MASTITIS

Alvin Dzaky Nurhady

1807101030013

Pendahuluan

Mastitis adalah suatu kondisi peradangan pada payudara,baik dengan atau tanpa
infeksi. Mastitis biasanya dikaitkan dengan laktasi, sehingga juga disebut mastitis
laktasi atau puerperal mastitis. Abses payudara, adanya kumpulan nanah yang
terlokalisasi di dalam payudara, merupakan komplikasi mastitis yang parah. Selain
itu, mastitis dapat meningkatkan risiko penularan HIV melalui menyusui.
Penyebab mendasar yang penting adalah pengeluaran ASI yang tidak efisien
akibat teknik menyusui yang tidak tepat. Seringkali tenaga medis tidak mampu
membantu seorang wanita dengan kondisi ini untuk terus menyusui, malah sebaliknya
menasihati pasien untuk berhenti yang sebenarnya tidak diperlukan.
Mastitis paling umum terjadi pada minggu kedua dan ketiga postpartum, dengan
sebagian besar terjadi dalam 12 minggu pertama. Meskipun begitu, mastitis dapat
terjadi pada setiap tahap laktasi, termasuk pada tahun kedua.

Etiologi

Dua penyebab utama mastitis adalah stasis susu dan infeksi. Stasis susu biasanya
adalah penyebab utama, yang dapat disertai dengan perkembangannya menjadi
infeksi. Gunther pada tahun 1958, menyatakan dari pengamatan klinis bahwa mastitis
timbul akibat stagnasi susu di dalam payudara, dan bahwa pengeluaran ASI yang
efisien sebagian besar dapat mencegah kondisi ini. Dia juga menyatakan bahwa
infeksi yang terjadi bukan bersifat primer, tetapi dihasilkan dari susu stagnan yang
menyediakan media untuk pertumbuhan bakteri.
Thomsen dan rekan pada 1984 menghasilkan bukti tambahan untuk pentingnya
susu stasis. Mereka menghitung leukosit dan bakteri dalam ASI dari payudara dengan
tanda-tanda klinis mastitis, dan mengusulkan klasifikasi berikut:
- stasis susu
- peradangan non-infeksi (Non-infectious mastitis)
- Infectious mastitis
Leukosit < 106/ml susu Leukosit > 106/ml susu
Bakteri < 103/ml pada susu Milk Stasis Non-infectious mastitis
Bakteri > 103/ml pada susu Infectious mastitis

Thomsen et al, juga menghubungkan jumlah sel dan bakteri dengan temuan
klinis, dan menemukan bahwa tidak mungkin untuk memastikan adanya infeksi dari
tanda-tanda klinis.
Tatalaksana

Prinsip utama pengobatan mastitis:

- Edukasi
- Pengeluaran ASI yang efektif
- Terapi antibiotik
- Pengobatan simtomatik

Edukasi
Mastitis adalah pengalaman yang menyakitkan dan membuat frustrasi. Selain
penanganan yang efektif dan pengendalian rasa sakit, seorang wanita membutuhkan
dukungan emosional. Pasien mungkin telah diberi saran yang bertentangan dari para
profesional kesehatan, disarankan untuk berhenti menyusui, atau tidak diberi
petunjuk. Pasien mungkin bingung dan cemas, dan tidak mau melanjutkan menyusui.
Pasien membutuhkan edukasi pentingnya menyusui; bahwa aman untuk
melanjutkan; susu dari payudara yang terkena tidak akan membahayakan bayinya;
dan bahwa payudaranya akan pulih baik bentuk dan fungsinya.
Pasien membutuhkan panduan yang jelas tentang semua tindakan yang
diperlukan untuk perawatan, dan bagaimana melanjutkan menyusui atau
mengeluarkan ASI dari payudara yang sakit.

Pengeluaran ASI yang Efektif

Antibiotik dan pengobatan simtomatik mungkin membuat wanita merasa lebih
baik sementara, tetapi pengeluaran ASI harus ditingkatkan, karena dapat
memperparah kondisinya atau kambuh meskipun sudah diberikan antibiotik.
- Bantu ibu untuk meningkatkan engagement bayinya pada payudara
- Dorong ibu untuk sering menyusui, sesering dan selama bayi mau, tanpa
pembatasan.
- Jika perlu, keluarkan ASI dengan tangan atau dengan pompa atau botol panas,
sampai menyusui dapat dilanjutkan

Terapi Antibiotik

Antibiotik diindikasikan jika:

- Jumlah dan kultur koloni sel dan bakteri tersedia dan mengindikasikan infeksi, atau
- gejalanya parah sejak awal, atau
- celah puting terlihat, atau
- gejala tidak membaik setelah 12-24 jam pengeluaran ASI membaik

Antibiotik yang sesuai harus digunakan. Agar efektif melawan Staph. Aureus
antibiotik tahan laktamase diperlukan. Untuk organisme gram negatif, sefaleksin atau
amoksisilin mungkin yang paling tepat. Jika memungkinkan, susu dari payudara yang
terkena harus dikultur dan sensitivitas antibiotik dari bakteri ditentukan. Antibiotik
yang dipilih harus diberikan untuk jangka waktu yang cukup. 10-14 hari sekarang
direkomendasikan oleh sebagian besar otoritas. Kursus yang lebih pendek dikaitkan
dengan yang lebih tinggi insiden kambuh.
 Beberapa terapi antibiotik yang direkomendasikan:
 Erythromycin 250 – 500 mg 6 hourly
 Flucloxacillin 250 mg 6 hourly
 Dicloxacillin 125-500 mg 6 hourly by mouth
 Amoxacillin 250-500 mg every 8 hours
 Cephalexin 250-500 mg 6 hourly

Pengobatan Simtomatik

Nyeri harus diobati dengan analgesik. Ibuprofen dianggap paling banyak efektif,
dan mungkin membantu mengurangi peradangan serta rasa sakit. Paracetomol adalah
suatu alternatif yang sesuai.
Istirahat sangat penting dan harus di tempat tidur jika memungkinkan. Serta
membantu pada wanita itu sendiri, beristirahat di tempat tidur dengan bayi adalah cara
yang berguna untuk meningkatkan frekuensi ASI, dan dengan demikian dapat
meningkatkan pengeluaran ASI.
Langkah-langkah lain yang direkomendasikan adalah aplikasi paket hangat untuk
payudara, yang keduanya mengurangi rasa sakit dan membantu ASI mengalir; dan
memastikan bahwa wanita itu minumcairan yang cukup.
 CRACKED NIPPLE

Alvin Dzaky Nurhady

1807101030013

Terminologi : cracked nipple, nipple trauma atau nipple fissure

Pendahuluan

Cracked nipple (puting susu lecet) adalah suatu kondisi yang dapat terjadi pada
wanita menyusui akibat berbagai penyebab. Kondisi ini dapat menyebabkan rasa
sakit, iritasi, atau pendarahan, pada salah satu atau kedua puting susu selama
menyusui. Ibu dengan puting susu lecet dapat mengalami nyeri puting yang parah saat
bayinya menyusu. Nyeri parah ini menyebabkan hilangnya keinginan ibu untuk
melanjutkan menyusui. Retak dapat muncul sebagai luka di ujung puting dan dapat
meluas ke dasarnya. Retakan pada puting susu bisa sembuh sendiri dalam waktu 48
jam.

Etiologi

Penyebab utama : perlekatan yang buruk (poor engagement), yang terjadi

karena bayi menarik keluar-masuk puting susu saat dia menyusu, dan menggesek kulit
pada mulutnya (rubbing); atau karena tekanan yang terlalu kuat pada puting susu
akibat isapan yang salah (incorrect suckling).

Penyebab lain : posisi penggunaan botol susu, pembengkakan payudara, kurang

pengalaman, puting yang agak menonjol, penggunaan pompa payudara dan
pigmentasi ringan pada puting susu. Pembengkakan payudara (breast engorgement)
merupakan faktor utama dalam mengubah kemampuan bayi untuk
menyusu. Pembengkakan mengubah bentuk dan kelengkungan daerah puting dengan
membuat payudara tidak fleksibel, rata, keras, dan bengkak.

Pada perlekatan bayi yang benar, puting susu terletak pada soft palate di belakang
mulut bayi. Ketika puting susu berada di dekat bagian depan mulut dan terjepit
pada hard palate akan menyebabkan rasa sakit dan terjadi cracked nipples.
Penyebab puting yang sakit dan pecah-pecah juga dapat disebabkan
oleh infeksi jamur atau infeksi Candida pada bayi, ibu atau keduanya
(monilia). Infeksi jamur dapat terjadi setelah penggunaan antibiotik.

Untuk ibu yang baru pertama kali menyusui, biasanya perlu beberapa kali
percobaan sebelum perlekatannyanya benar, yang dapat membuat puting terasa sakit
pada beberapa hari pertama. Jika puting susu menjadi retak atau berdarah, perlekatan
perlu diperbaiki. Dan jika terjadi cracked nipples wanita disarankan untuk terus
menyusui, karena akan membantu puting susu sembuh.

Jika botol susu digunakan sebagai tambahan untuk menyusui, cracked nipples

dapat terjadi karena perbedaan teknik mengisap yang diperlukan untuk botol dan
payudara. Pada bottle-feeding bayi menggunakan lidahnya untuk mengatur aliran
ASI. Teknik yang sama ini akan menyebabkan gesekan pada puting saat
menyusui. Hal ini dapat menyebabkan dorongan penggunaan botol yang
berkelanjutan dengan waktu menyusui yang lebih sedikit.

Diagnosis

Anamnesis
Rasa sakit saat bayi melekat ke payudara dan biasanya akan berkurang seiring
bayi menyusu. Namun jika lecetnya cukup parah, rasa sakit dapat berlangsung terus
selama proses menyusu akibat pelekatan kurang baik/mengisap tidak efektif. Gejala
biasanya muncul tiga hingga tujuh hari setelah kelahiran.
Rasa sakit akibat infeksi jamur biasanya akan berlangsung terus selama proses
menyusui dan bahkan setelahnya.Rasa sakit akibat infeksi jamur seringkali
digambarkan seperti rasa terbakar. Jika rasa sakit pada puting terjadi padahal
sebelumnya tidak pernah merasakannya, maka rasa sakit tersebut mungkin disebabkan
oleh infeksi Candida, meskipun infeksi tersebut dapat pula merupakan lanjutan dari
penyebab lain sakit pada puting, sehingga periode tanpa sakit hampir tidak pernah
terjadi. Retak pada puting dapat terjadi karena infeksi jamur.
Puting susu yang tampak putih dan pipih menunjukkan engagement yang tidak
bagus dan berpotensi mennjadi cracked nipples.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana

Pemeriksaan Fisik ditemukan lesi kulit/ fissura tunggal atau multipel dengan
kedalaman yang berbeda pada salah satu atau kedua puting. Fissura dapat dangkal
ataupun dalam sampai lapisan subkutan. Jika rusak, kapiler jaringan subkutan yang
retak dapat berdarah. Adanya infeksi menyebabkan peradangan puting yang ditandai
dengan: infiltrasi jaringan, hiperemia , pembentukan erosi dan ulserasi , discharge
purulen . infeksi pada fissura ( terutama jamur ) dapat menyebabkan mastitis.

Diagnosis Banding
Mastitits, Abses payudara, abses subareola, fistula subareola

Rencana Penatalaksanaan Komprehensif

Pencegahan
Penanganan terbaik untuk puting lecet adalah pencegahan. Pencegahan terbaik
adalah dengan memastikan pelekatan bayi ke payudara dengan benar sejak hari
pertama. Kontak kulit antara ibu dan bayi sesegera mungkin setelah kelahiran bayi,
setidaknya dalam satu atau dua jam pertama, akan memudahkan bayi untuk melekat
sendiri dengan baik.

Selain itu, puting ibu menyusui secara alami membuat pelumas untuk mencegah
pengeringan, retak, atau infeksi, sehingga cracked nipples dapat dicegah dengan:

 Menghindari sabun atau pengeringan payudara dan puting yang berlebihan.

 Usapkan sedikit ASI pada puting susu setelah menyusui untuk melindungi puting.
 Menjaga puting tetap kering dan tidak lembab
Penatalaksanaan
 1. Cari penyebab puting susu lecet.
2. Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit
3. Jika penyebabnya monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystatin.
4. Pemberian salep vitamin A dan D atau Hydrous lanolin

Konseling dan Edukasi

1. Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai ke bagian areola dan susukan
secara bergantian diantara kedua payudara.
2. Bayi disusukan lebih dulu pada putting susu yang normal atau lecetnya sedikit.
3. Tidak menggunakan sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat membersihkan
payudara.
4. Menyusui lebih sering (8-12 kali dalam 24 jam).
5. Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke puting yang lecet dan biarkan kering.
6. Pergunakan BH yang menyangga.
7. Bila perlu dapat memakai nipple shields selama menyusui Kriteria Rujukan : bila
terjadi abses pada payudara

Prognosis
Infeksi lokal disekitar area fissura dapat menyebabkan mastitis

Cracked Nipples
 INVERTED NIPPLE

Alvin Dzaky Nurhady

1807101030013

Pendahuluan
Suatu kondisi dimana putting tertarik ke dalam payudara. Pada beberapa kasus,
puting dapat muncul keluar bila di stimulasi, namun pada kasus- kasus lain, retraksi
ini menetap.

Diagnosis

Anamnesis
Bayi kesulitan untuk menyusu.

Pemeriksaan Fisik
Puting tampak datar atau masuk ke dalam

Penegakan Diagnosis
Grade 1
1. Puting tampak datar atau masuk ke dalam
2. Puting dapat dikeluarkan dengan mudah dengan tekanan jari pada atau sekitar
areola.
3. Terkadang dapat keluar sendiri tanpa manipulasi
4. Saluran ASI tidak bermasalah, dan dapat menyusui dengan biasa.

Grade 2
1. Dapat dikeluarkan dengan menekan areola, namun kembali masuk saat tekanan
dilepas
2. Terdapat kesulitan menyusui.
3. Terdapat fibrosis derajat sedang.
4. Saluran ASI dapat mengalami retraksi namun pembedahan tidak diperlukan.
5. Pada pemeriksaan histologi ditemukan stromata yang kaya kolagen dan otot polos.

Grade 3
1. Puting sulit untuk dikeluarkan pada pemeriksaan fisik dan membutuhkan
pembedahan untuk dikeluarkan.
2. Saluran ASI terkonstriksi dan tidak memungkinkan untuk menyusui
3. Dapat terjadi infeksi, ruam, atau masalah kebersihan
4. Secara histologis ditemukan atrofi unit lobuler duktus terminal dan fibrosis yang
parah

Rencana Penatalaksanaan Komprehensif

Jika retraksi tidak dalam, susu dapat diperoleh dengan menggunakan pompa
payudara. Jika puting masuk sangat dalam, suatu usaha harus dilakukan untuk
mengeluarkan puting dengan jari pada beberapa bulan sebelum melahirkan.
 Dengan pengurutan putting susu, posisi putting susu ini akan menonjol keluar
seperti keadaan normal. Jika dengan pengurutan posisinya tidak menonjol, usaha
selanjutnya adalah dengan memakai Breast Shield atau dengan pompa payudara
(Breast Pump). Jika dengan cara-cara tersebut diatas tidka berhasil (ini merupakan
True Inverted Nipple) maka usaha koreksi selanjutnya adalah dengan tindakan
pembedahan (operatif).

Konseling dan Edukasi

Yang perlu di perhatikan untuk payudara dengan puting datar dan terbenam
adalah:
1. Selama hamil tidak perlu menarik-narik puting, menggunakan tempurung
puting (breast shells), terutama pada trimester terakhir karena dapat memicu kontraksi
dini (bayi dapat lahir premature)
2. Pada awal menyusui bisa sulit, tetapi posisi dan pelekatan yang benar akan
sangat membantu. Untuk itu diperlukan bantuan dari konselor/konsultan laktasi untuk
membantu ibu dengan teknik posisi dan pelekatan pada saat bayi menyusu.
3. Perlu diingat, bahwa bayi menyusu dari payudara (areola/bagian lingkaran
hitam pada payudara) bukan dari puting.
4. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan biarkan bayi melekat sendiri pada
payudara.
5. Hindari penggunaan penyambung puting (nipple shield) pada saat menyusui,
karena akan menyakiti puting ibu, serta membuat bayi tidak belajar untuk melekat
(latch-on) dengan benar pada payudara.
6. Coba beberapa posisi mendekap bayi. Contoh: cross-cradle dan football/clutch
7. Menegakkan puting sebelum menyusui / merangsang puting dengan
menggunakan pompa payudara tangan, tabung suntik, atau menarik puting keluar
akan membantu puting untuk keluar dengan maksimal.
8. Membentuk payudara, dengan menopang payudara dari bagian bawah dengan
jari-jari, dan menekan bagian atas payudara dengan ibu jari. Tidak memegang
payudara terlalu dekat ke putting (C hold, U hold)

Sebenarnya bentuk puting itu tidak menentukan apakah bisa atau tidak untuk
menyusui, karena pelekatan yang benar pada proses menyusui adalah bukan
menghisap puting tetapi memerah pabrik ASI yang terdapat disekitar areola. Yang
harus diingat pada posisi pelekatan yang benar saat menyusui adalah:
1. CHIN: pastikan bahwa dagu bayi menempel pada payudara ibu
2. AREOLA: pastikan bahwa yang masuk kedalam mulut bayi adalah puting dan
sebagian besar areola, bukan puting saja, dan areola yang berada di bagian bawah
mulut bayi lebih sedikit dibandingkan dengan areola yang berada diatas mulut bayi
3. LIPS: pastikan bahwa baik bibir atas maupun bibir bawah bayi terputar keluar
(memble) dan tidak terlipat kedalam ataupun berbentuk monyong
4. MOUTH: pastikan bahwa mulut bayi terbuka lebar dan menempelkan pada
payudara ibu

Kriteria Rujukan : True Inverted Nipple

Prognosis prognosis kasus di atas adalah ad bonam

Grading Inverted Nipple

Inverted nipple
 Daftar Pustaka

1. Santos, Kamila Juliana da Silva; Santana, Géssica Silva; Vieira, Tatiana de

Oliveira; Santos, Carlos Antônio de Souza Teles; Giugliani, Elsa Regina Justo;
Vieira, Graciete Oliveira (2016). "Prevalence and factors associated with cracked
nipples in the first month postpartum". BMC Pregnancy and Childbirth. 16 (1):
209. doi:10.1186/s12884-016-0999-4

2. Management of breast conditions and other breastfeeding difficulties". National

Center for Biotechnology and Information, US National Library of Medicine.

3. "Breastfeeding problems". www.nhs.uk. National Health Service (UK).

4. Sore or cracked nipples when breastfeeding, Pregnancy and baby

guide". www.nhs.uk. National Health Services (UK).

5. Kinlay, Joanne R.; O'Connell, Dianne L.; Kinlay, Scott (April 2001). "Risk factors
for mastitis in breastfeeding women: results of a prospective cohort
study". Australian and New Zealand Journal of Public Health. 25 (2): 115–120.

6. “Hepatitis B and C Infections - Breastfeeding - CDC". www.cdc.gov. 

7. WHO. 2009. Infant and young child feeding Model Chapter for textbooks for
medical students and allied health professionals. Geneva: Worl Health
Organization

8. WHO. 2000. Mastitis : causes and management. Geneva: Worl Health

Organization.