KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN COVID-19 PADA MASYARAKAT DI DUSUN

POTORONO BANGUNTAPAN BANTUL
D.I.YOGYAKARTA

I. KARAKTERISTIK RESPONDEN
Nama Inisial :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. TINGKAT PENGETAHUAN

Pilihlah jawaban Benar atau Salah pada pernyataan berikut dengan memberi
tanda centang (√) pada pilihan jawaban !

No Pernyataan Benar Salah

01. Covid 19 adalah nama penyakit yang disebabkan oleh
virus corona (SARS CoV-2)
02. Penyebaran virus corona pertama kali dilaporkan dari
Wuhan China pada bulan Desember 2019
03. Masa inkubasi virus corona adalah 1-14 hari
04. Virus corona paling banyak menyerang saluran
pernafasan (paru-paru)
05. Gejala pasien dengan covid 19 yang ringan adalah gejala
flu
06. Gejala pasien dengan covid 19 yang berat adalah demam
tinggi, batuk dan sesak napas
07. Pasien terdiagnosa covid 19 dapat tidak menunjukkan
gejala apapun
08. Pemeriksaan untuk menentukan apakah pasien
terdiagnosa positif covid 19 atau tidak adalah Rapid test
(RDT)
09. Pasien dengan RDT negative sudah pasti negative covid
dan tidak perlu diperiksa ulang
10. Polymerase Chain Reaction (PCR) covid 19 adalah tes
dengan melakukan swab saluran nafas untuk memastikan
penyakit covid 19
11. Pasien Dalam Pengawasan (PDP) adalah Orang dengan
 demam (≥380C) atau riwayat demam atau ISPA dan pada
14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak
dengan kasus konfirmasi COVID-19.
12. Pasien Dalam Pengawasan (PDP) adalah orang yang
dirawat di RS dengan gangguan sistem pernafasan berat /
pneumonia berat dan tidak ada penyebab lain berdasarkan
yang meyakinkan
13. Orang Dalam Pemantauan (ODP) adalah Orang yang
mengalami demam (≥380C) atau riwayat demam; atau
gejala gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit
tenggorokan/batuk dan tidak ada penyebab lain
berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan dan pada
14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
perjalanan atau tinggal di local/wilayah yang melaporkan
transmisi local*
14. Orang Dalam Pemantauan (ODP) adalah Orang yang
mengalami gejala gangguan sistem pernapasan seperti
pilek/sakit tenggorokan/batuk dan pada 14 hari terakhir
sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan
kasus konfirmasi COVID-19.
15. Seseorang yang tidak bergejala dan memiliki risiko
tertular dari orang konfirmasi COVID-19 disebut Oranng
Tanpa Gejala (OTG)
16. Orang tanpa gejala (OTG) merupakan kontak erat
dengan kasus konfirmasi COVID-19.
17. Penularan virus corona adalah melalui udara bebas
sehingga masyarakat dihimbau menggunakan masker
18. Cuci tangan menggunakan sabun adalah salah satu cara
mencegah penularan virus corona
19. Jenazah pasien covid yang sudah dilakukan pemulasaran
di RS masih dapat menularkan virus corona
20. Jarak aman untuk berkomunikasi langsung pada masa
pandemic covid 19 adalah 1 - 1,5 meter

III. PERILAKU PENCEGAHAN COVID 19

Petunjuk pengisian : Berilah tanda (√) pada setiap kolom yang tersedia di bawah ini
sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami, dimana keterangan S : Sering, KK :
Kadang-kadang, TP : Tidak pernah

No Pernyataan Perilaku S KK TP
01. Saya tetap di rumah saja
02. Saya keluar rumah hanya untuk membeli kebutuhan
pokok seperti beras, minyak, dll
03. Saya belajar, bekerja, dan beribadah di rumah
04. Saya tidak menggunakan masker karena saya tidak
 sakit
05. Saya menggunakan hand sanitizer saat bepergian
06. Saya mencuci tangan dengan sabun sebelum masuk
rumah, toko/minimarket, ATM dan fasilitas lainnya
07. Saya mencuci tangan dengan benar sesuai dengan
anjuran kesehatan (6 langkah cuci tangan)
08. Saya langsung mandi dan atau ganti baju setelah saya
bepergian
09. Saya menjaga jarak dengan orang lain saat berada di
luar rumah dan menghindari kerumunan
10. Saya melakukan desinfeksi pada benda dan barang di
rumah yang sering disentuh
11. Saya mengingatkan orang lain yang tidak
menggunakan masker saat berada di luar rumah
12. Saya tidak menyentuh wajah (area mulut, hidung dan
mata) sebelum cuci tangan
13. Saya tetap bersalaman dan bersentuhan dengan orang
lain
14. Saya tetap menjaga silaturahmi / hubungan social
melalui media social
15. Saya memanfaatkan online shop dan delivery untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari
16. Saya mengkonsumsi multivitamin untuk menjaga
kekebalan tubuh