaru mengenai pengobatan obat dan terapi
suportif pada mastitis. Kami juga membahas pedoman pengobatan candida terbaru, karena infeksi
candida dapat berkembang sebagai akibat dari terapi antibiotik. Secara keseluruhan, mastitis yang
tidak diobati dengan benar dapat menyebabkan penghentian menyusui dini, dan akan menyebabkan
penderitaan bagi ibu dan bayi; memberikan perawatan yang tepat dan instruksi kepada ibu karenanya
adalah yang paling penting.

Kata kunci:mastitis; menyusui; laktasi; infeksi payudara; candida

1. Perkenalan

Mastitis adalah kondisi peradangan pada payudara yang mungkin disertai dengan infeksi.1].
Peradangan payudara selama menyusui membutuhkan perawatan segera dan tepat. Tanpa perawatan
yang tepat, peradangan dapat menyebabkan penghentian menyusui dini, yang dianggap sebagai
standar normatif untuk pemberian makan dan nutrisi bayi. Berdasarkan nilai gizi dan imunologi ASI,
rekomendasi dari American Academy of Pediatrics (AAP) dan World Health Organization (WHO) adalah
pemberian ASI eksklusif hingga usia 6 bulan. Setelah usia 6 bulan, rekomendasi untuk melanjutkan
menyusui saat makanan pendamping diperkenalkan, dengan melanjutkan menyusui selama 1 tahun
atau lebih sesuai keinginan ibu dan bayi.2]. Meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa menyusui
melindungi terhadap infeksi masa kanak-kanak, memungkinkan peningkatan kecerdasan, dan
pengurangan kelebihan berat badan dan diabetes. Bagi wanita menyusui, menyusui memberikan
perlindungan terhadap kanker payudara, dan mungkin juga melindungi terhadap kanker ovarium

J.klin. Med.2020,9, 2328; doi: 10.3390/jcm9082328 www.mdpi.com/journal/jcm

J.klin. Med.2020,9, 2328 2 dari 6

dan diabetes tipe 2 [3]. Selain itu, peradangan yang tidak diobati dengan benar dapat berkembang menjadi
abses payudara. Oleh karena itu, memilih pengobatan yang tepat dan memberikan informasi dan pedoman
terapi kepada pasien adalah sangat penting. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa wanita menerima
pedoman pengobatan mastitis yang salah baik dalam aspek pedoman pengobatan non-obat maupun dalam
penyesuaian pengobatan obat. Mengingat pentingnya pengobatan mastitis yang tepat, penting bagi dokter
untuk terampil dalam memberikan pedoman yang benar dan memilih obat yang tepat bila diperlukan.
Pada artikel ini, kami memberikan pedoman klinis terbaru tentang pengobatan obat dan terapi suportif pada
mastitis. Kami juga membahas pedoman pengobatan candida terbaru, karena infeksi candida dapat berkembang
sebagai akibat dari terapi antibiotik. Secara keseluruhan, infeksi mastitis atau candida yang tidak diobati dapat
menyebabkan penghentian menyusui dini, dan akan menyebabkan penderitaan bagi ibu dan bayi; memberikan
perawatan yang tepat dan instruksi kepada ibu karenanya adalah yang paling penting.

2. Pengertian, Diagnosis dan Pencegahan

Peradangan payudara mungkin disebabkan oleh beberapa etiologi yang berbeda, menular atau tidak, tetapi sebagian
besar peradangan payudara dinyatakan sebagai area payudara yang keras, bengkak, dan merah, disertai dengan demam di
atas 38,5.◦C, menggigil, dan perasaan seperti flu umum yang buruk (Gambar1). Berkali-kali terjadi kontinum, yaitu: stasis ASI
berkembang menjadi peradangan tanpa infeksi, yang berkembang menjadi mastitis menular yang kemudian dapat
berkembang menjadi abses [4].

Gambar 1.Ilustrasi mastitis saat menyusui. Secara keseluruhan, pengobatan mastitis yang tidak tepat dapat
menyebabkan penghentian menyusui dini, dan akan menyebabkan penderitaan bagi ibu dan bayi; memberikan
perawatan yang tepat dan instruksi kepada ibu karenanya sangat penting.

Studi prospektif pada wanita yang disurvei di bawah protokol Academy of Breastfeeding Medicine
menunjukkan bahwa 3% hingga 20% wanita menderita mastitis saat menyusui. Perbedaan angka
tersebut disebabkan oleh perbedaan definisi mastitis dan perbedaan lamanya masa tindak lanjut.4].

Faktor pencetus utama mastitis adalah stasis ASI. Stasis susu menyebabkan penyumbatan saluran susu di dalam
payudara atau di pembukaan saluran susu. Penyumbatan pada pembukaan saluran susu dimanifestasikan oleh
munculnya bintik putih yang sakit sekitar 1 mm pada puting susu, yang dikenal sebagai "bleb", yang merupakan
lapisan epitel atau akumulasi bahan berminyak [5]. Perawatan yang biasa untuk bleb adalah
J.klin. Med.2020,9, 2328 3 dari 6

membukanya dengan jarum steril atau menggosok kulit dengan kain yang dibasahi air hangat setelah
menghangatkan puting dengan air panas [5]. Salep steroid mungkin juga efektif [6].
Diagnosis mastitis dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan prosedur diagnostik tidak
diperlukan atau dilakukan secara rutin. Pedoman WHO untuk mengirimkan sampel susu ke laboratorium adalah
sebagai berikut: jika tidak ada respons terhadap pengobatan antibiotik dalam dua hari, dalam kasus alergi terhadap
pengobatan antibiotik, dalam kasus infeksi payudara berulang, dalam kasus didapat di rumah sakit. infeksi, dalam
kasus yang memerlukan rawat inap, atau dalam kasus yang parah dan tidak biasa [1,4].
ASI tidak steril. Bakteri terdapat pada puting susu, kulit payudara, dan bahkan saluran susu,
dan oleh karena itu keberadaan bakteri dalam susu tidak selalu mengindikasikan mastitis [1,4].
Beberapa faktor dapat menyebabkan stasis ASI, yang mengakibatkan penyumbatan saluran dan peradangan, termasuk
upaya untuk menambah waktu antara menyusui atau membatasi durasi menyusui, melewatkan menyusui, pelekatan bayi
yang salah ke puting susu atau hisap yang tidak efektif, penyakit ibu atau bayi atau cacat lahir, ikatan lidah, produksi susu
yang berlebihan, penyapihan yang cepat dan tidak bertahap, tekanan yang diberikan pada payudara oleh bra, atau luka
puting susu yang menyebabkan rasa sakit dan dengan demikian menunda pemberian makan berikutnya [4].
Mengoptimalkan teknik menyusui mungkin bermanfaat untuk mencegah mastitis. Ibu harus mewaspadai faktor-faktor yang
dapat menyebabkan stasis ASI dan mencegahnya.

3. Perawatan

3.1. Perawatan suportif

Pengeluaran ASI yang efektif: Dalam kasus stasis ASI di lokasi yang lebih dalam di jaringan payudara, langkah
manajemen yang paling penting adalah pengeluaran ASI yang sering dan efektif. Ibu harus didorong untuk menyusui lebih
sering, mulai dari payudara yang terkena. Setelah menyusui, memerah ASI dengan tangan atau pompa dapat berkontribusi
pada pengosongan payudara yang baik, dan dengan demikian berkontribusi pada penyembuhan; pemijatan pada area yang
nyeri ke arah puting membantu mengeringkan payudara dengan benar [4,5].
Dalam beberapa tahun terakhir, kesadaran akan pentingnya pijat limfatik dalam pengobatan mastitis
telah meningkat. Untuk meningkatkan drainase cairan menuju kelenjar getah bening aksila, ibu harus memijat
permukaan kulit dari areola ke aksila [7].
Tidak ada bukti risiko pada bayi cukup bulan yang sehat untuk melanjutkan menyusui dari ibu dengan mastitis [
4]. Wanita yang tidak dapat melanjutkan menyusui harus memeras ASI dari payudara dengan tangan atau pompa,
karena penghentian menyusui secara tiba-tiba dapat menyebabkan risiko pengembangan abses.4].
Terkadang bayi menolak menyusu karena penurunan produksi ASI pada payudara yang meradang,
karakteristik mastitis, atau karena perubahan rasa susu. Mastitis mempengaruhi komposisi biokimia susu, dan
akibatnya, susu menjadi lebih asin [8,9]. Seorang wanita yang tidak dapat menyusui payudara yang meradang
karena penolakan bayi atau karena alasan lain harus memompa atau memeras ASI dengan tangan, karena
penghentian pengeluaran ASI secara tiba-tiba dapat menyebabkan perkembangan abses [1,4].
Kompres air panas atau mandi air panas segera sebelum menyusui atau suction dapat memperlancar keluarnya
ASI dari payudara. Kompres dingin setelah menyusui atau memompa dan di antara menyusui akan mengurangi
kemungkinan rasa sakit atau edema [4,5].
Selain pengeluaran ASI yang efektif, istirahat, nutrisi, dan minum cukup cairan merupakan langkah penting
yang dapat membantu proses penyembuhan [4,5].

3.2. Pengobatan Farmakologis

Pertama, penting untuk ditekankan bahwa terapi suportif harus dilanjutkan bersamaan
dengan terapi obat. Obat saja tidak cukup.
Analgesik: Nyeri mengganggu refleks pengeluaran ASI, dan oleh karena itu ibu harus didorong
untuk minum analgesik. Karena ibuprofen memiliki sifat anti-inflamasi selain analgesia, ia memiliki
keunggulan dibandingkan parasetamol. Ibuprofen dengan dosis hingga 1,6 g per hari dianggap aman
untuk menyusui [4].
J.klin. Med.2020,9, 2328 4 dari 6

Antibiotik: Jika gejala tidak membaik dalam 12-24 jam setelah memulai pengobatan, terapi
antibiotik harus dimulai.4]. Meja1merangkum antibiotik yang umum digunakan dalam pengobatan
mastitis.

Tabel 1.Antibiotik yang biasa digunakan dalam pengobatan mastitis. Harap dicatat bahwa amoksisilin tanpa klavulanat
bukanlah pilihan pengobatan yang cocok karena tingkat resistensi yang tinggi.

Antibiotika Dosis Catatan

Tidak cocok jika alergi terhadap penisilin dengan

sensitivitas terhadap sefalosporin atau dengan
Sefaleksin 500 mg×4 kali/hari
reaksi anafilaksis terhadap penisilin
(alergi berat).
Amoksisilin-
875 mg×2 kali/hari
klavulanat
Dikloksasilin 500 mg×4 kali/hari
Mungkin efektif dalam kasus
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
Klindamisin 300 mg×4 kali/hari
Pilihan yang tepat dalam kasus parah
alergi penisilin.
Mungkin efektif dalam kasus
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
trimetoprim-
800–160 mg×2 kali/hari Hindari penggunaan jika bayi berusia kurang dari
sulfametoksazol
satu bulan, atau jika bayi sakit kuning, sakit,
prematur atau G6PD

Bakteri Staphylococcus aureus (S. aureus) dianggap sebagai faktor etiologi utama dalam mastitis bakteri, dan
oleh karena itu jenis antibiotik yang relevan efektif untuk melawannya. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi
peningkatan di Amerika Serikat dalam kasus infeksi denganS. aureusresisten terhadap methicillin (MRSA) pada infeksi
payudara.4,5,10].
Durasi pengobatan yang biasa adalah 10-14 hari [4,5,10]. Jika tidak ada perbaikan dalam 48 jam,
perubahan antibiotik harus dipertimbangkan sambil menunggu hasil kultur.4,5,10]. Penting untuk
dicatat bahwa amoksisilin tanpa klavulanat bukanlah pilihan pengobatan yang sesuai karena tingkat
resistensi yang tinggi.
Jika mastitis berkembang menjadi abses, kombinasi drainase dan terapi antibiotik yang tepat akan
diperlukan untuk mencapai penyembuhan. Setelah drainase, menyusui di sisi di mana abses hadir harus
dilanjutkan dengan postur di mana tidak ada kontak langsung antara mulut bayi dan luka [4]. Jika bayi
tidak dapat diposisikan sehingga mulutnya tidak menyentuh luka, sangat penting untuk mengeluarkan
ASI dari payudara dengan memompa atau memerasnya secara manual. Mengeluarkan ASI secara terus
menerus setelah drainase akan mempercepat penyembuhan [10].
Kekambuhan mastitis di tempat yang sama di payudara beberapa kali atau onset inflamasi yang tidak standar
memerlukan evaluasi untuk menyingkirkan tumor atau anomali lainnya.4].
Salah satu konsekuensi yang mungkin dari terapi antibiotik mastitis mungkin adalah pertumbuhan patologis
kandida pada puting susu. Gejala utama kandidiasis pada puting susu meliputi rasa terbakar, tertembak, tertusuk,
atau nyeri tali pusat, yang terjadi selama atau setelah menyusui, dan juga dapat dirasakan di antara sesi.10].
Meskipun dermatosis area puting yang diinduksi candida sering ditandai dengan penampilan puting merah muda
mengkilap dengan puting yang halus atau bersisik [11-13], puting dan payudara mungkin juga memiliki penampilan
yang bagus [4,10].
Penelitian baru menyangkal agen penyebab sebagai ragi, dan melibatkan ketidakseimbangan bakteri
sebagai gantinya [6]. Literatur terbaru tidak mendukung adanya infeksi candida jauh di dalam payudara; oleh
karena itu, terapi flukonazol oral tidak relevan.
Sediaan antijamur topikal direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama dalam menyusui.4,
10,14,15]. Klotrimazol atau mikonazol harus dioleskan ke puting susu setelah setiap menyusui
J.klin. Med.2020,9, 2328 5 dari 6

atau setiap 3-4 jam [14,15]. Salep kombinasi steroid dapat dipertimbangkan dalam kasus nyeri dan komponen
inflamasi yang jelas [14-16].
Setiap kelebihan krim dapat dibersihkan dengan lembut sebelum menyusui berikutnya [14]. Ibu dan bayi
keduanya harus dirawat selama seminggu atau lebih [10,14-17]. Gel oral tidak diformulasikan untuk aplikasi kulit, dan
kurang efektif dalam mengobati kandida puting dibandingkan krim [14].
Dalam kasus retakan terbuka pada puting susu karena infeksi jamur, dan di mana terapi antijamur
lokal saja tidak membantu, pengobatan antijamur dapat dikombinasikan dengan salep antibiotik
mupirocin [14,16,17].
Pengambilan biakan biasanya tidak diperlukan, tetapi biakan dapat dilakukan jika diagnosisnya tidak
jelas, jika dicurigai adanya infeksi bakteri, atau jika tidak ada perbaikan setelah pengobatan awal.15].

4. Kesimpulan

Kesimpulannya, pengobatan mastitis yang tidak tepat dapat menyebabkan penghentian menyusui dini, dan
akan menyebabkan penderitaan bagi ibu dan bayi; memberikan perawatan yang tepat dan instruksi kepada ibu
karenanya adalah yang paling penting.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, kurasi data, investigasi, analisis formal, dan penulisan: MP dan AD Semua
penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Funding: Para penulis tidak menerima dana khusus untuk pekerjaan ini.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Departemen Kesehatan dan Perkembangan Anak dan Remaja Organisasi Kesehatan Dunia.Mastitis: Penyebab dan
Penatalaksanaan; Departemen Kesehatan dan Perkembangan Anak dan Remaja Organisasi Kesehatan Dunia:
Jenewa, Swiss, 2000.
2. Bagian American Academy of Pediatrics tentang Menyusui. Menyusui dan penggunaan susu manusia.
Pediatri2012,129, 827–841. [CrossRef] [PubMed]
3. Victora, CG; Bahl, R.; Barros, AJ; Frana, GV; Horton, S.; Krasevec, J.; Murch, S.; Sankar, MJ; Pejalan, N.; Rollins,
NC; dkk. Menyusui di abad ke-21: Epidemiologi, mekanisme, dan efek seumur hidup.Lanset 2016,387,
475–490. [CrossRef]
4. Akademi Kedokteran Menyusui. Protokol Klinis #4: Mastitis, Revisi Maret 2014.Menyusui. Med. 2014,9, 239–
243.
5. Spencer, JP Penatalaksanaan mastitis pada ibu menyusui.Saya. keluarga Dokter2008,78, 727–731. [PubMed]

6. Akademi Kedokteran Menyusui. Protokol Klinis #30: Massa Payudara, Keluhan Payudara, dan Pencitraan Payudara
Diagnostik pada Wanita Menyusui.Menyusui. Med.2019,14, 208–214.
7. Bolman, M.; Saju, L.; Oganesyan, K.; Kondrashova, T.; Witt, AM Menangkap kembali seni terapi pijat payudara
selama menyusui.J.Hum. Lak.2013,29, 328–331. [CrossRef] [PubMed]
8. Fetherston, CM; Lai, CT; Hartmann, PE Hubungan antara gejala dan perubahan fisiologi payudara selama
mastitis laktasi.Menyusui. Med.2006,1, 136–145. [CrossRef] [PubMed]
9. Yoshida, M.; Shinohara, H.; Sugiyama, T.; Kumagai, M.; Muto, H.; Kodama, H. Rasa susu dari payudara yang
meradang ibu menyusui dengan mastitis dievaluasi menggunakan sensor rasa.Menyusui. Med.2014,9, 92–97. [
CrossRef] [PubMed]
10. Lawrence, RA; Lawrence, RM Bab 16: Komplikasi Medis Ibu. DiMenyusui, edisi ke-6.; Lawrence, RA,
Lawrence, RM, Eds.; Mosby: Philadelphia, PA, AS, 2005; hal.559–627.
11. Akademi Kedokteran Menyusui. Protokol Klinis #26: Nyeri Persisten dengan Menyusui.Menyusui. Med.2016,
11, 46–53.
12. Brent, NB Sariawan pada pasangan menyusui: Hasil survei tentang diagnosis dan pengobatan.klinik anak 2001,40,
503–506. [CrossRef] [PubMed]
J.klin. Med.2020,9, 2328 6 dari 6

13. Jiménez, E.; Arroyo, R.; Csebuahrdenas, N.; Merusaksayan, M.; Serrano, P.; Pakissebuahndez, L.; Rodrsayaguez, JM
Kandidiasis mammae: Kondisi medis tanpa bukti ilmiah?PLoS SATU2017,12, e0181071. [CrossRef] [PubMed]

14. Sariawan dan Menyusui. Jaringan menyusui. 2020. Tersedia online:https://www. menyusuinetwork.org.uk/
thrush-detailed/(diakses pada 15 Juni 2020).
15. UNICEF. Pernyataan Jaringan Pemberian Makan Bayi Nasional tentang Sariawan. Tersedia secara online:https://
www.unicef. org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2013/10/NIFN_statement_thrush_2014.pdf(diakses pada
15 Juni 2020).
16. Wiener, S. Diagnosis dan tatalaksana Candida pada puting dan payudara.J. Kebidanan Kesehatan Wanita2006, 51,
125-128. [CrossRef] [PubMed]
17. Pejalan, M.Manajemen Menyusui untuk Dokter: Menggunakan Bukti, edisi ke-2.; Jones & Bartlett Belajar:
Burlington, MA, AS, 2010.

©2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Direproduksi dengan izin dari pemilik hak cipta. Reproduksi lebih lanjut
dilarang tanpa izin.