KUESIONER PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA PENDERITA

HIPERTENSI TENTANG PROTOKOL KESEHATAN PENCEGAHAN

COVID-19
TAHUN 2021

KODE RESPONDEN : (diisi oleh peneliti)

A. Petunjuk Pengisian Kuesioner Tingkat Pengetahuan Keluarga Dengan

Hipertensi Terhadap Protokol Kesehatan Pencegahan Covid-19
1. Bacalah petunjuk dibawah inu dengan teliti.
2. Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling sesuai dengan pendapat
anda seperti yang telah digambarkan oleh pernyataan yang tersedia.
3. Berilah tanda (√) pada salah satu pilihan yang tertera di belakang
pernyataan untuk menunjukkan jawaban yang dipilih.
4. Semua data/informasi yang diberikan dijamin kerahasiannya.
5. Tingkat pengetahuan keluarga dengan hipertensi terhadap protokol
Kesehatan pencegahan Covid-19.
a. Benar : Bila pernyataan yang diberikan anda anggap BENAR
b. Salah : Bila pernyataan yang diberikan anda anggap SALAH
6. Skor diisi oleh peneliti.
B. Data Umum
1. Nama (inisial) : …………………………
2. Umur : ……………tahun
3. Jenis kelamin : Laki – Laki Perempuan
4. Pekerjaan : …………………………
5. Pendidikan terakhir : SD SMP SMA PERGURUAN
TINGGI (D3, S1, S2)

6. agama
A. Tingkat Pengetahuan Keluarga Penderita Hipertensi Tentang Protokol
Kesehatan Pencegahan Covid-19.

NO PERNYATAAN BENAR SALAH

1. Penggunaan alat pelindung diri berupa
masker yang menutupi hidung dan mulut
dapat membantu kita terhidar dari virus
COVID-19.
2. Bekerja atau belajar dari rumah, bisa
memperburuk keadaan, dan menambah
resiko untuk terpapar virus Covid-19.
3. Mencuci tangan secara teratur dengan sabun
dan air mengalir selama 40-60 detik
merupakan upaya pencegahan dari
penularan Covid-19.
4. Membatasi diri terhadap interaksi/kontak
dengan orang lain yang tidak diketahui
status kesehatannya
5. Saat tiba di rumah setelah berpergian, segera
istirahat agar badan tetap sehat dan bugar
6. Masker kain yang sudah
digunakan sebaiknya dicuci
dengan air panas dan dijemur,
setelah kering masker dapat
digunakan kembali
7. Jika memiliki gejala batuk
bersin, pakailah masker
Gunakan masker dengan tepat,
tidak membuka tutup masker
dan tidak menyentuh
permukaan masker.
8. Jika tidak ada tisu, saat batuk
dan bersin cari tempat yang
ramai, agar ada orang yang
 memberikan masker kepada
kita
9 Saat berpergian selalu siap
sedia handsanitizer (cairan cuci
tangan berbahan alkohol) jika
sewaktu waktu tidak ada keran
air cuci tangan.
10. Jika kita tinggal satu rumah
dengan orang yang positif
COVID-19, kita tidak perlu
menggunakan alat pelindung.
B. Sikap Keluarga Penderita Hipertensi Tentang Protokol Kesehatan Pencegahan
Covid-19.
Keterangan:
Berilah tanda rumput (√) pada:
a. SS : Jika anda SANGAT SETUJU dengan pernyataan yang diberikan
b. S : Jika anda SETUJU dengan pernyataan yang diberikan
c. RR : Jika anda RAGU-RAGU dengan pernyataan yang diberikan
d. TS : Jika anda TIDAK SETUJU dengan pernyataan yang diberikan
e. STS : Jika anda SANGAT TIDAK SETUJU dengan pernyataan yang diberikan

NO PERNYATAAN SS S RR TS STS SKOR

.
A KOGNITIF
1. Saat ditempat
umum, saya menjaga
jarak dengan orang
minimal 1meter
untuk menghindari
cairan (Droplet) dari
orang yang batuk
atau bersin.
2. Saya menghindari
penularan virus
Covid-19 dengan
selalu menggunakan
masker jika keluar
rumah

3. Saya percaya dengan

mencuci tangan
setelah bersentuhan
 dengan benda-benda
di tempat umum,
saya dapat terhindar
dari Covid-19.
4. Menurut saya,
mencuci tangan akan
bagus, jika
menggunakan air
saja, tidak perlu
sabun supaya hemat
5. Dengan
mengkonsumsi
vitamin secara rutin,
daya tahan tubuh
saya akan meningkat
AFEKTIF

6. Saya kecewa melihat

ada orang yang
berkerumunan di
masa pandemi.
7. Saya senang melihat
ada orang di tempat
umum batuk dan
bersin tidak
menggunakan
masker.
8. Saya malu dengan
diri sendiri, karena
tidak menerapkan
protokol Kesehatan
dengan baik.
9. Saya lebih senang
memakai masker
 kain daripada
masker bedah, selain
hemat, masker kain
juga dapat dicuci
10. Masa pandemi
seperti saat ini, saya
lebih senang
menggunakan
transportasi umum,
karena bisa
menghemat bensin.
KONATIF

11. Pada masa pandemi

Saya menitpkan
anak ke tetangga,
supaya saya tidak
diganggu saat
bekerja
12. Saya menggunakan
telepon untuk
menghubungi
keluarga atau teman,
daripada harus
bertemu secara
langsung.
13. Saya lebih memilih
untuk menggunakan
cairan alcohol
(handsanitizer)
untuk mencuci
tangan, daripada
menggunakan air
 dan sabun
14. Jika saya tinggal
dengan orang yang
positif COVID-19,
saya tidak
menggunakan
masker, karena
mereka sudah saya
anggap keluarga
15. Pada masa pandemi,
saya pergi ke tempat
wisata yang banyak
orang, daripada
harus berdiam diri
saja dirumah.