Modul Praktikum Keperawatan Dasar

HALAMAN PENGESAHAN
Modul Praktikum Mata Aajar Keperawatan Dasar

Prodi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang
Tahun Akademik 2019/2020
Palembang, 2020
Ketua Prodi DIII Keperawatan PJ MA Praktikum Keperawatan Dasar
Hj. Devi Mediarti, S.Pd, S.Kep, M.Kes Azwaldi, APP, M.Kes

NIP. 196801281990032002 NIP. 197026111993031002
Ketua Jurusan Keperawatan
Hj. Devi Mediarti, S.Pd, S.Kep, M.Kes

NIP. 196801281990032002
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 ii

IDENTITAS PEMILIK
MODUL PRAKTIKUM MATA AJAR KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG
NAMA : ...................................................
NIM : ...................................................
JENIS KELAMIN : ...................................................
TTL : ...................................................
ALAMAT : ...................................................
TAHUN ...................................................
AKADEMIK : ...................................................
EMAIL :
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang

telah melimpahkan karunia-nya kepada kami sehingga Modul Praktikum Mata Aajar
Keperawatan Dasarini dapat diterbitkan sebagai pedoman/panduan, alat yang membantu
mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang dalam
mengikuti kegiatan Praktikum Keperawatan Dasar.
Kami menyadari bahwa ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan Modul
Praktikum Mata Aajar Keperawatan Dasar ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu
dengan kerendahan hati kami mengharapakan pembaca/pengguna buku ini selalu
menyesuaikan dengan perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku
lainnya dan tidak selalu terpaku pada buku petunjuk praktikum ini.
Tak ada gading yang tak retak, saran dan masukan untuk buku panduan ini sangat
kami butuhkan untuk penyempurnaannya. Semoga buku panduan praktikum ini dapat
bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran khususnya kegiatan
Praktikum Keperawatan Dasar.
Palembang, 2020
Penyusun
Penanggung Jawab Mata Ajar
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 iv

DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................ii
IDENTITAS PEMILIK..........................................................................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................1
1.2 Visi Misi DIII Keperawatan Palembang........................................................................2
1.3 Alamat DIII Keperawatan Palembang...........................................................................3
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Standar Operasional Prosedur........................................................................................4
A. Kebutuhan Oksigenasi...................................................................................................5
1. Menghitung Frekuensi Pernapasan ..........................................................................6
2. Mengumpulkan Sputum Untuk Pemeriksaan..........................................................10
3. Memberikan Oksigen Nasal Kanul..........................................................................14
4. Melatih Nafas Dalam...............................................................................................18
5. Melatih Batuk Efektif...............................................................................................22
B. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit....................................................................................26
1. Mengukur Tekanan Darah.......................................................................................27
2. Menghitung Denyut Nadi........................................................................................34
3. Pemeriksaan Rumple-Leed......................................................................................39
4. Mengumpulkan Urin Untuk Pemeriksaan...............................................................43
5. Memasang Kondom Kateter....................................................................................47
6. Menghitung Keseimbangan Cairan ........................................................................51
7. Merawat Infus..........................................................................................................55
8. Mengganti Botol Cairan Infus.................................................................................59
9. Melepas Infus..........................................................................................................63
10. Memonitori Tetesan Infus.......................................................................................67
11. Merawat Kateter Urin..............................................................................................71
C. Kebutuhan Nutrisi..........................................................................................................75
1. Mengukur Berat Badan............................................................................................76
2. Mengukur Tinggi Badan..........................................................................................80
3. Mengukur Lingkar Lengan Atas.............................................................................84
4. Mengukur Lingkar Paha..........................................................................................88
5. Menghitung Indeks Masa Tubuh.............................................................................92
6. Memberikan Makan Per Oral..................................................................................96
7. Memberikan Minum Per Oral.................................................................................100
D. Kebutuhan Eliminasi......................................................................................................104
1. Membantu Pasien Eliminasi BAK/BAB di Atas Tempat Tidur..............................105
2. Memasang Diapers/Popok.......................................................................................109
E. Kebutuhan Aktifitas........................................................................................................113
1. Menerima Pasien Baru............................................................................................114
2. Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Kursi Roda........................................118
3. Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Tempat Tidur Lain............................122
4. Memposisikan Pasien Fowler..................................................................................126
5. Memposisikan Pasien Semi Fowler........................................................................130
6. Memposisikan Pasien Lithotomi.............................................................................134
7. Memposisikan Pasien Dorsal Recumbent...............................................................138
8. Memposisikan Pasien Sim.......................................................................................142
9. Memposisikan Pasien Dorsal Recumbent...............................................................146
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 v

10. Memposisikan Pasien Supinasi...............................................................................150
11. Membantu Ambulasi/Berjalan Tanpa Alat Bantu...................................................154
12. Membantu Ambulasi/Berjalan Dengan Alat Bantu................................................158
F. Kebutuhan Perawatan Diri..............................................................................................162
1. Perawatan Rambut...................................................................................................163
2. Perawatan Gigi dan Mulut pada Pasien Sadar.........................................................167
3. Perawatan Gigi dan Mulut pada Pasien Tidak Sadar..............................................171
4. Mengganti Pakaian Pasien.......................................................................................175
5. Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur pada Pasien Sadar...............................179
6. Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur pada Pasien dengan Penurunan
Kesadaran................................................................................................................183
7. Vulva Hygiene.........................................................................................................188
8. Penis Hygiene..........................................................................................................192
9. Perawatan Kuku......................................................................................................196
G. Kebutuhan Istirahat dan Tidur.......................................................................................200
1. Berdoa/Ritual Menjelang Tidur...............................................................................201
H. Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh.........................................................................205
1. Mengukur Suhu Tubuh : Oral, Axila, dan Rectal....................................................206
2. Memberikan Kompres.............................................................................................211
I. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman..............................................................................218
1. Latihan Relaksasi Fisik............................................................................................219
2. Backrub....................................................................................................................223
J. Keperawatan Pasien Menjelang dan Akhir Kematian....................................................228
1. Dukungan Spiritual Menjelang Ajal pada Pasien dan Keluarga..............................229
2. Perawatan Jenazah....................................................................................................234
BAB III PENUTUP..............................................................................................................238
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................239
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 vi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Program pendidikan D-III Keperawatan dikembangkan berdasarkan falsafah

Pancasila dan kerangka konsep (manusia, sehat, masyarakat dan keperawatan). Oleh sebab
itu lulusannya dituntut menguasai pengetahuan, sikap dan keterampilan yang tangguh
sehingga mampu berkompetisi secara Regional dan Nasional dalam bidang keperawatan.
Kompetisi lulusan yang semakin ketat menuntut institusi pendidikan memberikan
pengalaman seluas-luasnya bagi peserta didik selama pembelajaran klinik atau lapangan
untuk penerapan asuhan keperawatanyang telah didapatkan selama pembelajaran di kelas,
baik melalui pengalaman belajar teori maupun praktikum laboratorium, praktik
klinik/lapangan.
Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep kebutuhan dasar manusia, konsep
kebutuhan cairan, konsep kebutuhan nutrisi, konsep kebutuhan osigen, konsep kebutuhan
aktifitas, konsep kebutuhan rasa aman dan nyaman, kehilangan, berduka dan stress, konsep
kebutuhan eliminasi, konsep kebutuhan seksual, konsep keseimbangan suhu tubuh, konsep
kebutuhan memiliki dan dimiliki, konsep kebutuhan harga diri dan konsep kebutuhan
aktualisasi diri.
Kegiatan belajar dilakukan melalui kuliah, diskusi, penugasa dan
mempresentasikan dalam kegiatan seminar dan praktek di laboratorium untuk pencapaian
keterampilan dalam pengkajian, tindakan serta evaluasi tindakan pada kebutuhan dasar
manusia, kebutuhan cairan, kebutuhan nutrisi, kebutuhan osigen, kebutuhan aktifitas,
kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kehilangan, berduka dan
stress, kebutuhan eliminasi, kebutuhan seksual, keseimbangan suhu tubuh, kebutuhan
memiliki dan dimiliki, kebutuhan harga diri dan kebutuhan aktualisasi diri.
Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 1

1.2 Visi Misi DIII Keperawatan Palembang
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
VISI :
Menjadi Pendidikan Diploma Keperawatan yang Professional, unggul, Kompetitif,
dan Mandiri di Tingkat Nasional Pada Tahun 2020.
MISI :
1. melaksanakan proses pembelajaran berdasarkan kemajuan Ilmu Pengetahuan dan
Tekhnologi Keperawatan (IPTEK Keperawatan).
2. Meningkatkan kualitas lulusan dengan unggulan Kegawatdaruratan.
3. Melaksanakan Penelitian Aplikatif dibidang Keperawatan dan Kesehatan.
4. Melaksanakan Pengabdian Masyarakat melalui aplikasi ilmu keperawatan dan
kesehatan dengan memanfaatkan kearifan Budaya Lokal.
5. Menjalin kemitraan dengan lembaga / institusi kesehatan dan non kesehatan dalam
upaya pengembangan dosen, penelitian dan pengabdian pada masyarakat.

1.3 Alamat DIII Keperawatan Palembang
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN PALEMBANG
Alamat : JL. Merdeka 10 A Palembang 30134

Telpon : 0711-351081
Website : http://www.poltekkespalembang.ac.id/keperawatan/
E-mail : prodid3kep.plg@poltekkespalembang.ac.id

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Standar Operasional Prosedur

Standar Operasiona Prosedur (SOP) adalah dokumen yang berkitan dengan
prosedur yang dilakukan secara kronologis untuk menyelesaikan suatu pekerjaan yang
bertujuan untuknmemperoleh hasil kerja yang paling efektif dari pekerja.
Tujuan pembuatan SOP adalah untuk menjelaskan perincian atau satndar yang tetap
mengenai aktivitas pekerjaan yang berulang-ulang yang diselenggarakan dalam suatu
organisasi. SOP yang baik adalah SOP yang mampu menjadi arus kerja yang lebih baik,
menjadi panduan untuk pegawai, penghematan biaya, memudahkan pengawasan, serta
mengakibatkan koordinasi yang baik.
Fungsi SOP adalah sebagai berikut.
1. Memperlancar pegawai
2. Sebagai dasar hukum bila terjadi penyimpangan
3. Mengetahui dengan jelas hambatan-hambatannya.
4. Mengarahkan pegawai untuk sama-sama disiplin dalam bekerja
5. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan rutin
Manfaat SOP adalah sebagai berikut.
1. Sebagai standarisasi cara yang dilakukan pegawai dalam menyelesaikan
pekerjaan khusus, mengurangi kesalahan dan kelalaian.
2. Meningkatkan akuntabilitas dengan mendokumentasikan tanggung jawab
khusus melaksanakan tugas.
3. Menciptakan ukuran standar kinerja yang akan memberikan pegawai cara
konket untuk memperbaiki kinerja serta membantu mengevaluasi usaha
yang telah dilakukannya.
4. Menyediakan pedoman bagi setiap pegawai di unit pelayanan dalam
melaksanakan pemberian pelayanan sehari-hari.
Prinsip-prinsip SOP adalah konsisten, komitmen, perbaikan berlanjutan, mengikat,
dan terdokumntasi dengan baik.

A. Kebutuhan Oksigenasi
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Oksigenasi meliputi :
1. Menghitung Pernapasan
2. Mengumpulkan Sputum Untuk Pemeriksaan
3. Memberikan Oksigen Nasal Kanul
4. Melatih Nafas Dalam
5. Melatih Batuk Efektif

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MENGHITUNG FREKUENSI PERNAPASAN
PRINSIP DASAR
Pemeriksaan pernafasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui fungsi
sistem pernafasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon
dioksida dalam paru dan pengaturan keseimbangan asam-basa.
Nilai normal pernapasan.

Bayi : 30-40 x/mnt
Anak : 20-30 x/mnt
Dewasa : 16-20 x/mnt
Lansia : 14-16 x/mnt
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGHITUNG PERNAPASAN

Pengertian Suatu tindakan dalam menghitung jumlah pernapasan pasien
dalam 1 menit.
Indikasi Klien dengan gangguan pernafasan, dan semua klien yang

dirawat.
Tujuan Mengetahui frekuensi pernapasan klien
Persiapan tempat dan alat 1. Pencatat waktu (Arloji yang berdetik)

2. Alat tulis
Persiapan pasien 1. Pastikan identitas pasien benar

2. Kaji kondisi pasien
3. Jaga privasi pasien
4. Atur posisi pasien
Persiapan lingkungan 1. Jaga privacy klien dengan cara memasang sampiran atau
menutup hordeng pembatas kamar.
2. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
Prosedur Tidak boleh memberitahu kepada pasien karena pasien dapat

memainkan pernapasannya.
1. Bantu pasien untuk berbaring dengan nyaman
2. Hitung siklus pernafasan klien (1 inspirasi dan 1
ekspirasi) selama 1 menit (untuk anak-anak berumur <
2 tahun atau pada dewasa yang irama pernafasannya
tidak teratur), atau 30 detik bila irama teratur, dengan
melihat naik turunnya dada pasien saat bernafas.
3. Perhatikan pula irama dan kedalaman pernafasan klien
Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan
Sikap 1. Sikap sopan dan ramah

2. Jamin privasi pasien
3. Bekerja dengan teliti
4. Perhartikan body mechanism

Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam
pelaksaan.
2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di
dalam catatan.
3. Bersihkan dan kembalikan peralatan yang digunakan
pada tempatnya.
Sumber Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar

Tindakan Keperawatan. Pilar Utama Mandiri. Jakarta
Timu.

FORMAT PENILAIAN
MENGHITUNG PERNAPASAN
Kode Unit KDM/I/Menghitung Pernafasan

Judul Unit Melakukan Pengkajian
Uraian Unit Menghitung Pernapasan
Petunjuk Memberi tanda √ bila dilakukan
A. Penilaian Keterampilan
Y Tid
N a ak
Elemen
o. Indikator Penilaian ( (0)
Kompetensi
1
)
1 Melakuk 1. Memeberi salam terapeutik di sampaikan
. an pada pasien.
pengkajia 2. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
n kondisi 3. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
dan aman.
kesiapan
pasien
2. Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan.
an 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak Tidak boleh memberitahu kepada pasien karena
an pasien dapat memainkan pernapasannya.
penghitung 1. Membantu pasien untuk berbaring dengan
an nyaman
Pernapasan. 2. Menghitung siklus pernafasan klien (1
inspirasi dan 1 ekspirasi) selama 1 menit
(untuk anak-anak berumur < 2 tahun atau
pada dewasa yang irama pernafasannya
tidak teratur), atau 30 detik bila irama
teratur, dengan melihat naik turunnya
dada pasien saat bernafas.
3. Memperhatikan irama dan kedalaman
pernafasan klien
4. Mengevalu 1. Melihat perubahan pernapasan dari

asi hasil sebelumnya, normal atau tidak.
tindakan 2. Mencatat respon keadaan dan
kenyamanan.
pasien setelah tindakan.
5. Mendoku 1. Mencatat tindakan yang telah

men- dilakukan dengan benar.
tasikan 2. Mencatat respon pasien setelah
tindakan tindakan.
3. Mencatat hasil tekanan darah pasien
dengan benar.

4. Menandatangani dokumentasi dan
memberi nama lengkap dengan jelas.
Jumlah

Catatan: Indikator penilaian yang belum dicapai
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Mahasiswa Pembimbing
(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan x 100%

Nilai Maksimal 14
A. Bila nilai 100 % = Indikator dilakukan secara keseluruhan : Mahasiswa kompeten.

B. Bila nilai kurang dari 80 % = Mahasiswa belum kompeten sehingga mahasiswa perlu
pendampingan ulang.

MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN
A. PRINSIP DASAR
Sputum adalah bahan yang dikeluarkan dari paru, bronchus, dan trachea melalui
mulut. Biasanya juga disebut dengan expectoratorian. Orang dewasa normal bisa
memproduksi mukus (sekret kelenjar) sejumlah 100 ml dalam saluran napas setiap hari.
Mukus ini digiring ke faring dengan mekanisme pembersihan silia dari epitel yang
melapisi saluran pernapasan. Keadaan abnormal produksi mukus yang berlebihan (karena
gangguan fisik, kimiawi, atau infeksi yang terjadi pada membran mukosa), menyebabkan
proses pembersihan tidak berjalan secara adekuat normal seperti tadi, sehingga mukus ini
banyak tertimbun. Bila hal ini terjadi, membran mukosa akan terangsang, dan mukus akan
dikeluarkan dengan tekanan intrathorakal dan intraabdominal yang tinggi. Dibatukkan,
udara keluar dengan akselerasi yg cepat beserta membawa sekret mukus yang tertimbun
tadi. Mukus tersebut akan keluar sebagai sputum.
B. KLASIFIKASI SPUTUM
Sputum yang dikeluarkan oleh seorang pasien hendaknya dapat dievaluasi
sumber, warna, volume, dan konsistensinya, karena kondisi sputum biasanya
memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu
sendiri.
Klasifikasi bentukan sputum dan kemungkinan penyebabnya :

1. Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan, kemungkinan berasal
dari sinus, atau asluran hidung, bukan berasal dari saluran napas bagian bawah.
2. sputum banyak sekali&purulen → proses supuratif (eg. Abses paru)
3. Sputum yg terbentuk perlahan&terus meningkat → taanda bronkhitis/ bronkhiektasis.
4. Sputum kekuning-kuningan → proses infeksi.
5. Sputum hijau → proses penimbunan nanah. Warna hijau ini dikarenakan adanya
verdoperoksidase yg dihasikan oleh PMN dlm sputum. Sputum hijau ini sering
ditemukan pada penderita bronkhiektasis karena penimbunan sputum dalam bronkus
yang melebar dan terinfeksi.
6. sputum merah muda&berbusa → tanda edema paru akut.
7. Sputum berlendir, lekat, abu-abu/putih → tanda bronkitis kronik.
8. Sputum berbau busuk → tanda abses paru/ bronkhiektasis.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUMPULKAN SPUTUM

Pengertian Suatu tindakan untuk membantu pasien mengeluarkan sputum
(dahak) dari paru paru dan trakea melalui mulut
Indikasi Pada pasien TB paru.
Tujuan 1. Untuk mengetahui apakah didalam sputum psien terdapat
kuman mycrobacterium tuberculosis
2. Untuk menegakkan diagnosis TB paru dan pemeriksaan
OAT
Persiapan tempat dan 1. Handschoen disposable (sekali pakai)

alat 2. Masker
3. Tempat pot sputum 3 buah yang telah diberikan etiket
4. Blanko permintaan pemeriksaan sputum BTA disertai
dengan blanko TB 05
5. Tissue

6. Tempat khusus penempatan pot sputum yang sudah
diambil
7. Air minum
8. Pengalas dan perlak
Persiapan pasien 1. Lakukan verifikasi program pengobatan klien

2. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan
3. Jelaskan prosedur tindakan
4. Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan
5. Cuci tangan
6. Tempatkan alat di dekat pasien dengan benar
2. Atur pencahayaan ruangan.
Prosedur 1. Sebelum mengeluarkan sputum pasien dianjurkan

berkumur kumur dengan air,Jika terdapat gigi palsu
diharapkan dilepaskan terlebih dahulu
2. Pasien dipersilahkan keruangan khusus pengambilan
sputum
3. Sputum diambil dari batukan yang pertama
4. Ajarkan batuk efektif
5. Bila sudah, periksa sputum yang dibatukkaan,bila yang
dibatukkan itu adalah air(saliva),maka pasien harus
mengulang membatukkan sputum
6. Sebaiknya pilih sputum yang mengandung unsure-unsur
khusus seperti butir keju, darah dan unsure-unsur lainnya
7. Bila sputum susah keluar,dapat diberikan obat glyseril
gulaykolat (ekspektor) 200 mg atau dengan minum air teh
manis saat malam sebelum pengambilan sputum
8. Pot penampung sputum diletakkan ditempat khusus yang
telah ditentukan ,dilengkapi data datanya dan siap dikirim
ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan.

4. Percaya diri

pelaksaan.
2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di
dalam catatan.
3. Bersihkan dan kembalikan peralatan yang digunakan pada
tempatnya.
Sumber Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar Tindakan

Keperawatan. Pilar Utama Mandiri. Jakarta Timu.

FORMAT PENILAIAN
MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN
Kode Unit Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan

Uraian Unit Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan
N Y Tid
o. a ak
Elemen
Indikator Penilaian ( (0)
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik di sampaikan
. n pada pasien.
pengkajia 2. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
n kondisi dengan jelas.
dan 3. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
kesiapan 4. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Menjaga Privacy pasien
an 2. Mencuci tangan
pengumpul 3. Memakai handscoon
an sputum 4. Mengatur posisi pasien semi fowler atau
fowler
5. Sebelum mengeluarkan sputum pasien,
menganjurkan berkumur kumur dengan
air. Jika terdapat gigi palsu diharapkan
dilepaskan terlebih dahulu
6. Mengambil sputum dari batukan yang
pertama
7. Mengajarkan batuk efektif
8. Bila sudah, periksa sputum yang
dibatukkan, bila yang dibatukkan itu
adalah air (saliva), maka pasien harus
mengulang membatukkan sputum.
9. Sebaiknya memilih sputum yang
mengandung unsur-unsur khusus seperti
butir keju, darah dan unsur-unsur lainnya
10. Bila sputum susah keluar, dapat
memberikan obat glyseril gulaykolat
(ekspektor) 200 mg atau dengan minum air
teh manis saat malam sebelum
pengambilan sputum
11. Meletakkan pot penampung sputum

ditempat khusus yang telah ditentukan,
dilengkapi data datanya dan siap mengirim
ke laboratorium untuk dilakukan
pemeriksaan.
4. Mengevalua 1. Melihat perubahan pasien, tidak atau

si hasil terdapat TB paru/penyakit menular lainnya.
tindakan 2. Mencatan respon keadaan dan
kenyamanan pasien setelah tindakan.
5. Mendokum 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

en- dengan benar.
tasikan 2. Mencatat respon pasien setelah tindakan.
tindakan 3. Menandatangani dokumentasi dan
memberi nama lengkap dan jelas.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 22

pendampingan ulang.

MEMBERIKAN OKSIGEN NASAL KANUL
PRINSIP DASAR
Oksigen (O2) merupakan komponen gas yang sangat berperan dalam proses
metabolisme tubuh untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh secara
normal. Oksigen diperoleh dengan cara menghirup udara bebas dalam setiap kali bernafas.
Dengan bernafas setiap sel tubuh menerima oksigen, dan pada saat yang sama melepaskan
produk oksidasinya. Oksigen yang bersenyawa dengan karbon dan hidrogen dari jaringan
memungkinkan setiap sel melangsungkan proses metabolismenya, oksigen hasil
buangannya dalam bentuk karbondioksida (CO2) dan air (H2O). Terapi oksigen adalah
memberikan aliran gas lebih dari 20 % pada tekanan 1 atmosphir sehingga konsentrasi
oksigen meningkat dalam darah. Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan
dari luar ke paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan
(Standar Pelayanan Keperawatan di ICU, Dep.Kes. RI, 2005). Terapi oksigen adalah
pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari yang ditemukan dalam
atmosfir lingkungan. Pada ketinggian air laut konsentrasi oksigen dalam ruangan adalah
21 %, (Brunner & Suddarth,2001).

MEMBERIKAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL
Pengertian Nasal kanul digunakan untuk memberikan oksigen kosentrasi ( FiO2)
rendah ( bila 24% berikan 1 liter/menit, bila 28% berikn 2 liter/menit ,dan
bila 35-40% mendapatkan 4-6 liter/menit.
Indikasi 1. Pasien hipoksia, dan oksigenasi kurang
Tujuan 1. Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen

2. Mencegah atau mengatasi hipoksia
Persiapan 1. Nasal kanul

tempat 2. Aquades
dan alat 3. Selang oksigen
4. Sumber oksigen dengan flowmenter
5. Cairan steril
6. Humidifler
7. Bengkok, plester, kassa pembersih
Persiapan 1. Lakukan verifikasi dan sebelumnya bila ada

pasien 2. Cuci tangan
Persiapan 1. Jaga privacy klien dengan cara memasang sampiran atau menutup
lingkungan hordeng pembatas kamar.
Prosedur 1. Dekatkan alat didekat pasien

2. Cuci tangan dan memakai sarung tangan bersih
3. Isi humidifier dengan air aquades setinggi batas yang tertera
4. Hubungkan flow meter dengan tabung oksigen sentral
5. Cek fungsi flow menter dan humidifier dengan memutar pengaturan

kosentrasi O2 dan amati ada tidaknya gelembung udara dalam gelas flow
menter
6. Hubungkan nasal kanul dengan flow menter
7. Alirkan oksigen, kanul nasal dengan aliran antara 1-6 liter/menit
8. Cek nasal kanul dengan menggunakan punggung tangan untuk
mengetahui ada tidaknya aliran oksigen
9. Pasang nasal kanul pada klien
10. Tanyakan pada klien apakah sudah merasa nyaman
11. Fiksasi

Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksaan.
2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di dalam catatan.
3. Bersihkan dan kembalikan peralatan yang digunakan pada tempatnya.
Sumber Musibo Muliono. 2014. Sop Pemasangan Oksigen Melalui Nasal Kanul
Dan Masker. [Online].

FORMAT PENILAIAN
MEMBERIKAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL
Kode Unit KDM/II/ Memberikan oksigen melalui nasal kanul.

Uraian Unit Memberikan oksigen melalui nasal kanul
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n pada pasien.
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Mendekatkan alat didekat pasien
an 2. Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
pemberian bersih
oksigen 3. Mengisi humidifier dengan air aquades
melalui setinggi batas yang tertera
nasal kanul. 4. Menghubungkan flow meter dengan tabung
oksigen sentral
5. Mengecek fungsi flow menter dan humidifier
dengan memutar pengaturan kosentrasi O2 dan
amati ada tidaknya gelembung udara dalam gelas
flow menter
6. Menghubungkan nasal kanul dengan flow
menter
7. Mengalirkn oksigen, kanul nasal dengan
aliran antara 1-6 liter/menit
8. Mengecek nasal kanul dengan menggunakan
punggung tangan untuk mengetahui ada tidaknya
aliran oksigen
9. Memasang nasal kanul pada klien
10. Menanyakan pada klien apakah sudah merasa
nyaman
11. Memfiksasi
4. Mengevalua 1. Perubahan pasien tidak sesak nafas lagi dan

si hasil lebih rileks.

tindakan 2. Respon keadaan dan lain-lain dan
kenyamanan.
3. Pasien setelah tindakan.

en- dengan benar.
tindakan 3. Menandatangani dokumentasi dan
memberi nama lengkap dan jelas.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 23

pendampingan ulang.

MELATIH NAFAS DALAM
PRINSIP DASAR
Latihan pernafasan dirancang dan dijalankan untuk mencapai ventilasi yang
lebih terkontrol dan efisien meningkatkan inflasi alveolar maksimal, meningkatkan
relaksasi otot, menghilangkan ansietas, menyingkirkan pola aktifitas otot-otot pernafasan
yang tidak berguna, tidak terkoordinasi, melambatkan frekuensi pernafasan, serta
mengurangi udara yang terperangkap.
Latihan nafas dalam, dapat dilakukan pada penderita yang sudah mengerti
perintah dan kooperatif (Suddarth & Brunner, 2002). Latihan yang teratur juga akan
mengakibatkan meningkatnya aktifitas beta adrenergik saluran pernafasan yang
menyebabkan terjadinya dilatasi bronkus dan menghambat sekresi mukus, sehingga paru
dapat memasukkan dan mengeluarkan udara dengan lebih baik
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MELATIH NAFAS DALAM

Pengertian Melatih pasien melakukan nafas dalam.
Indikasi Untuk pasien yang sesak nafas
Untuk pasien yang merasakan nyeri
Tujuan 1. Meningkatkan kapasitas paru

2. Meningkatkan ventilasi

Prosedur 1. Berikan salam dan menyapa nama pasien

2. Jelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Tanyakan persetujuan/kesiapan pasien
5. Persiapkan pasien
6. Minta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di
abdomen
7. Latih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam
melalui hidung hingga 3 hitungan ,jaga mulut tetap tertutup).
8. Minta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah
lengkung pada punggung)
9. Minta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
10. Minta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat
mulut, bibir seperti meniup)
11. Minta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi
dari otot
12. Jelaskan kepada pasien untuk tidak melakukan latihan ini bila
mengalami sesak nafas
13. Rapikan pasien.


pelaksaan.
2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di dalam
catatan.
tempatnya.
Sumber Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar Tindakan

Keperawatan. Pilar Utama Mandiri. Jakarta Timu.

FORMAT PENILAIAN
MELATIH NAFAS DALAM
Kode Unit KDM/II/Latihan Nafas Dalam

Uraian Unit Melatih nafas dalam
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n pada pasien.
kesiapan 4. Menyiapakan lingkungan dengan nyaman
pasien dan aman.
2. Melaksanak 1. Menjaga privasi pasien

an melatih 2. Mempersiapkan pasien
nafas 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan
dalam. di dada dan satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut
(menarik nafas dalam melalui hidung
hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap
tertutup)
5. Meminta pasien merasakan
mengembangnya abdomen (cegah
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3
hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan
dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir
seperti meniup)
mengempisnya abdomen dan kontraksi
dari otot
9. Menjelaskan kepada pasien untuk tidak
melakukan latihan ini bila mengalami
sesak nafas
10. Merapikan pasien
3. Mengevalua 1. Melihat perubahan dimana pasien sudah

si hasil lebih rileks.

en- dengan benar.
tindakan 3. Menandatangani dokumentasi dan diberi
nama lengkap dengan jelas.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 24

pendampingan ulang.

MELATIH BATUK EFEKTIF
PRINSIP DASAR
Batuk merupakan cara efektif dan efisien untuk mengeluarkan lendir di saluran
pernapasan. Agar batuk jadi efektif maka perlu diberikan latihan batuk. Namun latihan ini
hanya bisa dilakukan pada anak yang sudah bisa diajak sedikit bekerja sama (kooperatif)
atau mulai di usia balita. Untuk bayi, teknik batuk pada fisoterapi di rumah biasanya
ditiadakan. Bayi biasanya mengeluarkan lendir dengan cara memuntahkannya.
Latihan Batuk merupakan cara yang paling efektif untuk membersihkan laring,
trakea, bronkioli dari sekret dan benda asing. Batuk efektif adalah tindakan yang
diperlukan untuk membersihkan sekresi. Batuk juga merupakan gejala tersering penyakit
pernafasan, Rangsangan yang biasanya menimbulkan batuk adalah rangsangan mekanik,
kimia dan peradangan. Setiap proses peradangan saluran pernafasan dengan atau tanpa
eksudat dapat mengakibatkan batuk. Bronkitis kronik, asma, Tbc ( Tuberculosis paru ) dan
pneumonia merupakan penyakit yang secara tipikal memiliki batuk sebagai gejala yg
mencolok.
Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat
menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara
maksimal. Latihan batuk efektif adalah suatu metode atau cara untuk mengeluarkan
sputum yang ada didalam saluran pernafasan. Batuk efektif ini merupakan teknik batuk
efektif yang menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MELATIH BATUK EFEKTIF

Pengertian Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu disaluran
nafas dengan cara dibatukkan.
Indikasi Pasien dengan penyakit COPD/PPOK, Emphysema, Fibrosis, Asma, chest
infection, pasien bedrest atau post operasi.
Tujuan 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi secret

2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi secret⁣
Persiapan 1. Kertas tissue

tempat dan 2. Bengkok
alat 3. Perlak/alas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
Persiapan 1. Pastikan identitas pasien benar

pasien 2. Kaji kondisi pasien
Persiapan 1. Jaga privacy klien dengan cara memasang sampiran atau

lingkungan menutup hordeng pembatas kamar.
Prosedur 1. Beri salam sebagai pendekatan terapeutik.

2. Jelaskan tentang prosedur dan tingkatan kepada keluarga dan pasien.
3. Persiapkan pasien
4. Minta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di
abdomen
5. Latih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui
hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup)
6. Minta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung
pada punggung)
7. Minta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
8. Minta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat
mulut, bibir seperti meniup)
9. Minta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari
otot
10. Pasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau
di dekat mulut bila tidur miring)
11. Minta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali, yang ke-3
inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat
12. Tampung lender dalam sputum pot
13. Rapikan pasien

Dokumentas 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksaan.
i 2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di dalam
catatan.
tempatnya.
Sumber Christian Bob. SOP Batuk Efektif & Nafas Dalam. [Online]. Tersedia di :
https://www.scribd.com/doc/313149922/SOP-Batuk-Efektif-Nafas-Dalam
di akses pada 2 Februari 2020.

FORMAT PENILAIAN
MELATIH BATUK EFEKTIF
Kode Unit KDM/II/Melatih Batuk Efektif

Uraian Unit Batuk Efektif
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
. n 2. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
pengkajia dengan jelas.
n kondisi 3. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
dan 4. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
kesiapan dan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Menjaga privacy pasien
an melatih 2. Mempersiapkan pasien
batuk 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan
efektif di dada dan satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut
(menarik nafas dalam melalui hidung
hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap
tertutup)
mengembangnya abdomen (cegah
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3
hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas
perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut,
bibir seperti meniup)
mengempisnya abdomen dan kontraksi
dari otot
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di
pangkuan pasien bila duduk atau di
dekat mulut bila tidur miring)
10. Meminta pasien untuk melakukan nafas
dalam 2 kali, yang ke-3 inspirasi, tahan
nafas dan batukkan dengan kuat.
11. Menampung lender dalam sputum pot

12. Merapikan pasien
4. Mengevalua 1. Melihat perubahan pasien, tidak susah batuk

si hasil dari sebelumnya.
kenyamanan. pasien setelah tindakan.
5. Mendokum 1. Mencatat tindakan yang telah dicatat
en- dengan benar.
tindakan 3. Mencatat hasil tekanan darah pasien
dengan benar.
4. Menandatangani dokumentasi dan diberi
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 24

pendampingan ulang.

B. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Cairan dan Elektrolit meliputi :

1. Mengukur Tekanan Darah
2. Menghitung Denyut Nadi
3. Pemeriksaan Rumple-Leed
4. Mengumpulkan Urin Untuk Pemeriksaan
5. Memasang Kondom Kateter
6. Menghitung Keseimbangan Cairan
7. Merawat Infus
8. Mengganti Botol Cairan Infus
9. Melepas Infus
10. Memonitor Tetesan Infus
11. Merawat Kateter Urin

MENGUKUR TEKANAN DARAH
A. PRINSIP DASAR MENGUKUR TEKANAN DARAH

Tekanan darah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada pembuluh
arteri darah ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia.
Tekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya diukur seperti berikut -
120/80 mmHg. Nomor atas (120) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri akibat
denyutan jantung, dan disebut tekanan sistole. Nomor bawah (80) menunjukkan tekanan
saat jantung beristirahat di antara pemompaan, dan disebut tekanan diastole.
Tekanan darah normal adalah berkisar antara 90 mmHg sampai 119 mmHg untuk
tekanan sistolik, sedangkan untuk tekanan diastolik adalah 60 mmHg sampai 79 mmHg.
Tekanan darah di bawah 90\60 mmHg dikategorikan sebagai hipotensi atau tekanan darah
rendah, sedangkan di atas 140\90 mmHg sudah dikategorikan sebagai tekanan darah
tinggi atau hipertensi.
B. RENTANG TEKANAN DARAH NORMAL

Tekanan Darah Normal berdasarkan Usia
Usia Sistolik Diastolik
Bayi baru lahir (12 jam) 60-85 mmHg 45-55 mmHg
Neonatus (96 jam) 67-84 mmHg 35-53 mmHg
Bayi (1-12 bulan) 80-100 mmHg 50-65 mmHg
Balita (1-2 tahun) 90-100 mmHg 55-65 mmHg
Balita (3-5 tahun) 90-105 mmHg 55-70 mmHg
Usia sekolah (6-9 tahun) 90-110 mmHg 60-70 mmHg
Usia sekolah (10-11 tahun) 90-115 mmHg 60-75 mmHg
Remaja (12-15 tahun) 100-120 mmHg 60-80 mmHg
Dewasa 110-125 mmHg 60-90 mmHg
Lansia 130-150 mmHg 80-90 mmHg
C. FAKTOR YANG MENENTUKAN TEKANAN DARAH

1. Umur
Umumnya tekanan darah akan meningkat seiring bertambahnya umur seseorang.
Hal ini disebabkan karena berkurangnya distensibilitas dinding pembuluh darah atau
menjadi kaku (Webber, 2007).
2. Jenis Kelamin
Tekanan darah pada pria lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan darah pada
wanita karena pria mempunyai hormon testosteron yang menyebabkan pembuluh darah
tidak se-elastis pembuluh darah pada wanita dan memiliki TPR (Total Peripheral
Resistance) yang tinggi. Wanita memiliki hormon estrogen dan progesteron yang
membuat pembuluh darah lebih elastis, tetapi setelah menopause, tekanan darah akan
meningkat karena pembuluh darah menjadi tidak elastis (Guyton and Hall, 1997).
3. Kerja Otot
Pada saat melakukan pekerjaan yang mengerahkan kekuatan fisik, jantung akan
memompa lebih banyak darah agar memenuhi kebutuhan kerja otot tersebut sehingga
tekanan darah akan meningkat pula (Guyton and Hall, 1997).
4. Bentuk Tubuh
Orang gemuk kebanyakan memiliki tekanan darah yang lebih tinggi
dibandingkan orang yang bertubuh normal. Kegemukan menginduksi sekresi insulin yang
berlebihan yang berakibat terjadinya penebalan dinding pembuluh darah, peningkatan

curah jantung karena peningkatan adrenalin, peningkatan volume darah karena reabsorpsi
air dan darah dari ginjal yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah (Viviali, 2003).
5. Emosi
Respon kardiovaskuler berhubungan dengan kebiasaan serta emosi yang
dimediasi melalui jalur hipotalamus-serebral korteks. Berhubungan dengan respon
simpatis yang akan meningkatkan frekuensi denyut jantung dan tekanan darah (Sherwood,
2007).
6. Sikap Badan
Pengukuran tekanan darah akan berbeda pada berbagai sikap badan. Tekanan
setiap pembuluh di bawah jantung akan lebih tinggi dan pembuluh di atas jantung lebih
rendah akibat adanya efek gravitasi. Hal inilah yang mempengaruhi tekanan darah,
umpamanya seseorang berdiri mempunyai tekanan arteri 100 mmHg pada setinggi jantung
maka tekanan arteri di kaki akan menunjukkan 190 mmHg (Guyton and Hall, 1997).
7. Keadaan Setelah Makan
Setelah seseorang makan maka aktivitas motorik, sekretorik, dan absorbsi
semuanya meningkat. Aliran darah juga akan meningkat selama 1 jam berikutnya atau
lebih, kemudian turun kembali ke tingkat istirahat setelah 2 sampai 4 jam kemudian
(Guyton and Hall, 1997).
8. Keadaan Tidur
Pada saat tidur, kerja saraf simpatis menurun sehingga menurunkan tonus otot,
termasuk tonus otot jantung sehingga tekanan darah menurun. Tetapi tekanan akan
kembali normal jika sudah bangun kembali. Mimpi buruk akan meningkatkan tekanan
darah karena pengeluaran hormon stress.
9. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit tentu saja sangat menentukan tekanan darah. Contohya
sesorang yang memiliki riwayat penyakit hipertensi, tekanan darahnya akan lebih
tinggi daripada sesorang yang tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi.
D. HAL – HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN KETIKA MENGUKUR

TEKANAN DARAH
1. Pastikan kandung kemihnya kosong dan usahakan untuk tidak dalam kondisi menahan
kemih.
2. Menghindari konsumsi kopi, alkohol, dan rokok, karena semua hal tersebut dapat
meningkatkan tekanan darah.
3. Jangan melakukan pengukuran ketika setelah makan ataupun ketika bangun tidur,
karena akan meningkatkan tekanan darah.
4. Sebaiknya istirahat terlebih dahulu selama 5 menit sebelum diperiksa, serta jangan
memeriksa saat kondisi tubuh baru sampai dan napasnya terengah-engah.
5. Jangan berbicara atau bercanda selama melakukan pengukuran.
6. Tenangkan pikiran, karena pikiran yang tegang dan stres akan meningkatkan tekanan
darah dari yang seharusnya.
7. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi duduk dengan siku menekuk di atas meja dan
telapak tangan menghadap ke atas.
8. Gunakan manset sesuai dengan pasien dan jangan menggunakan manset anak-anak
untuk orang dewasa, ataupun sebaliknya.
9. Letakkan stetoskop tepat di atas arteri brakialis. Saat bunyi pertama terdengar dicatat
sebagai tekanan sistolik dan bunyi terakhir yang didengar dicatat sebagai tekanan
diastolik
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUKUR TEKANAN DARAH

Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui tekanan darah
atau tensi dengan menggunakan sfigmomanometer atau

tensimeter.
Indikasi 1. Semua pasien baru.

2. Pasien yang memiliki penyakit hipertensi, jantung dan
penyakit kronis lainnya.
3. Pasien sebelum dan sesudah pembedahan.
4. Pasien dengan kelainan tekanan darah.
Tujuan 1. Mengetahui tekanan darah.

2. Mengetahui keadaan hemodinamik pasien dan keadaan
kesehatan secara menyeluruh.
3. Membantu menegakkan diagnosa.
Persiapan alat 1. Sphignomanometer air raksa atau jarum yang siap pakai.
2. Stetoskop dewasa
3. Buku catatan.
4. Alat tulis.
Persiapan pasien 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan

dilakukan.
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks berbaring atau
duduk.
Persiapan 1. Atur pencahayaan.

lingkungan 2. Tutup pintu dan jendela.
3. Atur suasana yang nyaman (tenang atau tidak berisik).
Prosedur 1. Cuci tangan.

2. Beritahu pasien bahwa tindakan segera dilaksanakan.
3. Letakkan tensi meter disamping atas lengan yang akan
dipasang manset pada titik paralax.
4. Minta atau bantu pasien untuk membuka atau menggulung
lengan baju sebatas bahu.
5. Pasang manset pada lengan bagian atas sekitar 3cm di atas
fossa cubiti dengan pipa karet di lengan atas.
6. Pakai stetoskop pada telinga.
7. Raba arteri brakhialis dengan jari tengah dan telunjuk.
8. Letakkan stetoskop bagian diafragma di atas arteri
brakhialis.
9. Kunci skrup balon karet.
10. Buka pengunci air raksa.
11. Pompa balon sampai denyut arteri tidak terdengar hingga
terlihat air raksa di dalam pipa naik dari titik 0, lalu
naikkan kembali pompa hingga sebesar 30 mmHg.
12. Buka skrup balon dan turunkan tekanan perlahan kira-kira
2 mmHg/detik.
13. Dengar dengan teliti dan baca skala air raksa sejajar dengan
mata, pada skala berapa mulai terdengar bunyi denyut
pertama sampai suara denyut terakhir terdengar lambat dan
menghilang.
14. Catat denyut pertama sebagai tekanan sistolik dan denyut
terakhir sebagai tekanan diastolik.

15. Kunci air raksa ditutup kembali.
16. Lepas stetoskop dari telinga.
17. Lepas manset, gulung dengan rapi, dan masukkan dalam
kotak.
18. Rapikan pasien dan atur kembali posisi seperti semula.
19. Beritahu pasien bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan.
20. Rapikan alat-alat dan simpan pada tempatnya.

21. Cuci tangan.
Sikap 1. Sikap sopan dan ramah.
2. Jamin privacy pasien.
3. Bekerja dengan teliti.
4. Perhatikan body mechanisme.
Evaluasi 1. Lihat perubahan tekanan darah dari sebelumnya, normal

atau tidak.
2. Tanyakan respon keadaan dan kenyamanan pasien setelah
tindakan.
Dokumentasi 1. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil

tindakan, respon objektif dan subjektif).
2. Catat respon pasien setelah tindakan
3. Catat hasil tekanan darah pasien.
4. Catat dokumentasi dengan jelas atau mudah dibaca.
5. Tandatangani dokumentasi dan beri nama lengkap dengan
jelas.
Sumber 1. Kasiati, dan Ni Wayan Dwi Rosmalawati, 2016, Praktikum

Kebutuhan Dasar Manusia 1, Jakarta: Salemba Mediksa
2. Mubarak Wahit Iqbal, dkk, 2015. Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Dasar, Jakarta: Salemba Mediksa
3. Rochimah, dkk. 2011 Keterampilan Dasar Praktik Klinik,
Jakarta: Trans Info Media.

FORMAT PENILAIAN
MENGUKUR TEKANAN DARAH
Kode : KDM/I/Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Unit
Judul : Melakukan pengkajian
Unit
Uraian : Mengukur Tekanan Darah
Unit
Petunjuk : Memberi tanda √ bila dilakukan
N Y Tid
o. a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n 2. Mengkaji tekanan darah sebelum nya dan
pengkajia adanya perubahan status kesehatan pada
n kondisi tempat yang akan dilakukan pengukuran.
dan 3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
kesiapan dengan jelas.
pasien 4. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
5. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
aman.

persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Mencuci tangan
an 2. Memberitahu pasien bahwa tindakan
pengukuran segera dilaksanakan.
tekanan 3. Meletakkan tensi meter di samping atas
darah. lengan yang akan dipasang manset pada
titik paralax.
4. Meminta atau membantu pasien untuk
membuka atau menggulung lengan baju
sebatas bahu.
5. Memasang manset pada lengan bagian atas
sekitar 3 cm di atas fossa cubiti dengan
pipa karet di lengan atas.
6. Memakai stetoskop pada telinga.
7. Meraba arteri brakhialis dengan jari tengah
dan telunjuk.
8. Meletakkan stetoskop bagian diafragma di
atas arteri brakhialis.
9. Mengunci skrup balon karet.
10. Membuka pengunci air raksa.
11. Memompa balon sampai denyut arteri

tidak terdengar hingga terlihat air raksa di
dalam pipa naik dari titik 0, lalu
menaikkan kembali pompa hingga sebesar
30 mmHg.
12. Membuka skrup balon dan menurunkan
tekanan perlahan kira-kira 2 mmHg/detik.
13. Mendengar dengan teliti dan membaca
skala air raksa sejajar dengan mata, pada
skala berapa mulai terdengar bunyi denyut
pertama sampai suara denyut terakhir
terdengar lambat dan menghilang.
14. Mencatat denyut pertama sebagai tekanan
sistolik dan denyut terakhir sebagai
tekanan diastolik.
15. Menutup kunci air raksa kembali.
16. Melepas stetoskop dari telinga.
17. Melepas manset, menggulung dengan rapi,
dan memasukkan dalam kotak.
18. Merapikan pasien dan mengatur kembali
posisi seperti semula.
19. Memberitahu pasien bahwa tindakan telah
selesai dilaksanakan.
20. Merapikan alat-alat dan menyimpannya
pada tempatnya.
21. Mencuci tangan.
4. Mengevalua 1. Mencatat perubahan tekanan darah dari

si hasil sebelumnya, normal atau tidak.
tindakan 2. Mencatat respon keadaan dan kenyamanan
dan pasien setelah tindakan.
5. Mendokumen- 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

tasikan dengan benar.
tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah tindakan.
3. Mencatat hasil tekanan darah pasien dengan
benar.
4. Menandatangani dokumentasi dan memberi
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan × 100 %

Nilai Maksimal SM 34

pendampingan ulang.

MENGHITUNG DENYUT NADI
A. PRINSIP DASAR
Denyut nadi adalah getaran/denyut darah didalam pembuluh darah arteri akibat
kontraksi ventrikel kiri jantung. Denyut nadi dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan
tangan disepanjang jalannya pembuluh darah arteri,terutama pada tempat tonjolan tulang
dengan sedikit menekan diatas pembuluh darah arteri.Faktor yang mempengaruhi
frekuensi denyut nadi manusia bervariasi, yakni: usia, jenis kelamin,ukuran tubuh,
kehamilan,keadaan kesehatan, riwayat kesehatan, kebiasaan konsumsi rokok dan kafein,
intensitas dan lama kerja, sikap kerja, faktor fisik dan kondisi psikis.
B. RENTANG RATA-RATA DENYUT NADI NORMAL

Usia Denyut/menit
Bayi baru lahir 120 - 160/menit
1-12 bulan 80-140/menit
1-2 tahun 80-130/menit
2 - 6 tahun 75-120/menit
6 – 12 tahun 75-110/menit
12 tahun – Dewasa 60 - 100/menit
Usia lanjut 60 - 70/menit
C. KELAINAN DENYUT NADI

Aritmia adalah tidak teraturan irama jantung, yaitu kondisi saat irama jantung
berdetak terlalu cepat ataupun terlalu lambat. Aritmia terbagi dalam beberapa jenis :
1. Bradikardia. Kondisi ini terjadi ketika jantung pengidapnya berdetak lebih lambat dari
kondisi normal, yaitu dibawah 60 kali permenit.
2. Blok jantung (AVblock). Kondisi ini terjadi ketika sinyal listrik tidak berjalan normal
dijantung. Jantung masih bias memompa darah, namun detaknya lebih lambat dan
kurang efisien disbanding jantung yang normal.
3. Takikardia supraventrikular. Kondisi ini disebabkan tidak normalan rangkaian
hantaran elektrik pada jantung (umumnya sudah terjadi ketika lahir).
4. Fibrilasi atrium. Kondisi ini terjadi ketika detak jantung berdetak sangat cepat, bahkan
pada saat sedang beristirahat. Kondisi ini terjadi akibat kacaunya impul sel ektrik pada
atrium (serambi) jantung.
5. Fibrasi ventrikel. Ini adalah jenis aritmia yang menyebabkan pengidapnya kehilangan
kesadaran atau kematian mendadak akibat detak jantung yang tidak teratur dan terlalu
cepat.
D. TEMPAT – TEMPAT MERABA DENYUT NADI

1. Arteri Radialis: pada pergelangan tangan
2. Arteri Temporalis: pada tulang pelipis
3. Arteri Karotis: pada leher
4. Arteri Femoralis: pada bagian selangkangan paha
5. Arteri Dorsalis Pedis: pada punggung kaki
6. Arteri Poplitea: pada lipatan lutut
7. Arteri Brakialis: pada siku bagian dalam
8. Iktus Kordis: pada dinding iga 5-7

E. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENINGKATAN DAN PENURUNAN
DENYUT NADI
1. Usia
Frekuensi nadi secara bertahap akan menetap memenuhi kebutuhan oksigen
selama pertumbuhan. Pada masa remaja, denyut jantung menetap dan iramanya
terratur. Pada orang dewasa efek fisiologi usia dapat berpengaruh pada sistem
kardiovaskuler. Pada usia yang lebih tua lagi dari usia dewasa penentuan nadi kurang
dapat dipercaya. Frekuensi denyut nadi pada berbagai usia, dengan usia antara bayi
sampai dengan usia dewasa, denyut nadi paling tinggi ada pada bayi kemudian
frekuensi denyut nadi menurun seiring dengan pertambahan usia.
2. Jenis Kelamin
Denyut nadi yang tepat dicapai pada kerja maksimum, sub maksimum pada
wanita lebih tinggi dari pada pria. Pada laki-laki muda dengan kerja 50% maksimal
rata-rata nadi kerja mencapai 128 denyut per menit, pada wanita 138 denyut per menit.
Pada kerja maksimal pria rata-rata nadi kerja mencapai 154 denyut per menit dan pada
wanita 164 denyut per menit.
3. Keadaan Kesehatan
Pada orang yang tidak sehat dapat terjadi perubahan irama atau frekuensi
jantung secara tidak teratur. Kondisi seseorang yang baru sembuh dari sakit frekuensi
jantungnya cenderung meningkat.
4. Riwayat Kesehatan
Riwayat seseorang berpenyakit jantung, hipertensi, atau hipotensi akan
mempengaruhi kerja jantung. Demikian juga pada penderita anemia (kurang darah)
akan mengalami peningkatan kebutuhan oksigen sehingga mengakibatkan peningkatan
denyut nadi.
5. Intensitas dan Lama Kerja
Berat atau ringannya intensitas kerja berpengaruh terhadap denyut nadi, lama
kerja, waktu istirahat, dan irama kerja yang sesuai dengan kapasitas optimal manusia
akan ikut mempengaruhi frekuensi nadi sehingga tidak melampaui batas maksimal.
Apabila melakukan pekerjaan yang berat dan waktu yang lama akan mengakibatkan
denyut nadi bertambah sangat cepat dibandingkan dengan melakukan pekerjaan yang
ringan dan dalam waktu singkat.
6. Sikap Kerja
Posisi atau sikap kerja juga mempengaruhi tekanan darah. Posisi berdiri
mengakibatkan ketegangan sirkulasi lebih besar dibandingkan dengan posisi kerja
duduk. Sehingga pada posisi berdiri denyut nadi lebih cepat dari pada saat mekakukan
pekerjaan dengan posisi duduk.
7. Ukuran Tubuh
Ukuran tubuh yang penting adalah berat badan untuk ukuran tubuh seseorang.
Semakin berat atau gemuk maka denyut nadi akan lebih cepat.
8. Kondisi Psikis
Kondisi psikis dapat mempengaruhi frekuensi jantung. Kemarahan dan
kegembiraan dapat mempercepat frekuensi nadi seseorang. Ketakutan, kecemasan,
dan kesedihan juga dapat memperlambat frekuensi nadi seseorang. (Mubarak, dkk.
2015:82)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGHITUNG DENYUT NADI

Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui frekuensi
karakteristik denyut nadi pasien.
Indikasi 1. Semua pasien baru

2. Pasien yang memiliki penyakit jantung dan penyakit kronis
lainnya
Tujuan Mengetahui denyut nadi
Persiapan tempat 1. Arloji tangan yang mempunyai petunjuk detik atau pols-
dan alat teller.
2. Buku catatan.
3. Alat tulis
Pesiapan pasien 1. Jelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan

dilakukan.
2. Atur posisi pasien.

2. Atur pasien untuk berbaring/duduk dengan tenang di
tempat tidur.
3. Bawa alat-alat ke dekat pasien.
4. Tentukan lokasi denyut nadi pasien pada pergelangan
dengan jari telunjuk, jari tengah dan manis sampai teraba
denyut nadi arteri radialis.Tangan yang lain memegang alat
penghitung nadi/arloji.
5. Hitung denyut nadi selama seperempat menit (15 detik).
Hasilnya dikalikan empat. (Denyut nadi dalam kondisi tidak
stabil di hitung 1 menit).
6. Beritahu pasien bahwa tindakan telah selesai dilakukan.

2. Privacy pasien.
3. Perhatikan body mechanism.
Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.

3. Catat hasil menghitung denyut nadi
4. Dokumentasi dicatat dengan jelas atau mudah dibaca.
5. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama lengkap dan jelas

2. Mubarak Wahit Iqbal, dkk, 2015. Buku Ajar Ilmu Keperawatan
Dasar, Jakarta: Salemba Mediksa
3. Rochimah, dkk. 2011 Keterampilan Dasar Praktik Klinik, Jakarta:
Trans Info Media.

FORMAT PENILAIAN
MENGHITUNG DENYUT NADI
Kode unit : KDM/I/Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Judul unit : Melakukan pengkajian
Uraian unit : Menghitung Denyut Nadi
Ya Tidak
No Elemen Kompetesi Indikator Penilaian
(1) (0)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik disampaikan pada
pengkajian kondisi pasien
dan kesiapan pasien 2. Mengidentifikasi tanda-tanda vital pada
pasien.
3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
dengan jelas
aman
Melaksanakan Menyiapkan alat :

persiapan alat dan 1. Jam tangan yang berdetik/polsteller
2 bahan 2. Pena/kertas/buku catatan
3. Mencuci tangan dengan bersih
3 Melaksanakan 1. Meletakkan 3 jari tangan kanan

menghitung (telunjuk,jari tengah, jari manis) di daerah
frekuensi denyut arteri radialis.
nadi 2. Menekan nadi tersebut dengan tekanan yang
cukup.
4. Menghitung frekuensi denyut nadi selama
15 detik (jika denyut nadi teratur) kemudian
dikalikan 4, tetapi jika denyut tidak teratur
hitung selama 1 menit.
5. Memperhatikan keteraturan denyutan dan
kekuatan denyutan
4 Mengevaluasi hasil 1. Merespon keadaan dan kenyamanan

tindakan pasien selama dan setelah tindakan
5 Mendokumentasikan 1. Mencatat respon pasien

tindakan
Jumlah
Catatan : Indikator penilaian yang belum dicapai
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

(....................................) ( ...................................)
Keterangan :
Nilai Pe rolehan SP
Nilai = x 100 %
NilaiMaksimal SM 15

pendampingan ulang.

PEMERIKSAAN RUMPLE LEED
PRINSIP DASAR
Pemeriksaan rumple leed atau biasa dikenal dengan tes kerapuhan kapiler
merupakan metode diagnostik klinis untuk menentukan kecenderungan perdarahan pada
pasien. Tes ini menilai kerapuhan dinding kapiler dan digunakan untuk mengidentifikasi
trombositopenia.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN RUMPLE-LEED

Pengertian Pemeriksaan bidang hematologi dengan melakukan
pembendungan pada bagian lengan atas selama 10 menit untuk
uji diagnosis kerapuhan vaskuler dan fugsi trombosit.
Indikasi Pada klien dengan DHF (Dengue hemoragic fever)
Tujuan Untuk mendeteksi adanya pendarahan dibawah kulit

(petekie) sebagai tanda demam berdarah
Persiapan tempat dan 5. Tensimeter lengkap dengan alat.

alat 6. Sarung tangan satu kali pakai.
7. Bengkok
8. Alat Tulis

Prosedur 1. Berikan salam, panggil pasien dengan namanya.

2. Perkenalkan nama dan tanggung jawab.
3. Dekatkan alat-alat kesekitar klien.
4. Lakukan cuci tangan.
5. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
6. Atur posisi pasien dalam keadaan berbaring.
7. Lakukan pengukuran tekanan darah.
8. Hitung batas tekanan yang akan dipertahankan (MAP/MABP)
9. (sistole + diastole) : 2 = hasil x mmhg.
10. Pompa kembali mansetnya pada x mmhg dan
mempertahankan selama 5 menit.
11. Perhatikan timbulnya petekei pada kulit dibawah lengan
bawah bagian medial pada sepertiga proximal.
12. Turunkan tekanan secara perlahan-lahan
13. Baca hasil tes apakah positif / negatif.
Baca hasil positif
(-) : tidak ditemukan petekie(<20)
(+) : adanya petekie (>20)

14. Catat hasil pengukuran.

pelaksaan.
2. Catat hasil tindakan (respons subjektif dan objektif) di dalam
catatan.
tempatnya.
4. Buka APD dan cuci tangan.
Sumber 1. H.,A.Alimul.2006.Pengantar Kebutuhan Dasar

Manusia Buku 2.Jakarta: Selemba Medika
2. Potter, A. dan Perry, Anne G. Fudemental Keperawatan
Buku2 edisi 7. Jakarta : Salemba Medika.
3. Ribek, Nyoman, dkk. 2011. Buku Pintar Bimbingan
Laboratorium Keperawatan Anak Poltekkes Denpasar.

FORMAT PENILAIAN
PEMERIKSAAN RUMPLE LEED

Unit
Unit
Uraian : Pemeriksaan Rumple Leed
Unit
Y Tid
N Elemen a ak
o. Kompeten Indikator Penilaian ( (0)
si 1
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik disampaikan pada
. n pasien.
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksana 1. Mencuci tangan
kan 2. Melakukan persiapan yang telah
tindakan disebutkan di atas
pemeriksaa 3. Mengatur posisi pasien dalam keadaan
n rumple berbaring
led 4. Melakukan pengukuran tekanan darah
5. Menghitung batas tekanan yang akan
dipertahankan (MAP/MABP)
(sistole + diastole) : 2 = hasil x mmhg
6. Memompa kembali mansetnya sampai
hasil x mmhg dan mempertahankan selama
5 menit
7. Memperhatikan timbulnya petekei pada
hasil pada kulit dibawah bagian medial
pada sepertiga proxsimal
8. Menurunkan tekanan secara perlahan-lahan
9. Membaca hasil tes apakah positif atau
negatif baca hasil positif
(-) : tidak ditemukan petekei (<20)
(+) : adanya petekie (>20)
10. Mencatat hasil pemeriksaan

4. Mengevalua 1. Memperhatikan adanya patekie setelah
si hasil dilakukan test.
tindakan 2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
3. Mengkaji tanda-tanda perdarahan.

tindakan 2. Merespon pasien setelah tindakan dicatat.
3. Mencatat hasil pemeriksaan rumple led
pasiendengan benar.
4. Mendokumentasi tanda tangan dan memberi
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan

× 100%

pendampingan ulang.

PENGAMBILAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN
PRINSIP DASAR
Pemeriksaan Urine merupakan pemeriksaan pada pasien yang dicurigai
mengalami gangguan ginjal atau infeksi saluran kemih. Selain itu, banyak pasien yang
tidak menunjukkan gejala klinis sama sekali. Pada kasus-kasus seperti ini infeksi saluran
kemih, yang sebelumnya tidak terdeteksi dapat didiagnosis melalui pemeriksaan urine.

PENGAMBILAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN
Pengertian Suatu tindakan mengambil sejumlah urine sebagai sampel untuk

pemeriksaan laboratorium.
Indikasi 1. Seluruh Pasien yang melakukan Pemeriksaan Urine
2. Pasien yang Memiliki gangguan Ginjal atau Saluran
Perkemihan.
Tujuan 1. Mengambil sampel urine yang tidak terkontaminasi untuk
menganalisa urine rutin atau test diagnostik yang meliputi tes
kultur dan sensitivitas.
2. Mengetahui adanya mikroorganisme dalam urine.
Persiapan 1. Wadah tempat sampel urine

Tempat dan Alat 2. Handscoond
3. Label
4. Pot atau urinal
5. Nierbekken atau bengkok
6. Perlak / pengalas
7. Tisu
8. Kapas alkohol 70 %
9. Formulir pemeriksaan.
Persiapan Pasien 1. Jelaskan prosedur dan tujuan dilakukannya pengambilan

sampel urine.
2. Berikan posisi pasien senyaman mungkin.
Persiapan 1. Tutup screem atau sampiran

Lingkungan 2. Tutup pintu ataupun jendela
3. Atur suasana yang senyaman mungkin
Prosedur 1. Cuci tangan dan

2. Pakai handscoons besih
3. Beritahu tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
4. Letakkan alat-alat didekat pasien
5. Lakukan pengambilan sampel urine
A. Pengambilan urine oleh pasien:

1) Minta atau bantu pasien BAK
2) Tampung urine dalam pot urinal, lakukan dengan cara
midstreem.
3) Lakukan aspirasi urine sebanyak kurang lebih 3-5 cc
untuk pemeriksaan kultur urine atau kurang lebih 10-20 cc untuk
pemeriksaan urine lengkap
B. Pengambilan urine dengan kateter :
1) Buka tutup bokal/ botol urine dan meletakkannya diatas
peralak/pengalas
2) Desinfeksi klem dengan kapas alkohol 70%.
3) Buka klem dengan hati-hati. Pegang selang diatas
sambungan ± 5 cm, agar tidak terkontaminasi.
4) Ambil urine dilakukan dengan cara midstream. Tampung
urine sebanyak kurang lebih 3-5 cc untuk pemeriksaan kultur
urine atau kurang lebih 10-20 cc untuk pemeriksaan urine
lengkap.
5) Desinfeksi selang kateter dengan kapas alkohol 70% dan
tisu
6) Tutup kembali klem pada selang kateter
6. Tutup botol urine.

7. Tempatkan botol urine ditempat yang aman sebelum melakukan
pemeriksaan.
8. Rapikan Pasien
9. Bereskan alat-alat.
10. Lepaskan handscoond
11. Cuci tangan
12. Tempelkan label pemeriksaan urine pada botol dan buat formulir
pemeriksaannya
13. Buat formulir pemeriksaan
14. Bawa sampel urine serta formulir pemeriksaan urine kedalam
laboratorium
Sikap 1. Sikap yang sopan, santun, dan ramah

4. Sistematis
5. Tanggap terhadap respon pasien
6. Berkomunikasi dengan baik
7. Mandiri
8. Berhati-hati dalam melakukan tindakan.
Evaluasi 1. Evaluasi hasil pemeriksaan laboratorium untuk

mengetahui hasil test
2. Observasi karakteristik urine,warna , kepekatan serta bau
urine.
Dokumentasi 1. Catat jumlah, warna, bau dan konsistensi urine

2. Catat waktu dan cara pengambilan sampel urine
3. Catat respon pasien selama tindakan.
Sumber 1. Bakta, I.M., Suega, K., Dharmayuda, T.G (2006). Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta : Pusat Penerbitan
Ilmu
2. Gandasoebrata, R. (2007). Penuntun Laboratorium
Klinik. Jakarta : Dian Rakyat
3. Sudoyo, A. W. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jilid 2. Jakarta : FKUI

FORMAT PENILAIAN
PENGAMBIALN URINE UNTUK PEMERIKSAAN
Kode Unit : KDM/1/Pemeriksaan Urine

Judul Unit : Melakukan kajian
Uraian Unit : Memberikan tanda bila dilakukan
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberikan salam kepada pasien
. n 2. Mengkaji status pasien
Pengkajia 3. Menjelaskan maksud dan tujuan
n Kondisi dengan jelas dan logis
dan 4. Melakukan kontrak waktu dengan
kesiapan pasien
pasien 5. Menyiapkan lingkungan dan posisi
pasien senyaman mungkin.
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai
persiapan alat kebutuhan
dan bahan 2. Membawa alat-alat kedekat pasien.
3. Melaksanakan 1. Mencuci tangan
Pengambilan 2. Memakai handscoons bersih
Urine 3. Memberitahu tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien
4. Meletakkan alat-alat didekat pasien
5. Melakukan pengambilan sampel urine
A. Pengambilan urine oleh pasien:

1) Meminta atau membantu pasien
BAK
2) Menampung urine dalam pot urinal,
dilakukan dengan cara midstreem.
3) Melakukan aspirasi urine sebanyak
kurang lebih 3-5 cc untuk pemeriksaan
kultur urine atau kurang lebih 10-20 cc
untuk pemeriksaan urine lengkap
B. Pengambilan urine dengan kateter :

1) Membuka tutup bokal/ botol urine
dan meletakkannya diatas peralak/pengalas
2) Mendesinfeksi klem dengan kapas
alkohol 70%.
3) Membuka klem dengan hati-hati.
Pegang selang diatas sambungan ± 5 cm,
agar tidak terkontaminasi.
4) Melakukan pengambilan urine
dengan cara midstream. Tampung urine

sebanyak kurang lebih 3-5 cc untuk
pemeriksaan kultur urine atau kurang lebih
10-20 cc untuk pemeriksaan urine lengkap.
5) Mendesinfeksi selang kateter dengan
kapas alkohol 70% dan tisu
6) Menutup kembali klem pada selang
kateter
6. Menutup botol urine.

7. Menempatkan botol urine ditempat yang
aman sebelum melakukan pemeriksaan.
8. Merapikan Pasien
9. Membereskan alat-alat.
10. Melepaskan handscoond
11. Mencuci tangan
12. Menempelkan label pemeriksaan urine pada
botol dan buat formulir pemeriksaannya
13. Membuat formulir pemeriksaan
14. Membawa sampel urine serta formulir
pemeriksaan urine kedalam laboratorium
4. Mengevaluasi 1. Mencatat respon keadaan pasien

Hasil Tindakan setelah dilakukan pemeriksaan apakah ada
rasa tidak nyaman atau tidak
5. Mendokumenta 1. Mencatat hasil tindakan yang telah
sikan Tindakan dilakukan
2. Mencatat juga respon pasien setelah
tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
Nilai Perolehan SP
NILAI = ×100 %

A. Bila nilai 100 % = Indikator dilakukan secara keseluruhan: Mahasiswa kompeten.
pendampingan ulang.

PEMASANGAN KONDOM KATETER
PRINSIP DASAR
Pemasangan kondom kateter adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk
memenuhi kebutuhan eliminasi urin dengan melakukan pemasangan kondom kateter
untuk membantu memenuhi kebutuhan BAK (pria), tetapi pasien masih mempunyai
kemampuan berkemih normal dan spontan. BAK merupakan kebutuhan setiap manusia
yang harus terpenuhi. Tindakan memberikan bantuan pada pasien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar eliminasi urin karena ketidakmampuan atau
keterbatasan untuk melakukan BAK secara mandiri karena imobilisasi, inkontinensia, dan
koma.

Pengertian Pemasangan alat drainase urin eksternal berupa kondom kateter
yang mudah digunakan dan aman untuk mengalirkan urin pada
kllien.
Indikasi 1. Tidak bisa mengendalikan frekuensi buang air kecilnya atau

aliran urinnya
2. Memiliki masalah kesehatan kemih
3. Sedang dalam koma
Tujuan 1. Mengumpulkan urin dan mengontrol urin inkontinen

2. Klien dapat melakukan aktivitas fisik tanpa harus merasa malu
karena adanya kebocoran urin/ mengompol
3. Mencegah iritasi pada kulit akibat urin inkoninen
Persiapan 1. Selaput kondom kateter

tempat 2. Strip elastic
dan alat 3.Kantung penampung urine dengan selang drainase
4.Baskom dengan air hangat dan sabun
5. Handuk dan waslap
6. Selimut mandi
7. Sarung tangan bersih (DTT)
8. Gunting
9. Kasa kering
Persiapan 1. Lakukan verifikasi program pengobatan klien

pasien 2. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan
5. Cuci tangan

Prosedur 1. Cuci tangan
2. Jelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

4. Tanyakan persetujuan/kesiapan pasien
6. Gunakan sarung tangan
7. Bantu pasien posisi terlentang
8. Letakkan selimut diatas bagian tubuh atas dan tutup
ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi
9. Bersihkan genetalia dengan sabun dan air, keringkan secara
menyeluruh dengan kasa kering
1. 9.Siapkan drainase kantong urin dengan
menggantungkannya di rangka tempat tidur
10. Genggam penis pasien dengan kuat sepanjang batangnya
11. Pegang kantung kondom pada ujung penis dan dengan
perlahan pasangkan pada ujung penis pasien
12. Sisakan 2,5 sampai 5 cm ruang antara glends penis dengan
perekat elastic
13. Hubungkan selang drainase pada ujung kondom kateter
14. Kembalikan pasien ke posisi semula

2. Jamin privacy pasien
4. Perhatikan body mechanisme
5. Percaya diri
Evaluasi Tanyakan respon keadaan dan kenyamanan pasien setelah

tindakan.

4. Dokumentasi ditanda tangani dan diberi nama lengkap dan
jelas.
Sumber 1. Annang.2018.SOP PEMASANGAN KONDOM

KATETER 1.jakarta:EGC
2. A. Aziz Alimul Hidayat & Musrifatul
Uliyah.2005.Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: EGC

FORMAT PENILAIAN

Unit
Unit
Uraian : Pemasangan kondom kateter
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberi Salam terapeutik pada pasien.
n kondisi 3. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
dan aman.
kesiapan
pasien
persiapan
alat
dan bahan
an 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemasangan pelaksanaan
kondom 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
kateter 5. Menjaga privasi pasien
6. Menggunakan sarung tangan bersih
7. Membantu pasien posisi terlentang
8. Meletakkan selimut diatas bagian tubuh
atas dan tutup ekstremitas bawahnya
dengan selimut mandi
9. Membersihkan genetalia dengan sabun dan
air, keringkan secara menyeluruh
10. Menyiapkan drainase kantong urin dengan
menggantungkannya di rangka tempat
tidur
11. Menggenggam penis pasien dengan kuat
sepanjang batangnya
12. Memegang kantung kondom pada ujung
penis dan dengan perlahan pasangkan pada
ujung penis pasien
13. Menyisakan 2,5 sampai 5 cm ruang antara
glends penis dengan perekat elastic
14. Menghubungkan selang drainase pada

ujung kondom kateter
15. Mengembalikan pasien ke posisi semula
4. Mengevalua 1. Mengkaji respon pasien setelah tindakan..
si hasil
tindakan
nama lengkap dan jelas.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
Nilai Perolehan
NILAI = x 100%
Nilai Maksimal 23

pendampingan ulang.

MENGUKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
PRINSIP DASAR
Mengukur keseimbangan cairan merupakan suatu tindakan mengukur jumlah
keseimbangan cairan yang masuk kedalam tubuh (intake) dan yang keluar tubuh
(output).Untuk menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan beberapa faktor
diantaranya Berat Badan dan Umur. Karena perhitungannya antara usia anak dengan
dewasa berbeda.
Menghitung balence cairan harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok
intake cairan dan mana yang outputcairan.Asupan cairan untuk kondisi normal pada orang
dewasa adalah kurang lebih 2500 cc perhari.Tubuh manusia tersusun kira-kira 50%-60%
cairan,jumlah itu tergantung pada usia,jeniskelamin,dan kandungan lemak.

Pengertian Suatu tindakan untuk mengukur atau menghitung jumlah
keseimbangan cairan yang masuk(intake) dan yang keluar tubuh
(output).
Indikasi 1. Pasien dengan kecendrungan gangguan regulasi cairan.
Tujuan 1. Mengetahui jumlah masuk cairan.

2. Mengetahui keluaran cairan.
3. Mengetahui balence cairan.
4. Menentukan kebutuhan cairan.
Persiapan 1. Alat tulis

tempat 2. Gelas ukur urine/ urine bag
dan alat 3. Alat ukur berat badan

pasien 2. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan

lingkungan
Prosedur 1. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Hitung berat badan pasien
4. Hitung intake - oral (makan,minum)
- Enteral (Infus,ngt) dalam 24 jam
- parental (cairan infus,injeksi)
dalam 24 jam
5. Hitung output - urine dalam 24 jam
- Muntah dalam 24 jam
- Diare dalam 24 jam
6. Beri tahu pasien bahwa tindakan telah selesaidilaksanakan.
7. Alat-alat dirapikan dan disimpan pada tempatnya.
8. Cuci tangan.
Sikap 1. Sikap sopan danramah.

2. Bekerja denganteliti.
3. Perhatikan bodymechanisme.
Evaluasi 1. Tanyakan respon keadaan pasien setelah dilakukan
tindakan.
2. Berikan pujian kepada pasien
3. Ucapkan salam

2. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan pada
lembar/catat keperawatan pasien
Sumber 1. Siregar P.(2007), Kesimbangancairan. internalpublishing,

jakarta.
2. Tamsuri,Anas.2009.seri asuhankeperawatan “klien gangguan
keseimbangan cairan”.jakarta : EC G
3. Rachmat,dkk.2011KetampilanDasarPraktikKlinik, Jakarta:
Trans Info Media.

FORMAT PENILAIAN
Kode : KDM/II/Tindakan keperawatan pasien dengan

Unit gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan
elektrolit
Unit
Uraian : Mengukur Keseimbangan Cairan
Unit
Petunjuk : Memberi tanda √bila dilakukan
N Y Tid
o. a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuk 1. Memberi salam terapeutik di sampaikan
. an pada pasien.
pengkajia 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
n kondisi tindakan dengan jelas.
dan
kesiapan
pasien
2. Melaksanak 1. Alat dan bahan disiapkan sesuai kebutuhan.
an
persiapan
alat
danbahan
an 2. Mengitung berat badan pasien
pengukuran 3. Menghitung intake
keseimbang - oral (makan,minum)
an cairan - Parental (cairan infus, injeksi) dalam 24
jam
4. Menentukan cairan metabolisme dalam 24
jam
5. Menghitung output
- urine dalam 24jam
- muntah dalam 24 jam
- diare dalam 24 jam
6. Memberi tahu pasien bahwa tindakan
telah selesai dilaksanakan
7. Merapikan dan menyimpan alat-alat pada
tempatnya.
8. Mencatat hasil pemeriksaan pengukuran
keseimbangan cairanpada lembar
dokumentasi.
4. Mengevalu 1. Mencatat tindakan yang dilakukan pada

asi hasil pasien.

tindakan
5. Mendokumen- 1. Mencatat pengukuran keseimbangan cairan
tasikan pada pasien dengan benar.
tindakan 2. Dokumentasi menandatangani dan memberi
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan SP x 100%

A. Bila nilai 100 % = Indikator dilakukan secara keseluruhan: Mahasiswakompeten.

pendampingan ulang.

MERAWAT INFUS
PRINSIP DASAR
Perawatan infus adalah tindakan yang diberikan peawat kepada pasien yang telah
dilakukan pemasangan infus sesuai prosedur guna menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.
Perawatan infus dilakukan dengan prinsip aseptik(steril) seperti mencuci tangan
sebelum dan sesudah melakukan tindakan, memakai handscoon tujuannya agar pasien
terhindar dari infeksi nasokomial.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDURMERAWAT INFUS

Pengertian Perawatan infuse adalah suatu tindakan yang dilakukan
untuk mengganti balutan pada tempat pemasangan infus atau
merawat tempat pemasangan infus.
Indikasi Dilakukan pada pasien yang terpasang infuse
Tujuan Menurunkan risiko phlebitis dan infeksi pada tempat tusukan

infus.
Persiapan tempat dan 1. Kasa steril

alat 2. Balutan transparent steril
3. Povidone iodine solution 10%
4. Povidone iodine ointment / salf
5. Alkohol 70% / Wash bensin dalam tempatnya
6. Plester/hipavik
7. Handschoon steril bersih
8. Lidi kapas
9. Pinset anatomi steril 2 buah
10. Gunting plester
11. Perlak / pengalas
12. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan
Persiapan pasien 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks berbaring atau duduk
Persiapanlingkungan 1. Atur pencahayaan.

Prosedur a. Tahap pra interaksi :

1) Identifikasi kebutuhan/indikasi pasien
2) Cuci tangan
3) Siapkan alat
b. Tahap orientasi :
1) Beri salam, panggil klien dengan namanya
2) Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
3) Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
c. Tahap kerja :
1) Atur posisi pasien (tempat tusukan infuse terlihat jelas)
2) Pakai handschoon
3) Basahi plester dengan alcohol atau wash bensin dan buka
balutan dengan menggunakan pinset
4) Bersihkan bekas plester
5) Bersihkan daerah tusukan dan sekitarnya dengan
povidoneiodine solution.
6) Olesi tempat tusukan dengan iodine povidoneointment
7) Tutup dengan kasa steril dengan rapi
8) Pasang plester penutup
9) Atur tetesan infuse sesuai program
10) Tulis tanggal dan waktu mengganti balutan pada plester
penutup.
d. Tahap terminasi :
1) Evaluasi hasil / respon klien
2) Dokumentasikan hasilnya
3) Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
4) Akhiri kegiatan, membereskan alat-alat
5) Cuci tangan

2. Berkerja dengan teliti.
Evaluasi 1. Kaji tempat pemasangan infus (kebersihannya)

2. Tanyakan respon keadaan dan kenyamanan pasien seletah
tindakan.
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah di lakukan (Waktu pelaksanaan,
hasil tindakan, respon objektif dan subjektif).
2. Catat respon pasien setelah tindakan.
3. Dokumentasi dicatat dengan jelas atau mudah di baca.
4. Catatan hasil perawatan infus.
Sumber 1. Rahayusunarsih, danHarnanto Mardi Addi, 2016, Praktikum

kebutuhan dasar manusia 2, Jakarta : Salemba Medika
2. Alimul Aziz, dan Uliyah Muslifatul, 2016, Buku ajar ilmu
keperawatan dasar, Jakarta : Salemba medika

FORMAT PENILAIAN
MERAWAT INFUS
Kode Unit : KDM/2/Perawatan Infus

Judul Unit : Melakukan Pengkajian
Uraian Unit : Melakukan Perawatan Infus
Petunjuk : Memberi tanda (√ ) bila dilakukan
A. PenilaianKeterampilan
No Elemen Ya Tidak
Indikasi Penilaian
Kompetensi (1) (0)
1. Melakukan 5. Memberi salam terapeutik kepada
pengkajian kondisi pasien.
dan kesiapan pasien 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan.
7. Memberikan kesempatan pada klien
untuk bertanya.
8. Melakukan kontrak waktu dengan
pasien
2. Melakukan persiapan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan.

alat dan bahan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
3. Melaksanakan 1. Memakai handschoon

perawatan infus 2. Membasahi plester dengan alcohol/
wash bensin dan membuka balutan
dengan menggunakan pinset
3. Membersihkan bekas plester
4. Membersihkan daerah tusukan dan
sekitarnya dengan povidone iodine
solution.
5. Mengolesi tempat tusukan dengan
povidone iodine ointment
6. Menutup dengan kasa steril dengan
rapi
7. Memasang plester penutup
8. Mengatur tetesan infus sesuai
program
9. Menulis tanggal dan waktu
mengganti balutan pada plester
penutup.
10. Mengevaluasi hasil/respon klien
11. Mendokumentasikan hasilnya
12. Melakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya
13. Mengakhiri kegiatan, membereskan
alat-alat
14. Mencuci tangan
4. Mengevaluasi hasil 1. Respon keadaan pasien setelah tindakan

tindakan
5. Mendokumentasikan 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

tindakan dengan benar
2. Mencatat respon pasien setelah tindakan
3. Mencatat hasil perawatan infuse
Jumlah
Catatan: Indikator penilaian yang belumdicapai

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (..................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai perolehan SP x 100%
A. Bila nilai 100% = Indikator dilakukan secara keseluruhan : Mahasiswa kompeten.

B. Bila nilai kurang dari 80% = Mahasiswa belum kompeten sehingga mahasiswa perlu
pendampingan ulang.

MENGGANTI BOTOL CAIRAN INFUS
PRINSIP DASAR
Penggantian Cairan Infus adalah suatu tindakan keperawatan yang dilakukan
dengan tekhnik aseptik untuk mengganti cairan infus yang telah habis dengan botol cairan
infus yang baru sesuai dengan jumlah tetesan yang dibutuhkan sesuai instruksi dokter.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGGANTI BOTOL CAIRAN INFUS

Pengertian Mengganti botol atau cairan infus adalah penggantian
botol/cairan infus yang dilakukan jika cairan infus sudah berada
di leher botol infus dan tetesan masih berjalan.
Indikasi Pada pasien yang masih membutuhkan terapi intravena.
Tujuan 1. Memelihara rehidrasi parenteral

2. Memulihkan keseimbangan asam basa
3. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh, elektrolit,
vitamin, protein, kalori dan nitrogen pada klien yang tidak
mampu mempertahankan masukan yang adekuat melalui
mulut
Persiapan tempat 4. Botol atau kantong cairan infus
dan alat 5. Label untuk mencatat tanggal penggantian
6. Kapas alkohol
7. Jarum

dilakukan.
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks berbaring.

lingkungan 2. Atur suasana yang nyaman (tenang atau tidak berisik).
Prosedur A. Tahap Pra Interaksi
1. Identifikasi kebutuhan atau indikasi pasien
2. Cuci tangan
3. Siapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Beri salam, panggil klien dengan namanya
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
3. Beri kesempatan lada klien untuk bertanya
C. Tahap Kerja
1. Siapkan botol infus yang baru sesuai dengan macam
infus
2. Buka tutup botol, lakukan desinfeksi tutup botol
cairan
3. Klem selang infus
4. Tarik jarum dari botol yang lama dan segera
tusukkan pada botol infus yang baru
5. Gantungkan botol infus pada tiang infus
6. Cek udara dalam selang. Jika ada udara dalam
selang, tusukkan jarum ke dalam selang di bawah udara
sampai udara keluar
7. Buka klem dan hitung kembali tetesan infus sesuai
dengan dosis tetesan
8. Pasang label pada botol infus.
Yang bersi data nama pasien, tempat tanggal lahir pasien,
jenis cairan pasien, frekuensi cairan, waktu pengganti
cairan, jenis dan dosis obat tambahan, dan tanda tangan
perawat yang melakukan tindakan.
D. Tahap Terminasi
1. Evaluasi hasil atau respon klien
2. Dokumentasikan hasilnya
3. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya


tindakan.
7. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama lengkap dan
jelas.
Sumber 1. Kasiati, dan Ni Wayan Dwi Rosmalawati, 2016,

Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia 1, Jakarta: Salemba
Mediksa
2. Mubarak Wahit Iqbal, dkk, 2015. Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Dasar, Jakarta: Salemba Mediksa

FORMAT PENILAIAN
MENGGANTI BOTOL CAIRAN INFUS
Kode : KDM II
Unit
Unit
Uraian : Mengganti botol cairan infus
Unit
N Y Tid
o. a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Melakukan salam terapeutik pada pasien.
. n 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
pengkajia tindakan dengan jelas.
n kondisi
dan
kesiapan
pasien
2. Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat sesuaikebutuhan.
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak A. Tahap Pra Interaksi
anmenggant 3. Mengidentifikasi kebutuhan atau
i botol indikasi pasien
cairan infus 4. Mencuci tangan
5. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
4. Memberi salam, panggil klien dengan
namanya
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberi kesempatan pada klien untuk
bertanya
C. Tahap Kerja
1. Menyiapkan botol infus yang baru
sesuai dengan macam infus
2. Membuka tutup botol, lakukan
desinfeksi tutup botol cairan
3. Mengklem selang infus
4. Menarik jarum dari botol yang
lama dan segera tusukkan pada botol infus
yang baru
5. Menggantungkan botol infus pada
tiang infus
6. Mengecek udara dalam selang. Jika

ada udara dalam selang, tusukkan jarum ke
dalam selang di bawah udara sampai udara
keluar
7. Membuka klem dan hitung kembali
tetesan infus sesuai dengan dosis tetesan
8. Memasang label pada botol infus.
Yang bersi data nama pasien, tempat
tanggal lahir pasien, jenis cairan pasien,
frekuensi cairan, waktu pengganti cairan,
jenis dan dosis obat tambahan, dan tanda
tangan perawat yang melakukan tindakan.
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil atau respon
klien
2. Mendokumentasikan hasilnya
3. Melakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya
4. Mengevalua 1. Mencatat respon keadaan dan lain-lain dan

si hasil kenyamanan pasien setelah tindakan.
tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
Nilai Perolehan SP
NILAI = × 100 %
A. Bilanilai 100 % = Indikator dilakukan secara keseluruhan: Mahasiswakompeten.

pendampinganulang.

MELEPAS INFUS
A. PRINSIP DASAR
Melepas infuse adalah pencabutan cairan yang telah dimasukkan ke dalam tubuh
pasien melalui pembuluh darah karena keadaan pasien yang sudah membaik.
B. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN SAAT MELEPAS INFUSE

1. Sebelum melepas infuse perawat harus memberikan penjelasan dan persetujuan kepada
keluarga pasien.
2. Perawat menggunakan gunting perban untuk membuka spalk pada pasien anak.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MELEPAS INFUS

Pengertian Menghentikan/melepas infuse adalah menghentikan aliran
infuse dan melepas selang infus yang dilakukan bila
program terapi telah selesai atau bila akan mengganti insersi
yang baru.
Tujuan 1. Mengakhiri pemberian cairan parenteral

2. Mengganti insersi yang baru
Perlengkapan 1. Kapas alcohol

2. Plester
3. Perlak dan pengalas
4. Bengkok
Persiapan pasien 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks berbaring atau duduk.
Prosedur a. Tahap pra interaksi

1. Identifikasi kebutuhan/indikasi pasien
2. Cuci tangan
3. Siapkan alat
b. Tahap orientasi
1. Beri salam, panggil klien dengan namanya
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
3. Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
c. Tahap kerja
1. Observasi tanda dan gejala flebitis
2. Jelaskan bahwa sensasi terbakar mungkin dirasakan saat
kateter dilepaskan, dan jelaskan bahwa lengan yang
terpasang IV line harus tetap diam.
3. Pasang perlak dan pengalas
4. Pakai handschoon
5. Tutup klem infus
6. Lepaskan balutan dan buka plester pada daerah tusukan
sambil memegang jarum
7. Letakkan kasa steril pada tempat tusukan, tekan secara
ringan, dan tarik jarum secara perlahan tapi pasti
8. Inspeksi kateter untuk melihat keutuhannya sebelum
dibuang
9. Beri penekanan pada daerah bebas tusukan dengan kapas
alcohol selama 2-3 menit untuk mencegah pendarahan
10. Letakkan kasa steril pada tempat tusukan dan fiksasi
dengan plester
11. Buang semua alat pada tempat sampah medis
12. Lepaskan sarung tangan
13. Pantau adanya kemerahan, edema, nyeri selama 48 jam
d. Tahap terminasi
1. Evaluasi hasil / respon klien
2. Dokumentasikan hasilnya
3. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjunya
4. Akhiri kegiatan, membereskan alat-alat
5. Cuci tangan
Evaluasi Respon pasien dan amati sekitar penusukan infuse
Sikap 1. Lakukan tindakan dengan sistematis

2. Komunikatif dengan pasien
4. Percaya diri
Dokumentasi Catat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil

tindakan, reaksi/respon klien terhadap pelepasan infus)
Sumber Harnanto, Addi Mardi. 2016. Kebutuhan Dasar Manusia II.
Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan

FORMAT PENILAIAN
MELEPAS INFUS
Kode : KDM/II/MelepasInfus
Unit
Unit
Uraian : Melepas Infus
Unit
Petunjuk : Memberi tanda√ bila dilakukan
N Y Tid
o. a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik di sampaikan pada
. npengkaji pasien.
an 2. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
kondisi dengan jelas.
dan 3. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
kesiapan aman.
pasien
an 2. Membawa ke dekat pasien.
persiapan
alat
dan bahan
3. Pelaksanaan 1. Mencuci tangan.
melepas 2. Mengobservasi tanda dan gejala flebitis
infus 3. Menjelaskan bahwa sensasi terbakar
mungkin dirasakan saat kateter dilepas,
dan menjelaskan bahwa lengan yang
terpasang IV line harus tetap diam
4. Memasang perlak dan pengalas
5. Memakai handschoon
6. Menutup klem infus
7. Melepaskan balutan dan buka plester pada
daerah tusukan sambil memegang jarum
8. Meletakkan kasa steril pada tempat
tusukan, tekan secara ringan, dan menarik
jarum secara perlahan tapi pasti
9. Mengobservasi kateter untuk melihat
keutuhannya sebelum dibuang
10. Memberi penekanan pada daerah bebas
tusukan dengan kapas alcohol selama 2-3
menit untuk mencegah pendarahan
11. Meletakkan kasa steril pada tempat
tusukan dan fiksasi dengan plester
12. Membuang semua alat pada tempat
sampah medis

13. Melepaskan sarung tangan
14. Merapikan alat-alat dan tangan dicuci
dengan bersih
4. Mengevalua 1. Mengevaluasi hasil/ respon klien

si hasil
tindakan
tindakan 2. Respon pasien setelah tindakan dicatat
3. Menandatangani dan member nama lengkap
dan jelas pada dokumentasi.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan SP

x 100 %

pendampingan ulang.

MEMONITORI TETESAN INFUS PASIEN
PRINSIP DASAR
Memonitori tetesan infuse adalah Pemberian cairan intra vena yaitu memasukkan
cairan atau obat langsung ke dalam pembuluh darah vena dalam jumlah dan waktu
tertentu dengan menggunakan infus set.
Tindakan ini dilakukan pada klien dengan dehidrasi, sebelum transfusi darah, pra
dan pasca bedah sesuai pengobatan, serta klien yang tidak bisa makan dan minum melalui
mulut. Memonitori kecepatan infuse bertujuan untuk mencegah ketidaktepatan pemberian
cairan infus.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMONITORI TETESAN INFUS

Pengertian Memonitori tetesan infus adalah tindakan pemantauan terhadap
tetesan cairan infus.
Indikasi Memonitori tetesan infus diindikasikan kepada klien yang

membutuhkan rehidrasi cairan,misalnya klien luka bakar, syok,
diare, dehidrasi.
Tujuan 1. Mengetahui kecepatan tetesan infuse

2. Mengetahui jumlah tetesan apakah sesuai dengan program.
Persiapan tempat 1. Kertas

dan alat 2. Pensil
3. Jam dengan jarum detik
Prosedur 1. Identifikasi kebutuhan/indikasi klien

2. Pelajari tetesan sesuai program
3. Cuci tangan
4. Siapkan alat
5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
6. Jelaskan tujuan prosedur tindakan
7. Tanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan
8. Baca program dokter dan memastikan larutan/cairan yang
diberikan tepat
9. Cari tahu kalibrasi dalam tetesan infus per militer dari set
infus
10. Hitung tetesan infus
11. Tetapkan kecepatan aliran dengan menghitung tetesan pada
bilik dril selama 1 menit dengan jam
12. Atur klien pengatur untuk menaikan atau menurunkan
terkesan infus
13. Periksa kecepatan setiap jam
Evaluasi 1. Evaluasi hasil/respon klien.
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan,

jelas.
Sumber 1. MubarakWahitIqbal, dkk, 2015. Buku Ajar
IlmuKeperawatanDasar, Jakarta: SalembaMediksa
2. Rochimah,dkk.2011. KeterampilanDasarPraktikKlinik,

FORMAT PENILAIAN
MEMONITORI TETESAN INFUS
Kode : KDM/I/Memonitori Tetesan Infus

Unit
JudulUn : Melakukan pengkajian
it
Uraian : Memonitori Tetesan Infus
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakukan 1. Memberikan salam terapeutik di
. pengkajian sampaikan pada pasien.
kondisi dan 2. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
kesiapan dengan jelas.
pasien 3. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
dan aman.
2. Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat disiapkan
an sesuai kebutuhan.
persiapan 2. Membawa alat-alat kedekat pasien.
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi
an tindakan klien
2. Mempelajari tetesan sesuai program
3. Mencuci tangan
4. Menyiapkan alat
5. Mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
6. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan
7. Menanyakan persetujuan klien untuk
dilakukan tindakan
8. Membaca program dokter dan
memastikan larutan/cairan yang
diberikan tepat
9. Mencari tahu kalibrasi dalam tetesan
infus per militer dari set infus
10. Menghitung tetesan infus
11. Menetapkan kecepatan aliran dengan
menghitung tetesan pada bilik dril selama
1 menit dengan jam pengatur
12. Atur klien pengatur untuk menaikan atau
menurunkan terkesan infus
13. Melakukan pemeriksaan kecepatan
setiap jam

4. Mengevalua 1. Mengevaluasi hasil/respon klien.
si hasil
tindakan
5. Mendokumen- 1. Mencatat tindakan yang telah
tasikan dilakukan dengan benar.
tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah
tindakan.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan:
Nilai Perolehan
NILAI = x 100 %

pendampingan ulang.

MERAWAT KATETER URINE
PRINSIP DASAR
Kateter urine adalah alatberupa selang kecil tipisterbuat dari karetatau plastik
yang fleksibeluntuk dimasukkanke dalam saluran kencing agar penggunaanya bisa buang
air kecil dengan lebih mudah.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MERAWAT KATETER URIN

Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk membersihkan selang
kateter dengan antiseptik.
Indikasi 1. Pasien yang sedangdalam koma

2. Pasien yang sudah terpasang kateter dalam jangka waktu
cukup lama.
Tujuan 12. Mencegah terjadinya infeksi
Persiapan alat 1. Sarung tangan bersih

dan tempat 2. Kassa steril
3. Larutan antiseptic ( betadin 10%)
4. Larutan Nacl 0,9 %
5. Pinset anatomi
6. Pinset sirurgi
7. Bengkok
8. Plester
9. Gunting plester
Persiapan 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan

pasien dilakukan.
2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks yaitu berbaring.

Lingkungan 4. Tutup pintu dan jendela.
Prosedur 4. Perkenalkan diri

5. Beritahu dan jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang
akan dilakukan dan lihat respon klien
6. Dekatkan alat keklien
7. Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
8. Bantu klien mengatur posisi sesuai kebutuhan.
9. Cucitangan
10. Gunakan handschoen
11. Bersihkan meatus uretra eksterna seperti halnya rawat luka
dengan menarik kateter sejauh 0,5 – 1 cm keluar, besihkan
kotoran yang menempel dengan pinset sirurgi keudian
oleskan kassa betadin dengan pinset anatomis disekitar
kateter
12. Bersihkan bekas plester dengan bensin menggunakan kassa
dan pinset
13. Pasang plester / hypavik
14. Rapikan pasien dan alat – alat bersihkan
15. Setiap hari posisi kateter harus diperhatikan dan harus pada
posisi yang benar yaitu di pasang fiksasi Antara paha bagian
atas dan abdomen bagian bawah (sesuai jenis kelamin)
16. Anjurkan klien minum air 2 liter / hari kecuali ada kontrai
ndikasi
17. Amati selang kateter untuk mengetahui adanya kebocoran
dan lipatan
18. Jangan melepaskan sambungan kateter kecuali jika akan
dibilas
19. Jangan sekali – kali meninggalkan kantong urinbag lebih
tinggi dari buli –buli eratkan urinbag pada rangaka tempat
tidur bila pasien terlentang dan pada daerah dibawah lutut
bila pasien ambulasi
20. Kosongkan urinbag ke gelas ukur dan gelas ukur harus
dibersihkan secara teratur
21. Periksa kultur urin jika diperlukan
22. Perhatikan urinbag apakah adas edimen atau kebocoran
23. Kateter diganti kurang lebih 2 minggu sekali kacuali ada
indikasi lain
24. Lepaskan handschoen dan cuci tangan
Sikap 1. Menunjukkan sikap sopan dan ramah.

2. Menjamin privacy pasien
Evalulasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.
Dokumentasi 1. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan,

4. Dokumentasi ditandatanganidandiberi nama lengkapdan
jelas.
Sumber 1. http://perawatheva.blogspot.com/2017/04/standar-
operasional-prosedur-sop_4.html?m=1
2. Jhonson, smith-temple 2010, Buku Saku Prosedur
Klinis Keperawatan Jakarta:EGC. (hal 593-599)
3. Kusyanti, Eni 2006. Ketrampilan dan dasar prosedur
laboratorium keperawatan dasar. Jakarta:EGC (hal 02)
4. https://www.alomedika.com/tindakan-
medis/genitourinaria/kateterisasi-uretra-pria/edukasi-pasien

FORMAT PENILAIAN
MERAWAT KATETER URINE
Kode : KDM/I/Pemenuhan Kebutuhan Eleminasi Urine

Unit
Judul : Melakukan Pengkajian
Unit
Uraian : Merawat Kateter Urine
Unit
Petunjuk : Memberi tanda √ bila dilakukan.
A. Penilaian Ketrampilan
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Mengucapkan salam terapeutik pada
. n pasien.
pengkajia 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
n kondisi tindakan dengan jelas.
persiapan 4. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
pasien. dan aman.
2. Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat sesuai

an kebutuhan.
persiapan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
alat dan
bahan
3. Melaksanak 1. Memperkenalkan diri
an 2. Memberitahu dan menjelaskan
perawatan pada pasien mengenai prosedur yang akan
kateter urin dilakukan dan lihat respon klien
3. Mendekatkan alat keklien
4. Menciptakan lingkungan yang
aman dan nyaman
5. Membantu klien mengatur posisi
sesuai kebutuhan.
6. Mencucitangan
7. Menggunakan handschoen
8. Membersihkan meatus uretra
eksterna seperti halnya rawat luka dengan
menarik kateter sejauh 0,5 – 1 cm keluar,
besihkan kotoran yang menempel dengan
pinset sirurgi keudian oleskan kassa
betadin dengan pinset anatomis disekitar
kateter
9. Membersihkan bekas plester
dengan bensin menggunakan kassa dan
pinset
10. Memasang plester / hypavik

11. Merapikan pasien dan alat – alat
bersihkan
12. Memperhatikan posisi kateter
setiap hari, harus pada posisi yang benar
yaitu di pasang fiksasi Antara paha bagian
atas dan abdomen bagian bawah ( sesuai
jenis kelamin).
13. Menganjurkan klien minum air 2
liter / hari kecuali ada kontrai indikasi
14. Mengamati selang kateter untuk
mengetahui adanya kebocoran dan lipatan
15. Tidak melepaskan sambungan
kateter kecuali jika akan dibilas
16. Tidak meninggalkan kantong
urinbag lebih tinggi dari buli –buli eratkan
urinbag pada rangaka tempat tidur bila
pasien terlentang dan pada daerah dibawah
lutut bila pasien ambulasi
17. Mengosongkan urinbag ke gelas
ukur dan gelas ukur harus dibersihkan
secara teratur
18. Memeriksa kultur urin jika
diperlukan
19. Memperhatikan urinbag apakah
adas edimen atau kebocoran
20. Mengganti kateter kurang lebih 2
minggu sekali kacuali ada indikasi lain
21. Melepaskan handschoen dan cuci
tangan
4. Mengevaluasi 1. Mencatat respon keadaan dan

hasil tindakan kenyamanan pasien setelah melakukan
tindakan.
5. Mendokumentas 1. Mencatat tindakan yang telah
i kan hasil dilakukan dengan benar
tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah
tindakan.
memberi nama lengkap dengan jelas
Jumlah
Catatan : Indikator penilaian yang belum dicapai.

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

(....................................) (...................................)
Keterangan :
NILAI = Nilai Perolehan SP x 100 %

Nilai Maksimal 31
A. Bila nilai 100 % = Indikator dilakukansecara keseluruhan: Mahasiswa kompeten.

pendamping ulang.

C. Kebutuhan Nutrisi
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Nutrisi meliputi :

1. Mengukur Berat Badan
2. Mengukur Tinggi Badan
3. Mengukur Lingkar Lengan Atas
4. Mengukur Lingkar Paha
5. Menghitung Indeks Masa Tubuh
6. Memberikan Makan Per Oral
7. Memberikan Minum Per Oral

MENIMBANG BERAT BADAN
PRINSIP DASAR
Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan
normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan
kebutuhan zat gizi terjamin, berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur. Berat
badan harus selalu dievaluasi dalam konteks riwayat berat badan yang meliputi gaya
hidup maupun status berat badan yang terakhir. Penentuan berat badan dilakukan dengan
cara menimbang (Anggraeni, 2012).
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENIMBANG BERAT BADAN

Pengertian Menimbang berat badan adalah mengikuti perkembangan
kesehatan dan pertumbuhan seseorang dengan menggunakan
timbangan badan.
Indikasi 3. Pada setiap pasien baru.

4. Pasien yang memiliki penyakit DM, jantung, dan
ginjal.
5. Pada ibu hamil dan pada bayi dan anak.
Tujuan 5. Mengetahui berat dan perkembangannya.

6. Membantu menentukan program pengobatan.
7. Menentukan status nutrisi orang tersebut atau klien.
8. Menentukan status cairan klien.
Persiapan tempat dan alat 1. Timbangan.

2. Kertas (catatan keperawatan).
3. Alat tulis (pulpen)
Persiapan pasien 1. Salam Terapeutik

2. Perkenalkan diri kepada pasien
3. Pastikan identitas pasien benar
5. Beritahu dan jelaskan pada pasien/keluarganya
tindakan yang dilakukan
Persiapan lingkungan Atur suasana yang nyaman bagi pasien.

10. Perkenalkan diri
11. Lakukan identifikasi data pasien benar
12. Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
13. Tempatkan handuk kertas diatas timbangan
14. Beritahu klien untuk memakai baju yang tidak tebal
dan melepas sandal ataupun sepatu
15. Bantu klien untuk naik ke timbangan
16. Atur rasio berat
17. Ukur berat klien
18. Lihat angka yang tertera pada jendela timbangan dan
catat pada buku
19. Bantu klien untuk turun dari timbangan
20. Bereskan alat pada posisi semula
21. Informasikan hasil penimbangan BB pada pasien
22. Cuci tangan
Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah

tindakan
Dokumentasi 3. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu

pelaksanaan, hasil tindakan, respon objektif dan
subjektif).
4. Catat hasil pengukuran timbangan berat badan klien.
5. Dokumentasi dicatat dengan jelas/mudah dibaca.
6. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama lengkap
dan jelas.
Sumber 1. http://jutawankwsp./2018/09/pengertian-tujuan-
indikasi-persiapan.html?m=1Praktikum Kebutuhan
Dasar Manusia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
2. http://pengukuran_tinggi_badan_dan_berat_badan.

FORMAT PENILAIAN
MENIMBANG BERAT BADAN
Kode : BB/U/ Menimbang berat badan

Unit
Unit
Uraian : Menimbang berat badan
Unit
Petunj : Memberitanda √ bila dilakukan
uk
Y Tid
Elemen a ak
N
Kompetens Indikator Penilaian ( (0)
o
i 1
)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien
pengkajian 2. Mengkaji penimbangan berat badan
kondisi dan sebelumnya dan adanya perubahan
kesiapan status kesehatan pada tempat yang
pasien akan dilakukan pengukuran
3. Melakukan identifikasi data klien
benar
4. Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan dengan jelas
5. Melakukan kontrak waktu dengan klien
6. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
dan aman
2 Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan

. persiapan alat 2. Membawa alat-alat kedekat klien
dan
Bahan
3 Melaksanakan 4. Merapikan lingkungan pasien
. penimbang 5. Mencuci tangan
berat badan 6. Memperkenalkan diri kepada klien
7. Melakukan identifikasi data klien benar
8. Memberitahu klien tentang tindakan yang
akan dilakukan
9. Menjelaskan tujuan tindakan
10. Menempatkan handuk kertas diatas
timbangan
11. Memberitahu klien untuk memakai baju
yang tidak tebal dan melepas sandal ataupun
sepatu
12. Membantu klien untuk naik ke
timbangan/bantu klien untuk berada di dekat
timbangan yang akan digunakan
13. Mengunci timbangan di samping tempat
tidur ataupun kursi roda klien dengan lengan

kursi timbangan terbuka
14. Mengatur rasio berat
15. Mengukur berat klien
16. Membuka lengan kursi timbangan dan
pindahkan klien ke tempat tidur maupun kursi
roda
17. Melihat angka yang tertera pada jendela
timbangan dan catat pada buku
18. Membantu klien untuk turun dari
timbangan
19. Membereskan alat pada posisi semula
20. Menginformasikan hasil penimbangan
BB pada pasien
21. Mencuci tangan
4 Mengevaluasi 15. Melihat hasil penimbangan berat badan,

. hasil tindakan normal/tidak.
16. Mengevaluasi respon keadaan dan
kenyamanan pasien setelah tindakan
5 Mendokument 1. Mencatat tindakan yang telah

. asikan dilakukan dicatat denganbenar.
tindakan 2. Mencatat respon klien setelah tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 30

pendampingan ulang.

MENGUKUR TINGGI BADAN
PRINSIP DASAR
Pengukuran merupakan suatu proses pengumpulan data atau informasi yang
dilakukan secara objektif. Hasil pengukuran dinyatakan dalam bentuk angka yang dapat
diolah secara statistik. Tinggi badan ini diukur dengan menggunakan alat ukur microtoise
dengan ketepatan 1 cm.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUKUR TINGGI BADAN

Pengertian Pengukuran tinggi badan dengan microtoise adalah mengukur
seseorang dengan posisi berdiri tegak untuk mengetahui tinggi
badan.
Indikasi Semua pasien baru.
Tujuan Mengetahui tinggi badan
Persiapan 1. Meteran (Microtoise)

tempat dan 2. Kertas dan alat tulis
alat
Persiapan 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.
pasien 2. Atur posisi pasien.

Lingkungan 2. Atur suasana yang nyaman
Prosedur 1. Identifikasi kebutuhan / Indikasi klien

2. Ucapkan salam
3. Perkenalkan diri
4. Jenjelaskan tujuan tindakan
5. Tanyakan kepada pasien apakah sudah siap
6. Cuci tangan.
7. Atur letak alat pengukur tinggi badan
8. Cek alat ukur dengan benar agar hasil pengukuran valid.
9. Sebelum diukur, minta klien melepaskan sepatu atau sandal.
10. Posisikan klien dengan berdiri tegak lurus dibawah microtoise
membelakangi dinding.
11. Posisikan kepala klien berada dibawah alat geser microtoise,
pandangan lurus kedepan.
12. Posisikan badan klien tegak bebas, bagian belakang kepala,
tulang belikat, pantat dan tumit menempel kedinding.
13. Posisiskan kedua lutut dan tumit klien rapat.
14. Perawat menarik kepala microtoise sampai puncak kepala
yang diukur.
15. Perawat membaca angka pada jendela baca dari arah depan,
mata perawat harus sejajar dengan garis merah.
16. Angka yang dibaca adalah yang berada digaris merah, dari
angka terkecil kearah angka terbesar.
17. Catat hasil pengukuran tinggi badan.
18. Informasikan hasil TB kepada pasien
19. Bereskan alat dan cuci tangan

Evaluasi Beri tahu kepada pasien berapa tinggi badan pasien.
Dokumentasi Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
Sumber 1. Mubarak, W. I. (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia:

Teori & Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC.
2. Bandiyah, S. (2013). Keterampilan Dasar dalam Keperawatan
(KDDK). Yogyakarta: Nuha Medika.
3. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

FORMAT PENILAIAN
MENGUKUR TINGGI BADAN
Kode Unit : KDM/I/Mengukur Tinggi Badan

Judul Unit : Melakukan pengkajian
Uraian : Mengukur Tinggi Badan
Unit
Y Ti
a d
N Elemen
( a
o Kompetens Indikator Penilaian
1 k
. i
) (0
)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada
pengkajian pasien
kondisi dan 2. Mengkaji tinggi badan sebelumnya dan adanya
kesiapan perubahan status kesehatan pada tempat yang akan
pasien dilakukan pengukuran
dengan jelas
aman
2 Melaksanakan -Menyiapkan alat-alat :

. persiapan alat 1. Meteran (Microtoise)
dan bahan 2. Kertas dan alat tulis
3 Melaksanakan 1. Mengidentifikasi kebutuhan/ Indikasi Klien

. 2. Mengucapkan salam
3. Memperkenalkan diri
4. Menjelaskan tujuan tindakan
5. Menanyakan kepada pasien apakah sudah
siap
6. Menuci tangan
7. Mengatur letak alat pengukur tinggi badan
8. Mengecek alat ukur dengan benar agar hasil
pengukuran valid.
9. Sebelum diukur, meminta klien melepaskan
sepatu atau sandal.
10. Memposisikan klien dengan berdiri tegak
lurus dibawah microtoise membelakangi dinding.
11. Memposisikan kepala klien berada dibawah
alat geser microtoise, pandangan lurus kedepan.
12. Memposisikan badan klien tegak bebas,
bagian belakang kepala, tulang belikat, pantat dan
tumit menempel kedinding.
13. Memposisiskan kedua lutut dan tumit klien
rapat.

14. Perawat menarik kepala microtoise sampai
puncak kepala yang diukur.
15. Perawat membaca angka pada jendela baca
dari arah depan, mata perawat harus sejajar dengan
garis merah.
16. Angka yang dibaca adalah yang berada
digaris merah, dari angka terkecil kearah angka
terbesar.
17. Mecatat hasil pengukuran tinggi badan.
18. Menginformasikan hasil TB kepada pasien
19. Membereskan alat
20. Mencuci tangan.
4 Mengevaluasi 1. Memberi tahu kepada pasien berapa

. hasil tindakan tinggi badan pasien.
5 Mendokumenta 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

. sikan tindakan dengan benar.
2. Mencatat respon klien setelah tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 30

pendampingan ulang.

MENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS
PRINSIP DASAR
Antropometri (ukuran tubuh) merupakan salah satu cara langsung menilai status
gizi, khususnya keadaaan energi dan protein tubuh seseorang. Dengan demikian,
antropometri merupakan indikator status gizi yang berkaitan dengan masalah kekurangan
energi dan protein yang dikenal dengan KEP.
Lingkar lengan atas (LILA) merupakan gambaran tentang keadaaan jaringan otot
dan lapisan lemak bawah kulit. Pengukuran LILA adalah cara pengukuran yang dilakukan
untuk mengetahui status gizi dan apakah seseorang mengalami kekurangan energi kronis
(KEK) atau tidak. Pengukuran LILA dilakukan pada pertengahan antara pangkal lengan
atas dan ujung siku dalam ukuran cm.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUKUR LINGKAR LENGAN

ATAS
Pengertian LILA adalah ukuran lingkar lengan atas tepat pada titik tengah
lengan kiri antara bahu dan siku, memberikan gambaran tentang
keadaan jaringan otot dan lapisan lemak di bawah kulit.
Indikasi 1. Pasien yang ingin mengetahui status gizi

2. Wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil
Tujuan 1. Mengetahui ukuran lingkar lengan atas dan

perkembangannya.
2. Mengetahui resiko KEK pada WUS atau ibu hamil untuk
menapis resiko melahirkan BBLR
3. Meningkatkan perhatian atau kesadaran masyarakat agar
lebih berperan dalam pencegahan dan penanggulangan KEK
4. Meningkatkan peran petugas lintas sektor dalam perbaikan
gizi WUS yang menderita KEK
Persiapan tempat 1. Pita sentimeter / pita LILA

dan alat 2. Kertas (catatan keperawatan).
3. Alat tulis (pulpen)
Persiapan pasien 1. Salam Terapeutik

2. Perkenalkan diri kepada pasien
3. Pastikan identitas pasien benar
4. Beritahu dan jelaskan pada pasien/keluarganya tindakan
yang dilakukan
Persiapan Menutup pintu atau jendela atau memasang sampiran serta mengatur
lingkungan suasana yang nyaman bagi pasien.

2. Persiapkan alat
3. Perkenalkan Diri
4. Lakukan identifikasi data pasien benar
5. Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
6. Jelaskan kepada pasien tujuan pengukuran LILA

7. Persilahkan pasien untuk berdiri sambil menekuk
tangan 90 derajat.
8. Lengan yang diukur adalah lengan yang tidak biasa
digunakan untuk bekerja
9. Tetapkan posisi bahu dan siku
10. Letakkan pita pengukur antara bahu dan siku
11. Tentukkan titik tengah lengan
12. Lingkarkan pita LILA tepat pada titik tengah lengan
13. Pita centimeter jangan terlalu ketat dan jangan pula
terlalu longgar
14. Pembacaan skala yang tertera pada pita (dalam cm)
15. Tangan pasien yang ditekuk diluruskan kembali
16. Beritahukan kepada pasien hasil pengukuran
sekaligus melakukan pencatatan
17. Catat hasil pengukuran di buku KIA, kartu ibu dan
Kohort (jika pada ibu hamil)
18. Bereskan ala-alat kembali
19. Cuci tangan


2. Catat hasil pengukuran LILA pasien.
jelas.
Sumber 1. https://kupdf.net/download/323313500-sop-pengukuran-
liladoc_59b66d6808bbc5bf20934736_pdf
2. https://www.academia.edu/36531524/FORMAT_SOP_BAK
U_GIZI_NEW.docx

FORMAT PENILAIAN
PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS
Kode : A/1.1.1/ Pengukuran LILA

Unit
Judul : Pengukuran LILA
Unit
Uraian : Pengukuran Lingkar Lengan Atas
Unit
Petunj : Memberi tanda √ bila dilakukan
uk
Y
a Tida
N Elemen
Indikator Penilaian ( k
o Kompetensi
1 (0)
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik pada pasien
n 2. Mengkaji pengukuran LILA
pengkajia sebelumnya dan adanya perubahan
n kondisi status kesehatan pada tempat yang akan
dan dilakukan pengukuran
kesiapan 3. Melakukan identifikasi data pasien
pasien benar
5. Melakukan kontrak waktu dengan pasien
dan aman
2 Melaksana 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan

. kan 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
persiapan
alat dan
Bahan
3 Melaksana 1. Mencuci tangan
. kann 2. Memperkenalkan diri kepada pasien
pengukuran 3. Melakukan identifikasi data pasien benar
LILA 4. Memberitahu pasien tentang tindakan yang
akan dilakukan
5. Menjelaskan kepada pasien tujuan
pengukuran LILA
6. Mempersilahkan pasien untuk berdiri
sambil menekuk tangan 90 derajat.
7. Lengan yang diukur adalah lengan yang
tidak biasa digunakan untuk bekerja
8. Menetapkan posisi bahu dan siku
9. Meletakkan pita pengukur antara bahu dan
siku
10. Menentukkan titik tengah lengan
11. Melingkarkan pita LILA tepat pada titik

tengah lengan
12. Pita centimeter jangan terlalu ketat dan
jangan pula terlalu longgar
13. Membaca skala yang tertera pada pita
(Dalam Centimeter)
14. Meluruskan kembali tangan pasien yang
ditekuk
15. Memberitahukan kepada pasien hasil
pengukuran sekaligus melakukan pencatatan
16. Mencatat hasil pengukuran di buku KIA,
kartu ibu dan Kohort (jika pada ibu hamil)
17. Membereskan ala-alat kembali
18. Mencuci tangan
4 Mengevalu 1. Mencatat hasil pengukuran LILA,

. asi hasil normal/tidak. Ukuran normal LILA :
tindakan  Pada laki-laki 26,5 cm
 Pada wanita 24,3 cm
2. Mencatat respon keadaan dan
5 Mendoku 1. Mencatat tindakan yang telah

. mentasika dilakukan dengan benar.
n tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 28

pendampingan ulang.

MENGUKUR LINGKAR PAHA
PRINSIP DASAR
Mengukur lingkar paha dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan meteran
diukur di bagian paha yaitu titik pertengahan antara titik paling proksimal tulang patella dan
titik pertengahan lipatan paha. Ditentukan dengan cara menentukan terlebi dahulu letak
SIAS ketika ( Subjek masih berdiri ), dan simpisis .
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUKUR LINGKAR PAHA

Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui lingkar paha.
Tujuan Mengetahui Lingkar Paha.
Persiapan 1. Mikrotois
tempat dan 2. Pita ukur LIHA
alat
pasien 2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks berbaring atau duduk.

3. Atur suasana yang nyaman.
Prosedur 1. Identifikasi kebutuhan/ indikasi klien.

2. Cuci tangan
3. Siapkan alat
4. Ucapkan salam dan memperkenalkan diri.
5. Jelaskan tujuan prosedur tindakan.
6. Tanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan .
7. Tentukan terlebih dahulu titik mid point.
8. Atur posisi klien senyaman mungkin (dengan berdiri,
duduk/baring di atas tempat tidur dengan kaki diluruskan).
9. Minta klien untuk menggulung celan yang menutupi paha kiri
(bagi yang kidal gunakan paha kanan).
10. Tentukan titik pertengahan yaitu antara titik paling proksimal
patella dan titik pertengahan lipatan paha.
11. Tandai titik tersebut.
12. Dengan posisi tegak atau kaki diluruskan, ukur lingkar paha
padaa posisi mid point dengan melingkarkan meteran pada titik
tersebut (perhatikan jangan sampai meteran menekan kulit atau
rongga antara lebih dan meteran).
13. Beritahukan kepada pasien hasil pengukuran sekaligus
melakukan pencatatan
14. Rapikan klien dan alat.
15. Ucapkan salam.
16. Mencuci tangan.

2. Jamin Privacy Pasien.
Dokumentasi 1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan.
Sumber 1. Mubarak, W. I. (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia: Teori & Aplikasi dalam Praktik. Jakarta:
EGC.
2. Bandiyah, S. (2013). Keterampilan Dasar dalam
Keperawatan (KDDK). Yogyakarta: Nuha Medika.
3. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan
dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta:
Salemba Medika

FORMAT PENILAIAN
MENGUKUR LINGKAR PAHA
Kode : KDM/I/Pengukuran Lingkar Paha.

Unit
Judul : Melakukan pengkajian.
Unit
Uraian : Mengukur Lingkar Paha.
Unit
Petunju : Memberi tanda √ bila dilakukan
k
Y
Elemen a Tid
N
Kompeten Indikator Penilaian ( ak
o
si 1 (0)
)
pengkajian 2. Mengkaji Lingkar Paha sebelumnya dan adanya
kondisi dan perubahan status kesehatan pada tempat yang akan
kesiapan dilakukan pengukuran.
pasien 3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
dengan jelas.
4. Melakukan kontrak waktu dengan klien.
aman.
2 Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan.

. an 2. Membawa alat-alat ke dekat klien.
persiapan
alat dan
bahan
3 Melaksanak 1. Mengidentifikasi kebutuhan/ indikasi klien.
. an 2. Mencuci tangan.
pengukuran 3. Menyiapkan alat.
4. Mengucapkan salam dan memperkenalkan
diri.
5. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan.
dilakukan tindakan .
7. Menentukan terlebih dahulu titik mid point.
8. Mengatur posisi klien senyaman mungkin
(dengan berdiri, duduk/baring di atas tempat tidur
dengan kaki diluruskan).
9. Meminta klien untuk menggulung celan yang
menutupi paha kiri (bagi yang kidal gunakan paha
kanan).
10. Menentukan titik pertengahan yaitu antara
titik paling proksimal patella dan titik pertengahan
lipatan paha.
11. Menandai titik tersebut.

12. Dengan posisi tegak atau kaki diluruskan,
ukur lingkar paha padaa posisi mid point dengan
melingkarkan meteran pada titik tersebut (perhatikan
jangan sampai meteran menekan kulit atau rongga
antara lebih dan meteran).
13. Merapikan klien dan alat.
14. Memberitahukan kepada pasien hasil
pengukuran sekaligus melakukan pencatatan
15. Mengucapkan salam.
16. Mencuci tangan.
4 Mengevalua 1. Mengevaluasi respons klien.
. si hasil
tindakan
5 Mendokum 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. entasikan dengan benar.
tindakan 2. Mencatat respon klien setelah tindakan.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 26

pendampingan ulang.

MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH (IMT)
PRINSIP DASAR
Indeks Massa Tubuh adalah metrik standar yang digunakan untuk menentukan
siapa saja yang masuk dalam golongan berat badan sehat dan tidak sehat. Indeks massa
tubuh alias BMI membandingkan berat badan dengan tinggi badan, dihitung dengan
membagi berat badan dalam kilogram dengan tinggi badan dalam meter kuadrat.
BMI adalah metode hitung-hitungan mudah yang dapat memberikan informasi
dasar terhadap masalah berat badan secara keseluruhan. BMI normal berkisar antara 18,5
– 22,9. Angka ini bisa berperan sebagai tanda peringatan bahaya dan melindungi
seseorang dari kematian akibat penyakit kronis terkait obesitas.

MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH
Pengertian Menghitung IMT merupakan alat sederhana untuk memantau status
gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan
kelebihan berat badan.

2. Pasien yang memiliki penyakit hipertensi, jantung dan penyakit kronis
lainnya.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengukuran status

gizi dewasa yaitu diatas 18 tahun dan membantu mencegah dari resiko
penyakit tidak menular.
Persiapan 1. Timbangan
tempat dan 2. Microtoice
alat
Persiapan 1. Identifikasi pasien
pasien 2. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan dan
memahami mengapa dianjurkan untuk memeriksa tinggi badan dan
berat badan dan telah memahami prosedur pemeriksaan yang akan
dilakukan.
3. Atur pasien posisi untuk dilakukan pemeriksaan.
Persiapan 1.Atur pencahayaan.

Lingkungan 2.Siapkan alat dan bahan.
3.Atur suasana yang nyaman dan tenang.
Prosedur 1. Lakukan penimbangan berat badan

2. Lakukan pengukuran tinggi badan
3. Hitung IMT dengan rumus yang ada :
IMT = BB / (TB)²
4. Klasifikasikan hasil IMT yang didapat :
3. Kurus
 Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0
 Kekurangan berat badan tingkat ringan
4. Normal > 18,5 – 25,0
5. Gemuk
 Kelebihan berat badan tingkat ringan > 25,0 – 27,0

 Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0
5. Bacakan hasil perhitungan IMT dan memberi tahukan klasifikasinya.
Evaluasi 1. Mengevaluasi Indeks Massa Tubuh pasien.
2. Mengevaluasi status nutrisi pasien.
Sikap 1. Sikap sopan dan ramah kepada pasien.

3. Perhatikan dengan baik angka pada timbangan dan microtoice.
Dokumentasi 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dengan benar.

2. Mencatat respon klien setelah tindakan.
Sumber Dany Hilmanto, Julistio TB Djais, dan Henny Mariana. (2008).

Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh dan Peningkatan Tekanan
Darah pada Anak Remaja Obes Tinggi Tahun 2006. Jurnal Kesehatan
Masyarakat No.3
FORMAT PENILAIAN
MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH
Kode Unit : KDM/I/Perhitungan Indeks Massa Tubuh

Uraian Unit : Menghitung Indeks Tubuh
Elemen Ya Tidak
No Indikator Penilaian
Kompetensi (1) (0)
pengkajian 2. Mengkaji Indeks Tubuh sebelumnya dan adanya
kondisi dan perubahan status kesehatan pada tempat yang akan
kesiapan dilakukan pengukuran
pasien 3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan dengan
jelas
5. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan aman.
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan

persiapan alat 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
dan bahan
3. Melaksanakan 1.Mencuci tangan
penghitungan 2.Mengatur posisi pasien untuk berdiri tegak.
Indeks Massa 3.Menganjurkan pasien untuk melepas alas kaki.
Tubuh 4.Melakukan perhitungan tinggi badan dan berat
badan.
5. Melakukan perhitungan indeks massa tubuh sesuai
rumus yang ada :
IMT = BB (TB)²
6. Mengklasifikasikan hasil Indeks Massa Tubuh yang
didapat.
7. Membacakan hasil perhitungan Indeks Massa
Tubuh.
8. Memberi tahukan klasifikasi dari hasil perhitungan
indeks massa tubuh tersebut.
9. Merapikan alat-alat.
10. Mencatat hasil perhitungan indeks massa tubuh
klien.
4. Mengevaluasi 1. Mengetahui Indeks Massa Tubuh.

hasil tindakan 2. Membantu mencegah dari risiko penyakit tidak
menular
3. Menentukan status nutrisi pasien.
5. Mendokumenta 1. Catat hasil perhitungan indeks massa tubuh klien.

sikan tindakan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dengan
benar.
3. Mecatat respon klien setelah tindakan.
Jumlah
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 23

pendampingan ulang.
MEMBERIKAN MAKAN PER ORAL
PRINSIP DASAR
Pemberian makanan melalui oral merupakan pemberian makanan pada pasien
secara langsung melalui mulut sesuai daftar makanan/diitpasien.Pemberian makanan per
oral merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan padapasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan nutrisi secara sendiri dengan cara membantu memberikan makanan
melalui oral.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBERIKAN MAKAN PER ORAL

Pengertian Pemberian makanan kepada pasien secara langsung melalui
mulut sesuai daftar makanan/diit pasien.
Indikasi 1. Pasien yang dapat makansendiri

2. Pasien yang tidak dapat makan sendiri
Tujuan 1. Memberikan makanan kepada pasien tepat pada

waktunya dan sesuai kebutuhan.
2. Membantu memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh pasien
Persiapan tempat 1. Piring

dan alat 2. Sendok
3. Garpu
4. Gelas dan penutupnya
5. Serbet
6. Mangkok cuci tangan
Persiapan pasien 1. Pastikan identitas pasien

3. Beritahu danjelaskan pada pasien /keluarganya tindakan
yang dilakukan
Persiapan Menutup pintu dan jendela atau memasang sampiran serta

Lingkungan mengatur suasana yang nyaman bagi pasien
Prosedur A. Pada pasien yang dapat makan sendiri
1. Rapikan lingkungan pasien
2. Cuci tangan
3. Cocokan makanan dengan kartu diit/daftar diit pasien
4. Bawa baki dekat pasien
5. Beritahukan pasien dan memberi penjelasan seperlunya
6. Atur posisi pasien menjadi posisi fowler
7. Bentangkan serbet dibawah dagu pasien
8. Bereskan alat-alat makanan pasien bila telah selesai makan
9. Cuci tangan
B. Pada pasien yang tidak dapat makan sendiri

2. Cuci tangan
3. Cocokan makanan dengan kartu diit/daftar diit pasien
4. Bawa baki dekat pasien
5. Beritahu pasien dan memberi penjelasan seperlunya
6. Baringkan pasien senyaman mungkin jika diusahakan
possisi kepala pasien lebih tinggikan
8. Bantu pasien untuk makan
9. Bersihkan mulut pasien
10. Rapikan posisi pasien
11. Bereskan alat
12. Cuci tangan
Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyaman pasien setelah tindakan

2. Jamin Privacy pasien.
4. Perhatikan bodymechanism.

2. Catat jenis makanan yang diberikan dan banyaknya
makan yang diberikan.
jelas.
Sumber 1. Rochimah,dkk.2011 Keterampilan Dasar Praktik

Klinik.Jakarta:Trans Info Media.
2. Mubarak Wahit Iqbal, dkk. 2015.Buku 1Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba Mediksa.
3. Kasiati,dan Ni Wayan Dwi Rosmalawati. 2016.
Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta: Salemba
Mediksa
FORMAT PENILAIAN
PEMBERIAN MAKAN PER ORAL
Kode : KDM/I/Pemberian Makan Per Oral

Unit
Judul : Melakukan Pengkajian
Unit
Uraia : Memberikan Makan Per Oral
n Unit
uk
Y
Elemen
a Tida
N Kompete
Indikator Penilaian ( k
o ns
1 (0)
i
)
1 Melakuk 1. Memberi salam terapeutik pada pasien a
an 2. Mengkaji merawat infus sebelumnya dan
pengkaji adanya perubahan status kesehatan pada
an tempat yang akann dilakukan perawatan
kondisi 3. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
dan dengan jelas
kesiapan 4. Melakukan kontrak waktu dengan klien
pasien 5. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan
aman
2 Melaksanaka - Menyiapkan alat-alat :

. n persiapan 1. Piring yang berisi makanan yang dianjurkan
alat dan 2. Tutup gelas
bahan 3. Alas gelas
4. Serbet/tisu
5. Sedotan
6. Sendok
3 Melaksanaka A. Pada pasien yang dapat makan sendiri

. n menghitung 1. Merapikan lingkungan pasien
frekuensi 2. Mencuci tangan
denyut nadi 3. Mencocokan makanan dengan kartu diit/daftar
diit pasien
4. Membawa baki dekat pada pasien
5. Memberitahu pasien dan memberi penjelasan
seperlunya
6. Mengatur posisi pasien menjadi posisi fowler
7. Membentangkan serbet dibawah dagu pasien
8. Menbereskan alat-alat makan pasien bila
pasien telah selesai makan
9. Mencuci tangan
B. Pada pasien yang tidak dapat makan sendiri

1. Merapikan lingkungan pasien
2. Mencuci tangan
3. Mencocokan makanan dengan kartu diit/daftar
diit pasien
5. Memberitahu pasien dan memberi penjelasan
seperlunya
6. Membaringkan pasien senyaman mungkin
jika diusahan posisi kepala pasien lebih ditinggikan
8. Membantu pasien untuk makan dengan
menggunakan sendok
9. Membersihkan mulut pasien menggunakan
serbet atau tisu
10. Merapikan posisi pasien
12. Mencuci tangan
4 Mengevaluas 1. Mengevaluasi respon keadaan dan
. i hasil kenyamanan pasien setelah tindakan
tindakan
5 Mendokumen 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. tasikan (waktu pelaksanaan, hasil tindakan, respon objektif
tindakan dan subjektif).
2. Mencatat jenis makanan yang diberikan dan
banyaknya makanan yang diberikan.
3. Mencatat dokumentasi dengan jelas dan
mudah dibaca.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 37

pendampingan ulang.
MEMBERIKAN MINUM PER ORAL
PRINSIP DASAR
Pemberian minum secara oral adalah pemberian minuman pada pasien secara
langsung memalui melalui mulut sesuai daftar minuman/diit pasien. Pemberian minum per
oral merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan cairan secara sendiri dengan cara membantu memberikan minuman
melalui oral.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBERIKAN MINUM PER ORAL

Pengertian Pemberian minuman kepada pasien secara langsung melalui mulut sesuai
daftar minuman/diit pasien.
Indikasi 1. Pasien yang dapat minum sendiri

2. Pasien yang tidak dapat minum sendiri ( dalam penyakit tertentu
seperti stroke atau pasca operasi
Tujuan 1. Memberikan minuman kepada pasien tepat pada waktunya dan sesuai
kebutuhan diitnya.
2. Membantu memenuhi kebutuhan cairan tubuh pasien.
Persiapan 1. Gelas yang berisi minuman yang dianjurkan

tempat dan 2. Tutup gelas
alat 3. Alas gelas
4. Serbet/tisu
5. Sedotan

3. Beritahu dan jelaskan pada pasien/keluarganya tindakan yang
dilakukan
Persiapan Tutup pintu atau jendela atau pasang sampiran serta atur suasana yang
lingkungan nyaman bagi pasien.
Prosedur A. Pada pasien yang dapat minum sendiri

2. Cuci tangan
3. Cocokan minuman dengan kartu diit/daftar diit pasien
4. Bawa baki dekat pada pasien
5. Beritahu pasien dan beri penjelasan seperlunya
6. Atur posisi pasien menjadi posisi fowler
8. Angkat alat-alat minum pasien bila pasien telah selesai minum
9. Cuci tangan tangan kembali
B. Pada pasien yang tidak dapat minum sendiri

C. Rapikan lingkungan pasien
D. Cuci tangan
E. Cocokan minuman dengan kartu diit/daftar diit pasien
F. Bawa baki dekat pada pasien
G. Beritahu pasien dan beri penjelasan seperlunya
H. Baringkan pasien senyaman mungkin jika diusahan posisi kepala
pasien lebih ditinggikan
I. Bentangkan serbet dibawah dagu pasien
J. Bantu pasien untuk minum (dengan sendok atau gelas )
K. Bersihkan mulut pasien
L. Rapikan posisi pasien
M. Bereskan alat
N. Cuci tangan kembali
Sikap 4. Tunjukkan sikap sopan dan ramah

Dokumentasi 13. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil tindakan,
respon objektif dan subjektif).
14. Catat jenis minuman yang diberikan dan banyaknya minuman yang
diberikan.
16. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama lengkap dan jelas.
Sumber 1. Rochimah,dkk.2011 Keterampilan Dasar Praktik Klinik.Jakarta:Trans

Info Media.
2. A. Azis Alimun. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia 2. Jakarta: Salemba
Mediksa.
3. A. Azis Alimun H, Musriatul U. 2005. Buku Saku Praktikum
Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
FORMAT PENILAIAN
PEMBERIAN MINUM PER ORAL
Kode : KDM/2/tindakan keperawatan pasien gangguan

Unit pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
Unit
Uraian : Pemberian Minum Per Oral
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
o Indikator Penilaian ( (0)
Kompetensi
1
)
1 Melakuk 1. Memberi salam terapeutik di sampaikan pada
. anpengka pasien.
jian 2. Memperkenalkan diri
kondisi 3. Membina Hubungan Saling Percaya
dan 4. Menjelaskan tujuan dilakukannya tindakan
kesiapan 5. Menjelaskan langkah dan prosedur yang
pasien akan dilakukan
6. Menyiapkan pasien dengan posisi yang
nyaman
2 Melaksanak - Alat-alat dibawa kedekat pasien berupa :

. an 1. Gelas yang berisi minuman yang
persiapan dianjurkan
alat 2. Tutup gelas
dan bahan 3. Alas gelas
4. Serbet/tisu
5. Sedotan
3 Melaksanak A. Pada pasien yang dapat minum sendiri

. an 1. Merapikan lingkungan pasien .
pemberian 2. Mencuci tangan
minum Per 3. Mencocokkan minuman dengan kartu diit/
Oral daftar diit pasien
4. Mebawa baki dekat pasien
5. Memberi tahu pasien dan beri penjelasan
seperlunya
6. Mengatur pasien menjadi flowler
7. Membentangkan serbet di bawah dagu
pasien
8. Mengangkat alat-alat minum pasien bila
pasien telah selesai minum
9. Mencuci tangan tangan kembali
B. Pada pasien yang tidak dapat minum sendiri

1. Merapikan lingkungan pasien
2. Mencuci tangan
3. Mencocokkan minuman dengan kartu diit/
daftar diit pasien
5. Membaringkan pasien senyaman mungkin
jika diusahakan posisi kepala pasien lebih
ditinggikan
7. Membantu pasien untuk minum ( dengan
sendok atau gelas )
8. Membersihkan mulut pasien
9. Merapikan posisi pasien
11. Mencuci tangan kembali
4 Mengevalu 1. Mencatat respon yang terjadi pada pasien

. asi hasil setelah dilakukan tindakan pemberian minum
tindakan oral
5 Mendokumen- 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. tasikan dengan benar.
3. Mencatat hasil setelah memberikan mimu per
oral dengan benar.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 35

pendampingan ulang.
D. Kebutuhan Eliminasi
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Eliminasi meliputi :

1. Membantu Pasien Eliminasi BAK/BAB di Atas Tempat Tidur
2. Memasang Diapers/Popok
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBANTU PASIEN
ELIMINASI BAK/BAB DI ATAS TEMPAT TIDUR
PRINSIP DASAR :
Membantu pasien eliminasi bak/bab merupakan tindakan keperawatan yang
dilakukan kepada klien yang tidak mampu buang air besar secara sendiri dikamar kecil
misalnya, klien yang mempunyai luka dikaki dan tidak bisa berjalan, klien yang lemah,
bad areas, dll dengan menggunakan pispot (penampung) untuk buang air besar ditempat
tidur.

MEMBANTU PASIEN ELIMINASI BAK/BAB DI ATAS TEMPAT TIDUR
Pengertian Menolong BAB /BAK pada pasien dewasa adalah suatu
tindakanpemenuhan kebutuhan eliminasi buang air besar/buang air kecil
denganpispot.
Indikasi Pasien dengan gangguan imobilitas fisik dan penyakit tetentu.
Tujuan 3. Kebutuhan eliminasi pasien terpenuhi

4. Memberi rasa nyaman
5. Mengobservasi output
Persiapan 9. Handschoen disposable (sekali pakai)

tempat dan 10. Masker
alat 11. Pispot
12. Botol/ ember berisi air bersih untuk cebok
13. Tissue
14. Sabun
15. Pengalas dan perlak
16. Celemek
17. Selimut Mandi
18. Sampiran
Persiapan 7. Lakukan verifikasi program pengobatan klien

pasien 8. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan
11. Cuci tangan


2. Pasang selimut atau kain penutup bagian bawah tubuh pasien
3. Bantu membuka pakaian dalam pasien, lalu ditutup dengan selimut
4. Anjurkan pasien menekuk lutut dan mengangkat bokong
5. Pasang perlak dan pispotnya
6. Beri penjelasan pada pasien untuk mulai BAK/BAB dan bila sudah
selesai dapat memberitahu perawat dengan menekan bel yang sudah
didekatkan sebelumnya pada pasien atau jika tidak tersedia bel
anjurkan keluarga pasien untuk memanggil perawat.
7. Bila pasien sudah selesai BAK/BAB, perawat memakai handschoen,
bilas genetalia pasien dengan air bersih bila perlu bilas menggunakan
sabun dan bersihkan vulva menggunakan kapas cebok dengan sekali
hapus dari atas sampai ke anus, lalu angkat pispot
8. Anjurkan pasien untuk miring
9. Bersihkan daerah anus dan bokong dengan menggunakan tissue
10. Angkat perlak
11. Kenakan pakaian bagian bawah, rapikan tempat tidur
12. Pispot dibawak ke wc, perhatikan sifat urine dan konsistensi feces,
warna, bau, lender, dan darah lalu bersihkan pispot.
13. Cuci tangan
Sikap 1. Jamin privasi pasien

4. Bersikap sopan dan ramah
5. Percaya diri
Dokumentasi 1. Buat catatan keperawatan yang mencakup:

- Respon pasien
- Tindakan yang dilakukan
- Keadaan umum pasien
- Hasil observasi output feces
2. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksaan.
Sumber 1. Perry, potter. 2005. fundamental keperawatan,edisi

4,volume 1. Jakarta: EGC Tjokronegoro
2. Henra utama. (2002). update in Neuroemergencies. balai
penerbit FKUI: Jakarta.
FORMAT PENILAIAN
MEMBANTU PASIEN ELIMINASI BAK/BAB DI ATAS TEMPAT TIDUR
Kode Unit KDM/I/ Membantu pasien eliminasi BAB/BAK

Uraian Unit Membantu pasien eliminasi BAB/BAK di atas tempat tidur
Y
N a Tid
Elemen
o Indikator Penilaian ( ak
Kompetensi
1 (0)
)
1 Melakuk 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
. an 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
n kondisi 3. Melakukan kontrak waktu dengan
dan pasien.
kesiapan 4. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
pasien dan aman.
. an 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
persiapan
alat
dan bahan
3 Melaksanak 1. Mencuci tangan
. an/memban 2. Memasang selimut atau kain penutup bagian
tu pasien bawah tubuh pasien
BAK/BAB 3. Membantu membuka pakaian dalam pasien,
lalu ditutup dengan selimut
4. Meganjurkan pasien menekuk lutut dan
mengangkat bokong
5. Memasang perlak dan pispotnya
6. Memberi penjelasan pada pasien untuk mulai
BAK/BAB dan bila sudah selesai dapat
memberitahu perawat dengan menekan bel
yang sudah didekatkan sebelumnya pada
pasien atau jika tidak tersedia bel anjurkan
keluarga pasien untuk memanggil perawat.
7. Bila pasien sudah selesai BAK/BAB, perawat
memakai handschoen, bilas genetalia pasien
dengan air bersih bila perlu bilas menggunakan
sabun dan bersihkan vulva menggunakan kapas
cebok dengan sekali hapus dari atas sampai ke
anus, lalu angkat pispot
8. Menganjurkan pasien untuk miring
9. Membersihkan daerah anus dan bokong
dengan menggunakan tissue
10. Mengangkat perlak
11. Membantu mengenakan pakaian bagian bawah,
rapikan tempat tidur
12. Pispot dibawak ke wc, memperhatikan sifat
urine dan konsistensi feces, warna, bau, lender,
dan darah lalu bersihkan pispot.
13. Mencuci tangan
4 Mengevalu 1. Mengevaluasi perubahan dimana pasien lebih

. asi hasil nyaman.
tindakan 2. Mengevaluasi respon keadaan dan
kenyamanan.
pasien setelah tindakan.
3. Mengobservasi output feces
5 Mendokumen- 1. Buat catatan keperawatan yang mencakup:

. tasikan - Respon pasien
tindakan - Tindakan yang dilakukan
- Keadaan umum pasien
- Hasil observasi output feces
2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
dengan benar.
3. Mencatat respon pasien setelah tindakan.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 26

pendampingan ulang.
MEMASANG DIAPERS/POPOK
PRINSIP DASAR :
Mengganti popok/diapers pasien yaitu mengganti diaper/popok pasien dengan
diapers/popok yang baru. pemasangan diapers/popok dilakukan pada pasien-pasien yang
mengalami penurunan kesadaran atau yang tidak bisa buang air besar di toilet.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMASANG DIAPERS/POPOK

Pengertian Pemasangan diapers atau popok dilakukan pada pasien-pasien yang
mengalami penurunan kesadaran atau yang tidak bisa buang air besar ditoilet
Indikasi 1. Paisen dengan penurunan kesadaran

2. Pasien imobilitas/bedrest
3. Pasien yang tidak mampu BAK/BAB di toilet
Tujuan Untuk pemantauan pola eliminasi
Persiapan 1. Popok/diapers
tempat dan 2. Perlak/pengalas
alat 3. Tisu basah
4. Handscoon
5. Tempat sampah/kantong kresek


Prosedur 1. Pasang sampiran, tutup jendela

2. Bawa alat kedekat pasien
3. Cuci tangan
4. Pasang handscoon
5. Pasang perlak dibawah bokong klien, lalu melepaskan pakaian bawah
klien
6. Lepaskan rekatan diapers pada kedua sisi, kemudian menekan bagian
ujung diapers depan klien ke bawah hingga ke bawah genetalia.
Sementara sisi samping diapers yang terjatuh dengan perawat di gulung
kebawah hingga bagian samping bokong.
7. Bantu pasien mengubah posisi menjadi posisi sim (membelakangi
perawat)
8. Lepaskan popok/diapers atau menekan dari daerah punggung hingga
ujung genetalia, usahakan semua kotoran masuk dalam diapers dan tidak
terjadi.
9. Masukan diapers kedalam tempat sampah atau kantong kresek
10. Bersihkan area bokong dengan tisu basah.
11. Setelah bersih, psang popok/diapers yang baru dengan melekatkan bagian
sisi yang membelakangi pasien serta memasukan diantara lipatan paha
sisi depan diapers
12. Bantu pasien kembali ke posisi berbaring (posisi supinasi)
13. Rapikan sisi diapers yang berada pada sisi terjatuh dengan perawat,
kemudian rapikan seluruh posisi diapers dan rekatkan diapers.
14. Lepas handscoon
15. Cuci tangan
Sikap 1. Hati-hati
2. Sabar dan jangan tergesa-gesa
3. Besikap sopan dan ramah
4. Teliti dan cermat
5. Melakukan tindakan dengan sistemati
6. Komunikatif dengan klien
7. Percaya diri
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksaan.
Sumber Dwi Nadya. Sop Pemasangan Popok. [Online]. Tersedia di :

https://www.scribd.com/document/394379021/Sop-Pemasangan-Popok di
akses pada 2 februari 2020.
FORMAT PENILAIAN
MEMASANG DIAPERS/POPOK
Kode Unit Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

Uraian Unit Memasang diapers/popok
Y
N a Tid
Elemen
o Indikator Penilaian ( ak
Kompetensi
1 (0)
)
1 Melakuk 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
pengkaji dengan jelas.
n kondisi 3. Menjelaskan kontrak waktu dengan pasien.
kesiapan aman.
pasien
. an 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
persiapan
alat
dan bahan
3 Melaksanak 1. Memasang sampiran, tutup jendela
. an 2. Membawa alat kedekat pasien
pemasanga 3. Mencuci tangan
n 4. Memasang handscoon
diapers/pop 5. Memasang perlak dibawah bokong klien, lalu
ok. melepaskan pakaian bawah klien
6. Melepaskan rekatan diapers pada kedua sisi,
kemudian menekan bagian ujung diapers
depan klien ke bawah hingga ke bawah
genetalia. Sementara sisi samping diapers
yang terjatuh dengan perawat di gulung
kebawah hingga bagian samping bokong.
7. Membantu pasien mengubah posisi menjadi
posisi sim (membelakangi perawat)
8. Melepaskan popok/diapers atau menekan dari
daerah punggung hingga ujung genetalia,
usahakan semua kotoran masuk dalam diapers
dan tidak terjadi.
9. Masukan diapers kedalam tempat sampah
atau kantong kresek
10. Membersihkan area bokong dengan tisu dan
bila perlu dengan air hingga bersih
11. Setelah bersih, memasang popok/diapers yang
baru dengan melekatkan bagian sisi yang
membelakangi pasien serta memasukan
diantara lipatan paha sisi depan diapers
12. Membantu pasien kembali ke posisi berbaring
(posisi supinasi)
13. Merapikan sisi diapers yang berada pada sisi
terjatuh dengan perawat, kemudian rapikan
seluruh posisi diapers dan rekatkan diapers.
14. Melepas handscoon
15. Mencuci tangan
4 Mengevalu 1. Mengobservasi perubahan dimana pasien

. asi hasil lebih nyaman.
tindakan 2. Mengevaluasi respon keadaan dan lain-lain
dan kenyamanan pasien setelah tindakan.
5 Mendokumen- 1. Mencatat respon pasien setelah tindakan.

. tasikan 2. Mencatat hasil tekanan darah pasien dengan
tindakan benar.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 31

pendampingan ulang.
E. Kebutuhan Aktifitas
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Aktifitas meliputi :

1. Menerima Pasien Baru
2. Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Kursi
3. Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Tempat Tidur Lain
4. Memposisikan Pasien Fowler
5. Memposisikan Pasien Semi Fowler
6. Memposisikan Pasien Lithotomi
7. Memposisikan Pasien Dorsal Recumbent
8. Memposisikan Pasien Sim
9. Memposisikan Pasien Trendelenberg
10. Memposisikan Pasien Supinasi
11. Membantu Ambulasi/Berjalan Tanpa Alat Bantu
12. Membantu Ambulasi/Berjalan Dengan Alat Bantu
MENERIMA PASIEN BARU
PRINSIP DASAR
Menerima pasien baru di ruang instalasi rawat inap yang berasal dari IGD
maupun poli umum untuk di rawat sesuai kondisi pasien. Pasien segera memperoleh
pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENERIMA PASIEN BARU

Pengertian Menerima pasien yang baru masuk ruang rawat inap untuk dirawat
dan dilakukan tindakan baik pasien dari IGD, poli, maupun pasien
dari ruang lain.
Indikasi Semua pasien yang membutuhkan perawatan di rumah sakit
Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menerima

pasien baru.
2. Memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien.
3. Meningkatkan mutu pelayanan.
Persiapan tempat Alat atau bahan disesuaikan dengan kondisi pasien.

dan alat
Persiapan pasien Jelaskan tujuan serta prosedur yang akan dilakukan kepada pasien.
Persiapan 1. Beri lingkungan yang aman.

lingkungan 2. Mengatur suasana yang nyaman (tenang atau tidak berisik).
Prosedur 1. Perawat instalasi rawat inap (irna) menerima pasien dari

IGD/Poliklinik dan memperkenalkan diri.
2. Pasien dan keluarganya diterima dengan ramah.
3. Serah terima pasien dan rekam medis dari IGD atau Poli.
4. Lakukan orientasi ruangan dan pengkajian.
5. Lengkapi RM dan mengisi buku register pasien baru.
6. Lapor ke dokter bangsal.
7. Bila pasien dapat berdiri, atau timbang berat badan sebelum
penderita dibaringkan.
8. Selanjutnya lakukan pengkajian data melalui anamnese dan
pemeriksaan fisik.
9. Laporkan pasien pada penanggung jawab ruangan.
10. Pasien dan keluarga diberi penjelasan tentang tata tertib yang
berlaku di Rumah Sakit serta orientasi keadaan
ruangan/fasilitas yang ada.
11. Catat data dari hasil pengkajian pada catatan medik dan
catatan perawatan pasien.
12. Pasang gelang identitas pasien ditangan pasien.
13. Ambil obat ke farmasi.
14. Permintaan gizi.

4. Perhatikan bodymechanisme.

Sumber 1. Depkes RI, 2000. Keperawatan Dasar Ruangan Jakarta.

2. Kozier, Barbara 2000, Fundamental ofNursing : Concepts, Proses
andPractice : Sixthedition, Menlopark, California.
3. Potter, 2000, perryGuideto Basic Skilland prosedur Dasar. Edisi III,
Alih bahsa Ester Monica, Penerbit buku kedokteran EGC.
FORMAT PENILAIAN
MENERIMA PASIEN BARU
Kode Unit : KDM/ /Menerima Pasien Baru

Uraian : Menerima Pasien Baru
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik di pada
. pengkajian pasien.
kondisi dan 2. Melakuakan pengkajian terhadap pasien
kesiapan dengan sesuai format.
pasien 3. Menjelaskan tujuan pelaksanaan
4. Menyiapkan lingkungan yang aman dan
nyaman.
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat atau bahan disiapkan

persiapan alat sesuai dengan kebutuhan.
dan bahan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
3. Melaksanakan 1. Perawat instalasi rawat inap (irna)

langkah- menerima pasien dari IGD/Poliklinik dan
langkah memperkenalkan diri.
menerima 2. Menerima pasien dan keluarganya dengan
pasian baru. ramah.
3. Melakukan serah terima pasien dan rekam
medis dari IGD atau Poli.
4. Melakukan orientasi ruangan dan
pengkajian.
5. Melengkapi RM dan mengisi buku register
pasien baru.
6. Melapor ke dokter bangsal.
7. Bila pasien dapat berdiri, atau timbang
berat badan sebelum penderita
dibaringkan.
8. Selanjutnya melakukan pengkajian data
melalui anamnese dan pemeriksaan
fisik.
9. Melaporkan pasien pada penanggung
jawab ruangan.
10. Memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarga tentang tata tertib yang berlaku
di Rumah Sakit serta orientasi keadaan
ruangan/fasilitas yang ada.
11. Mencatat data dari hasil pengkajian pada
catatan medik dan catatan perawatan
pasien.
12. Memasang gelang identitas pasien
ditangan pasien.
4. Mengevaluasi 1. Respon keadaan dan kenyamanan pasien

hasil tindakan setelah tindakan.
5. Mendokument 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

asi dengan benar.
-kan tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah tindakan.
3. Mencatat data dari hasil pengkajian pada
catatan medik dan catatan perawatan
pasien.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 24

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMINDAHKAN
PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
PRINSIP DASAR
1. Memberikan kenyamanan pasien untuk bersosialisasi
2. Memudahkan perawat yang akan menganti seprai (pada klien yang toleransi pada
kegiatan ini)
3. Memberikan aktivitas pertama (latihan pertama) pada klien yang tirah baring.
4. Memindahkan pasien untuk pemerikasaan diagnosis.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI

TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
Pengertian Memindahkan pasien yang tidak dapat/tidak boleh berjalan.
Dilakukan dari tempat yang satu ke tempat yang lain.Aktivitas ini
dilakukan pada pasien yang membutuhkan bantuan untuk
berpindah tempat tidur ke kursi roda.
Indikasi Kebutuhan mobilisasi dengan kursi roda.
Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan konsultasi atau pindah ruangan

2. Melatih otot skelet untuk mencegah kontraktur atau sindrom
disuse
3. Mempertahankan kenyamanan pasien
4. Mempertahankan kontrol diri pasien
5. Memindahkan pasien untuk pemeriksaan (diagnostik, fisik, dll)
6. Mengurangi/menghindarkan pergerakan pasien sesuai dengan
keadaan fisiknya
Persiapan 1. Kursi roda

tempat.dan alat 2. Handscoon atau sarung tangan (bila diperlukan)
3. Sabuk pemindah (bila diperlukan)
Persiapan pasien 1. Pasien berada di tempat tidur

2. Jelaskan prosedur pada pasien
3. Kaji kekuatan otot pasien
4. Mobilitas sendi
5. Toleransi aktivitas
6. Tingkat kesadaran
7. Tingkat kenyamanan
8. Atur posisi tempat tidur pasien pada posisi paling rendah, sampai
kaki pasien bisa menyentuh lantai.
9. Letakkan kursi roda sejajar atau sedekat mungkin dengan tempat
tidur (posisi kursi pada sudut 45o terhadap tempat tidur), angkat
penyokong kaki dan kunci semua roda kursi.

2. Persiapkanan yang telah disebutkan di atas
3. Bantu pasien duduk di tepi tempat tidur. Siapkan kursi roda
dalam posisi 45o terhadap tempat tidur pastikan kursi roda dalam
keadaan terkunci
4. Pasang sabuk pemindah bila perlu
5. Pastikan bahwa pasien menggunakan sepatu/sandal yang stabil
dan tidak licin
6. Renggangkan kedua kaki Anda
7. Fleksikan panggul dan lutut Anda, sejajarkan lutut Anda dengan
lutut klien
8. Genggam sabuk pemindah dari bawah atau rangkul aksila pasien
dan tempatkan tangan anda di skapula pasien
9. Angkat pasien sampai berdiri pada hitungan ke-3 sambil
meluruskan panggul dan tungkaiAnda, dengan tetap
mempertahankan lutut agar fleksi
10. Pertahankan stabilitas tungkai yang lemah atau paralisis dengan
lutut
11. Tumpukan pada kaki yang jauh dari kursi
12. Instruksikan pasien untuk menggunakan lengan yang memegang
kursi untuk menyongkong
13. Fleksikan panggul dan lutut Anda sambil menurunkan pasien ke
kursi
14. Posisikan pasien pada posisi yang dipilih
15. Buka kunci roda pada kursi
16. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
Evaluasi 1. Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah

tindakan
2. Kaji pasien untuk kesejajaran yang tepat untuk posisi
duduk
3. Observasi pasien untuk menentukan respons terhadap pe mindahan.
Observasi terhadap kesejajaran tubuh yang tepat dan adanya titik
tekan

4. Perhartikanbodymechanism

2. Catat dokumentasi dengan jelas/mudah dibaca.
jelas.
Sumber 1. Buku saku Praktikum.Kebutuhan dasar Manusia

2. A.AzizAlimul Hidayat, S.Kp-Musyrifatul Uliyah, S.Kp
3. Pengantar : Achir Yani S.Hamid,D.N.Sc
4. http://kumpulansopkeperawatan.blogspot.com/2014/11/kumpulan-
sop-
cara.memindahkanpasien.html.http://nswahyunc.blogspot.com/20
12/06/memindahkan-pasien-dari-tempat-tidur-ke.html
FORMAT PENILAIAN
MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
Kode : KDM/2/memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi

Unit roda.
Unit
Uraian : Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
kesiapan dan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
an 2. Melakukan persiapan yang telah disebutkan di
memindahk atas
an pasien 3. Membantu pasien duduk di tepi tempat tidur.
dari tempat Menyiapkan kursi roda dalam posisi 45o
tidur ke terhadap tempat tidur pastikan kursi roda
kursi roda dalam keadaan terkunci
4. Memasang sabuk pemindah bila perlu
5. Memastikan bahwa pasien menggunakan
sepatu/sandal yang stabil dan tidak licin
6. Merenggangkan kedua kaki.
7. Memfleksikan panggul dan lutut, dan
mensejajarkan lutut dengan lutut pasien.
8. Mngenggam sabuk pemindah dari bawah atau
rangkul aksila pasien dan tempatkan tangan
anda di skapula pasien
9. Mengangkat pasien sampai berdiri pada
hitungan ke-3 sambil meluruskan panggul dan
tungkai, dengan tetap mempertahankan lutut
agar fleksi
10. Mempertahankan stabilitas tungkai yang
lemah atau paralisis dengan lutut
11. Menumpukan pada kaki yang jauh dari kursi
12. Menginstruksikan pasien untuk menggunakan
lengan yang memegang kursi untuk
menyongkong
13. Memfleksikan panggul dan lutut sambil
menurunkan pasien ke kursi
14. Memposisikan pasien pada posisi yang dipilih
15. Membuka kunci roda pada kursi
16. Mencuci tangan setelah prosedur dilakukan
4. Mengevalua 1. Mencatat respon keadaan dan kenyamanan

si hasil pasien setelah tindakan
tindakan 2. Mengkaji pasien untuk kesejajaran yang
tepat untuk posisi duduk
3. Mengobservasi pasien untuk menentukan
respons terhadap pe mindahan.
Mengobservasi terhadap kesejajaran tubuh
yang tepat dan adanya titik tekan

Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 28

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMINDAHKAN
PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE TEMPAT TIDUR LAIN
PRINSIP DASAR
Memindahkan pasien antar ruangan guna untuk tujuan tertentu (mis. Pemeriksaan
diasnotik, pindah ruangan, dll)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI

TEMPAT TIDUR KE TEMPAT TIDUR LAIN (BRANKAR)
Pengertian Pada tindakan ini pemindahan pasien dilakukan oleh dua atau tiga
orang perawat. Pemindahan ini dilakukan dari tempat tidur ke brankar
atau tempat tidur lain. Pemindahan ini dilakukan pada pasien yang
mengalami ketidakmampuan, keterbatasan dan tidak dapat atau tidak
boleh melakukan pemindahan sendiri dan atau dalam kondisi tidak
sadar.
Indikasi Kebutuhan mobilisasi dengan tempat tidur lain/brankar.
Tujuan 1. Memenuhi kebutuhan konsultasi atau pindah ruangan

2. Mempertahankan kenyamanan pasien
3. Mempertahankan kontrol diri pasien
4. Memindahkan pasien untuk pemeriksaan (diagnostik, dll)
5. Mengurangi/menghindarkan pergerakan pasien sesuai dengan
keadaan fisiknya
Persiapan 1. Tempat tidur/brankar

tempat.dan alat 2. Handscoon atau sarung tangan (bila diperlukan)
3. Bantal (bila diperlukan)
Persiapan pasien 1. Pasien berada di tempat tidur

2. Jelaskan prosedur pada pasien
3. Kaji kekuatan otot pasien
4. Mobilitas sendi
5. Toleransi aktivitas
6. Tingkat kesadaran
7. Tingkat kenyamanan
Persiapan Tutup pintu atau jendela atau memasang sampiran serta atur suasana
lingkungan yang nyaman bagi pasien.

2. Lakukan persiapan yang telah disebutkan di atas.
3. Dua atau tiga perawat dengan tinggi yang kurang lebih sama
berdiri berdampingan menghadap tempat tidur.
4. Setiap orang bertanggung jawab atas salah satu dari area
tubuh pasien (kepala dan bahu, panggul, paha, dan
pergelangan kaki).
5. Masing masing perawat membentuk dasar pijakan yang luas
yang mendekat ke tempat tidur didepan, lutut agak fleksi.
6. Lengan pengangkat ditempatkan ditempatkan di bawah
kepala dan bahu, panggul, paha, dan pergelangan kaki pasien,
dengan jari jemari mereka menggenggam sisi tubuh pasien.
7. Pengangkat menggulingkan pasien kearah dada perawat.
8. Pada hitungan ketiga, pasien diangkat dan digendong ke dada
perawat.
9. Pada hitungan ketiga yang kedua, perawat melangkah
kebelakang dan menumpu salah satu kaki untuk mengarah ke
brankar, dengan bergerak kedepan bila perlu.
10. Perawat dengan perlahan menurunkan pasien pada bagian
tengah brankar dengan memfleksikan lutut dan panggul
mereka sampai siku mereka pada setinggi tepi brankar.



2. A.Aziz Alimul Hidayat, S.Kp-Musyrifatul Uliyah, S.Kp
3. Pengantar : Achir Yani S.Hamid,D.N.Sc
4. http://kumpulansopkeperawatan.blogspot.com/2014/11/kumpulan-
sopcara.memindahkanpasien.html.http://nswahyunc.blogspot.com/
2012/06/memindahkan-pasien-dari-tempat-tidur-ke.html
FORMAT PENILAIAN
MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE TEMPAT TIDUR LAIN
Kode : KDM/2/memindahkan pasien dari tempat tidur ke

Unit tempat tidur lain/brankar.
Unit
Uraian : Memindahkan pasien dari tempat tidur ke tempat
Unit tidur lain/brankar.
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
dan 4. Menyiapkan lingkungan yang nyaman dan
kesiapan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
an 2. melakukan persiapan yang telah disebutkan di
memindahk atas
an pasien 3. Dua atau tiga perawat dengan tinggi yang
dari tempat kurang lebih sama berdiri berdampingan
tidur ke menghadap tempat tidur.
kursi roda 4. Setiap orang bertanggung jawab atas salah
satu dari area tubuh pasien (kepala dan bahu,
panggul , paha, dan pergelangan kaki).
5. Masing masing perawat membentuk dasar
pijakan yang luas yang mendekat ke tempat
tidur didepan, lutut agak fleksi.
6. Menempatkan lengan pengangkat di bawah
kepala dan bahu, panggul, paha, dan
pergelangan kaki pasien, dengan jari jemari
mereka menggenggam sisi tubuh pasien.
7. Pengangkat menggulingkan pasien kearah
dada perawat.
8. Pada hitungan ketiga, mengangkat pasien dan
menggendong ke dada perawat.
9. Pada hitungan ketiga yang kedua, perawat
melangkah kebelakang dan menumpu salah
satu kaki untuk mengarah ke brankar, dengan
bergerak kedepan bila perlu.
10. Perawat dengan perlahan menurunkan pasien
pada bagian tengah brankar dengan
memfleksikan lutut dan panggul mereka
sampai siku mereka pada setinggi tepi
brankar.
11. Mencuci tangan setelah prosedur dilakukan
si hasil pasien setelah tindakan
tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 21

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN FOWLER
PRINSIP DASAR
Posisi Fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk dimana bagian kepala
tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi ini dilakukan untuk mempertahankan
kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernapasan pasien.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMPOSISIKAN PASIEN FOWLER

Pengertian Posisi Fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk dimana
bagian kepala tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi
ini dilakukan untuk mempertahankan kenyamanan dan
memfasilitasi fungsi pernapasan pasien.
Indikasi 1. Pada pasien yang memiliki gangguan pernapasan.

2. Pada pasien yang memiliki imobilisasi.
Tujuan 1. Mengurangi komplikasi akibat imobilisasi

2. Meningkatkan rasa nyaman.
3. Meningkatkan dorongan pada diafragma sehingga
meningkatnya ekspansi dada dan ventilasi paru.
4. Mengurangi kemungkinan tekanan pada tubuh akibat posisi
yang menetap.
Persiapan tempat 1. Tempat tidur

dan alat 2. Bantal kecil
3. Gulungan handuk
4. Bantalan kaki
5. Sarung tangan (bila diperlukan)

dilakukan.
duduk.


2. Beri tahu pasien bahwa tindakan segera dilaksanakan.
3. Tanyakan kesiapan pasien sebelum kegiatan dilakukan.
Tempatkan diri di sebelah kanan tempat tidur.
4. Pakai sarung tangan.
5. Minta pasien untuk merefleksikan lutut sebelum kepala
dinaikkan.
6. Naikkan kepala tempat tidur atau sandaran tempat tidur 90
derajat.
7. Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva
lumbal, jika ada celah disana.
8. Letakkan bantal kecil di bawah kepala pasien.
9. Letakkan bantal di bawah kaki, mulai dari lutut sampai
tumit.
10. Pastikan tidak terdapat tekanan pada area popliteal dan
lutut dalam keadaan fleksi.
11. Letakkan trochanter roll (gulungan handuk) di samping
masing-masing paha.
12. Topang telapak kaki dengan menggunakan bantalan kecil.
13. Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan,
jika pasien memiliki kelemahan pada kedua tangan
tersebut.
14. Lepaskan sarung tangan.
15. Rapikan pasien dan mengatur kembali posisi seperti
semula.
16. Beri tahu pasien bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan.
18. Cuci tangan.


tindakan.

4. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama. lengkap dan
jelas.
Sumber 1. Darlina, Devi, dkk. 2014. Kebutuhan Aktivitas dan Mobilisasi.

Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala. Banda Aceh.
2. Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar
Tindakan Keperawatan. Pilar Utama Mandiri. Jakarta Timur
3. Hidayat, Alimul Aziz, 2010. Keterampilan Dasar Praktik
Klinik Untuk Kebidanan. Salemba Medika : Jakarta
FORMAT PENILAIAN
MEMPOSISIKAN PASIEN FOWLER
Kode : KDM/I/ Pemenuhan Kebutuhan Aktifitas

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Fowler
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
1 Melakuka 1. Memberi salam terapeutik pada pasien..
kesiapan dan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Mencuci tangan.
an 2. Memberi tahu pasien bahwa tindakan segera
pemposisia dilaksanakan.
n pasien 3. Menanyakan kesiapan pasien sebelum
fowler kegiatan dilakukan. Menempatkan diri di
sebelah kanan tempat tidur.
4. Memakai sarung tangan.
5. Meminta pasien untuk merefleksikan lutut
sebelum kepala dinaikkan.
6. Menaikkan kepala tempat tidur atau
sandaran tempat tidur 90 derajat.
7. Meletakkan bantal kecil di bawah punggung
pada kurva lumbal, jika ada celah disana.
8. Meletakkan bantal kecil di bawah kepala
pasien.
9. Meletakkan bantal di bawah kaki, mulai dari
lutut sampai tumit.
10. Memastikan tidak terdapat tekanan pada
area popliteal dan lutut dalam keadaan
fleksi.
11. Meletakkan trochanter roll (gulungan
handuk) di samping masing-masing paha.
12. Menopang telapak kaki dengan
menggunakan bantalan kecil.
13. Meletakkan bantal untuk menopang kedua
lengan dan tangan, jika pasien memiliki
kelemahan pada kedua tangan tersebut.
14. Melepaskan sarung tangan.
16. Memberi tahu pasien bahwa tindakan telah
17. Merapikan alat-alat dan menyimpan pada
tempatnya.
18. Mencuci tangan.

si hasil pasien setelah tindakan.
tindakan
5. Mendokumen- 1. Mencatat tidakan yang telah dilakukan
tasikan (waktu pelaksanaan, hasil tindakan, respon
tindakan objektif dan subjektif).
3. Mencatat dokumentasi dengan jelas atau
mudah dibaca.
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 29

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN SEMI FOWLER
PRINSIP DASAR
Posisi semi fowler adalah sikap dalam posisi setengah duduk 45 derajat.

Pengertian Posisi semi fowler adalah sikap dalam posisi setengah duduk 45
derajat.
Indikasi 1. Pada pasien yang memiliki gangguan pernapasan.

2. Pada pasien pasca operasi struma, hidung, thorax.
3. Pada pasien dengan penyakit tenggorokan yang
memproduksi sputum, aliran gelembung, dan kotoran pada
saluran pernapasan.
Tujuan 1. Mobilisasi
2. Memberikan perasaan lega pada klien sesak napas
3. Memudahkan perawatan

3. Gulungan handuk
4. Bantalan kaki

dilakukan.
duduk.


4. Tempatkan diri di sebelah kanan tempat tidur.
6. Minta pasien untuk merefleksikan lutut sebelum kepala
dinaikkan.
7. Naikkan kepala tempat tidur atau sandaran tempat tidur 45
derajat.
8. Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva
lumbal, jika ada celah disana.
9. Letakkan bantal kecil di bawah kepala pasien.
10. Letakkan bantal di bawah kaki, mulai dari lutut sampai
tumit.
11. Pastikan tidak terdapat tekanan pada area popliteal dan lutut
dalam keadaan fleksi.
12. Letakkan trochanter roll (gulungan handuk) di samping
masing-masing paha.
13. Topang telapak kaki dengan menggunakan bantalan kecil.
14. Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan,
jika pasien memiliki kelemahan pada kedua tangan tersebut.
16. Rapikan pasien dan mengatur kembali posisi seperti semula.
17. Memberi tahu pasien bahwa tindakan telah selesai
dilaksanakan.
18. Merapikan alat-alat dan menyimpan pada tempatnya.
19. Mencuci tangan.


tindakan.

jelas.

FORMAT PENILAIAN

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Semi Fowler
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
n kondisi 3. Kontrak waktu dilakukan dengan pasien.
dan 4. Prinsip menyiapkan lingkungan dengan
kesiapan nyaman dan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
semi fowler kegiatan dilakukan.
4. Menempatkan diri di sebelah kanan tempat
tidur.
6. Meminta pasien untuk merefleksikan lutut
sebelum kepala dinaikkan.
7. Menaikkan kepala tempat tidur atau
sandaran tempat tidur 45 derajat.
pada kurva lumbal, jika ada celah disana.
9. Meletakkan bantal kecil di bawah kepala
pasien.
lutut sampai tumit.
11. Memastikan tidak terdapat tekanan pada
area popliteal dan lutut dalam keadaan
fleksi.
12. Meletakkan trochanter roll (gulungan
handuk) di samping masing-masing paha.
13. Menopang telapak kaki dengan
menggunakan bantalan kecil.
14. Meletakkan bantal untuk menopang kedua
lengan dan tangan, jika pasien memiliki
kelemahan pada kedua tangan tersebut.
18. Alat-alat dirapikan dan disimpan pada
tempatnya.
19. Mencuci tangan.

tindakan
mudah dibaca.
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 30

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN LITOTOMI
PRINSIP DASAR
Posisi litotomi adalah posisi berbaring telentang dengan mengangkat kedua kaki
dan menariknya ke atas bagian perut. Posisi ini dilakukan untuk memeriksa genitalia pada
proses persalinan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMPOSISIKAN PASIEN LITOTOMI

Pengertian Posisi litotomi adalah posisi berbaring telentang dengan
mengangkat kedua kaki dan menariknya ke atas bagian perut.
Posisi ini dilakukan untuk memeriksa genitalia pada proses
persalinan.
Indikasi 1. Pada pasien untuk pemeriksaan kandung kemih.

2. Dilaukan pada pemeriksaan girekologi.
Tujuan 1. Memudahkan untuk pemeriksaan daerah genitalia dan traktus

genitalia.
2. Memudahkan masuknya speculum vagina.
Persiapan tempat 1. Tempat tidur khusus untuk pasien litotomi

3. Gulungan handuk
4. Bantalan kaki
dilakukan.
duduk.


6. Instruksikan pasien untuk berbaring mendatar di atas tempat
tidur dengan kedua tangan di samping badan
7. Instruksikan pasien untuk menekuk kedua lututnya
8. Bantu pasien merenggangkan kakinya selebar bahu
9. Posisikan telapak kaki menempel pada tempat tidur
10. Instruksikan pasien untuk berguling ke arah perawat
11. Tempatkan bantal di bawah kepala klien hingga menopang
bahu
16. Cuci tangan.


tindakan.
jelas.

FORMAT PENILAIAN
MEMPOSISIKAN PASIEN LITOTOMI

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Litotomi
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
kesiapan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
litotomi kegiatan dilakukan.
tidur.
6. Menginstruksikan pasien untuk berbaring
mendatar di atas tempat tidur dengan kedua
tangan di samping badan.
7. Menginstruksikan pasien untuk menekuk
kedua lututnya.
8. Membantu pasien merenggangkan kakinya
selebar bahu.
9. Memposisikan telapak kaki menempel pada
tempat tidur.
10. Menginstruksikan pasien untuk berguling ke
arah perawat.
11. Menempatkan bantal di bawah kepala pasien
hingga menopang bahu.
13. Merapikan pasien dan mengaturkembali
tempatnya.
16. Mencuci tangan.

tindakan
mudah dibaca.
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN DORSAL RECUMBENT
PRINSIP DASAR
Posisi dorsal recumbent adalah posisi pasien berbaring terlentang dengan kedua
lutut fleksi (ditarik atau direnggangkan) di atas tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk
merawat dan memeriksa genetalia serta pada proses persalinan.

Pengertian Posisi dorsal recumbent adalah posisi pasien berbaring terlentang
dengan kedua lutut fleksi (ditarik atau direnggangkan) di atas
tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk merawat dan memeriksa
genetalia serta pada proses persalinan.
Indikasi 1. Pada pasien ibu hamil.

2. Dilakukan pada waktu melakukan vulva hygine.
Tujuan Meningkatan kenyamanan pasien terutama dengan ketegangan

punggung belakang.
Persiapan tempat 1. Tempat tidur yang sudah disiapkan sesuai dengan keadaan
dan alat pasien.
2. Bantalan kaki
dilakukan.
duduk.


6. Instruksikan pasien untuk berbaring mendatar di atas tempat
tidur dengan kedua tangan di samping badan
7. Instruksikan pasien untuk menekuk kedua lututnya
8. Bantu pasien merenggangkan kakinya selebar bahu
9. Posisikan telapak kaki menempel pada tempat tidur
10. Instruksikan pasien untuk berguling ke arah perawat
11. Tempatkan bantal di bawah kepala klien hingga menopang
bahu
16. Cuci tangan.


tindakan.

jelas.

FORMAT PENILAIAN

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Dorsal Recumbent
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
kesiapan aman.
pasien
persiapan
alat
dan bahan
dorsal kegiatan dilakukan.
recumbent 4. Menempatkan diri di sebelah kanan tempat
tidur.
6. Menginstruksikan pasien untuk berbaring
mendatar di atas tempat tidur dengan kedua
tangan di samping badan
7. Menginstruksikan pasien untuk menekuk
kedua lututnya
8. Membantu pasien merenggangkan kakinya
selebar bahu
9. Memposisikan telapak kaki menempel pada
tempat tidur
10. Menginstruksikan pasien untuk berguling ke
arah perawat
11. Menempatkan bantal di bawah kepala klien
hingga menopang bahu
tempatnya.
16. Mencuci tangan.

tindakan
mudah dibaca.
memberi nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN SIM
PRINSIP DASAR
Posisi SIM adalah posisi miring ke kanan atau ke kiri. Posisi ini dilakukan untuk
memberi kenyamanan dan memberikan obat melalui anus (supositoria).
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMPOSISIKAN PASIEN SIM

Pengertian Posisi SIM adalah posisi miring ke kanan atau ke kiri. Posisi ini
dilakukan untuk memberi kenyamanan dan memberikan obat
melalui anus (supositoria).
Indikasi 1. Pada pasien yang akan di huknah.

2. Untuk pemberian obat supositoria
Tujuan 1. Mengurangi penekanan pada tulang secrum dan trochanter

mayor otot pinggang.
2. Meningkatkan drainage (cairan) dari mulut pasien dan
mencegah aspirasi.
3. Memasukkan obat supositoria.
4. Mencegah decubitus.

3. Gulungan handuk
4. Bantalan kaki

dilakukan.
duduk.


6. Baringkan passien telentang mendatar di tengah tempat tidur
7. Gulingkan pasien hingga posisinya setengah telengkup,
sebagian berbaring pada abdomen
8. Letakkan bantal di bawah kepala pasien
9. Atur posisi bahu atas sehingga bahu dan siku fleksi
10. Letakkan bantal disela antara dada dan abdomen pada lengan
atas serta tempat tidur
11. Letakkan alat penopang di bawah telapak kaki pasien
16. Cuci tangan.


tindakan.

jelas.

FORMAT PENILAIAN
MEMPOSISIKAN PASIEN SIM

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien SIM
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n pada pasien.
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
SIM kegiatan dilakukan.
tidur.
6. Membaringkan passien telentang mendatar
di tengah tempat tidur
7. Menggulingkan pasien hingga posisinya
setengah telengkup, sebagian berbaring pada
abdomen.
8. Meletakkan bantal di bawah kepala pasien.
9. Mengatur posisi bahu atas sehingga bahu
dan siku fleksi
10. Meletakkan bantal disela antara dada dan
abdomen pada lengan atas serta tempat
tidur.
11. Meletakkan alat penopang di bawah telapak
kaki pasien
tempatnya.
16. Mencuci tangan.

tindakan
mudah dibaca.
4. Dokumentasi ditandatangani dan diberi
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN TRENDELENBERG
PRINSIP DASAR
Posisi trendelenberg adalah posisi pasien berbaring di tempat tidur dengan bagian
kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Posisi ini dilakukan untuk melancarkan
peredaran darah ke otak.

Pengertian Posisi trendelenberg adalah posisi pasien berbaring di tempat tidur
dengan bagian kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Posisi ini
dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak.
Indikasi 1. Pada pasien dengan pembedahan pada daerah perut.
2. Pada pasien syok.
3. Pada pasien hipotensi.
Tujuan 1. Melancarkan peredaran darah ke otak.

2. Memudahkan jalannya pembedahan pada daerah perut.
3. Memudahkan untuk mengalirkan sekresi dari perut.
Persiapan tempat 1. Tempat tidur khusus yang dapat berubah kemiringan

dan alat sudutnya
2. Sarung tangan (jika diperlukan)
3. Balok penyangga kaki tempat tidur 2 buah

dilakukan.
duduk.

lingkungan 2. Atur suasana yang nyaman (tenang atau tidak berisik).

6. Instruksi pasien untuk berbaring mendatar di atas tempat
tidur
7. Pasang bantal di antara kepala dengan ujung tempat tidur
bagian atas dan di antara kaki dengan ujung tempat tidur
bagian bawah
8. Rubah kemiringan tempat tidur sehingga bagian kaki lebih
tinggi dari kepala
9. Pasang 2 balok penyangga di bawah kaki tempat tidur
sebelah kanan dan kiri jika tidak memiliki tempat tidur
khusus
13. Merapikan alat-alat dan menyimpan pada tempatnya.
14. Mencuci tangan.


tindakan.

jelas.
Sumber 1. Darlina, Devi, dkk. 2014. Kebutuhan Aktivitas dan

Mobilisasi. Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala.
Banda Aceh.
FORMAT PENILAIAN

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Trendelenberg
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n pada pasien.
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
trendelenbe kegiatan dilakukan.
rg 4. Menempatkan diri di sebelah kanan tempat
tidur.
6. Menginstruksi pasien untuk berbaring
mendatar di atas tempat tidur
7. Memasang bantal di antara kepala dengan
ujung tempat tidur bagian atas dan di antara
kaki dengan ujung tempat tidur bagian
bawah
8. Merubah kemiringan tempat tidur sehingga
bagian kaki lebih tinggi dari kepala
9. Memasang 2 balok penyangga di bawah
kaki tempat tidur sebelah kanan dan kiri jika
tidak memiliki tempat tidur khusus
13. Merapikan alat-alat dan disimpan pada
tempatnya.
14. Mencuci tangan.

tindakan
3. Mencatat dokumentasi dicatat dengan jelas
atau mudah dibaca.
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 25

pendampingan ulang.
MEMPOSISIKAN PASIEN SUPINASI
PRINSIP DASAR
Posisi pasien supinasi adalah posisi telentang dengan pasien menyandarkan
punggungnya agar dasar tubuh sama dengan kesejajaran berdiri yang baik.
STANDAROPERASIONALPROSEDUR MEMPOSISIKAN PASIEN SUPINASI

Pengertian Posisi pasien supinasi adalah posisi telentang dengan pasien
menyandarkan punggungnya agar dasar tubuh sama dengan
kesejajaran berdiri yang baik.
Indikasi 1. Pada pasien dengan tindakan post anestesi atau pembedahan

tertentu.
2. Pada pasien dengan kondisi sangat lemah atau koma.
Tujuan Meningkatkan kenyamanan pasien dan memfasilitasi

penyembuhan terutama pada pasien pembedahan atau dalam
proses anestesi tertentu.

dan alat 2. Bantal angina
3. Gulungan handuk
4. Bantalan kaki
5. Sarung tangan (jika diperlukan)

dilakukan.
duduk.


6. Baringkan pasien telentang mendatar di tengah tempat tidur
7. Letakkan bantal di bawah kepala dan bahu pasien
8. Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva lumbal
juka ada celah di sana
9. Letakkan bantal di bawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit
10. Topang telapak kaki pasien dengan menggunakan bantalan
kaki
11. Jika pasien tidak sadar atau mengalami paralisis ekstremitas
atas, elevasikan tangan dengan lengan bawah (bukan lengan
atas) dengan menggunakan bantal
16. Cuci tangan.

Evaluasi Tanyakan respon keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.

jelas.

FORMAT PENILAIAN
MEMPOSISIKAN PASIEN SUPINASI
Kode : KDM/I/Pemenuhan Kebutuhan Aktifitas

Unit
Unit
Uraian : Memposisikan Pasien Supinasi
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
Kompetensi
1
)
. n pada pasien.
pasien aman.

persiapan
alat
dan bahan
Supinasi kegiatan dilakukan.
tidur.
6. Membaringkan pasien telentang mendatar di
tengah tempat tidur.
7. Meletakkan bantal di bawah kepala dan
bahu pasien.
pada kurva lumbal juka ada celah di sana.
lutut sampai tumit.
10. Menopang telapak kaki pasien dengan
menggunakan bantalan kaki.
11. Jika pasien tidak sadar atau mengalami
paralisis ekstremitas atas, elevasikan tangan
dengan lengan bawah (bukan lengan atas)
dengan menggunakan bantal
15. Menyiapkan alat-alat dan menyimpan pada
tempatnya.
16. Mencuci tangan.
tindakan
mudah dibaca.
nama.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
MEMBANTU AMBULASI/BERJALAN TANPA ALAT BANTU
PRINSIP DASAR
Latihan berjalan adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk memenuhi
kebutuhan aktifitas. Membantu pasien berjalan memerlukan persiapan. Perawat mengkaji
toleransi pasien terhadap aktifitas, kekuatan, adanya nyeri, koordinasi. Latihan berjalan ini
bisa tanpa menggunakan alat atau mungkin memerlukan alat seperti seperti tongkat, dan
kruk, tergantung pengkajian yang ditemukan.

Pengertian Melatih jalan merupakan cara membantu klien dalam aktifitas berjalan
sebagai bentuk kemampuan seseorang untuk bergerak dalam upaya
melatih aktififitas berjalan (tanpa alat atau bantuan alat seperti tongkat).
Indikasi Pasien yang bed rest lama atau pasien cedera.
Tujuan 1. Memperbaiki tingkat mobilitas fungsional ekstremitas klien

2. Mencegah kontraktur dan pengecilan otot dan tendon
3. Meningkatkan sirkulasi darah pada ekstremitas
4. Menurunkan komplikasi vaskular immobilisasi
5. Meningkatkan kenyamanan klien.
Persiapan Alat atau bahan disesuaikan dengan kondisi pasien.

tempat.dan alat
Persiapan 1. Jelaskan tujuan pelaksanaan.
pasien 2. Adakan kontrak waktu pelaksanaan.
Persiapan Beri lingkungan aman dengan hindari lantai licin.

lingkungan
2. Mintalah pasien untuk meletakkan tangan disamping badan atau
memegang telapak tangan perawat (bisa dua perawat).
3. Perawat berdiri disamping pasien dan pegang telapak dan lengan
tangan pada bahu pasien (bisa dua perawat).
5. Bantu pasien untuk berjalan dan ikuti sesuai dengan langkah pasien
sesuai kemampuan (bisa dua perawat).
6. Selalu observasi respon pasien saat berdiri dari tempat tidur dan saat
jalan (frekwensi nadi dan tanda pusing kepala).
7. Cuci tangan.

Evaluasi 1. Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.

2. Respon klien kooperatif.


FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM
Kode : KDM/I/Kebutuhan Aktifitas/Melatih pasien berjalan

Unit
Judul : Memenuhi Kebutuhan Eleminasi Aktifitas
Unit
Uraian : Membantu Melatih Berjalan pasien
Unit
k
Elemen Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
1. Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
pengkajian 2. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
kondisi dan dengan jelas.
kesiapan 3. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
aman.
2. Melaksana 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan.
kan
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanakana 1. Mencuci tangan sampai bersih
mbulasi tanpa 2. Memegang telapak tangan pasien
alat bantu. 3. Menempatkan diri disamping pasien
4. Melangkahkan kaki seirama dengan pasien
selalu komunikasi
5. Mengobservasi perubahan pasien
6. Mengatur pasien pada posisi seperti semula
4. Mengevaluasi 1. Mencatat peningkatan latihan jalan

hasil tindakan 2. Mencatat respon keadaan dan kenyamanan
pasien setelah tindakan
5. Mendokumen- 1. Mencatat respon klien setelah latihan.

tasikan tindakan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
dengan benar
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 16

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBANTU
AMBULASI/BERJALAN DENGAN ALAT BANTU
PRINSIP DASAR
Latihan berjalan adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk memenuhi
kebutuhan aktifitas. Membantu pasien berjalan memerlukan persiapan. Perawat mengkaji
toleransi pasien terhadap aktifitas, kekuatan, adanya nyeri, koordinasi. Latihan berjalan ini
bisa tanpa menggunakan alat atau mungkin memerlukan alat seperti seperti tongkat, dan
kruk, tergantung pengkajian yang ditemukan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBANTU AMBULASI/BERJALAN

DENGAN ALAT BANTU
Pengertian Melatih jalan merupakan cara membantu klien dalam aktifitas berjalan
sebagai bentuk kemampuan seseorang untuk bergerak dalam upaya melatih
aktivitas berjalan (tanpa alat atau bantuan alat seperti tongkat).
Indikasi Pasien yang bed rest lama atau pasien cedera.
Tujuan 1. Memperbaiki tingkat mobilitas fungsional ekstremitas klien

2. Mencegah kontraktur dan pengecilan otot dan tendon
3. Meningkatkan sirkulasi darah pada ekstremitas
4. Menurunkan komplikasi vaskular immobilisasi
5. Meningkatkan kenyamanan klien.
Persiapan 1. Kruk
tempat.dan 2. Walker
alat
Persiapan 1. Menjelaskan tujuan pelaksanaan.
pasien 2. Mengadakan kontrak waktu pelaksanaan.
Persiapan Beri lingkungan aman dengan hindari lantai licin.

lingkungan
Prosedur 1. Mencuci tangan
2. Atur posisi tempat tidur pada jarak yang rendah, upayakan kaki klien
menyentuh lantai.
3. Bantu klien secara perlahan duduk. Biarkan klien duduk hingga
pasien merasa nyaman.
4. Berikan edukasi tentang berjalan menggunakan alat bantu.
5. Bantu berjalan menggunakan alat bantu (kruk/ walker).
A. Kruk
1) Bantu klien berdiri di samping tempat tidur, ambil kruk dan letakkan
di bawah aksila.
2) Lakukan pengukuran tinggi kruk ; posisi kruk 2-3 jari di bawah
aksila, klien dapat menggenggam pegangan kruk dengan fleksi siku
15-30°.
3) Minta klien mengangkat kedua kruk dan gerakkan secara bersamaan
ke depan 30-40cm.
4) Instruksikan klien untuk melangkah dengan kaki yang sakit ke depan,
kemudian diikuti kaki yang tidak sakit. Saat melayang di atas kruk
berat tubuh disanggah oleh tangan.
B. Walker
1) Bantu klien berdiri di tengah walker dan menggenggam pegangan.
2) Lakukan pengukuran tinggi walker; walker berada di bawah
pergelangan tangan klien. Klien dapat menggenggam pegangan
walker dengan fleksi siku 15-30°.
3) Angkat walker sejauh 6-8 inch (15-20cm) ke depan kemudian
pastikan keempat kaki walker berada di lantai.
4) Instruksikan klien untuk melangkah dengan kaki yang sakit ke depan,
kemudian diikuti kaki yang tidak sakit. Saat melayang di atas walker
berat tubuh disanggah oleh tangan.
6. Mencuci tangan
7. Catat tindakan dan respon pasien.

Evaluasi 1. Setelah ambulasi, ukur tanda vital, denyut nadi, frekuensi pernafasan,
dan temperatur.
2. Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan
3. Evaluasi gaya berjalan klien, observasi keseimbangan dan kesejajaran
tubuh saat berdiri.
4. Evaluasi pengalaman klien secara subjektif.
Dokumentasi 1. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil tindakan,
respon objektif dan subjektif).
FORMAT PENILAIAN
MEMBANTU AMBULASI/BERJALAN DENGAN ALAT BANTU
Kode : KDM/I/Kebutuhan Aktifitas/Melatih pasien berjalan

Unit
Judul : Memenuhi Kebutuhan Eleminasi Aktifitas
Unit
Uraian : Membantu Melatih Berjalan pasien
Unit
k
Elemen Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
1. Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
kondisi dan dengan jelas.
aman.

kan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanakana 1. Mencuci tangan sampai bersih
mbulasi 2. Mengatur posisi tempat tidur pada jarak yang
dengan alat rendah, upayakan kaki klien menyentuh lantai.
bantu. 3. Membantu klien secara perlahan duduk
Kruk
1) Membantu klien berdiri di samping tempat
tidur.
2) Melakukan pengukuran tinggi kruk ; posisi
kruk 2-3 jari di bawah aksila, klien dapat
menggenggam pegangan kruk dengan fleksi
siku 15-30°.
3) Meminta klien mengangkat kedua kruk dan
gerakkan secara bersamaan ke depan 30-40cm.
4) Menginstruksikan klien untuk melangkah
dengan kaki yang sakit ke depan, kemudian
diikuti kaki yang tidak sakit. Saat melayang di
atas kruk berat tubuh disanggah oleh tangan.
Walker
1) Membantu klien berdiri di tengah walker dan
menggenggam pegangan.
2) Melakukan pengukuran tinggi walker; walker
berada di bawah pergelangan tangan klien.
Klien dapat menggenggam pegangan walker
dengan fleksi siku 15-30°.
3) Mengangkat walker sejauh 6-8 inch (15-20cm)
ke depan kemudian pastikan keempat kaki
walker berada di lantai.
4) Menginstruksikan klien untuk melangkah
dengan kaki yang sakit ke depan, kemudian
diikuti kaki yang tidak sakit. Saat melayang di
atas walker berat tubuh disanggah oleh tangan.
4. Mencuci tangan
5. Catat tindakan dan respon pasien.
4. Mengevaluasi 1. Mencatat peningkatan latihan jalan

hasil tindakan 2. Mengevaluasi gaya berjalan klien,
mengobservasi keseimbangan dan kesejajaran
tubuh saat berdiri.
3. Mencatat respon keadaan dan kenyamanan
5. Mendokumen- 1. Mecatat respon klien setelah latihan.

tasikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 24

pendampingan ulang.
F. Kebutuhan Perawatan Diri
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Perawatan Diri meliputi :

1. Perawatan Rambut
2. Perawatan Gigi dan Mulut pada Pasien Sadar
3. Perawatan Gigi dan Mulut pada Pasien Tidak Sadar
4. Mengganti Pakaian Pasien
5. Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur pada Pasien Sadar
6. Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur pada Pasien dengan Penurunan
Kesadaran
7. Vulva Hygiene
8. Penis Hygiene
9. Perawatan Kuku dan Kaki
PERAWATAN RAMBUT
PRINSIP DASAR
Tindakan merawat rambut pasien yaitu mencuci dan menyisir rambut pasien
merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu
memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut. perawatan rambut dapat
dilakukan dengan menncuci rambut dan kulit kepala dengan menggunakan shampoo dan
air, lalu menyisir rambut agar rambut selalu rapih dan sehat.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN RAMBUT

Pengertian Tindakan merawat rambut pasien yaitu mencuci dan menyisir
rambut pasien merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada
pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan
menyisir rambut. perawatan rambut dapat dilakukan dengan menncuci
rambut dan kulit kepala dengan menggunakan shampoo dan air, lalu
menyisir rambut agar rambut selalu rapih dan sehat.
Indikasi 1. Pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan
menyisir rambut sendiri, terutama jika sangat kotor dan keadaan
umumnya memungkinkan.
2. Pada pasien yang dirawat, sekurang-kurangnya 1 kali sehari, sesuai
dengan kondisinya.
Tujuan 1. Pengatur suhu tubuh secara biologis, karena melalui rambut

perubahan status kesehatan diri dapat diidentifikasi.
2. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala
3. Menambah rasa nyaman
4. Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit
5. Memperlancar sistem peredaran darah dibawah kulit kepala
Persiapan 1. Handuk
tempat.dan 2. Perlak atau pengalas
alat 3. Talang
4. Peniti
5. Kain pel
6. Baskom berisi air hangat
7. Gayung
8. Shampoo dalam tempatnya
9. Sisir
10. Kain kassa dan kapas
11. Ember kosong
12. Sarung tangan bersih
13. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 %
14. Celemek untuk petugas
15. Alat pengering rambut
Persiapan 1. Beritahu dan jelaskan keluarga pasien dan pasien tentang tindakan
pasien yang akan dilakukan dan tujuan pelaksanaannya.
2. Atur posisi pasien senyaman mungkin.
Persiapan 1. Tutup pintu dan jendela kamar pasien.
lingkungan 2. Pasang tabir dan tirai.

2. Kenakan sarung tangan dan celemek
3. Ganti selimut klien dengan selimut mandi
4. Atur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur
5. Pasang handuk dibawah kepala
6. Pasang ember dialasi kain pel
7. Pasang talang dengan ujung berada didalam ember
8. Tutup dada dengan handuk sampai ke leher
9. Sisir rambut
10. Tutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu
tangan pasien
11. Siram dengan air hangat, menggosok (memijit-mijit) kulit kepala dan
rambut dengan shampoo
12. Bilas rambut dengan air hangat sampai bersih
13. Lepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata
14. Angkat talang, keringkan rambut dengan handuk
15. Sisir rambut
16. Letakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering
17. Rapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur
18. Cuci tangan


2. Respon klien kooperatif.

Sumber Buku saku Praktikum.Kebutuhan dasar Manusia A.Aziz Alimul

Hidayat, S.Kp-Musyrifatul Uliyah, S.Kp
Aziz Alimun. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia 1. Jakarta: Selemba
Medika
Sriyanti Cut. 22016. Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia 1.
Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan.
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM
PERAWATAN RAMBUT
Kode : KDM/I/personal hygiene /Membantu Mencuci Dan Menyisir Rambut

Unit Pasien
Judul : Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri
Unit
Uraia : Perawatan Rambut
n
Unit
Petun : Memberi tanda √ bila dilakukan
juk
B. Penilaian Keterampilan
No Elemen Indikator Penilaian Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
1. Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien dan
pengkajian keluarga
kondisi dan 2. Identifikasi tanda-tanda kebersihan kulit dan
kesiapan perubahan kulit
pasien 3. Melakukan kontrak dengan pasien
dengan baik
dan aman
2. Melaksana 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuai

kan kebutuhan
persiapan 2. Membawa alat dan bahan ke
alat dekat pasien
dan bahan
3. Melaksanakan 1. Mencuci tangan.
pencucian dan 2. Mengenakan sarung tangan dan celemek
penyisiran 3. Mengganti selimut klien dengan selimut
rambut pasien mandi
4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala
dipinggir tempat tidur
5. Memasang handuk dibawah kepala
6. Memasang ember dialasi kain pel
7. Memasang talang dengan ujung berada
didalam ember
8. Menutup dada dengan handuk sampai ke
leher
9. Menyisir rambut
10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan
mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien
11. Menyiram dengan air hangat, menggosok
(memijit-mijit) kulit kepala dan rambut
dengan shampoo
12. Membilas rambut dengan air hangat sampai
bersih
13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan
kain kassa penutup mata
14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut
dengan handuk, kemudian dengan
pengering
15. Menyisir rambut
16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah
dialasi handuk kering
17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi
dengan selimut tidur
18. Mencuci tangan
4. Mengevaluasi 1. Mengobservasi rambut dan wajah pasien

hasil tindakan setelah dibersihkan
2. Mengobservasi respon keadaan dan
5. Mendokumen 1. Mencatat respon klien setelah latihan dicatat

tasikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 29

pendampingan ulang.
PERAWATAN GIGI DAN MULUT PADA PASIEN SADAR
PRINSIP DASAR
Membersihkan gigi untuk memelihara gigi dan mencegah infeksi. Tujuan menyikat
gigi memenuhi personal hygiene dengan membersihkan gigi pasien. Sedangkan cara
membersihkan dengan menyikatnya dengan sikat. Tindakan membersihkan gigi dilakukan
pada klien immobilisasi dan masalah pada gigi. Tindakan membersihkan gigi untuk
menghilangkan kotoran berupa sisa-sisa makanan, menghilangkan bau, dan merangsang
peredaran darah mukosa mulut.

Suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk memenuhi memenuhi
Pengertian kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan gigi pasien.
Indikasi Pasien dengan imobilitas fisik
Tujuan Memenuhi kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan mulut

pasien.
Persiapan alat Alat-alat:

dan tempat 1. Handuk/Pengalas
2. Bengkok
3. Air untuk kumur-kumur
4. Sikat gigi dan pasta gigi
5. Tissu
6. Handscoon
Persiapan 1. Beritahu pasien tentang maksud dan tujuan.

pasien 2. Atur posisi pasien.
Persiapan 1. Tutup pintu dan jendela.

lingkungan 2. Atur suasana yang aman dan nyaman.
Prosedur 1. Kepala pasien dimiringkan.

2. Handuk dan pengalas diletakkan di bawah dagu.
3. Bengkok diletakkan dibawah dagu.
4. Pasien diberi air untuk kumur-kumur.
5. Sikatlah gigi pasien dengan perlahan-lahan dari atas ke bawah luar
dalam gerakan atas dan bawah.
6. Pasien diberi air untuk kumur-kumur sampai bersih.
7. Mulut dibersihkan dan dikeringkan dengan tissu.
8. Bengkok dan pengalas diangkat dan pasien dibaringkan kembali.
9. Bereskan peralatan
10. Cuci tangan

4. Perhatikan bodymechanism
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil

tindakan, respon objektif dan respon subjektif)
3. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama dengan jelas.
Sumber Kasiati, dan Ni Wayan Dwi Rosmalawati, 2016, Praktikum Kebutuhan

Dasar Manusia 1, Jakarta : Salemba Mediksa
FORMAT PENILAIAN
Kode Unit KDM/I/Kebersihan diri/Merawat gigi

Judul Unit Memenuhi kebutuhan merawat gigi
Uraian Unit Perawatan gigi dan mulut pada pasien sadar
Petunjuk Memberi tanda (√ ) bila dilakukan
Elemen Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien dan
pengkajian keluarga
kondisi dan 2. Melakukan kontrak waktu dengan pasien
kesiapan 3. Menjelaskan maksud dan tujuan dengan baik
pasien
2 Melakukan 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
persiapan alat 2. Membawa alat dan bahan ke dekat pasien
dan bahan
3 Melaksanakan 1. Mencuci tangan
prosedur 2. Memakai handscoon
merawat gigi 3. Memposisikan pasien diatur sesuai kebutuhan.
dan mulut 4. Memasang pengalas didada tepat dibawah
dagu pasien.
5. Membersihkan gigi dengan alat yang sesuai.
6. Menyikat Bantuan gigi dilakukan pada pasien.
7. Mengoleskan Gliserin ke bibir sesuai
kondisinya.
8. Membersihkan Daerah disekitar bibir dan
mengeringkan.
9. Melepas Pengalas.
10. Mengembalikan Pasien pada posisi semula dan
merapikan.
11. Membereskan Alat-alat dan sampiran.
12. Mencuci tangan.
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi gigi dan bibir pasien setelah

hasil tindakan dibersihkan.
kenyamanan pasien, apakah lebih bersih
setelah tindakan.
5 Mendokument 1. Mencatat respon klien dicatat.

asikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
tindakan dengan benar.
Jumlah
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 21

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN
GIGI DAN MULUT PADA PASIEN TIDAK SADAR
PRINSIP DASAR
Membersihkan rongga mulut untuk memelihara mukosa dan pertumbuhan bakteri.
Sedang cara memberihkan dengan kassa lembab atau menyikatnya dengan sikat. Tindakan
membersihkan mulut dan gigi dilakukan pada klien immobilisasi dan masalah pada mulut.

PERAWATAN GIGI DAN MULUT PADA PASIEN TIDAK SADAR
Suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk memenuhi memenuhi
Pengertian kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan mulut pasien.
Indikasi 1. Pasien dengan imobilitas fisik

2. Pasien dengan masalah di mulut
3. Kesadaran menurun
Tujuan Memenuhi kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan

mulut pasien.
Persiapan Alat-alat:
alat dan 1. Larutan air garam
tempat 2. Deppers
3. Pinset
4. Sudip lidah
5. Boraks gliserin
6. Bengkok
7. Pengalas dagu
8. Lidi kapas
9. Handscoon
10. Tissu
Persiapan Beritahu pasien tentang maksud dan tujuan.

pasien
Persiapan Atur ruangan tempat yang aman dan nyaman.
lingkungan
Prosedur 1. Pasien diberitahu.
2. Alat-alat didekatkan pada pasien.
3. Perawat cuci tangan.
4. Pasang pengalasdibawah dagu pasien.
5. Ambil deppers dengan pinset dan dibasahi dengan air
garam.
6. Tekan lidah dengan sudip sehingga mulut terbuka.
7. Mula-mula dibersihkan gusi dan lidah, kemudian dinding
dalam yang terakhir gigi dan bibir.
8. Mulut dibersihkan dan dikeringkan dengan tissu, setelah
itu dioles dengan boraks gliserin (mencegah kekeringan
dan pecah)
9. Bengkok dan pengalas diangkat.
10. Bereskan peralatan.
11. Cuci tangan.
4. Memperhatikan bodymechanism
Dokumentas 1. Catat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan,

i hasil tindakan, respon objektif dan respon subjektif)
3. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama dengan
jelas.
Sumber Kasiati, dan Ni Wayan Dwi Rosmalawati, 2016, Praktikum

Kebutuhan Dasar Manusia 1, Jakarta : Salemba Mediksa
FORMAT PENILAIAN
PERAWATAN GIGI DAN MULUT PADA PASIEN TIDAK SADAR
Kode Unit KDM/I/Kebersihan diri/Membersihkan mulut pasien

Judul Unit Memenuhi kebutuhan kebersihan diri
Uraian Unit Perawatan gigi dan mulut pada pasien tidak sadar
Petunjuk Memberi tanda (√ ) bila dilakukan
No Elemen Indikator Penilaian Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
pengkajian keluarga
kondisi dan 2. Melakukan kontrak waktu dengan pasien
kesiapan 3. Menjelaskan maksud dan tujuan dengan baik
pasien
2 Melakukan 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
persiapan alat 2. Membawa alat dan bahan ke dekat pasien
dan bahan
3 Melaksanakan 1. Mencuci tangan
prosedur 2. Memakai handscoon
merawat gigi 3. Memposisikan pasien diatur sesuai
dan mulut kebutuhan.
4. Memasang pengalas didada tepat dibawah
dagu pasien.
5. Membersihkan mulut dengan alat yang
sesuai.
6. Mengoleskan gliserin ke bibir sesuai
kondisinya.
7. Membersihkan daerah disekitar bibir dan
mengeringkan.
8. Melepas pengalas
9. Mengembalikan pasien pada posisi semula
dan merrapikan.
10. Membereskan Alat-alat dan sampiran.
11. Mencuci tangan.
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi mulut dan bibir pasien

hasil tindakan setelah dibersihkan.
kenyamanan pasien, apakah terasa lebih
bersih setelah tindakan.
5 Mendokument 1. Mencatat respon pasien dicatat.

a-sikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
tindakan dengan benar.
Jumlah
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 20

pendampingan ulang.
MENGGANTI PAKAIAN PASIEN
PRINSIP DASAR
Mengganti pakaian pasien yaitu melepaskan pakaian kotor pasien dan memakaikan
pakaian bersih pasien agar memberikan rasa bersih dan nyaman pada pasien. Dengan
perasaan nyaman dan bersih yang didapat pasien, itu juga dapat mempercepat proses
penyembuhan pada pasien.
STANDAROPERASIONALPROSEDUR MENGGANTI PAKAIAN PASIEN

Pengerti Mengganti pakaian klien yaitu merupakan tindakan mengganti pakaian
an kotor klien dengan pakian bersih.
Indikasi 1. Pada pasien yang kesulitan mengganti pakaian
2. Semua pasien yang diharuskan untuk mengganti pasien
Tujuan 1. Membuat pasien merasa nyaman dan bersih

2. Mempercepat proses penyembuhan pada pasien
3. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor
4. Mencegah timbulnya komplikasi pada kulit
5. Menjaga kebersihan pasien
Persiapa 1. Pakaian pasien yang bersih.
n tempat 2. Tempat baju kotor
dan alat 3. Tempat sampah non medis.
4. Selimut
5. Sarung tangan bersih
6. Sampiran
Persiapa 1. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.
n pasien 2. Atur posisi pasien dalam keadaan rileks
Persiapa 1. Jaga privasi klien

n 2. Tutup pintu dan jendela.
lingkung 3. Atur suasana yang nyaman (tenang atau tidak berisik).
an
2. Identifikasi kebutuhan/indikasi pasien
3. Siapkan alat
4. Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
5. Berikan penjelasan pada pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
6. Tanyakan persetujuan pasien untuk dilakukan tindakan
7. Jaga privasi (Memasang sampiran atau menutup jendela atau
pintu kamar)
8. Kenakan sarung tangan bersih
9. Buka pakaian pasien yang kotor dengan melepas salah satu lengan
baju
10. Miringkan pasien ke arah lengan yang belum terlepas
11. Gulung baju yang kotor hingga bawah punggung pasien
12. Masukkan salah satu lengan baju ke tangan pasien dan gulung sisi
yang lain hingga punggung klien
13. Miringkan pasien ke arah sebaliknya ( arah lengan yang telah
terpasang pakaian bersih )
14. Lepaskan dan angkat pakaian yang kotor, lalu letakkan ditempat
pakaian kotor
15. Masukkan sisi lengan pakian yang bersih
16. Kembalikan klien ke posisi yang nyaman
17. Rapikan pakaian pasien
18. Rapikan pasien dan alat
19. Ucapkan salam
20. Cuci tangan

Evaluasi Tanyakan respon keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.
Dokumenta 1. Catat tidakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan, hasil

si tindakan, respon objektif dan subjektif).
Sumber 1. Asmadi. 2008.Teknik prosedural keperawatan konsep aplikasi

kebutuhan dasar klien. Jakarta: salemba medika
2. Aziz, Alimul H. 2008. Pengantar kebutuhan dasar manusia.
Aplikasi konsep dan proses keperawatan buku 2. Jakarta : Salemba
Medika
FORMAT PENILAIAN
MENGGANTI PAKAIAN PASIEN
Kode : KDM/I/Mengganti pakaian pasien

Unit
Unit
Uraian : Mengganti pakaian pasien
Unit
Y T
a i
N
Elemen ( d
o Indikator Penilaian
Kompetensi 1 a
) k
(0)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
. pengkajian 2. Mengkaji mengganti pakaian sebelumnya
kondisi dan dan adanya perubahan status kesehatan pada
kesiapan tempat yang akan dilakukan perawatan.
dengan jelas.
4. Melakukan kontrak waktu dengan pasien.
aman.
2 Melaksan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai

. akan kebutuhan.
persiapan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien
alat
dan bahan
3 Melaksan 1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien
. akan 2. Mencuci tangan
mengganti 3. Menyiapkan alat
pakaian 4. Mengucapkan salam dan memperkenalkan
pasien. diri
5. Memberikan penjelasan pada pasien
tentang tindakan yang akan dilakukan
dilakukan tindakan
7. Menjaga privasi (Memasang sampiran atau
menutup jendela atau pintu kamar)
8. Mengenakan sarung tangan bersih
9. Membuka pakaian klien yang kotor dengan
melepas salah satu lengan baju
10. Memiringkan klien ke arah lengan yang
belum terlepas
11. Menggulung baju yang kotor hingga bawah
punggung klien
12. Memasukkan salah satu lengan baju ke
tangan klien dan gulung sisi yang lain
hingga punggung klien
13. Miringkan klien ke arah sebaliknya ( arah
lengan yang telah terpasang pakaian
bersih )
14. Melepaskan dan angkat pakaian yang kotor,
lalu letakkan ditempat pakaian kotor
15. Masukkan sisi lengan pakian yang bersih
16. Mengembalikan klien ke posisi yang
nyaman
17. Merapikan pakaian klien
18. Merapikan klien dan alat
19. Mengucapkan salam
20. Mencuci tangan
4 Mengeval 1. Mengevaluasi respon keadaan dan

. uasi hasil kenyamanan pasien setelah tindakan.
tindakan
5 Mendokume 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. n- dengan benar.
tindakan 3. Menandatangani dokumentasi dan memberi
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 31

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMANDIKAN
PASIEN DIATAS TEMPAT TIDUR PADA PASIEN SADAR
PRINSIP DASAR
Mandi adalah suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk memenuhi kebutuhan
personal hygiene dengan memandikan pasien. Mandi merupakan kebutuhan setiap manusia
yang harus terpenuhi. Pasien dengan masalah imobilitas fisik atau keadaan sakit mandi tidak
selalu diperhatikan untuk menjaga integritas kulit, karena kulit merupakan pintu masuk
utama kuman pathogen ke dalam tubuh. Kompetensi ini mencakup upaya membersihkan
seluruh permukaan kulit dari bagian wajah, badan, ekstremitas, genetalia, menghilangkan
kotoran, mengontrol bau badan, menstimula sirkulasi, dan memberikan rasa nyaman.

MEMANDIKAN PASIEN DIATAS TEMPAT TIDUR PADA PASIEN SADAR
Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk memenuhi-memenuhi
kebutuhan personal hygene dengan memandikan pasien.
Indikasi Pasien dengan masalah imobilitas fisik.
Tujuan Memenuhi personal hygiene dengan memandikan pasien
Persiapan 1. (2) kom berisi air hangat.
tempat dan alat 2. (3) kantong pencuci.
3. (2) handuk.
4. Alas meja.
5. Sabun dalam tempatnya,
6.Kamfer spiritus dan dedak/talk.
7. Peralatan untuk menggosok gigi.
8. Pakaian bersih.
9. Sisir.
10. Botol berisi air untuk membilas sesudah BAB/BAK.
11. Kertas kloset.
12. Selimut mandi.
13. Tempat pakaian kotor.
Persiapan Beritahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan.

pasien
lingkungan 2. Pasang tabir dan tirai.

2. Tutup selimut pada bagian kaki tempat tidur.
3. Bantu pasien menyikat gigi.
4. Tawarkan paien untuk BAB dan BAK.
5. Cuci muka pasien.
a. Handuk di bagian atas dibentangkan di bawah kepala.
b. Bersihkan mata pasien tanpa menggunakan sabun.
c. Cuci muka dan telinga dengan waslap, mengeringkan
dengan handuk atas.
6. Cuci lengan.
a. Pakaian bagian atas ditanggalkan.
b. Handuk atas dibentangkan memanjang di sisi kanan dan
handuk bawah di sisi kiri sehingga menutup bagian depan dan
kedua lengan di atas handuk.
c. Cuci lengan dan ketiak membilas minimum 3 x.
d. Keringkan dengan handuk atas.
7. Cuci dada dan perut
a. Kedua lengan dikeataskan dan diletakkan di samping
kepala.
b. Rubah letak kedua handuk sehingga leher, dada dan perut
dapat dicuci.
c. Cuci leher, dada dan perut kemudian mengeringkannya
dengan handuk atas.
d. Beri bedak tipis-tipis pada leher, dada ketiak dan perut.
8. Cuci punggung
a. Tutup bagian depan dengan handuk bawah.
b. Tanggalkan celana dalam.
c. Anjurkan pasien miring ke kiri.
d. Bentangkan handuk atas memanjang di bawah punggung.
e. Cuci punggung dengan waslap.
f. Cuci paha dan bokong dengan waslap.
g. Keringkan punggung dengan handuk atas, paha dan
bokong dengan handuk bawah.
h. Gosok kamfer spiritus dan memberi bedak tipis-tipis.
i. Kenakan pakaian bagian atas.
9. Cuci paha dan kaki.
a. Bentangkan handuk atas menutupi bagian bawah.
b. Handuk bawah memanjang di bawah kaki.
c. Cuci dengan kantong pencuci atas.
d. Keringkan dengan handuk bawah.
10. Cuci bagian bawah depan.
a. Tanggalkan pakaian bagian bawah.
b. Handuk bawah melintang di bawah bokong separuh
menutupi bagian atas.
c. Cuci bagian bawah dengan waslap.
e. Beri bedak tipis-tipis.
f. Kenakan pakaian bawah.
11. Sisir rambut.
13. Cuci tangan

Sumber 1. Buku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia

2. Aziz, Alimul H. 2008. Pengantar kebutuhan dasar manusia. Aplikasi
konsep dan proses keperawatan buku 2. Jakarta : Salemba Medika
FORMAT PENILAIAN
MEMANDIKAN PASIEN DITEMPAT TIDUR PADA PASIEN SADAR
Kode : KDM/I/Memandikan pasien ditempat tidur

Unit
Unit
Uraian : Memandikan pasien ditempat tidur pada pasien sadar
Unit
Y Tid
N a ak
Elemen
o. Indikator Penilaian ( (0
Kompetensi
1 )
)
Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada pasien.
1 pengkajian 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
. kondisi dan tindakan dengan jelas.
pasien 4. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
dan aman.
kan 2. Membawa alat-alat ke dekat pasien.
persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksana 1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi
kan klien
mengganti 2. Mencuci tangan
pakaian 3. Menyiapkan alat
pasien. 4. Mengucapkan salam dan memperkenalkan
diri
5. Memberikan penjelasan pada pasien
dilakukan tindakan
7. Menjaga privasi (Memasang sampiran
atau menutup jendela atau pintu kamar)
8. Menutup selimut pada bagian kaki tempat
tidur (menukar selimut tidur dengan selimut
mandi )
9. Menawarkan pasien untuk BAK dan BAB
10. Mencuci muka pasien
11. Mencuci lengan
12. Mencuci dada dan perut
13. Mencuci punggung
14. Mencuci paha dan kaki
15. Mencuci bagian bawah depan
16. Mengeringkan pasien dengan handuk
17. Memakaikan pakaian pada pasien
18. Merapikan pakaian klien (memasangkan
pakaian)
19. Menyisir rambut klien
22. Mencuci tangan
4. Mengeval 1. Mengevaluasi respon keadaan dan kenyamanan

uasi hasil pasien setelah tindakan.
tindakan
5. Mendokumen 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
tasikan dicatat dengan benar.
tindakan 2. Mencatat respon pasien setelah tindakan
dicatat.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 30

pendampingan ulang.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS
TEMPAT TIDUR PADA PASIEN DENGAN PENURUNAN KESADARAN
PRINSIP DASAR
Membersihkan/memandikan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun pada pasien
yang tidak dapat mandi sendiri. Mandi adalah suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk
memenuhi kebutuhan personal hygiene dengan memandikan pasien. Mandi merupakan
kebutuhan setiap manusia yang harus terpenuhi. Pasien dengan masalah imobilitas fisik atau
keadaan sakit mandi tidak selalu diperhatikan untuk menjaga integritas kulit, karena kulit
merupakan pintu masuk utama kuman pathogen ke dalam tubuh. Kompetensi ini mencakup
upaya membersihkan seluruh permukaan kulit dari bagian wajah, badan, ekstremitas,
genetalia, menghilangkan kotoran, mengontrol bau badan, menstimula sirkulasi, dan
memberikan rasa nyaman.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS

TEMPAT TIDUR PADA PASIEN DENGAN PENURUNAN KESADARAN.
Pengertian Membersihkan/memandikan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun pada
pasien yang tidak dapat mandi sendiri
Indikasi 1. Dilakukan tiap pasien baru yang tidak dapat mandi sendiri,
terutama jika sangat kotor dan keadaan umumnya yang
memungkinkan .
2. Pada pasien yang dirawat, sekurang-kurangnya 1 kali sehari,
sesuai dengan kondisinya
Tujuan 1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan

2. Memberikan rasa nyaman dan relaksasi
3. Merangsang sirkulasi darah pada kulit
4. Mencegah infeksi pada kulit
5. Mendidik klien mengenai kebersihan perorangan
Persiapan 1. (3) kantongpencuci.

tempat dan 2. (2) kom berisi air hangat
alat 3. (2) handuk.
4. Alas meja.
5. Sabun dalam tempatnya,
6. Kamfer spiritus dan dedak/talk.
7. Peralatan untuk menggosokgigi.
8. Pakaianbersih.
9. Sisir.
10. Kertas kloset.
11. Selimut mandi.
12. Tempat pakaian kotor.
Persiapan 1. Beritahu keluarga dan pasien tentang tindakan yang akan

pasien dilakukan
2. Atur posisi pasien senyaman mungkin
Persiapan 1. Tutup pintu danjendela.

lingkungan 2. Pasang tabir dantirai.
2. Tutup selimut pada bagian kaki tempat tidur.
3. Sikat gigi pasien
4. Cuci muka pasien.
a. Handuk di bagian atas dibentangkan di bawah kepala.
b. Bersihkan mata pasien tanpa menggunakan sabun.
c. Cuci muka dan telinga dengan waslap, mengeringkan dengan
handuk atas.
5. Cuci lengan
a. Pakaian bagian atas ditanggalkan.
b. Handuk atas dibentangkan memanjang di sisi kanan dan handuk
bawah di sisi kiri sehingga menutup bagian depan dan kedua lengan
di atas handuk.
c. Cuci lengan dan ketiak membilas minimum 3x.
6. Cuci dada dan perut
a. Keringkan dengan handuk
b. Bantu meletakkan kedua lengan dikeataskan dan diletakkan di
samping kepala.
c. Rubah letak kedua handuk sehingga leher, dada dan perut dapat
dicuci.
d. Cuci leher, dada dan perut kemudian mengeringkannya dengan
handuk atas.
e. Beri bedak tipis-tipis pada leher, dada ketiak dan perut.
7. Cuci punggung
a. Tutup bagian depan dengan handuk bawah.
b. Lepaskan celana dalam.
c. Bantu pasien agar miring kekiri.
d. Bentangkan handuk atas memanjang di bawah punggung.
e. Cuci punggung dengan waslap.
f. Cuci paha dan bokong dengan waslap.
g. Keringkan punggung dengan handuk atas, paha dan bokong dengan
handuk bawah.
h. Gosok kamfer spiritus dan memberi bedak tipis-tipis.
i. Kenakan pakaian bagian atas.
8. Cuci paha dan kaki.
a. Bentangkan handuk atas menutupi bagian bawah.
b. Handuk bawah memanjang di bawah kaki.
c. Cuci dengan kantong pencuci atas.
9. Cuci bagian bawah depan.
a. Lepas pakaian bagian bawah.
b. Handuk bawah melintang di bawah bokong separuh menutupi
bagian atas.
c. Cuci bagian bawah dengan waslap.
e. Beri bedak tipis-tipis.
f. Kenakan pakaian bawah.
10. Sisir rambut.
12. Cuci tangan.

2. Jelaskan kepada keluarga pasien bahwa tindakan selesai dilakukan
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan (waktu pelaksanaan,hasil

tindakan, respon objektif dan subjektif)
2. Dokumentasi dicatat dengan jelas/mudah dibaca
3. Dokumentasi ditandatangani dan diberi nama lengkap dan jelas
Sumber 1. Buku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia

2. BLUD RSUD dr.H.Soemarnososroatmodjo Kuala Kapuas.
FORMAT PENILAIAN
MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR PADA PASIEN DENGAN
PENURUNAN KESADARAN
Kode Unit : KDM/I/Kebersihan diri/Memandikan pasien di Tempat Tidur

Judul Unit : Memenuhi Kebutuhn Kebersihan Diri
Uraian Unit : Memandikan pasien di atas tempat tidur pada pasien dengan penurunan
kesadaran
No Elemen Indikator Ya Tidak
Kompetensi Penilaian (1) (0)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik di sampaikan pada
pengkajian pasien dan keluarga
kondisi dan 2. Identifikasi tanda-tanda kebersihan kulit dan
kesiapan pasien perubahan kulit
3. Melakukan kontrak denganpasien
4. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan dengan
baik
5. Menyiapkan lingkungan dengan nyaman dan aman
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuaikebutuhan

persiapan 2. Membawa alat dan bahan ke dekatpasien
alat dan bahan
3. Membantu 1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien
pasien mandi 2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
4. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
5. Memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga
6. Menjaga privasi (Memasang sampiran atau
menutup jendela atau pintu kamar)
7. Menutup selimut pada bagian kaki tempat tidur
(menukar selimut tidur dengan selimut mandi )
8. Mencuci muka pasien
9. Mencuci lengan
10. Mencuci dada dan perut
11. Mencuci punggung
12. Mencuci paha dan kaki
13. Mencuci bagian bawah depan
14. Mengeringkan pasien dengan handuk
15. Memakaikan pakaian pada pasien
16. Merapikan pakaian klien (memasangkan pakaian)
17. Menyisir rambut klien
20. Mencuci tangan
4. Mengevaluasi 1. Mengevaluasi wajah dan seluruh tubuh pasien

hasil tindakan setelah dibersihkan.
2. Mengobservasi respon keadaan dan kenyamanan
5. Mendokument 1. Mencatat respon pasien dan keluarga.
asikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dengan
Tindakan benar
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 31

pendampingan ulang.
VULVA HYGIENE
PRINSIP DASAR
Kebersihan genetalia wanita adalah suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk
memenuhi kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan sekitar area vulva. Kebersihan
genetalia wanita merupakan kebutuhan setiap manusia yang harus terpenuhi. Upaya
membersihkan area vulva pada pasien wanita dengan masalah immobilitas fisik atau keadaan
sakit untuk menghilangkan kotoran, lendir, darah, bau, dan merangsang peredaran darah pada
vulva. Perhatikan juga pola pertumbuhan rambut pubis.
STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR VULVA HYGIENE

Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk memenuhi kebutuhan
personal hygene di daerah vulva.
Indikasi 3. Pasien dengan masalah imobilitas fisik.

4. Pasien yang terpasang kateter.
5. Pasien dengan masalah di daerah vulva.
Tujuan Memenuhi personal hygene dengan membersihkan daerah

genetalia wanita.
Persiapan tempat dan 1. Kapas direndam NaCl/sublimat.

alat 2. Bengkok.
3. Pispot.
4. Peralatan lain yang diperlukan.
5. Sarung tangan (disposable).
6. Tissu.
7. Celana dalam.
8. Pot.
9. Botol berisi airhangat.
10. Pembalut bila perlu.
Persiapan pasien 1. Pasien diberi tahu maksud dan tujuan.

2. Atur posisi pasien (dorsal recumbent).
Persiapan Lingkungan 1. Tutup pintu danjendela.

2. Pasang sampiran.
3. Alat-alat didekatkan ke pasien.

2. Alas dan selimut dipasang.
3. Pakaian pasien bagian bawah di keataskan atau dibuka.
4. Atur posisi pasien (dorsal recumbent)
5. Pakai sarung tangan (disposable).
6. Bersihkan genetalia dengan membuka labia mayora dengan
tangan kiri, sementara tangan kanan memegang kapas
sublimat/NaCl.
7. Bersihkan mulai labia mayor dan minor 1 kali dengan arah
dari atas ke bawah. Ulangi untuk labia yang lain sampai
bersih. Demikian lanjutkan beberapa kali sampai vulva bersih.
8. Pasang pot di bawah bokong.
9. Basuh daerah genetalia dengan air hangat.
10. Keringkan dengan tissu sekitar genetalia taruh pada bengkok.
11. Oleskan obat bila ada luka daerah genetalia
12. Pasang pembalut (jika perlu) dan pakai celana.
13. Pispot diangkat, pengalas dan selimut.
14. Lepas sarung tangan.
15. Rapikan pasien dan posisinya diatur kembali.
17. Cuci tangan.

2. Jamin Privacypasien.
3. Bekerja denganteliti.
2. Observasi keadaan pasien.
Dokumentasi 1. Catat tindakan yang dilakukan danhasilnya.

2. Respon pasien dicatat
3. Tindakan yang telah dilakukan dicatat dengan benar
Sumber 1. Azis Alimun. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta:

Salemba Medika
2. Wahid, IM dan Nuruk, C. 2008. Kebutuhan Dasar Manusia,
Teori dan Aplikasi dalam Praktek.Jakarta: Salemba Medika.
3. https://peraturan.bkpm.go.id (peraturan menteri kesehatan
republik indonesia)
4. Perry,at al. 2005. Ketrampilan dan Prosedur Dasar. Jakarta:
Kedokteran, EGC.
FORMAT PENILAIAN
VULVA HYGIENE
Kode Unit : KDM/I/Kebersihan diri /Membersihkan genetalia

Judul Unit : Memenuhi kebutuhan kebersihan diri
Uraian Unit : Vulva Hygiene
No Elemen Indikator Ya Tidak
1 Melakukan 1. Memberi salam pada pasien dan keluarga
pengkajian 2. Mengidentifikasi tanda-tanda kebersihan
kondisi dan genetalia dan perubahan.
kesiapan pasien 3. Mellakukan kontrak waktu denganpasien
dengan baik
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan

persiapan 2. Membawa alat dan bahan ke dekat pasien
alat dan bahan
3. Membantu 1. Mencuci tangan.
merawat 2. Memasang alas dan selimut.
kuku pasien 3. Membukan pakaian pasien bagian bawah lalu
keataskan.
4. Mengatur posisi pasien (dorsal recumbent)
5. Memakai sarung tangan (disposable).
6. Membersihkan genetalia dengan membuka
labia mayora dengan tangan kiri, sementara
tangan kanan memegang kapas sublimat/NaCl.
7. Membersihkan mulai labia mayor dan minor 1
kali dengan arah dari atas ke bawah. Ulangi
untuk labia yang lain sampai bersih. Demikian
lanjutkan beberapa kali sampai vulva bersih.
8. Memasang pot di bawah bokong.
9. Mencuci daerah genetalia dengan air hangat.
10. Mengeringkan dengan tissu sekitar genetalia
taruh pada bengkok.
11. Mengoleskan obat bila ada luka daerah
genetalia
12. Memasang pembalut (jika perlu) dan pakai
celana.
13. Mengangkat pispot, pengalas dan selimut.
14. Melepas sarung tangan.
15. Merapikan pasien dan posisinya diatur kembali.
16. Membereskan peralatan.
17. Mencuci tangan.
4. Mengevaluasi 1. Mengevaluasi genetalia setelah dibersihkan

hasil tindakan 2. Mengobservasi respon keaaan dan kenyamanan
setelah tindakan
5. Mendokumenta 1. Respon klien dicatat
sikan tindakan 2. Tindakan yang telah dilakukan dicatat dengan
Benar
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
PENIS HYGIENE
PRINSIPDASAR
Kebersihan genetalia pria adalah suatu kegiatan yang dilakukan yang untuk
memenuhi kebutuhan personal hygiene dengan membersihkan sekitar area penis. Kebersihan
genetalia pria merupakan kebutuhan setiap manusia yang harus terpenuhi. Upaya
membersihkan area penis pada pasien dengan masalah immobilitas fisik atau keadaan sakit
untuk menghilangkan kotoran, lendir, darah, bau, dan merangsang peredaran darah pada
penis. Perhatikan juga pola pertumbuhanrambut.
STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR PENIS HYGIENE

personal hygene di daerah genetalia pria.
Indikasi 1. Pasien dengan masalah imobilitas fisik.

2. Pasien yang terpasangkateter.
3. Pasien dengan masalah didaerah genetalia pria.
Tujuan Memenuhi personal hygene dengan membersihkan daerah

genetalia pria.
Persiapan tempat dan 1. Kapas direndam NaCl/sublimat.

alat 2. Bengkok.
3. Pispot.
4. Peralatan lain yang diperlukan.
5. Sarung tangan (disposable).
6. Tissu.
7. Celana dalam.
8. Pot.
9. Botol berisi air hangat.
10. Obat bila ada.
Persiapan pasien 1. Pasien diberi tahu maksud dan tujuan.

2. Mengatur posisi pasien (supine).
Persiapan Lingkungan 1. Tutup pintu dan jendela.

2. Pasang sampiran.
3. Alat-alat didekatkan ke pasien

2. Alas dan selimut dipasang.
3. Pakaian pasien bagian bawah di keataskan atau dibuka.
4. Atur posisi pasien (supine).
6. Bersihkan genetalia dengan memegang penis dengan tangan
kiri, sementara tangan kanan memegang kapas
sublimat/NaCl.
7. Bersihkan gland penis dari ujung ke arah bawah ke arah
bawah dengan cara memutar (bagi pasien yang belum
disunat, tarik prepetium kearah gland). Bersihkan batang
penis dari atas ke bawah
8. Bersihkan skrotum, dari atas ke bawah mengarah kerektum.
9. Pasang pot di bawah bokong.
10. Basuh daerah genetalia dengan air hangat.
11. Keringkan dengan tissu sekitar genetalia taruh pada bengkok.
12. Oleskan obat bila ada luka daerah genetalia dan pakai celana.
13. Pispot diangkat, pengalas dan selimut.
14. Lepas sarung tangansteril.
15. Rapikan pasien dan posisinya diatur kembali.
17. Cuci tangan.

2. Observasi keadaan pasien.
3. Catat tindakan yang dilakukan dan hasilnya.
Dokumentasi • 1. Catat tindakan yang dilakukan dan hasilnya.

• 2. Respon klien dicatat
• 3. Tindakan yang telah dilakukan dicatat dengan benar
•
Sumber 1. Azis Alimun. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta:
Salemba Medika
2. Wahid, IM dan Nuruk, C. 2008. Kebutuhan Dasar Manusia,
Teori dan Aplikasi dalam Praktek.Jakarta: Salemba Medika.
3. https://peraturan.bkpm.go.id (peraturan menteri kesehatan
republik indonesia)
4. Perry,at al. 2005. Ketrampilan dan Prosedur Dasar. Jakarta:
Kedokteran, EGC.
FORMAT PENILAIAN
PENIS HYGIENE
Kode Unit : KDM/I/Kebersihan diri /Membersihkan genetalia

Judul Unit : Memenuhi kebutuhan kebersihan diri
Uraian Unit : Penis Hygiene
No. Elemen Indikator Ya Tidak
pengkajian keluarga
kondisi dan 2. Mengidentifikasi tanda-tanda kebersihan
kesiapan pasien genetalia dan perubahan
3. Melakukan kontrak waktu dengan pasien
dengan baik
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan.

persiapan 2. Membawa alat dan bahan ke dekat pasien
alat dan bahan
3. Melaksan kan 1. Menuci tangan.
Penis Hygiene 2. Memasang Alas dan selimut.
3. Membuka pakaian pasien bagian bawah lalu
keataskan
4. Mengatur posisi pasien (supine).
6. Membersihkan genetalia dengan memegang
penis dengan tangan kiri, sementara tangan
kanan memegang kapas sublimat/NaCl.
7. Membersihkan gland penis dari ujung ke
arah bawah ke arah bawah dengan cara
memutar (bagi pasien yang belum disunat,
tarik prepetium kearah gland). Bersihkan
batang penis dari atas ke bawah
8. Membersihkan skrotum, dari atas ke bawah
mengarah kerektum.
9. Memasang pot di bawah bokong.
10. Mencuci daerah genetalia dengan air hangat.
11. Mengeringkan dengan tissu sekitar genetalia
taruh pada bengkok.
12. Mengoleskan obat bila ada luka daerah
genetalia dan pakai celana.
13. Mengangkat pispot, pengalas dan selimut.
14. Melepas sarung tangansteril.
15. Merapikan pasien dan posisinya diatur
kembali.
16. Membereskan peralatan.
17. Mencuci tangan.
1. Mengevaluasi genetalia setelah dibersihkan
4. Mengevaluasi 2. Mengobservasi respon keaaan dan
hasil tindakan kenyamanan setelah tindakan
5. Mendokumenta 1. Mencatat respon pasien.

sikan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan dengan
Tindakan benar
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
PERAWATAN KUKU
PRINSIP DASAR
Kuku jari tangan atau jari kaki kadang menyebabkan ketidaknyaman sampai
menimbulkan rasa nyeri apabila dibiarkan memanjang. Kuku yang panjang juga menjadi
tempat sumber pertumbuhan kuman. Masalah paling umum pada kuku jari diakibatkan oleh
penyalahgunaan atau perawatan yang buruk seperti penyakit tertentu, nutrisi buruk, proses
fisiologik penuaan dan gangguan integritas kulit.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN KUKU

personal hygene dengan memotong kuku.
Indikasi Pasien dengan masalah imobilitas fisik.
Tujuan Memenuhi personal hygiene dengan memotong kuku.
Persiapan 1. Gunting/pemotong kuku.

tempat dan 2. Bengkok.
alat 3. Kapas alkohol.
4. Air hangat dalam waskom.
5. Tissu.
6. Pengalas.
7. Handuk
Persiapan Memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.

pasien
Persiapan Mengatur ruangan / tempat yang nyaman dan cukup pencahayaan.
Lingkungan
Prosedur 1. Pasien diberitahu.
2. Alat-alat didekatkan pada pasien.
3. Perawat cuci tangan.
4. Periksa kondisi kuku dan jari-jari tangan pasien.
5. Pasang handuk di bawah tangan.
6. Bila keadaan kotor kuku direndam dengan air hangat ± 3 menit.
7. Keringkan kuku dan jari-jari tangan dengan handuk.
8. Lakukan pemotongan kuku dengan bentuk ovale jangan terlalu
pendek.
9. Kikir kuku dan bersihkan dengan kapas alkohol.
11. Cuci tangan.

Dokumentasi 1. Respon klien dicatat

2. Tindakan yang telah dilakukan dicatat dengan benar
3. Catat tindakan yang dilakukan dan hasilnya
Sumber 1. Mubrak, Wahid Iqbal.2015. Buku Ajar llmu Keperawatan
Dasar.Jakarta.Salemba Medika
2. http://keperawatanarjuna.blogspot.com/standar operasional
merawat kuku
3. http://perawatheva.blogspot.com/2017/14/standar operasional
prosedur merawat kuku klien
4. https://pdfslide.net.dokumen/SOP Perawatan kuku
FORMAT PENILAIAN
PERAWATAN KUKU
Kode Unit KDM/I/Kebersihan diri /Merawat kuku

Judul Unit Memenuhi kebutuhan merawat kuku
Uraian Unit Perawatan Kuku
A. Penilaia Keterampilan
Elemen Ya Tidak
Kompetensi (1) (0)
Melakukan 1 Memberi salam terapeutik pada pasien dan
1 pengkajian keluarga
kondisi dan 2 Mengidentifikasi tanda-tanda kebersihan
kesiapan pasien kuku dan perubahan kuku
3 Melakukan kontrak waktu dengan pasien
4 Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
dengan baik
2 Melaksanakan 1 Menyiapkan alat dan bahan perawat kuku

persiapan alat dan lengkap
bahan 2 Membawa alat dan bahan ke dekat pasien
3 Membantu 1 Mencuci tangan

merawat kuku 2 Memposisikan pasien diatur sesuai
pasien kebutuhan
3 Privasi dijaga dengan memasang sampiran
4 Membersihkan kuku dan merendam dengan
air hangat
5 Memotong dan mengikir kuku
6 Membersihakan kuku dengan air hangat
7 Mengeringkan kuku
8 Merapikan dan mengangkat pengalas
9. Mengembalikan posisi pasien seperti
semula dan merapikannya.
10. Membereskan alat-alat dan sampiran.
11. Mencuci tangan.
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi kuku tampak pendek dan

hasil tindakan bersih, setelah dibersihkan.
5 Mendokumentasikan 1. Mencatat respon klien

tindakan 2. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
dengan benar
Jumlah
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 21

pendampingan ulang.
G. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Istirahat dan Tidur meliputi :

1. Berdoa/Ritual Menjelang Tidur
BERDOA/RITUAL MENJELANG TIDUR
PRINSIP DASAR
Istirahat merupakan keadaan relaks tanpa adanya tekanan emosional, bukan
hanya dalam keadaan ridak beraktivitas tetapi juga kondisi yang membutuhkan
ketenangan. Kata istirahat berarti berhenti sebentar untuk melepaskan lelah, bersantai
untuk menyegarkan diri, atau suatu keadaan melepaskan diri dari segala hal yang
membosankan, menyulitkan, bahkan menjengkelkan. (Alimul,Aziz. 2012)
Tidur adalah suatu kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkan oleh
stimulus atau sensoris yang sesuai (Guyton, 1986), atau juga dapat dikatakan sebagai
keadaan tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa
kegiatan, tetapi lebih merupakan suatu urutan siklus yang berulang, dengan ciri adanya
aktivitas yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan proses
fisiologis, dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar. (Alimul, Aziz.
2012)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR BERDOA/RITUAL MENJELANG

TIDUR
Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk membantu klien dalam proses
istirahat- tidur

2. Untuk klien yang memiliki gangguan istirahat-tidur
3. Untuk klien yang memiliki ganguan pola tidur
Tujuan Membantu klien dalam proses istirahat-tidur dan untuk menjaga

keseimbangan mental, emosional, kesehatan, mengurangi stress pada
paru, kardiovaskular, endokrin, dan lain-lain.
Persiapan 1. Radio
tempat 2. Tape recorder
dan alat 3. Buku cerita
4. Alat beribadah
5. Makanan dan minuman kesukaan klien
6. Buku catatan.
7. Alat tulis.

pasien
Prosedur 1. Perkenalkan diri

2. Berikan salam dan menyebutkan nama pasien
3. Jaga privasi
4. Beri penjelasan tentang tujuan dan prosedur
5. Berikan kesempatan pasien untuk bertanya
6. Tanyakan persetujuan kepada pasien
7. Cuci tangan
8. Atur posisi pasien senyaman mungkin
9. Persiapkan lingkungan yang tenang, pasang sketsel, kalau perlu
matikan lampu/pasang lampu tidur yang redup
10. Modifikasi lingkungan yang menunjang istirahat-tidur
11. Gali kebiasaan ritual tidur pasien
12. Fasilitasi ritual tidur (sesuai kebutuhan klien)
a. Beribadah
1) Seperangkat alat ibadah untuk yang beragama Islam (Al-
Qur'an, Sajadah, mukena untuk wanita sarung untuk pria,
peci untuk pria dan tasbih)
2) Seperangkat alat ibadah untuk beragama Kristen
Protestan/Katolik (Alkitab, buku nyanyian, clan Rosario
bagi Kristen Katolik
3) Seperangkat alat ibadah untuk menyesuaikan agama
klien.
b. Bacaan
c. Minum susu
d. Dengarkan radio
e. Tonton televisi
f. Berbincang-bincang
13. Observasi tidur klien nyenyak atau tidak
14. Cuci tangan

Evaluasi 1. (Setelah bangun tidur) Oservasi respon pasien

2. Observasi keadaan pasien setelah bangun tidur


5. Mubarak Wahit Iqbal, dkk, 2015. Buku Ajar Ilmu Keperawatan
Dasar, Jakarta: Salemba Mediksa
6. Rochimah, dkk. 2011 Keterampilan Dasar Praktik Klinik,
7. Aziz Alimul Hidayat, A. 2008. Buku Saku Praktikum
Keperawatan Anak. Jakarta. EGC
FORMAT PENILAIAN
BERDOA/RITUAL MENJELANG TIDUR
Kode : KDM/I/ Membantu Melaksanakan Ritual Tidur

Unit
Unit
Uraian : Berdoa/Ritual Menjelang Tidur
Unit
Y Tida
N a k
Elemen
Kompetensi
1
)
. n 7. Mengecek catatan medis dan catatan
pengkajia keperawatan
n kondisi 8. Menjelaskan maksud dan tujuan
dan tindakan dengan jelas.
kesiapan 9. Melakukan kontrak waktu dilakukan
pasien dengan pasien.
10.Menyiapkan lingkungan dengan nyaman
dan aman.

persiapan
alat
dan bahan
3. Melaksanak 1. Memperkenalkan diri
an tindakan 2. Memberikan salam dan menyebutkan
nama klien
3. Menjaga privasi
4. Memberi penjelasan tentang tujuan dan
prosedur
5. Memberikan kesempatan klien untuk
bertanya
6. Menanyakan persetujuan kepada klien
7. Mencuci tangan
8. Mengatur posisi pasien senyaman
mungkin
9. Mempersiapkan lingkungan yang tenang,
pasang sketsel, kalau perlu matikan
lampu/pasang lampu tidur yang redup
10. Memodifikasi lingkungan yang
menunjang istirahat-tidur
11. Menggali kebiasaan ritual tidur klien
12. Memfasilitasi ritual tidur (sesuai
kebutuhan klien)
13. Mengobservasi tidur klien nyenyak atau
tidak
14. Mencuci tangan
4. Mengevalua 1. (Setelah bangun tidur) Mengobservasi

si hasil respon pasien
tindakan 2. Mengobservasi keadaan pasien setelah
bangun tidur
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 27

pendampingan ulang.
H. Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh meliputi :

1. Mengukur Suhu Tubuh : Oral, Axila, dan Rectal
2. Memberikan Kompres
MENGUKUR SUHU TUBUH : ORAL, AXILA, DAN RECTAL
PRINSIP DASAR
Suhu adalah besaran yang menyatakan derajat panas dingin suatu benda dan alat
yang digunakan untuk mengukur suhu adalah thermometer. Suhu tubuh adalah perbedaan
antara jumlah panas yang diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilang
kelingkungan luar. Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara produksi dan
pengeluaran panas dari tubu, yang diukur dalam unit panas disebut derajat.

Pengertian Suatu kegiatan yang dilaksanakan dalam mengukur suhu
badan pasien dengan thermometer yang diletakkan pada
ketiak, mulut, dan anus.
Indikasi Pasien dengan keadaan demam (suhu tubuh ≥ 37,5°C)
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengetahui

suhu tubuh pasien dalam menentukan tindakan keperawatan
Persiapan tempat 1. Termometer
dan alat 2. Tiga buah botol
a. Botol pertama berisi larutan sabun
b. Botol kedua berisi larutan desinfektan
c. Botol ketiga berisi larutan air bersih
3. Bengkok
4. Kertas/tissue
5. Buku catatan suhu
6. Sarung tangan
Persiapan pasien 1. Beritahu dan jelaskan pada pasien/keluarganya tindakan

yang akan diberikan
Persiapan Sediakan lingkungan yang aman dan tenang

Lingkungan
Prosedur A. Pemeriksaan Suhu Melalui Oral
1. Jelaskan prosedur kepada klien
2. Cuci tangan
5. Tentukan letak bagian bawah lidah
6. Turunkan suhu termometer dibawah antara 340C – 350C.
7. Letakkan termometer dibawah lidah sejajar dengan gusi
8. Anjurkan mulut ditutup selama 3 – 5 menit
9. Angkat termometer dan baca hasilnya
10. Catat hasil
11. Bersihkan termometer dengan kertas / tissue
12. Cuci termometer dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan
air bersih dan keringkan.
B. Pemeriksaan Suhu Melalui Aksila

2. Cuci tangan
5. Tentukan letak aksila (Ketiak) dan bersihkan daerah aksila
dengan menggunakan tissue
7. Letakkan termometer pada daerah aksila dan lengan pasien
dengan posisi fleksi diatas dada (mendekap dada)
8. Setelah 3 – 5 menit, angkat termometer dan baca hasilnya
9. Catat hasil
11. Cuci termometer dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan
air bersih dan keringkan.
C. Pemeriksaan Suhu Melalui Rektal

2. Cuci tangan
4. Atur posisi pasien dengan posisi miring
5. Pakaian diturunkan sampai dibawah glutea (dibawah pantat)
6. Tentukan letak rektal, lalu oleskan vaseline
8. Letakkan telapak tangan pada sisi glutea pasien,
9. Masukkan termometer kedalam rektal dengan perlahan-lahan,
10. Jangan sampai berubah posisi dan ukur suhu
11. Setelah 3 – 5 menit, angkat termometer dan baca hasilnya
12. Catat hasil
14. Cuci termometer dengan air sabun, desinfektan,
15. Bilas dengan air bersih dan keringkan.

Dokumentasi 1. Catat waktu pelaksanaan tindakan
2. Catat respons pasien
3. Paraf dan nama perawat juga
Sumber 1. Modul Pratikum Keperawaataan Dasar. Bogor : AKPER Al-

Ikhlas Cisarua
2. Tarwoto dan wartonah (2003). Kebutuhan dasar manusia dan
proses keperawatan. jakarta:salemba medika.
3. http://nerscovery.blogspot.com/2017/08/standar-
operasional-prosedur-sop_18.html
FORMAT PENILAIAN
Kode : KDM/I/keseimbangan suhu tubuh

Unit
Unit
Uraian : Mengukur Suhu Tubuh : Oral, Axila, dan Rectal.
Unit
k
Y Tida
a k
N Elemen
o Kompetensi
1
)
1 Melakukan 1. Memberi salam terapeutik pada
pengkajian pasien
kondisi dan 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
kesiapan pasien tindakan dengan jelas
3. Melakukan kontrak waktu dengan
klien
4. Menyiapkan lingkungan dengan
nyaman dan aman
2 Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai
. persiapan alat dan kebutuhan
bahan 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
3 Melaksanakan A. Pemeriksaan Suhu Melalui Oral
. n pengukuran 1. Menjelaskan prosedur kepada klien
suhu tubuh 2. Mencuci tangan
3. Menggunakan sarung tangan
4. Mengatur posisi pasien
5. Menentukan letak bagian bawah lidah
6. Menurunkan suhu termometer dibawah
antara 340C – 350C.
7. Meletakkan termometer dibawah lidah
sejajar dengan gusi
8. Menganjurkan mulut ditutup selama 3 – 5
menit
9. Mengangkat termometer dan baca hasilnya
10. Mencatat hasil
11. Membersihkan termometer dengan kertas /
tissue
12. Mencuci termometer dengan air sabun,
desinfektan, bilas dengan air bersih dan
keringkan.
13. Mencuci tangan setelah prosedur
dilakukan
B. Pemeriksaan Suhu Melalui Aksila
1. Menjelaskan prosedur kepada klien
2. Mencuci tangan
4. Mengatur posisi pasien
5. Menentukan letak aksila (Ketiak) dan
bersihkan daerah aksila dengan
menggunakan tissue
7. Meletakkan termometer pada daerah aksila
dan lengan pasien dengan posisi fleksi
diatas dada (mendekap dada)
8. Setelah 3 – 5 menit, mengangkat
termometer dan baca hasilnya
9. Mencatat hasil
tissue
keringkan.
dilakukan
C. Pemeriksaan Suhu Melalui Rektal

1. Menjelaskan prosedur kepada klien
2. Mencuci tangan
4. Mengatur posisi pasien dengan posisi
miring
5. Menurunkan pakaian sampai dibawah
glutea (dibawah pantat)
6. Menentukan letak rektal, lalu oleskan
Vaseline
8. Meletakkan telapak tangan pada sisi glutea
pasien, masukkan termometer kedalam
rektal dengan perlahan-lahan, jangan
sampai berubah posisi dan ukur suhu.
9. Setelah 3 – 5 menit, Mengangkat
termometer dan baca hasilnya
10. Mencatat hasil
tissue
keringkan.
dilakukan
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi hasil pemeriksaan suhu
. hasil tindakan tubuh, normal/tidak
2. Mengevaluasi respon keadaan dan
5 Mendokumenta 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

. sikan tindakan dengan benar.
2. Mencatat respon klien setelah tindakan.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 48

pendampingan ulang.
MEMBERIKAN KOMPRES
PRINSIP DASAR
Kompres adalah merupakan kain pembebat yang dibasahi dengan air hangat atau
dengan air yang bersuhu tinggi yang mempunyai tujuan untuk mengurangi rasa sakit atau
nyeri,mengurangi pendarahan dan membatasi peradangan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBERIKAN KOMPRES

Pengertian Metode pemeliharaan tubuh dengan menggunakan cairan atau alat
yang dapat menimbulkan hangat atau dingin pada bagian tubuh yang
memerlukan.
Indikasi A. Kompres Panas

1. Pasien yang kedinginan (suhu tubuh rendah)
2. Pasien dengan perut kembung
3. Pasien yang mempunyai penyakit peradangan, seperti radang
persendian
4. Pasien dengan perut kembung
5. Spasme otot
B. Kompres Dingin
1. Pasien dengan suhu tubuh yang tinggi
2. Pasien dengan batuk dan muntah darah
3. Pasca tonsilektomi
4. Radang dan memar
Tujuan -Kompres panas

1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Menurunkan suhu tubuh
3. Mengurangi rasa sakit
4. Memberi rasa hangat dan nyaman
-Kompres Dingin
1. Menurunkan suhu tubuh
2. Mencegah peradangan meluas
3. Meredakan pendarahan
4. Meredakan nyeri
Persiapan A. Pemberian kompres panas

tempat dan 1. Kompres basah hangat
alat a. Pinset 2 buah dalam bengkok
b. Kasa dalam tempatnya
c. Mangkok yang berisi cairan hangant
d. Peralatan on steril
e. Pembalut/kain segitiga
f. Gunting pembalut
g. Perlak dan alas
h. Bengkok
i. Kapas
j. Plester
2. Menggunakan buli-buli panas
a. Buli- buli panas
b. Sarung tangan bulu-buli panas
c. Termos air panas
d. Lap
e. Pengalas
B. Pemberian kompres dingin

1. Menggunakan kompres basah
a. Kasa steril secukupnya dalam mangkok berisi
cairan untuk kompres
b. Pinset anatomi 3 buah
c. Kapas sublimat/ rivanol
d. Pembalut/ verband
e. Kasa steril kering
f. Gunting verband
g. Plester
h. Bengkok 1 buah
2. Mengisi dan memberikan es

a. Kirbat es dan sarungnya
b. Perlak kecil dan alasnya
c. Mangkok berisi potongan es
d. Lengkungan / busur selimut
e. Tali khusus untuk untuk kirbat es / handuk
f. Peniti secukupnya
Persiapan Jelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan,berikan kesempatan

pasien kepada pasien untuk bertanya dan atur posisi klien sehingga klien
merasa aman dan nyaman.

lingkungan 2. Atur suasana yang nyaman (tenang/tidakberisik).
Prosedur 1. Pemberian kompres panas
a. Kompres basah hangat
1) Perawat mencuci tangan
2) Atur posisi pasien ditempat tidur
3) Pasang perlak dan alas
4) Kain kasa diambil dengan pinset, lalu dicelupkan kedalam air
yang hangat dan diperas sedikit
5) Letakkan dibagian yang akan dikompres
6) Kain kasa dibalut atau ditutupi dengan kasa kering lalu
diplester
7) Setelah selesai pasien dirapikan
8) Alat-alat dibereskan
b. Menggunakan buli-buli panas

2) Atur posisi pasien ditempat tidur
3) Pasang perlak dan alas
4) Buli-buli panas diisi 1/3-2/3 bagian dengan air panas (Saat
mengisi air, buli-buli panas ditekuk sampai permukaan air
kelihatan agar udara tidak masuk)
5) Tutup dengan rapat dan balikkan kepala buli-buli panas di
bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah.
6) Keringkan buli-buli panas dengan lap agar tidak basah, lalu
bungkus dengan sarung tangan bulu-buli panas.
7) Letakkan pengalas di bawah daerah yang akan dipasang buli-
buli panas.
8) Letakkan buli-buli panas pada bagian tubuh yang akan
dikompresn dengan kepala buli-buli panas mengarah keluar
tempat tidur.
2. Pemberian kompres dingin

a. Kompres basah dingin
1) Bawa alat-alat ke dekat pasien
2) Pasang sampiran,pintu dan jendela ditutup
4) Plester dan balutan dibuka
5) Kain kasa yang kotor diangkat dengan pinset lalu dimasukan
ke dalam bengkok
6) Bersihkan daerah luka denan kasa sublimat dan dilakukan
satu arah dari dalam keluar dibuang, diulangi s/d luka bersih
7) Pinset yang kotor dimasukkan ke dalam bengkok yang
tersedia
8) Dengan pinset steril ambil kasa steril yang telah dibasahi
cairan obat, lalu diperas dengan 2 buah pinset. Selanjutnya
kasa dibentangkan secukupnya dan ditutup diatas kasa kering
kemudian dibalut dengan plester
10) Bereskan alat-alat dan dikembalikan ke tempat semula
11) Membuka sampiran,pintu dan jendela
b. Mengisi dan memberikan kirbat es

2) Atur posisi pasien ditemoat tidur
3) Pasang perlak dan alasnya
4) Masukkan potongan es 2/3 bagian ke dalam kirbat
es yang sebelumnya sudah dicelupkan ke air unuk
menghilangkan ujung-ujungnya yang runcing
5) Udara dikeluarkan, kirbat es ditutup
6) Periksa apakah kirbat es bocor
7) Kirbat es diberi sarung
8) Kirbat es dipasang pada tubuh yang memerlukan
9) Bila pasien cyanosis, kirbat es harus diangkat
10) Periksa reaksi kulit pasien
11) Pada penurunan suhu, setiap satu jam suhu harus
dikomtrol, bila sudah turun kompres dihentikan
12) Setelah selesai alat-alat dibereskam
Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah perawat selesai

memberikan kompres
Dokumentasi 1. Tindakan yang telah dilakukan dicatat dengan benar.

2. Respon klien setelah tindakan dicatat
Sumber 1. Depkes ri. (2015). Profil kesehatan indonesia tahun 2015, jakarta:
departement kesehatan republik indonesia
2. Yulva intan lukita (2015).prosedur operasional kompres
hangat.diakses dari https://id.scribd.com/doc/ 25374 2823/sop-
kompres-hangat pada 20 februari 2020
3. Alfian musa (2019) sop kompres dingin dengan kirbat es.diakses
dari https://id.scribd.com/document 397347457/sop-kompres-dingin-
dengan-kirbat-atau-eskap pada 20 februari 2020
FORMAT PENILAIAN
MEMBERIKAN KOMPRES
Kode unit : Kdm/1/Memberikan kompres

Judul unit : Melakukan pengkajian
Uraian unit : Memberikan kompres
A. Penilaian keterampilan
Elemen Ya Tidak
No Indikator penilaian
kompetensi (1) (0)
kondisi dan dengan jelas
kesiapan 3. Melakukan kontrak waktu denganklien
aman
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan
persiapan alat 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
dan bahan
3. Melaksanakan 1. Pemberian kompres panas
memberikan a. Kompres basah hangat
pasien kompres 1) Perawat mencuci tangan
2) Mengatur posisi pasien ditempat tidur
3) Memasang perlak dan alas
4) Mengambil kain kasa dengan pinset, lalu
mencelupkan kedalam air yang hangat dan
memeras sedikit
5) Meletakkan dibagian yang akan dikompres
6) Membalut kain kasa atau menutupi dengan
kasa kering lalu memplester
7) Setelah selesai merapikan pasien
8) Membereskan alat-alat
9) Mencuci tangan
b. Menggunakan buli-buli panas

2) Mengatur posisi pasien ditempat tidur
3) Memasang perlak dan alas
4) Mengisi buli-buli panas 1/3-2/3 bagian
dengan air panas (Saat mengisi air, buli-
buli panas ditekuk sampai permukaan air
kelihatan agar udara tidak masuk)
5) Menutup dengan rapat dan balikkan kepala
buli-buli panas di bawah untuk
meyakinkan bahwa air tidak tumpah.
6) Mengeringkan buli-buli panas dengan lap
agar tidak basah, lalu bungkus dengan
sarung tangan bulu-buli panas.
7) Meletakkan pengalas di bawah daerah
yang akan dipasang buli-buli panas.
8) Meletakkan buli-buli panas pada bagian
tubuh yang akan dikompresn dengan
kepala buli-buli panas mengarah keluar
tempat tidur.
9) Setelah selesai, merapikan pasien.
11) Mencuci tangan
2. Pemberian kompres dingin

a. Kompres basah dingin
1) Membawa alat-alat ke dekat pasien
2) Memasang sampiran, pintu dan jendela
ditutup
4) Membukan plester dan balutan
5) Mengangkat kain kasa yang kotor dengan
pinset lalu masukkan ke dalam bengkok
6) Membersihkan daerah luka dengan kasa
sublimat dan melakukan satu arah dari
dalam keluar dibuang, mengulangi sampai
dengan luka bersih
7) Memasukkan pinset yang kotor ke dalam
bengkok yang tersedia
8) Dengan pinset steril, mengambil kasa
steril yang telah dibasahi cairan obat, lalu
memeras dengan 2 buah pinset.
Selanjutnya membentangkan kasa
secukupnya dan menutup diatas kasa
kering kemudian membalut dengan plester
9) Merapikan pasien
10) Membereskan alat-alat, dan
mengembalikannya ke tempat semula.
11) Membuka sampiran, pintu dan jendela
b. Mengisi dan memberikan kirbat es

2) Mengatur posisi pasien di tempat tidur
3) Memasang perlak dan alasnya
4) Memasukkan potongan es 2/3 bagian ke
dalam kirbat es yang sebelumnya sudah
dicelupkan ke air unuk menghilangkan
ujung-ujungnya yang runcing
5) Mengeluarkan udara, menutup kirbat es
6) Memeriksa apakah kirbat es bocor
7) Memberi sarung pada kirbat es
8) Memasang kirbat es pada tubuh yang
memerlukan
9) Bila pasien cyanosis, harus mengangkat
kirbat es.
10) Memeriksa reaksi kulit pasien
11) Pada penurunan suhu, setiap satu jam
suhu harus dikomtrol, bila sudah turun
kompres dihentikan
12) Setelah selesai, membereskan alat-alat
4. Mengevaluas 17. Memeriksa penurunan suhu dan setiap satu jam
i hasil suhu harus dikomtrol.
tindakan 18. Mengevaluasi respon keadaan kenyamanan
5. Mendokumen 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

tindakan 2. Mencatat respon klien setelah tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 55

pendampingan ulang.
I. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman meliputi :

1. Latihan Relaksasi Fisik
2. Backrub
LATIHAN RELAKSASI FISIK
PRINSIP DASAR
Latihan relaksasi fisik merupakan salah satu cara untuk mengistirahatkan fungsi fisik
dan mental sehingga menjadi rileks (suryani 2002) relaksasi merupakan upaya sejenak untuk
melupakan kecemasan dan mengistirahtakan fikiran dengan cara menyalurkan kelebihan
energi atau ketegangan psikis melalui kegiatan yang menyenangkan.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR LATIHAN RELAKSASI FISIK

Pengertian Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien
yang mengalami nyeri kronis. Rileks sempurna yang dapat
mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh, kecemasan sehingga
mencegah menghebatnya stimulasi nyeri.
Indikasi Dilakukan untuk pasien yang mengalami nyeri kronis
Tujuan Untuk menggurangi atau menghilangkan rasa nyeri
Persiapan tempat 1. Kertas (catatan keperawatan).

dan alat 2. Alat tulis (pulpen)

3. Beritahu dan jelaskan pada pasien/keluarganya tindakan
yang dilakukan
Prosedur 1. Berikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya jika ada

ynag kurang jelas
2. Atur posisi pasien agar rileks tanpa beban fisik
3. Instruksikan pasien untuk tarik nafas dalam sehingga rongga
paru berisi udara
4. Intruksikan pasien secara perlahan dan menghembuskan udara
membiarkanya keluar dari setiap bagian anggota tubuh, pada waktu
bersamaan minta pasien untuk memusatkan perhatian betapa
nikmatnya rasanya
5. Instruksikan pasien untuk bernafas dengan irama normal
beberapa saat ( 1-2 menit )
6. Instruksikan pasien untuk bernafas dalam, kemudian
menghembuskan secara perlahan dan merasakan saat ini udara
mengalir dari tangan, kaki, menuju keparu-paru kemudian udara dan
rasakan udara mengalir keseluruh tubuh
7. Minta pasien untuk memusatkan perhatian pada kaki dan
tangan, udara yang mengalir dan merasakan keluar dari ujung-ujung
jari tangan dan kai dan rasakan kehangatanya
8. Instruksikan pasien untuk mengulani teknik-teknik ini apa bial
ras nyeri kembali lagi
9. Setelah pasien merasakan ketenangan, minta pasien untuk
melakukan secara mandiri

jelas.
Sumber 1. http://jutawankwsp./2018/09/pengertian-tujuan-indikasi-
persiapan.html?m=1Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
FORMAT PENILAIAN
LATIHAN RELAKSASI FISIK
Kode : Teknik Relaksasi Fisik

Unit
JudulU : Melakukan pengkajian
nit
Uraian : Latihan relaksasi fisik
Unit
uk
Y T
a i
( d
N Elemen
Indikator Penilaian 1 a
o Kompetensi
) k
(
0)
pengkajian 2. Mengkaji timbangan berat badan
kondisi dan sebelumnya dan adanya perubahan status
kesiapan kesehatan pada tempat yang akan dilakukan
pasien pengukuran
aman

. persiapan alat 2. Membawa alat-alat kedekat klien
dan bahan
3 Melaksanakan 1. Memerikan kesempatan kepada pasien
. teknik relaksasi untuk bertanya jika ada ynag kurang jelas
fisik 2. Mengatur posisi pasien agar rileks tanpa
beban fisik
3. Menginstruksikan pasien untuk tarik nafas
dalam sehingga rongga paru berisi udara
4. Mengintruksikan pasien secara perlahan
dan menghembuskan udara membiarkanya
keluar dari setiap bagian anggota tubuh,
pada waktu bersamaan minta pasien untuk
memusatkan perhatian betapa nikmatnya
rasanya
5. Menginstruksikan pasien untuk bernafas
dengan irama normal beberapa saat ( 1-2
menit )
6. Menginstruksikan pasien untuk bernafas
dalam, kemudian menghembuskan secara
perlahan dan merasakan saat ini udara
mengalir dari tangan, kaki, menuju keparu-
paru kemudian udara dan rasakan udara
mengalir keseluruh tubuh
7. Meminta pasien untuk memusatkan
perhatian pada kaki dan tangan, udara yang
mengalir dan merasakan keluar dari ujung-
ujung jari tangan dan kai dan rasakan
kehangatanya
8. Menginstruksikan pasien untuk mengulani
teknik-teknik ini apa bila rasa nyeri kembali
lagi
9. Setelah pasien merasakan ketenangan,
minta pasien untuk melakukan secara
mandiri
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi hasil relaksasi fisik

. hasil tindakan 2. Mengevaluasi respon keadaan dan
5 Mendokumentas 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. ikantindakan dengan benar.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 20

pendampingan ulang.
BACKRUB
PRINSIP DASAR
Backrub adalah melakukan tindakan pemijatan pada punggung untuk memperlancar
sirkulasi aliran darah. Tindakan keperawatan dengan cara memberikan massage (pijat) pada
klien dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman (nyeri) pada daerah superficial atau pada
otot/tulang. Tindakan massage ini hanya untuk membantu mengurangi rangsangan nyeri
akibat terganggunya sirkulasi.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR BACKRUB

Pengertian Backrub adalah melakukan tindakan pemijatan pada punggung
untuk memperlancar sirkulasi aliran darah.
Indikasi 1. Pasien dengan keluhan kekakuan dan ketegangan pada tengkuk

2. Pasien dengan gangguan sirkulasi darah pada punggung
3. Pasien dengan gangguan nyeri atau ketidaknyamanan
Tujuan 1. Melancarkan sirkulasi darah

2. Meningkatkan fungsi jaringan saraf
3. Menurunkan ketegangan otot
4. Melarutkan lemak
5. Menstimulasi sirkulasi kulit
6. Menimbulkan relaksasi
7. Mengurangi nyeri pada tengkuk
8. Memperbaiki secara langsung maupun tidak langsung fungsi
setiap organ internal
Persiapan 1. Olive oil atau lotion

tempat dan alat 2. Handuk
Persiapan pasien 1. Berikan salam, perkenalkan diri anda dan identifikasi klien
dengan memeriksa identitas klien dengan cermat
2. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan, berikan
kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh
pertanyaan klien
3. Siapkan peralatan yang diperlukan
4. Atur posisi klien sehingga merasa aman dan nyaman

3. Atur suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik).
Prosedur 1. Beri tahu klien bahwa tindakan akan segera dimulai

2. Tinggikan tempat tidur sampai ketinggian kerja yang
nyaman
3. Cek alat yang akan digunakan
4. Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur klien
5. Posisikan klien senyaman mungkin
6. Cuci tangan
7. Periksa tanda vital klien sebelum memulai backrub (terutama
nadi dan tekanan darah)
8. Atur ruangan dengan kehangatan yang cukup
9. Bantu klien melepas baju
10. Bantu klien dengan posisi pronasi atau sims dengan
punggung menghadap perawat
11. Buka punggung klien, tutup sisanya dengan handuk
12. Letakkan handuk panjang di bawah punggung
13. Hangatkan lotion di telapak tangan atau tempelkan lotion
pada air hangat, jelaskan bahwa lotion akan terasa dingin
14. Berdiri didekat klien dengan gerakan sirkuler, pijat daerah
leher dengan tiga jari
15. Lakukan massage pada daerah yang dirasakan nyeri selama
5-10 menit
16. Lakukan massage dengan menggunakan telapak tangan dan
jari dengan tekanan halus
17. Teknik massage dengan gerakan tangan selang-seling
(tekanan pendek, cepat dan bergantian tangan) dengan
menggunakan telapak tangan dan jari dengan memberikan tekanan
ringan. Dilakukan bila nyeri terjadi di pinggang
18. Teknik remasan (mengusap otot bahu). Dapat dilakukan bila
nyeri terjadi pada daerah di sekitar bahu
19. Teknik massage dengan gerakan menggesek dengan
menggunakan ibu jari dan gerakan memutar. Massage ini dilakukan
bila nyeri dirasakan di daerah punggung dan pinggang secara
menyeluruh
20. Teknik eflurasi dengan kedua tangan, dapat dilakukan bila
nyeri terjadi di daerah punggung dan pinggang
21. Teknik petrisasi dengan menekan punggung secara
horizontal
22. Teknik menyikat dengan menggunakan ujung jari,
digunakan pada akhir massage daerah pinggang
23. Bersihkan sisa lotion pada punggung klien dengan handuk
24. Rapikan klien dengan posisi semula
25. Beritahu klien bahwa tindakan telah selesai
26. Bereskan alat-alat yang telah digunakan

Dokumentasi 1. Hal yang di dokumentasikan setelah tindakan backrub atau

back massage
2. Kaji kenyamanan klien dan catat jika terdapat adanya tegangan
atau nyeri saat backrub dilakukan
3. Kaji kembali dan catat tekanan darah dan nadi klien
4. Catat reaksi dan kondisi kulit klien
Sumber 1. Yunia. 2015. Backrub. https://id.scribd.com/ document/3860

56844/SOP-Back-Rub Diakses pada 20 Februari 2020.
2. Rama. 2017.Buku Panduan Pendidikan Profesi Ners.
https://id.scribd.com/document/344578699/Backrub diakses
pada 20 Februari 2020.
3. Kasiati dan Rosmalawati, Ni Wayan Dwi. 2016. Praktikum
Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
FORMAT PENILAIAN
BACKRUB
Kode : KDM/I/Backrub
Unit
Unit
Uraian : Melakukan Backrub
Unit
k
N Elemen Indikator Penilaian Y Tid
o Kompetensi a ak
( (0)
1
)
pengkajian 9. Mengkaji tekanan darah sebelumnya dan
kondisi dan adanya perubahan status kesehatan pada
kesiapan tempat yang akan dilakukan pengukuran
dengan jelas
aman
2 Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai

. persiapan alat kebutuhan
dan bahan 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
3 Melaksanaka 1. Mencuci tangan
. nn backrub 2. Mengatur posisi yang nyaman bagi klien
3. Meminta klien untuk membuka pakaian atas
sampai ke bokong, bantu bila perlu
4. Menuangkan lotion secukupnya di tangan
5. Menuangkan lotion di punggung klien
6. Memulai massage dengan gerakan
stroking/effleurage, bergerak dari bokong menuju
bahu dengan gerakan yang kuat, kemudian dari
bahu menuju bokong dengan gerakan yang lebih
ringan
7. Mengubah gerakan dengan menggunakan
gerakan yang sirkuler, khususnya pada daerah
sakrum dan pinggang
8. Mengubah gerakan dengan gerakan
kneading/petrissage, dimulai dari bokong menuju
bahu dan kembali menuju bokong dengan gerakan
stroking
9. Mengubah gerakan dengan tehnik friction,
dimulai dari bokong menuju bahu. Ubah gerakan
menjadi stroking/effleurage saat bergerak dari arah
bahu menuju bokong dan kemudian ulangi gerakan
friction saat menuju bahu
10. Mengubah gerakan menjadi gerakan
tapotement dimulai dari bokong menuju bahu. Ubah
gerakan menjadi gerakan stroking saat bergerak
menuju bokong
11. Melengkapi dengan gerakan stroking
beberapa kali
12. Membersihkan sisa lubrikasi dari punggung
dengan handuk
13. Membantu klien memankai bajunya kembali
dan mencapai posisi yang nyaman
14. Merapikan klien
15. Merapikan alat-alat dan cuci tangan sampai
bersih
16. Melakukan dokumentasi
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi respon keadaan dan

. hasil tindakan kenyamanan pasien setelah tindakan
5 Mendokumentasi 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

. kan tindakan dengan benar.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 26

pendampingan ulang.
J. Keperawatan Pasien Menjelang dan Akhir Kehidupan
Standar Operasional Prosedur Keperawatan Pasien Menjelang dan Akhir Kehidupan

meliputi :
1. Dukungan Spiritual Menjelang Ajal pada Pasien dan Keluarga
2. Perawatan Jenazah
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR DUKUNGAN SPIRITUAL
MENJELANG AJAL PADA PASIEN DAN KELUARGA
PRINSIP DASAR
Secara etimologi dying berasal dari kata dien yang berarti mendekati kematian.
Dengan kata lain, dying adalah proses ketika individu semakin mendekati akhir ayatnya
atau disebut proses kematian. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh sakit parah/terminal,
atau oleh kondisi lain yang berujung pada kematian individu.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR DUKUNGAN SPIRITUAL

MENJELANG AJAL PADA PASIEN DAN KELUARGA
Pengertian Memberikan perawatan dan dukungan spiritual pada pasien
menjelang ajal.
Indikasi Pasien dalam proses menjelang ajal
Tujuan 1. Memberi kepuasan dan ketenangan kepada klien dan

keluarganya
2. Memberikan kesan baik pada klien lain di sekitar.
Persiapan tempat 1. Tempat tersendiri

dan alat 2. Alat-alat pemberian O2
3. Alat resusitasi
4. Tensimeter, stetoskop, pinset
5. Air matang dalam kom kecul atau gelas yang membasahi
bibir.
6. Kertas tisu (kertas lap), kapas, kasa.
7. Handuk kecil atau waslap untuk menyeka keringan pasien
8. Alat tenun secukupnya: seprai, baju, selimut, dan lain-lain.
Persiapan pasien 1. Persiapkan pasien menurut agama dan kepercayaan masing-

masing
2. Beritahukan keluarga
3. Persiapkan catatan untuk menulis pesan atau amanat, dan lain-
lain.
Persiapan Upayakan agar lingkungan sekitarnya dalam keadaan tenang

lingkungan
Pelaksanaan 1. Pisahkan pasien dengan pasien-pasien lain, jangan tinggalkan
pasien sendirian
2. Persilakan keluarga menunggu dan beritahu tentang keadaan
pasien dengan cara yang bijaksana
3. Upayakan agar pasien selalu dalam keadaan bersih
4. Upayakan agar pasien selalu dalam keadaan bersih. Bila bibir
kering. Basahi dengan kasa basah
5. Amati tanda-tanda vital (vital sig ) terus-menerus
6. Memenuhi kebutuhan spiritual pasien, seperti :
a. Tanyakan kepada pasien tentang harapan-harapan hidupnya
dan rencana-rencana pasien selanjutnya menjelang kematian
b. Tanyakan kepada pasien untuk mendatangkan pemuka agama
dalam hal untuk memenuhi kebutuhan spiritual
c. Bantu dan dorong pasienuntuk melaksanakan kebutuhan
spiritual sebatas kemampuannya
d. Keyakinan spiritual mencakup praktek ibadah sesuai dengan
keyakinan/ritual harus diberi dukungan. Petugas kesehatan dan
keluarga harus mampu memberikan ketenangan melalui keyakinan-
keyakinan spiritualnya. Petugas kesehatan dan keluarga harus sensitif
terhadap kebutuhan spiritual pasien yang akan menghadapi kematian
sehingga kebutuhan spiritual pasien menjelang kematian dapat
terpenuhi.
Evaluasi 1. Pasien merasa nyaman dan mengekspresikan perasaannya

kepada perawat
2. Pasien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan
3. Pasien selalu ingat ke[ada Tuhan Yang Maha Esa dan selalu
bertawakal
4. Pasien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Tuhan Yang
Maha Esa akan kembali kepada-Nya
Sikap 1. Berbicaralah dengan suara yang lembut dan penuh perhatian

2. Jangan tertawa dan bergurau di sekitar tempat pasien yang
akan meninggal
Dokumentasi Semua tindakan pelayanan pada pasien dilakukan secara terkoordinasi

dan terintegrasi dalam suatu rekam medik agar asuhan yang diterima
oleh pasien terencana dengan baik, terpantau sehingga pelayanan yang
diberikan dapat secara optimal dan sesuai dengan kebutuhan asuhan
pasien.
Sumber 1. Mubarak, Wahit Iqbal., dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu

Keperawatan Dasar. Jakarta : Salemba Medika.
2. HPK. 2016. Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal.
Padang : Rumah Sakit Jiwa Prof. HB. Saanin Padang.
FORMAT PENILAIAN
DUKUNGAN SPIRITUAL MENJELANG AJAL PADA PASIEN DAN
KELUARGA
Kode : KDM/I/Dukungan Spiritual Menjelang Ajal pada Pasien

Unit dan Keluarga
Unit
Uraian : Memberi dukungan spiritual menjelang ajal pada pasien dan
Unit keluarga
k
N Elemen Indikator Penilaian Y Tida
o Kompetensi a k
. ( (0)
1
)
1 Melakukan 1. Salam terapeutik di sampaikan pada
pengkajian pasien
kondisi dan 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
kesiapan pasien tindakan dengan jelas
3. Kontrak waktu dilakukan dengan klien
4. Prinsip menyiapkan lingkungan dengan
nyaman dan aman
. persiapan alat 2. Membawa alat-alat ke dekat klien
dan bahan
3 Melaksanaka 1. Mencuci tangan
. n perawatan 2. Memisahkan pasien dengan pasien-
dan dukungan pasien lain
spiritual 3. Mempersilakan keluarga menunggu dan
beritahu tentang keadaan pasien dengan
cara yang bijaksana
4. Mengupayakan agar pasien selalu dalam
keadaan bersih
5. Mengupayakan agar pasien selalu dalam
keadaan bersih
6. Mengamati tanda-tanda vital (vital sign)
terus-menerus
7. Menanyakan kepada pasien tentang
harapan-harapan hidupnya dan rencana-
rencana pasien selanjutnya menjelang
kematian
8. Menanyakan kepada pasien untuk
mendatangkan pemuka agama dalam hal
untuk memenuhi kebutuhan spiritual
9. Membantu dan mendorong pasien untuk
melaksanakan kebutuhan spiritual
sebatas kemampuannya
4 Mengevaluasi 1. Mengevaluasi kepuasan dan ketenangan
. hasil tindakan pada pasien dan keluarganya
5 Mendokumentasi 6. Mencatat tindakan yang telah dilakukan
. kan tindakan dicatat dengan benar.
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 18

pendampingan ulang.
PERAWATAN JENAZAH
PRINSIP DASAR
Tindakan medis melakukan pemberian bahan kimia tertentu pada jenazah
untuk menghambat pembusukan serta menjaga penampilan luar jenazah supaya tetap
mirip dengan kondisi sewaktu hidup.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN JENAZAH

Pengertian Perawatan jenazah adalah tindakan perawatan pasien setelah
meninggal dunia
Tujuan 1. Membersihkan dan merapikan jenazah

2. Memberikan penghormatan terakhir dan rasa puas kepada sesama
insani.
Indikasi Pasien yang meninggal
Persiapan A. Persiapan Alat

1. Celemek atau skort
2. perban atau kasa gulung
3. pinset
4. sarung tangan
5. gunting verban
6. Bengkok atau piala ginjal 1
7. Baskom 2
8. Waslap 2
9. Kantong plastik kecil (tempat perhiasan)
10. Kartu identitas pasien atau gelang identitas
11. Kain kafan
12. Kapas lipat lembab
13. Kasa bermnyak dalam kom
14. Kapas berminyak (baby oil) dalam kom
15. Kapas alkohol dalam kom
16. Lysol 2-4 %
17. Ember tertutup
B. Persiapan Pasien
1. Bina hubungan saling percaya dengan keluarga
2. Beritahukan pada keluarga
3. Buat kontrak waktu pemeriksaan dengan keluarga
4. Atur posisi jenazah.
C. Persiapan Lingkungan
1. Tutup gorden/ pasang lampiran
2. Anjurkan penunggu pasien untuk menunggu pasien untuk
menunggu diluar kecuali anggota keluarga yang akan dilibatkan
dalam pelaksanaan tindakan.
Prosedur 1. Persiapkan peralatan dan dekatkan ke jenazah

2. Cuci tangan
3. Pakai celemek atau skort
4. Pakai hand schoen
5. Lepas perhiasan dan benda-benda berharga lain yang diberikan
kepada keluarga pasien ( dimasukkan dalam kantong plastik)
6. Lepaskan peralatan invasif (selang kateter NGT tube dan lain-lain
7. Bersihkan mata pasien dengan kassa, dan ditutup dengan kapas
berminyak
8. Bersihkan hidung dengan kassa dan ditutup dengan kapas
berminyak
9. Bersihkan bagian telinga dengan kassa, dan ditutup dengan kapas
berminyak
10. Bersihkan bagian mulut dengan kassa
11. Rapikan rambut jenazah dengan sisir
12. Ikat dagu dari bawah dagu sampai keatas kepala dengan verban
gulung
13. Turunkan selimut sampai bawah kaki
14. Buka pakaian bagian atas jenazah, taruh dalam ember
15. Lipat tangan dan mengikat pada pergelangan tangan dengan verban
gulung
16. Buka pakaian bawah pasien, taruh dalam ember
17. Bersihkan genitalia dengan kassa kering dan waslap
18. Bersihkan bagian anus dengan cara memiringkan jenazah kearah
kiri dengan meminta bantuan keluarga
19. Masukkan kasa berminyak kedalam anus jenazah
20. Lepaskan stick laken dan perlak bersamaan dengan membentangkan
kain kafan lipat stick laken dan taruh dalam ember
21. Kembalikan ke posisi semula
22. Ikat kaki dibagian lutut jenazah, pergelangan kaki, dan jari-jari
jempol dengan menggunakan verban gulung
23. Ikat identitas jenazah , pada jempol kaki
24. Buka boven laken bersamaan dengan pemasukkan kain kafan
25. Jenazah dirapikan dan dipindahlan ke brankar
26. Alat alat tenun dilepas dan dimasukkan kedalam ember serta
melipat kasur
27. Rapikan alat
28. Lepas handschoon
29. Lepaskan celemek
30. Cuci tangan.
Setelah selesai perawatan jenazah,kemudian jenazah dibawa ke

kamar jenazah dan setelah mencapai 2 jam, boleh dibawa pulang
oleh keluarga dengan serah terima antar perawat, keluarga, gelang
identitas pasien dilepas.
Dokumentas Dokumentasi catatan perawatan, catatan waktu dan tanggal jenazah

i di antar ke kamar jenazah.
Sumber 1. Wieck,et al.(1998) illustrated manualof nursing techniques,3

edition.philladepia:Lippincott co.
2. Sussman,.c.,Jensen,b.b.(2007) wound care a collaborative practice
manual for health professional,3 edition.phillidepia:wb saunder
3. Potter and perry(2000).buku saku keterampilan dan prosedur dasar,
edisi 3.jakarta egc
4. Morrison,m.j&moya,a.(2004) colour guide to nursing management
of wound .phillidepia;:wb saunders
FORMAT PENILAIAN
PERAWATAN JENAZAH
Kode Unit : KDM/I/Perawatan Jenazah

Uraian : Perawatan Jenazah
Unit
Elemen Ya Tidak
No. Indikator Penilaian
Kompetensi (1) (0)
1. Melakukan 1. Mengucap kan salam
pengkajian 2. Menjelaskan maksud dan tujuan
kondisi dan tindakan dengan jelas
kesiapan 3. Melakukan kontrak waktu dengan
jenazah keluarga
4. Menyiapkan lingkungan dengan
nyaman dan aman.
2. Melaksanakan 1. Menyiapkan alat-alat sesuai

persiapan alat kebutuhan
dan bahan 2. Membawa alat-alat ke dekat
jenazah
3. Melaksanakan 1. Mempersiapkan peralatan dan dekatkan
pemeriksaan ke jenazah
jenazah 2. Mencuci tangan
3. Memakai celemek atau skort
4. Memakai hand schoen
5. Melepas perhiasan dan benda-benda
berharga lain yang diberikan kepada keluarga
pasien (dimasukkan dalam kantong plastik)
6. Melepaskan peralatan invasif (selang
kateter NGT tube dan lain-lain)
7. Membersihkan mata pasien dengan
kassa, dan ditutup dengan kapas berminyak
8. Membersihkan hidung dengan kassa
dan ditutup dengan kapas berminyak
9. Membersihkan bagian telinga dengan
kassa, dan ditutup dengan kapas bermnyak
10. Membersihkan bagian mulut dengan
kassa
11. Merapikan rambut jenazah dengan sisir
12. Mengikat dagu dari bawah dagu sampai
keatas kepala dengan verban gulung
13. Menurunkan selimut sampai bawah kaki
14. Membuka pakaian bagian atas jenazah,
taruh dalam ember
15. Melipat tangan dan mengikat pada
pergelangan tangan dengan verban gulung
16. Membuka pakaian bawah pasien, taruh
dalam ember
17. Membersihkan genitalia dengan kassa
kering dan waslap
18. Membersihkan bagian anus dengan cara
memiringkan jenazah kearah kiri dengan
meminta bantuan keluarga
19. Memasukkan kasa berminyak kedalam
anus jenazah
20. Melepaskan stick laken dan perlak
bersamaan dengan membentangkan kain kafan
lipat stick laken dan taruh dalam ember
21. Mengembalikan ke posisi semula
22. Mengikat kaki dibagian lutut jenazah,
pergelangan kaki, dan jari-jari jempol dengan
menggunakan verban gulung
23. Mengikat identitas jenazah , pada jempol
kaiki
24. Membuka boven laken bersamaan
dengan pemasukkan kain kafan
25. Merapikan jenazah dan memindahkan ke
brankar
26. Melepas alat-alat tenun dan memasukkan
kedalam ember serta melipat kasur
27. Merapikan alat
28. Melepas hand schoen
29. Melepaskan celemek
30. Mencuci tangan.
4. Mengevaluasi 1. Mengevaluasi pasien dan keluarga,

hasil tindakan apakah apat menerima arti kematian, atau tidak.
kenyamanan jenazah setelah tindakan
5. Mendokument 1. Mencatat perawatan, mencatat waktu dan

asikan tanggal jenazah dengan benar
tindakan 2. Mencatat respon keluarga setelah tindakan
Jumlah

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
(....................................) (...................................)
Keterangan :

Nilai Maksimal 40

pendampingan ulang.
BAB III
PENUTUP
Alhamdulillahirobbil’alamin, akhirnya Modul Praktikum Mata Aajar

Keperawatan Dasarini dapat diterbitkan sebagai pedoman/panduan, alat yang membantu
mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang dalam
mengikuti kegiatan Praktikum Keperawatan Dasar.
Kami berharap semoga Modul Praktikum Mata Ajar Keperawatan Dasarini dapat
bermanfaat untuk mahasiswa dan menjadi salah satu pedoman untuk mengasah
keterampilan khususnya dalam hal Praktikum Keperawatan Dasar dimana mahasiswa bisa
belajar lebih luas, serta menjadi generasi muda yang professional, unggul, mampu
berkompetitif, dan mandiri.
Dalam penyusunan Modul Praktikum Mata Aajar Keperawatan Dasar ini masih
banyak kekurangan. Oleh karena itu dengan kerendahan hati kami mengharapakan kritik
dan saran yang membangun dari para pembaca sebagai bahan evaluasi untuk kedepannya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mubarak, Wahit Iqbal dkk. 2015. Buku 1, Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar, Cetakan
1. Jakarta : Salemba Medika.
2. Mubarak, Wahit Iqbal dkk. 2015. Buku 2, Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar, Cetakan
1. Jakarta : Salemba Medika.
3. Rahayu, Sunarsih dan Addi Mardi Harnato. 2016. Praktikum Kebutuhan Dasar 2,
Cetakan 1. Jakarta Selatan : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Pusat Pendidikan
Sumbernbnbnhhhhhhhhjhm bbnnperh Daya Manusia Kesehatan, Badan Pengembangan
dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
4. Rosmalawati, Ni Wayan Dwi dan NS. Kasiati. 2016. Praktikum Kebutuhan Dasar 1,
Cetakan 1. Jakarta Selatan : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Pusat Pendidikan
Sumber Daya Manusia Kesehatan, Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan.

Modul Praktikum Keperawatan Dasar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Praktikum Keperawatan Dasar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HALAMAN PENGESAHAN

Modul Praktikum Mata Aajar Keperawatan Dasar

Ketua Prodi DIII Keperawatan PJ MA Praktikum Keperawatan Dasar

Hj. Devi Mediarti, S.Pd, S.Kep, M.Kes Azwaldi, APP, M.Kes

Ketua Jurusan Keperawatan

Hj. Devi Mediarti, S.Pd, S.Kep, M.Kes

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 ii

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang

Penanggung Jawab Mata Ajar

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 iv

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 v

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 vi

1.1 Latar Belakang

Program pendidikan D-III Keperawatan dikembangkan berdasarkan falsafah

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 1

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 2

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN PALEMBANG

Alamat : JL. Merdeka 10 A Palembang 30134

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 3

2.1 Standar Operasional Prosedur

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 4

Standar Operasional Prosedur Kebutuhan Oksigenasi meliputi :

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 5

Nilai normal pernapasan.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGHITUNG PERNAPASAN

Indikasi Klien dengan gangguan pernafasan, dan semua klien yang

Tujuan Mengetahui frekuensi pernapasan klien

Persiapan tempat dan alat 1. Pencatat waktu (Arloji yang berdetik)

Persiapan pasien 1. Pastikan identitas pasien benar

Prosedur Tidak boleh memberitahu kepada pasien karena pasien dapat

Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan

Sikap 1. Sikap sopan dan ramah

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 6

Sumber Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 7

Kode Unit KDM/I/Menghitung Pernafasan

4. Mengevalu 1. Melihat perubahan pernapasan dari

5. Mendoku 1. Mencatat tindakan yang telah

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 8

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 9

NILAI = Nilai Perolehan x 100%

A. Bila nilai 100 % = Indikator dilakukan secara keseluruhan : Mahasiswa kompeten.

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 10

Klasifikasi bentukan sputum dan kemungkinan penyebabnya :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MENGUMPULKAN SPUTUM

Persiapan tempat dan 1. Handschoen disposable (sekali pakai)

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 11

Persiapan pasien 1. Lakukan verifikasi program pengobatan klien

Prosedur 1. Sebelum mengeluarkan sputum pasien dianjurkan

Evaluasi Tanyakan keadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan

Sikap 1. Sikap sopan dan ramah

Dokumentasi 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam

Sumber Hastuti, Dhanik Tri, dkk. 2017. Keterampilan Dasar Tindakan

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 12

Kode Unit Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan

2. Melaksanak 1. Menyiapkan alat-alat sesuai kebutuhan.

Modul Praktikum Keperawatan Dasar Semester Genap Tahun Akademik 2019/2020 14

4. Mengevalua 1. Melihat perubahan pasien, tidak atau

5. Mendokum 1. Mencatat tindakan yang telah dilakukan

Catatan: Indikator penilaian yang belum dicapai

NILAI = Nilai Perolehan x 100%