LAPORAN PENDAHULUAN

KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA (KPSW)

A. PENGERTIAN
Ketuban pecah sebelum waktunya adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat ta
nda-tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda-tanda persalin
an (Manuaba).
KPSW adalah keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan berusia 22 m
inggu sebelum proses persalinan berlangsung dan dapat terjadi pada kehamilan preter
m sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm (saifudin,2002).
KPSW adalah pecahnya ketuban sebelum in partu yaitu bila pembukaan primi k
urang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm (Sarwono, 2005)

B. ANATOMI FISIOLOGI
Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan adalah 1000 – 1500 cc, Ciri-ci
ri kimiawi: Air ketuban berwarna putih kekeruhan, berbau khas amis, dan berasa man
is, reaksinya agak alkalis atau netral, berat jenis 1,008. Komposisinya terdiri atas 98
% air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, verni
ks kaseosa dan garam anorganik.Kadar protein kira-kira 2,6 gr % per liter terutama se
bagai albumin.
Dijumpai lecitin spingomyelin dalam air ketuban amat berguna untuk mengetah
ui apakah janin sudah mempunyai paru-paru yang matang. Sebab peningkatan kadar l
ecitin pertanda bahwa permukaan paru-paru diliputi zat surfaktan. Ini merupakan syar
at bagi paru-paru untuk berkembang dan bernapas. Bila persalinan berjalan lama atau
ada gawat janin atau pada letak sungsang akan kita jumpai warna ketuban keruh kehij
au-hijauan, karena telah bercampur dengan mekonium.
 Fungsi Air Ketuban
1. Untuk proteksi janin.
2. Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.
3. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.
4. Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.
 5. Mungkin untuk menambah suplai cairan janin
6. Meratakan tekanan intra – uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketub
an pecah.
7. Peredaran air ketuban dengan darah cukup lancar dan perputarannya cepat,
kira-kira 350-500 cc.
 Asal Air Ketuban
1. Kencing janin (fetal urin)
2. Transudasi dari darah ibu
3. Sekresi dari epitel amnion
4. Asal campuran (mixed origin)

C. ETIOLOGI
Pada sebagian besar kasus, penyebabnya belum ditemukan, factor yang disebut
kan memiliki kaitan yaitu riwayat kelahiran premature, merokok, dan perdarahan sela
ma kehamilan. Beberapa faktor resiko:
1. Inkompetensi serviks (leher rahim) menyebabkan dinding ketuban paling bawa
h endapkan tekanan yang semakin tinggi.
2. Hidromnion (cairan ketuban berlebihan >2000cc)
3. Riwayak KPD sebelumnya sebanyak 2 kali atau lebih.
4. Kelainan letak janin yaitu sungsang
5. Usia ibu yang lebih tua mungkin menyebabkan ketuban kurang.
6. Multipara, pada kehamilan yang sering mempengaruhi proses ebriogenesis sehi
ngga selaput ketuban yang terbentuk lebih tipis.
7. Kehamilan kembar mengakibatkan kemungkinan terjadinya hidramnion bertam
bah 10x lebih besar.
8. Serviks (Leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan 23 minggu.
9. Infeksi yang menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban
dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan kulit ketuban dapat pecah, mis
alnya amnionitis atau kasioaminionitis dan infeksi genetalia.
D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Ahadiat (2004) manifestasi ketuban pecah sebelum waktunya adalah:
1. Keluar air ketuban warna keruh, kuning, hijau, atau kecoklatan sedikit-sedikit at
au sekaligus banhyak
2. Dapat disertai demam bila sudah terjadi infeksi
3. Pada pemeriksaan dalam selaput ketuban sudah tiadak ada, air ketuban sidah ke
ring.
4. Inspekulo: tampak air ketuban mengalir atau selaput keruban tidak ada dan air k
etuban sudah kering
5. Usia kehamilan vible (>20 minggu)
6. Buyi jantung bisa tetap normal

E. PATOFISOLOGI
Mekanisme ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) menurut Manuaba (2009) yait
u diawali dengan terjadi pembukaan premature serviks lalu selaput ketuban menjadi ti
dak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi. Bila terjadi pembu
kaan serviks, maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecah dan terjadi pengel
uaran air ketuban. Melemahnya daya tahan ketuban dapat dipercepat dengan infeksi y
ang mengeluarkan enzim proteolitik dan kolegenase.
PATHWAY

KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA (KPSW)

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Test Nitrozin, tes untuk memastikan pecahnya ketuban yaitu dengan kertas lak
mus cairan amnion memiliki PH 7,1 – 7, 3 hingga akan memberikan warna biru
pada kertas lakmus.
2. Ferning Test, untuk memastikan pecahnya ketuban dilakukan dengan pemeriksa
an mikroskopis dimana akan menggambarkan cairan amnion membentuk sepert
i daun pakis atau paku- pakuan.
3. Pemeriksaan darah lengkap untuk menentukan adanya anemia dan infeksi
4. Pemeriksaan USG untuk melihat jumlah caira ketuban dan kavum uteri (oligohi
dromnion), penipisan serviks dan kardiografi ( usia gestasi, ukuran janin, gerak
an jantung janin dan kakuatan kontraksi).
G. TERAPI MEDIS
Sebagai gambaran umum untuk penatalaksanaan KPSW dapat dijabarkan sebagai beri
kut:
1. Pertahankan kehamilan sampai cukup matur, khususnya maturitas paru sehingg
a mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang yang sehat
2. Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsu
ng dalam waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan pa
ru janin dapat terjamin.
3. Pada kehamilan 24 sampai 32 minggu yang menyebabkan menunggu berat jani
n cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan ke
mungkinan janin tidak dapat diselamatkan.
4. Menghadapi KPSW, diperlukan KIM (Komunikasi, Informasi, Motivasi) terhad
ap ibu dan keluarga sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mu
ngkin dilakukan dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin
harus mengorbankan janinnya.
5. Pemeriksaan yang rutin dilakukan adalah USG untuk mengukur distansia bipari
etal dan peerlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan k
ematangan paru.
6. Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan selang waktu 6 jam sampai
24 jam, bila tidak terjadi his spontan.

H. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi pada KPSW dapat terjadi pada ibu dan janinnya.
1. Terhadap Janin Walaupun ibu belum menunjukkan gejala infeksi, tapi janin mu
ngkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intra uteri lebih dulu terjadi (amnion
itis,vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan.
2. Terhadap Ibu Karena jalan telah terbuka antara lain akan dijumpai infeksi intrap
artum apabila terlalu sering dilakukan periksa dalam, infeksi puerperalis dan pe
ritonitis dan siptikemi.
I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas klien dan penanggung jawab
b. Keluhan utama
c. Pemeriksaan umum meliputi keadaan umum dan tanda vital
d. Riwayat obstetric
e. Pemeriksaan head to toe
1) Kepala: kulit kepala bersih atau tidak.
2) Muka: pucat atau tidak, oedem tidak.
3) Mata: apakah pucat atau tidak, oedem atau tidak, konjungtiva anemis a
tau tidak, sclera ikterik tidak, penglihatan baik atau tidak.
4) Hidung: bersih atau tidak, penciuman terganggu atau tidak, terdapat le
nder atau tidak, ada polip atau tidak.
5) Telinga bersih atau tidak, pendengaran baik atau tidak, terdapat cairana
tau tidak.
6) Mulut: bibir kering atau tidak, mulut bersih atau tidak, terdapat stomati
tis atau tidak.
7) Gigi: bersih atau tidak, terdapat caries atau tidak, gusi mudah berdarah
atau tidak.
8) Leher: terdapat pembesaran kelenjar tyroid atau tidak.
9) Ketiak: terdapat pembesaran kelenjar limfe atau tidak.
10) Dada: bentuknya bagaimana, terdapat retraksi dinding dada tidak, pern
afasan teratur atau tidak, bunyi jantung bagaimana.
11) Payudara: terdapat benjolan atau tidak.
12) Perut: terdapat luka bekas operasi atau tidak, terdapat pembesaran atau
nyeri tekan atau tidak.
13) Vulva:dari faktor predisposisi ketuban pecah dini adalah infeksi pada g
enetalia.
14) Anus: terdapat hemoroid atau tidak.
15) Ekstremitas atas dan bawah: bentuk simetris atau tidak, terdapat kelain
an anatomi fisiologi tidak, kaki oedem tidak, varices atau tidak.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Resiko tinggi infeksi maternal berhubungan dengan prosedur invasif, pem
eriksaan vagina berulang, dan rupture membrane amniotic.
b. Kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan adanya penyak
it.
c. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada diri sendiri/jan
in.
d. Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik
 3. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Resiko tinggi infek Setelah dilakukan tin - Lakukan pemeriksaan i -
si maternal berhubu dakan keperawatan 3 nspekulum, ulangi bila
x24 jam diharapkan
ngan dengan prosed pola kontraksi atau peri
resiko infeksi klien d
ur invasif, pemeriks apat ditangani denga laku ibu menandakan k
aan vagina berulan n kriteria hasil: emajuan.
- TTV dalam batas
g, dan rupture mem - Gunakan teknik aseptic
normal
brane amniotic. - ibu menyatakan / selama pemeriksaan va
menunjukan beba gina.
s dari tanda-tanda
- Anjurkan perawatan pe
infeksi
rineum setelah eliminas -
i setiap 4 jam dan sesua
i indikasi.
- Pantau dan gambarkan
karakter cairan amnioti
c.
- Pantau suhu, nadi, pern
apasan, dan sel darah p
utih sesuai indikasi.
- Tekankan pentingnya
mencuci tangan yang b
aik dan benar.
Gangguan kerusaka Setelah dilakukan tin - Pantau DJJ setiap 15-3 -
n pertukaran gas pa dakan keperawatan 3 0 menit.
x24 jam diharapkan
da janin berhubung - Periksa DJJ dengan seg
pertukaran gas pada
an dengan proses p janin kembali norma era bila terjadi pecah ke
enyakit. l. dengan kriteria has tuban dan periksa 15 m
il:
enit kemudian, observa -
- klien menunjuk
si perineum ibu untuk
kan DJJ dan var
mendeteksi prolaps tali -
iabilitas denyut
Pengulangan pemeriksaa
n vagina berperan dalam
insiden infeksi saluran as
endens.
- Mencegah pertumbuhan
bakteri dan kontaminasi
pada vagina.
- Menurunkan resiko infek
si saluran asendens.
Pada infeksi, cairan amni
on menjadi lebih kental d
an kuning pekat serta da
pat terdeteksi adanya bau
yang kuat
- Dalam 4 jam setelah me
mbrane rupture, insiden
korioamnionitis meningk
at secara progresif sesuai
dengan waktu yang ditun
jukkan melalui TTV.
- Mengurangi perkembangan
mikroorganisme
Takikardi atau bradikardi
janin adalah indikasi dari
kemungkinan penurunan
yang mungkin perlu inter
vensi
Mendeteksi distress janin
karena kolaps alveoli.
Pada presentasi vertex, h
 per denyut dala pusat.
m batas normal. - Perhatikan dan catat wa
- Bebas dari efek- rna serta jumlah cairan
efek merugikan amnion dan waktu peca
dan hipoksi sela hnya ketuban
ma persalinan. - Catat perubahan DJJ se
lama kontraksi. Pantau -
aktivitas uterus secara
manual atau elektronik.
Bicara pada ibu atau pa
sangan dan berikan inf
ormasi tentang situasi t
ersebut.
- Siapkan untuk melahirk
an dengan cara yang pa
ling baik atau dengan i
ntervensi bedah bila tid
ak terjadi perbaikan
Ansietas berhubung Setelah dilakukan tin - Tinjau proses penyakit -
an dengan situasi kr dakan keperawatan 1 dan harapan masa depa
x24 jam diharapkan
itis, ancaman pada n at membuat pilihan.
kecemasan klien ber
diri sendiri/janin kurang. dengan krite - Dorong periode istiraha -
ria hasil: t yang adekuat dengan
- Menggunakan tek
aktifitas terjadwal
nik pernapasan da
n relaksasi yang e - Berikan pelayanan kese -
fektif. hatan mengenai penyak
- Berpartisipasi akt
it nya.
if dalam proses p
ersalinan - Jelaskan kepada klien a -
pa yg terjadi, berikan k
esempatan untuk bertan
ya dan berikan jawaban
yang terbuka dan jujur
ipoksia yang lama meng
akibatkan caira amnion b
erwarna seperti mekoniu
m karena rangsangan fag
al yang merelaksasikan s
pingter anus janin.
Mendeteksi beratnya hip
oksia dan kemungkinan
penyebab janin rentan ter
hadap potensi cedera sel
ama persalinan karena m
enurunnya kadar oksigen
- Dengan penurunan viabil
itas mungkin memerluka
n kelahiran seksio caesar
ea untuk mencegah ceder
a janin dan kematian kar
ena hipoksia.
Memberikan pengetahua
n dasar dimana klien dap
Agar klien tidak merasa j
enuh dan mempercepat p
roses penyembuhan
Agar klien mengerti den
gan bahaya infeksi dan p
enyakitnya
Menunjukkan realitas sit
uasi yang dapat memban
tu klien atau orang terde
kat menerima realitas da
n mulai menerima apa ya
 ng terjadi.
Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan tin - Bantu pasien dalam me - Agar kebutuhan sehari –
b.d. kelemahan fisi dakan keperawatan 3 menuhi kebutuhan seha hari klien dapat terpenuh
x24 jam diharapkan
k rihari seminimal mung i seperti biasanya
Aktivitas kembali se
suai kemampuan pas kin. - Agar klien merasa nyam
ien. dengan kriteria - Beri posisi nyaman an dan tenang
hasil: - Anjurkan menghemat e - Kelelahan dapat menyeb
- Pasien bisa berakt
ivitas seperti bias nergy hindari kegiatan abkan lama nya proses p
a yang melelahkan. enyembuhan klien,,jadi d
engan menghindari kegia
tan yang melelahkan dap
at membantu proses pen
yembuhan
J. DAFTAR PUSTAKA
Adele. 2002. Buku Saku Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak. EGC: Jakarta

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Salemba Medika: Jakarta Pillitter

i,

Manuaba,C., Manuaba, F.,& Manuaba.2008.Gawat Darurat Obstretri Ginekologi &

Obstretri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan.Jakarta:EGC

Manuaba,C., Manuaba, F.,& Manuaba.2007.Pengantar Kuliah Obstretri.Jakarta:EG

Prawirohardjo, Sarwono. 2009 . Ilmu Kebidanan .Jakarta . PT.Bina Pustaka

https://downacademia.com/download/35864605/Laporan_Pendahuluan_LP_Ketuba

n_Pecah_Dini_KPD?hash=tDVT9AcZpmGUJmbzo8kOLZ3E4RUGJWW43zR3yC

Lo8wFkQonTEAxhRR81NjApHRdn
 LAPORAN PENDAHULUAN

KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA (KPSW)

FAHRIL IKHSAN MUTTAQIN

PK.12.18.017

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
2018