Usulan Kewenangan Klisnis New

Kepada:
Yth. Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain

Di tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sebagai Teknisi Gigi Terampil RSUD Limpung.
Berikut ini kewenangan prosedur yang kami ajukan termasuk inti pelayanan yaitu
Tindakan Klinis dalam penatalaksanaan laboratorium gigi untuk prosedur tindakan sebagai
berikut:
DISETUJUI
NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA KET
M DS
MELAKSANAKAN PENGELOLAAN
1
PEMBEKALAN RADIOLOGI
Melaksanakan permintaan pembekalan
a 
logistik untuk instalasi radiologi
MELAKSANAKAN PELAYANAN
2
RADIOLOGI KONVENSIONAL KLINIS
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan alat
a 
gerak atas (Ext. Superior)
b 
gerak bawah (Ext. Inferior)
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan perut
c 
(Abdomen)
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan dada
d 
(Thorax)
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan
e 
kepala (schedel/cranium)
f 
tulang belakang (columna vertebralis)
g 
tulang wajah (facial bone)
h 
tulang panggul (pelvis)
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan Bone
i 
Survey
Fasilitas
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan gigi
j belum
geligi (panoramic)
mendukung
k Melaksanakan pelayanan pemeriksaan Fasilitas
belum
perkencingan (tractus urinarius)
mendukung
Fasilitas
l belum
pencernaan (tractus digestivus)
mendukung
m Melaksanakan upaya proteksi radiasi 
Fasilitas
n Melaksanakan implementasi QA/QC belum
mendukung
MELAKSANAKAN KEGIATAN
3
PELAPORAN
Membuat laporan internal rumah sakit
a (laporan harian, bulanan, 3 bulanan, dan 
tahunan)
REKOMENDASI TIM KREDENSIAL
DISETUJUI sebagimana permintaan

DISETUJUI dengan modifikasi (lihat bawah)
DITOLAK (lihat bawah)
KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Keterangan:
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
Demikianlah Rincian Kewanangan Klinis ini diajukan sebagai bahan pertimbangan
dalam melakukan proses kredensial
Limpung, 28 SEPTEMBER 2022

Pemohon
Dimas Agung Subarkah, A.Md.Tg

NIP. 19920214 200903 1 005
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
Kewenangan Klinis sebagai Radiografer RSUD Limpung.
Tindakan Klinis dalam penatalaksanaan radiologi untuk prosedur tindakan sebagai berikut:
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
j Melaksanakan pelayanan pemeriksaan gigi Fasilitas
belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri
Limpung, 9 November 2018

Pemohon
Ahmad Faishol, A.Md.

NIP. 19810723 200501 1 006
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri

Pemohon
Ismiyanti, A.Md.
NIP. 19761224 201001 2 008
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri

Pemohon
Kresna Aditama, A.Md.

NIK. 19930209 201811 3 001
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri

Pemohon
M. Badarudin Lutfianto, A.Md.

NIK. 19930211 201811 3 001
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II

Keterangan:
M : Mandiri

Pemohon
Didik Yulianto, S.Si

NIP. 19740713 199703 1 005
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
Fasilitas
j belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri
Limpung, 01 Mei 2019

Pemohon
Bhekti Yolanda P. I, Amd.Rad

NIP. 19950624 201903 2 014
Kepada:
Di tempat
Dengan hormat,
DISETUJUI
M DS
1
a 
2
a 
b 
c 
(Abdomen)
d 
(Thorax)
e 
f 
g 
h 
i 
Survey
Fasilitas
j belum
geligi (panoramic)
mendukung
Fasilitas
k belum
mendukung
Fasilitas
l belum
mendukung
Fasilitas
mendukung
3
PELAPORAN
tahunan)

KOMENTAR
MITRA BESTARI I
MITRA BESTARI II
Keterangan:
M : Mandiri
Limpung, 01 Mei 2019

Pemohon
Nugraheni Oktaria L, Amd.

NIP. 19951005 201903 2 007

Usulan Kewenangan Klisnis New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Usulan Kewenangan Klisnis New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepada:

Yth. Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 28 SEPTEMBER 2022

Dimas Agung Subarkah, A.Md.Tg

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 9 November 2018

Ahmad Faishol, A.Md.

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 9 November 2018

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 9 November 2018

Kresna Aditama, A.Md.

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 9 November 2018

M. Badarudin Lutfianto, A.Md.

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 9 November 2018

Didik Yulianto, S.Si

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 01 Mei 2019

Bhekti Yolanda P. I, Amd.Rad

REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

DISETUJUI sebagimana permintaan

NAMA KETUA TIM KREDENSIAL

Limpung, 01 Mei 2019

Nugraheni Oktaria L, Amd.

Anda mungkin juga menyukai