1. Apakah yg terjadi pd wanita tsb?

untuk mengetahui apa yang terjadi pada pasien tersebut perlu menegakan suatu
dengan cara anamnesis , pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang , tapi sesuai
skenario dimana pasien mengeluhkan nyeri payudara kanan , di sertai bengkak ,
pasien juga mengeluhkan terdapat nyeri pada payudaranya , dan mengalami demam
. dari keluhan tersebut dapat di simpulkan bahwa pasien mengalami mastitis dimana
gejala dari mastitis ini adalah :

sebagai berikut: lemah, nyeri kepala seperti gejala flu, demam suhu > 38,5
derajat celcius, ada luka pada puting  payudara, kulit payudara tampak menjadi
kemerahan atau mengkilat, terasa keras dan tegang, payudara membengkak,
mengeras, dan teraba hangat, dan terjadi peningkatan kadar natrium sehingga bayi
tidak mau menyusu karena ASI yang terasa asin.
Untuk memastikan apa yang terjadi , WHO menganjurkaan untuk melakukan
uji sensitivitas dan kultur sebagai pemeriksaan penunjang mastitis . Bahan kultur
diambil dari ASI yang diperah menggunakan tangan dan ditampung menggunakan
penampung urin steril. Sebelum dilakukan pemeriksaan dipastikan puting
dibersihkan terlebih dahulu dan bibir tempat menampung tidak bersentuhan dengan
puting supaya tidak terkontiminasi dengan kuman-kuman pada kulit sehingga
mendapatkan hasil yang positif

2. Bagaimana penanganan pd kasus tsb?

Prinsip-prinsip utama penanganan mastitis adalah:

1. Konseling suportif
Mastitis merupakan pengalaman yang paling banyakwanita merasa sakit dan
membuat frustasi.Selain dalam penanganan yang efektif dan pengendalian nyeri,
wanita membutuhkan dukungan emosional. Ibu harus diyakinkan kembali tentang
nilai menyusui, yang aman untuk diteruskan, bahwa ASI dari payudara yang
terkena tidak akan membahayakan bayinya dan bahwa payudaranya akan pulih,
baik bentuk maupun fungsinya.

2. Pengeluaran ASI dengan efektif

Hal ini merupakan bagian terapi terpenting, antara lain:
a. Bantu ibu memperbaiki kenyutan bayi pada payudaranya
 b. Dorong untuk sering menyusui, sesering dan selama bayi menghendaki, tanpa
pembatasan
c. Bila perlu peras ASI dengan tangan/pompa/botol panas, sampai menyusui dapat
dimulai lagi

3. Terapi antibiotik
Terapi antibiotik diindikasikan pada:
a. Hitung sel dan koloni bakteri dan biakan yang ada serta menunjukkan infeksi
b. Gejala berat sejak awal
c. Terlihat puting pecah-pecah
d. Gejala tidak membaik setelah 12-24 jam setelah pengeluaran ASI diperbaiki
maka Laktamase harus ditambahkan agar efektif terhadap Staphylococcus
aureus. Untuk organisme gram negatif, sefaleksin/amoksisillin mungkin paling
tepat. Jika mungkin, ASI dari payudara yang sakit sebaiknya dikultur dan
sensivitas bakteri antibiotik ditentukan.

Antibiotik Dosis
Eritromisin 250-500 mg setiap 6 jam
Flukloksasilin 250 mg setiap 6 jam
Dikloksasilin 125-250 mg setiap 6 jam per oral
Amoksasilin (sic) 250-500 mg setiap 8 jam
Sefaleksin 250-500 setiap 6 jam

e. Pada kasus infeksi mastitis, penanganannya antara lain:

1. Berikan antibiotik Kloksasilin 500 mg per oral 4 kali sehari setiap 6 jam
selama 10 hari atau eritromisin 250 mg per oral 3 kali sehari selama 10 hari.
2. Bantulah ibu agar tetap menyusui
3. Bebat/sangga payudara
4. Kompres hangat sebelum menyusui untuk mengurangi bengkak dan
nyeriyaitu dengan memberikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam dan
lakukan evaluasi secara rutin.

4. Terapi simtomatik
 a. Mastitis (Payudara tegang / indurasi dan kemerahan)
 Berikan klosasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari. Bila diberikan
sebelum terbentuk abses biasanya keluhannya akan berkurang.
 Sangga payudara.
 Kompres dingin.
 Bila diperlukan berikan Parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam.
 Ibu harus didorong menyusui bayinya walau ada PUS.
 Ikuti perkembangan 3 hari setelah pemberian pengobatan.
b. Abses Payudara (Terdapat masa padat, mengeras di bawah kulit yang
kemerahan).
 Diperlukan anestesi umum.
 Insisi radial dari tengah dekat pinggir aerola, ke pinggir supaya tidak
mendorong saluran ASI.
 Pecahkan kantung PUS dengan klem jaringan (pean) atau jari tangan.
 Pasang tampon dan drain, diangkat setelah 24 jam.
 Berikan Kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari.
 Sangga payudara.
 Kompres dingin.
 Berikan parasetamol 500 mg setiap 4 jam sekali bila diperlukan.
 Ibu dianjurkan tetap memberikan ASI walau ada pus.
 Lakukan follow up setelah peberian pengobatan selama 3 hari.
Jika terjadi abses, biasanya dilakukan penyayatan dan pembuangan nanah, serta
dianjurkan untuk berhenti menyusui.Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan obat
pereda nyeri (misalnya acetaminophen atau ibuprofen).Kedua obat tersebut aman
untuk ibu menyusui dan bayinya.

3. apa yang menyebabkan demam, menggigil pada skenario di atas

adakah kaitan terhadap nyeri pada payudara darah yg dialami oleh
wanita tersebut?

Demam adalah proses alami tubuh untuk melawan infeksi yang masuk ke dalam
tubuh ketika suhu meningkat melebihi suhu tubuh normal (>38,0C).
Penyebab eksogen demam antara lain bakteri, jamur, virus dan produk-produk
yang dihasilkan oleh agen-agen tersebut (misal: endotoksin). Kerusakan jaringan
oleh sebab apapun (misal: cedera tergencet) dapat menyebabkan demam, dan
keadaan hipersensitif (misal: reaksi otot atau tranfusi darah). kalau pada mastitis
bisa disebabkan keruskan jaringan karna air susu tidak keluar atau karna puting susu
terluka sehingga menyebabkan bakteri mudah masuk .
Seluruh penyebab di atas menyebabkan selsel fagosit mononuklear, monosit,
makrofag jaringan atau sel kupfer membuat pirogen dengan EP (endogenous
pirogen). EP adalah suatu protein kecil yang mirip interleukin 1, yang merupakan
suatu mediator proses imun antar sel yang penting. EP menginduksi demam mulai
pengaruhnya pada area preoptik dihipotalamus anterior. EP melepaskan asam
arakhidonat di hipotalamus selanjutnya diubah menjadi prostaglandin. Hipotalamus
anterior mengandung banyak neuron termosensitif. Area ini juga kaya dengan
serotonin dan norepinefrin yang memperantai terjadinya demam. EP meningkatkan
konsentrasi mediator tersebut, selanjutnya kedua mono amino ini akan
meningkatkan adenosin monofosfat siklik (AMP siklik) dan prostaglandin di susunan
syaraf pusat (Wash, 1997).

4. apa yang menyebabkan nyeri payudara yang disertai bengkak pada

skenario?
Secara garis besar, mastitis atau peradangan pada payudara dapat terjadi karena
proses infeksi ataupun noninfeksi. Namun semuanya bermuara pada proses infeksi.
Mastitis akibat proses noninfeksi berawal dari proses laktasi yang normal. Namun
karena sebab-sebab tertentu maka dapat menyebabkan terjadinya gangguan
pengeluaran ASI atau yang biasa disebut sebagai stasis ASI.Hal ini membuat ASI
terperangkap di dalam ductus dan tidak dapat keluar dengan lancar.Akibatnya
mammae menjadi tegang, nyeri dan membengkak.
Sehingga sel epitel yang memproduksi ASI menjadi datar dan
tertekan.permeabilitas jaringan ikat meningkat, beberapa komponen(terutama protein
dan kekebalan tubuh dan natrium) dari plasma masuk ke dalam ASI dan jaringan
sekitar sel memicu respon imun. Terjadi inflmasi hingga sehingga mempermudah
terjadinya infeksi

5. Apa penyebab kasus di skenario?

Infeksi payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang banyak ditemukan pada
kulit yang normal yaitu Staphylococcus aureus. Bakteri ini seringkali berasal dari
mulut bayi yang masuk ke dalam saluran air susu melalui sobekan atau retakan di
kulit pada puting susu.Mastitis biasanya terjadi pada wanita yang menyusui dan
paling sering terjadi dalam waktu 1-3 bulan setelah melahirkan.Sekitar 1-3% wanita
menyusui mengalami mastitis pada beberapa minggu pertama setelah melahirkan.
Soetjiningsih (1997) menyebutkan bahwa peradangan pada payudara (Mastitis)
di sebabkan oleh hal-hal sebagai berikut:
a. Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat, akhirnya tejadi mastitis.
b. Puting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadi payudara bengkak.
c. Penyangga payudara yang terlalu ketat, mengakibatkan segmental engorgement
sehingga jika tidak disusu secara adekuat bisa erjadi mastitis.
d. Ibu yang memiliki diet jelek, kurang istirahat, anemia akan mempermudah terkena
infeksi.