STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. A

Pertemuan Ke : 1 (Pertama)

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien :
a. Data Subjektif :
1) Pasien mengatakan dia mendengar suara – suara yang mengatakan dia
pembunuh.
2) Pasien mengatakan suara itu dating ketika dia sendirian dan suara yang
didengarnya hilang timbul.
3) Pasien mengatakan jika mendengar suara terebut dia ingin marah.
b. Data Objektif :
1) Pasien tampak tertawa sendiri
2) Pasien tambak mengarahkan telinganya ke suatu temoat
3) Pasien tampak pucat dan penamilan berantakkan.

2. Diagnosa Keperawatan :
Gangguan presepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan Khusus :
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya.
b. Pasien dapat mengenal halusinasi
c. Pasien dapat mengontrol halusinasi

4. Tindakan Keperawatan :
a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik.
b. Diskusikan dengan klien tentang halusinasi yang dialaminya.
c. Identifikasi jenis, waktu, isi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi respon
pasien terhadapa halusinasi.
d. Diskusikan dengan pasien tentang apa yang dirasakan jika berhalusinasi dan
beri kesempatan pasien menyampaikan perasaannya.
 e. Ajarkan cara mengontrol halusinasi : Menghardikk
f. Ajarkan cara memasukkan latihan menghardik ke dalam jadwal harian.
g.
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN

ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
Assalamualaikum.. bu... Selamat pagi bu… perkenalkan saya perawat, nama
saya...................... . Hari ini saya dinas pagi dari jam 07:00 pagi sampai jam 14:00
siang. Saya akan merawat ibu selama di rumah sakit ini. Nama ibu siapa?
Senangnya ibu dipanggil apa?

2. Evaluasi / validasi :
Bagaimana perasan ibu pagi ini ?. Waah pagi ini ibu kelihatan cerah sekali?.

3. Kontrak : (Topik/Tujuan, Waktu dan Tempat)

Buk…, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang suara yang mengganggu
ibuk dan cara mengontrol suara-suara tersebut, Apakah ibuk …. bersedia? . Berapa
lama ibu mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit?. Ibu mau
berbincang-bincang dimana?. Baiklah buk kita akan berbincang-bincang disini

KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)

Apakah ibu…. mendengar suara tanpa ada wujudnya?. Saya percaya ibu
mendengar suara tersebut, tetapi saya sendiri tidak mendengar suara itu. Apa
.yang dikatakan oleh suara yang ibu dengar?. Apakah ibu mendengarnya terus
menerus atau sewaktu- waktu?. Kapan yang paling sering Ibu mendengar suara
itu?. Berapa kali dalam sehari ibu mendengarnya?. Pada keadaan apa suara itu
terdengar?. Apa yang ibu rasakan ketika mendengar suara itu?. Bagaimana
perasaan ibu ketika mendengar suara tersebut?. Kemudian apa yang ibu lakukan.
Apakah dengan cara tersebut suara-suara itu hilang?. Baiklah bu, apa yang alami
itu namanya Halusinasi. Ada empat cara untuk mengontrol halusinasi yang ibu
alami yaitu menghardik, minum obat, bercakap-cakap, dan melakukan aktifitas.
Hari ini, Bagaimana kalau kita latih cara yang pertama dahulu, yaitu dengan
 menghardik, apakah ibu bersedia?. Bagaimana kalau kita mulai ya. Saya akan
mempraktekan dahulu, baru ibu mempraktekkan kembali apa yang telah saya
lakukan. Begini bu, jika suara itu muncul katakan dengan keras “ pergi..pergi
saya tidak mau dengar.. kamu suara palsu” sambil menutup kedua telinga ibu.
seperti ini ya bu. Coba sekarang ibu ulangi lagi seperti yang saya lakukan tadi.
Wah bagus sekali bu, ibu sudah bisa mempraktekkan.

TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan Obyektif)
Bagaimana perasaan ibu Rahmi setelah kita kita bercakap-cakap?. Baiklah bu, Jika
suara itu masih terdengar mengejek ibu, seperti yang telah kita pelajari bila suara-
suara itu muncul ibu bisa mengatakan “ pergi-pergi saya tidak mau dengar kamu
suara palsu”.

2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan):
Ibu lakukan itu sampai suara itu tidak terdengar lagi, lakukan itu selama 3 kali
sehari yaitu jam 08:00, 14:00 dan jam 20:00 atau disaat ibu mendengar suara
tersebut. cara mengisi buku kegiatan harian adalah sesuai dengan jadwal kegiatan
harian yang telah kita buat tadi ya bu. Jika ibu melakukanya secara mandiri maka
ibu menuliskan di kolom M, jika ibu melakukannya dibantu atau diingatkan oleh
keluarga atau teman maka ibu buat di kolom B, Jika ibuk tidak melakukanya maka
ibu tulis di kolom T. apakah ibu mengerti?

3. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)

Baik lah buk, Bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang tentang cara yang
kedua yaitu dengan minum obat untuk mencegah suara-suara itu muncul, apakah
ibu bersedia?. Ibuk maunya jam berapa? Bagaimana kalau jam 09:00?. Ibuk maunya
dimana kita berbincang-bincang?. Baiklah buk Rahmi besok saya akan kesini jam
09:00 ya buk. Saya permisi ya buk. Assalamualaikum wr.wb