KUESIONER

A. IDENTITAS RESPONDEN
No. Responden :
Nama Responden :
Hari / :
Tanggal
Alamat :
Responden :

Desa / Kelurahan
RW :
RT :
Umur :

Responden dapat memberikan jawaban dengan memberikan tanda centang (√ ) pada

salah satu pilihan jawaban yang tersedia.

No Pertanyaan Benar Salah

1. COVID-19 adalah penyakit yang tidak berbahaya dan sama
seperti flu biasa
2. Virus korona dapat bertahan hidup beberapa jam di luar tubuh
manusia
3. Virus korona tidak akan menular pada saat berbicara
3 M adalah singkatan dari (Menjaga Jarak, Memakai Masker,
 Mencuci Tangan)
4. Menggunakan masker kain/medis dengan benar dapat
menurunkan resiko infeksi COVID-19.
5. Penggunaan masker yang benar dengan menutup hidung, mulut
dan dagu.
6. Mencuci tangan efektif untuk mencegah penularan COVID-19
7. Mencuci tangan dilakukan melalui 6 langkah (Membersihkan
seluruh bagian tangan).
8. Menjaga jarak minimal 1-2 M efektif untuk mencegah
penularan COVID-19
9. 3 T adalah singkatan dari (Testing, Treacing, Treatment).
10. Testing adalah kegiatan untuk mengetahui siapa saja yang
memiliki kontak erat dengan seseorang terkonfirmasi positif
covid19.
11. Tracing adalah pemeriksaan dini apakah seseorag terkonfirmasi
positif covid 19.
12. Treatment adalah kegiatan untuk menangani pasien positif
covid 19 atau pada kontak erat.
13. Orang yang bisa menularkan COVID-19 hanyalah yang
memiliki gejala
14. Orang yang sehat tidak perlu memakai masker saat keluar
rumah
15. Gejala COVID-19 pada usia lanjut umumnya lebih berat dari
pada pada usia muda
16. Risiko kematian pasien COVID-19 lebih tinggi pada penderita
penyakit kronis
17. Anak-anak tidak termasuk kelompok yang berisiko karena
jarang terinfeksi Covid- 19
18. New normal artinya adalah kembali kepada kebiasaan semula
sebelum munculnya wabah korona
19. Isolasi mandiri pada orang yang terinfeksi COVID19 tidak
diperlukan bagi yang tidak memiliki gejala
Pengetahuan Masyarakat Tentang Covid 19

Perilaku Masyarakat Terkait Protokol Kesehatan

No Pertanyaan Selalu Jarang Tidak Pernah

1. Saya mencuci tangan dengan sabun
atau mengunakan hand sanitizer
setelah memegang benda-benda di
tempat umum
2. Saya mandi dan mengganti pakaian
setelah pulang dari bepergian

3. Saya memakai masker bila berada di

tempat umum (pasar, terminal, tempat
sembahyang, dll)

4. Saya menjaga jarak minimal 1 meter

dari orang lain saat berada di luar
rumah
5. Saya menjaga jarak dengan orang
yang berusia lanjut
6. Saya menghadiri acara yang
mengumpulkan banyak orang
7. Saya menggunakan fasilitas umum
atau pergi ke tempat umum
(transportasi umum, mall, pasar,
tempat wisata)
8. Saya mendatangi fasilitas kesehatan
ketika mendapatkan gejalan seperti
batuk, demam, sesak napas, sakit
tenggorokan.
9. Saya senantiasa menjaga kebersihan
di lingkungan tempat tinggal saya.

10. Saya menegur seseorang ketika

melanggar protokol kesehatan seperti
tidak menggunakan masker, tidak
menjaga jarak dll.