LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI

DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN (SP DAN SK)

PADA NY.R DENGAN KEBERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

DI RUANG KECAK RSUD MANGUSADA BADUNG

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Identitas pasien Penanggung Jawab
Nama : Ny.R Ny.S
Umur : 69 Th 22 Th
Jenis kelamin : Perempuan Perempuan
Status : Menikah -
Suku/bangsa : Indonesia Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan :- D3
Pekerjaan :- PNS
Alamat : Abiansemal Abiansemal
No RM : 163065 -

2. Alasan Masuk RS :
Batuk,Sesak

3. Data Fokus :
DS : - Pasien mengatakan mengeluh sesak nafas dan nyeri dada
- Pasien mengeluh batuk

DO : - Tampak retraksi dinding dada / otot dada saat bernafas

- Terpasang nasal kanus 3 LPM

- Terpasang infus NACL 0,9 %,20 tpm
- Suara ronchi (+)
 4. Tanda-tanda vital
TD : 120/80
Nadi : 80 x/menit
RR : 32 x/menit
Suhu : 37,2 derajat selsius

B. Kerja :

a. Sebelumnya untuk keluarga pasien mohon tunggu di luar sebentar selama

saya melakukan tindakan. Nanti setelah saya selesai melakukan tindakan akan
saya panggil kembali. Saya akan pasang sampirannya terlebih dahulu ya bu.

b. apakah ibu bisa duduk atau mau posisi tidur bu?

Saya pasang handuknya di bawah kepala ya bu dan saya akan menaruh bengkok

Juga ya bu,nanti untuk tempat menampung dahaknya.

c. Baik ,saya akan mengecek suara nafas ibu. Jadi saya akan menepelkan
stetoskop di punggung ibu untuk mengetahui letak dahaknya.

d. Baik Ibu,sekarang tarik nafas yang dalam ya bu, tahan sebentar,sekarang saya
akan tepuk-tepuk.

e. Ibu sekarang hembuskan nafasnya ya,saya akan memberikan getaran bagian

punggung ibu.

f. Ibu sekarang Tarik nafas dalam lagi ya bu,lalu tahan sekitar 5 detik,lalu
batukkan dengan kuat kea rah bengkoknya ya bu.

g. Baik bu saya dengarkan lagi suara-suara yang tidak normal ya bu.

3. Terminasi

a. Evaluasi respon

1. Subjektif

Pasien mengatakan sudah mampu mengeluarkan dahak

2. Objektif

Tidak terdengar suara tambahan (ronchi)

b. Tindakan Lanjut Pasien

Anjurkan pasien dan keluarga melakukan fisioterapi dada mandiri

c. Kontrak Yang Akan Datang

Topik : Ibu saya sudah selesai melakukan tindakan nanti saya akan datang untuk
memberikan ibu obat

Waktu : Saya akan datang 4 jam lagi ya,bu

Tempat : Untuk tempatnya diruangan ini saja

5. Diagnosa Keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi jalan nafas ditandai
dengan pasien mengatakan mengeluh sesak dan nyeri dada,pasien mengeluh batuk.
Tampak retraksi dinding dada/otot dada saat bernafas. Terpasang nasal kanul 3
<pm,terpasang infus Nacl 0,9,20 tpm,suara ronchi (+),TTV : TD=120/80,Nadi=80
x/menit,RR= 32x/menit,Suhu= 37,2 derajat selsius

6. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit pasien mampu
meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan nafas dengan kriteria hasil:
a. Pasien mampu mengeluarkan dahak
 b. Tidak ada suara tambahan (ronchi)

7. Tindakan keperawatan :
Lakukan fisioterapi dada

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

1. ORIENTASI
a. Salam Terapeutik
Selamat pagi buk, perkenalkan saya perawat Trisna,saya bertugas di ruang
kecak yang akan merawat ibu pada pagi hari ini.
b. Evaluasi/Validasi
Nama ibu siapa? Boleh saya tahu tanggal lahirnya ibu?
Bisa saya lihat gelang tanggal identitasnya bu? Bagaimana kondisi ibu hari
ini?bagaimana tidur ibu semalam,apakah nyenyak bu?
c. Kontrak
Topik : Jadi ibu pada pagi hari ini saya akan melakukan tindakan fisioterapi
dada ya bu,nanti saya akan menepuk-nepuk punggung ibu,tujuannya itu untuk
mengencerkan dahak ibu dan supaya dahaknya bisa dikeluarkan ya,bu. Apa,ibu
bersedia? Sebelumnya apakah ibu ingin BAK/BAB?
Waktu : Saya membutuhkan waktu 10 sampai 30 menit ya bu.
Tempat : Tindakannya kita lakukan disini ya,bu.